Реконструкция груди относится к любой из различных хирургических процедур по реконструкции груди путем удаления ткани груди или изменения сосков и ареол с целью смягчения гендерной дисфории . Реконструкция груди может быть выполнена в случаях гинекомастии и гендерной дисфории. Люди могут прибегнуть к реконструкции груди, также известной как верхняя хирургия , как часть перехода .
Удаление ткани молочной железы при реконструкции груди — это тип мастэктомии, называемый подкожной (подкожной) мастэктомией. Этот тип мастэктомии удаляет ткань изнутри груди ( подкожную ткань ), а также избыток кожи. Затем хирург контурирует грудь, изменяя размер и положение ареол и сосков по мере необходимости или по указанию пациента.
Те, кто проходит реконструкцию груди, могут отказаться от пересадки сосков, намереваясь иметь совершенно пустую, плоскую грудь, или сделать татуировку на них позже. Некоторые пациенты могут также попросить особые формы для сосков, которые будут прикреплены обратно, например, сердца или звезды; некоторые хирурги могут не стесняться предоставлять эту услугу, в то время как другие могут чувствовать себя менее квалифицированными или опытными в создании «небинарных» верхних хирургических грудных клеток. [1] [2] [3]
.jpg/1280px-Benjamin_Melzer_und_Verena_Ahmann_(2).jpg)
В 1942 году [4] британский врач и писатель Майкл Диллон перенес маскулинизирующую мастэктомию груди в рамках своего перехода в мужской пол. Это была одна из первых из 13 операций Диллона по подтверждению пола . Все они были выполнены Гарольдом Джиллисом , новозеландским пластическим хирургом, [5] которого иногда называют «отцом современной пластической хирургии». [6] Возможно, это была первая проведенная операция высшего уровня.
В середине 1970-х годов чикагский хирург доктор Майкл Браунштейн (окончивший Калифорнийский университет в Сан-Франциско ) открыл практику пластической хирургии в Сан-Франциско. [7] В 1978 году доктор Майкл Браунштейн провел свою первую операцию по реконструкции груди по просьбе FTM (Female to Male), идентифицированного как «Джон Л.» [7]. Операция прошла успешно, и вскоре после этого «FTM-ы «повалили к нему», включая тех, кто не проходил так называемого гендерного консультирования». [7] Браунштейн продолжал предоставлять услуги пластической хирургии, пока с ним не связался адвокат по делам о неправомерных действиях в сфере здравоохранения Пол Уокер, заявив, что он нарушает Стандарты оказания медицинской помощи. После этого Браунштейн запросил направления от трансгендерных пациентов, и Браунштейн стал известен своими «выдающимися результатами». [7] Браунштейн стал «всемирно известным» хирургом [8] [9], среди пациентов которого были Лу Салливан [7] в 1980 году [10] [11] и Чаз Боно в 2009 году. [12] Браунштейн вышел на пенсию в 2013 году «после 35 лет служения трансгендерным и гендерно-неконформным сообществам». [9]
В 2017 году немецкая модель Бенджамин Мельцер назвал верхнюю операцию «самой важной операцией для всех трансгендерных мужчин». [13] Это была одна из 11 операций, которые он перенес во время своего перехода. Сразу после того, как процесс его восстановления закончился, Мельцер пошел в общественный бассейн и прыгнул в воду в одних шортах, что он описал как «лучшее». [13]
Канадский актер Эллиот Пейдж перенес операцию примерно в марте 2021 года; он заявил: «Она полностью изменила мою жизнь... [Это] не только изменило жизнь, но и спасло ее». [14]
.jpg/1280px-Six_days_later_(4772334014).jpg)
Кандидаты на операцию по реконструкции груди хотят иметь плоскую грудь, которая может включать или не включать маскулинизацию. К таким кандидатам могут относиться цисгендерные мужчины с гинекомастией; трансгендерные мужчины , которые совершают медицинский переход и страдают дисфорией груди; и небинарные люди с грудью. [15] Все вышеперечисленные могут испытывать дисфорию груди и/или желание маскулинизировать ее размер или форму. [16] [17]
Гинекомастия — это распространенная деформация груди, которая может возникнуть у цисгендерных мужчин, и может потребовать хирургического вмешательства. Причины гинекомастии могут быть разными, но могут включать побочные эффекты лекарств или генетику. [16]
Люди, которым при рождении был назначен женский пол, но при этом они имели мужской, мужской или небинарный гендер, могут испытывать гендерную дисфорию, вызванную их грудью, и/или гендерную эйфорию после хирургического восстановления. [17]
Одним из подходов может быть поперечный инфрамаммарный разрез со свободными сосково-ареолярными трансплантатами. Если кожа слишком сильно распухла, альтернативой может быть расширение разреза вбок (в погоне за собачьим ухом) или выполнение вертикального срединного разреза (перевернутая буква Т). [ необходима цитата ]
Ареолу обрезают до заранее согласованного диаметра, а сосок разрезают с помощью иссечения в форме пирога и восстанавливают. Может наблюдаться различная потеря чувствительности из-за нарушения работы нервов.
