Гинекомастия (также пишется гинекомастия ) [а] — это аномальное нераковое увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин из-за разрастания ткани молочной железы в результате гормонального дисбаланса между эстрогенами и андрогенами . [4] [5] Гинекомастия может вызвать значительный психологический стресс или беспокойство . [6]
Гинекомастия может быть нормальной у: новорожденных мальчиков из-за воздействия эстрогена со стороны матери; мальчики-подростки, находящиеся в период полового созревания ; пожилые мужчины, старше 50 лет; и мужчины с ожирением . [4] В большинстве случаев гинекомастия не требует диагностических тестов. [4] [5] Гинекомастия может быть вызвана аномальными гормональными изменениями, любыми состояниями, которые приводят к увеличению соотношения эстрогенов / андрогенов , такими как заболевания печени , почечная недостаточность , заболевания щитовидной железы и некоторые опухоли, не относящиеся к молочной железе . Алкоголь и некоторые наркотики также могут вызвать увеличение груди. [4] [7] Другие причины могут включать синдром Клайнфельтера , метаболическую дисфункцию или естественное снижение выработки тестостерона . [4] [6] [8] Это может произойти, даже если уровни эстрогенов и андрогенов являются подходящими, но соотношение изменяется. [7]
Гинекомастия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием тканей молочной железы у мужчин и поражает 35% мужчин, наиболее распространена в возрасте от 50 до 69 лет. [5] [9] Развитие гинекомастии у мальчиков-подростков является нормальным явлением. до некоторой степени. [6] Из них 75% проходят в течение двух лет после начала заболевания без лечения. [10] Если состояние не проходит в течение 2 лет или вызывает смущение, боль или болезненность, лечение оправдано. [11] [12] Медикаментозное лечение гинекомастии, продолжающейся более двух лет, часто неэффективно. Гинекомастия отличается от « псевдогинекомастии », [5] [6] , которая обычно наблюдается у мужчин с ожирением . [13] [14]
Было обнаружено , что такие лекарства, как ингибиторы ароматазы, эффективны [15] и даже в редких случаях гинекомастии из-за таких заболеваний, как синдром избытка ароматазы или синдром Пейтца-Егерса [16] , но для коррекции может потребоваться хирургическое удаление избыточной ткани. состояние. [17] В 2019 году в США эту процедуру прошли 24 123 пациента мужского пола , что на 19% больше, чем в 2000 году. [18]
Гинекомастия — это аномальное нераковое увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин вследствие разрастания ткани молочной железы в результате гормонального дисбаланса между эстрогенами и андрогенами . [4] [5] Гинекомастия отличается от « псевдогинекомастии », [5] [6] которая определяется как избыток кожи и/или