Одна из самых распространенных процедур по реконструкции груди, двойной разрез, включает разрез над и под массой груди, удаление жировой и железистой ткани и закрытие кожи. Этот метод оставляет рубцы под грудными мышцами, простирающиеся от подмышек до медиальной грудной мышцы. [ необходима цитата ]
Двойной надрез обычно сопровождается свободной пересадкой сосков, чтобы сделать соски мужского вида. Ареолу и сосок удаляют из ткани молочной железы, разрезая по окружности и удаляя верхний слой плоти с остальной ткани. После реконструкции груди соски пересаживают в соответствующее мужское положение. Ареолы часто уменьшают в размере, как и сами соски, поскольку женские ареолы часто больше по окружности, а соски выступают дальше.
Трансплантация сосков обычно связана с реконструкцией грудной клетки с двойным разрезом, но при необходимости может использоваться в любой реконструктивной процедуре.
При пересадке сосков существует вероятность отторжения. В таких случаях сосок часто татуируется обратно в косметических целях или могут быть применены дополнительные хирургические процедуры.
Чувствительность может вернуться к пересаженным соскам со временем. Однако процедура перерезает нервы, которые идут в сосок-ареолу, и реципиенты могут испытывать полную или частичную потерю чувствительности. [18]
.jpg/1280px-Towell_(14765292799).jpg)
Для удаления железистой и жировой ткани, из которых состоит опухоль молочной железы, а также излишков кожи, покрывающих ее, существует три основных подхода.
Для маленькой груди, такой как A или маленькая B, можно сделать периареолярный разрез. Это круговой разрез вокруг ареолы в сочетании с внутренним круговым разрезом для удаления части излишков ареолы. Втягивание кожи в центр приведет к некоторому сморщиванию, но это часто разглаживается со временем. Будет значительное натяжение на линии рубца, и чтобы предотвратить распространение рубца, необходим постоянный фиксирующий шов. Оставление внешней дермы (сырой кожи) под маргинализированной ареолой помогает ее выживанию.
Разрез в виде замочной скважины (т. е. скелетный ключ) дополнительно увеличивает периареолярный разрез, создавая вертикальное закрытие снизу (леденец), которое получается после того, как нежелательная кожа подтягивается из стороны в сторону, а избыток удаляется. [19]
Якорный разрез добавляет к этому поперечный разрез, обычно в подгрудной складке, для дальнейшего удаления излишков кожи. Драпировка или блузинг нежелательны. Это зарезервировано для гораздо больших грудей или топографически большей площади поверхности, как это наблюдается у женщин с послеродовой атрофией груди.
Сосково-ареолярный комплекс может поддерживаться ножкой, что имеет преимущество, поскольку сохраняет некоторую чувствительность и кровоснабжение нетронутыми, но может иметь и недостаток, если ножка достаточно объемна, чтобы не обеспечить плоский вид, который желает большинство пациенток с трансгендерным типом груди.
Иногда боковые конечности могут быть довольно длинными, и врачи используют выражение «гнаться за собачьим ухом» в подмышечную впадину (или подмышку). Собачье ухо может возникнуть, когда кожа на краю или углу разреза «перетекает», когда слишком много сборок, обычно под углом более 30 градусов. Обычно это становится более заметным после нескольких месяцев заживления и может быть вызвано такими вещами, как набор веса (избыточная кожа или жир, изменяющие форму в таких областях, как туловище, бедра, живот или ягодицы, также могут возникать вдоль линии разреза), или из-за «плохого хирургического планирования и выполнения». [20] Использование изогнутого разреза может снизить вероятность развития собачьих ушей, поскольку для этого требуется меньше сборок кожи, но некоторым пациентам не нравится внешний вид изогнутого рубца, поскольку он может имитировать внешний вид груди.
Нередко хирург может пересмотреть линии разрезов после 3 или более месяцев успокоения, что показывает некоторые остаточные проблемные области. Другие исправления могут включать изменение «небольших неровностей», таких как изменение формы соска, который мог растянуться «из-за слишком большого движения руки над головой/верхней частью руки или общего «перерастяжения» во время процесса заживления (что также может вызвать асимметрию), выпуклости или сморщивание (обычно вдоль линий разреза), неудачные графики сосков (что может привести к тому, что один или оба соска «не смогут» «прижиться» к заживающей груди пациента, или узоры рубцов, которые могут не понравиться пациенту. [21]
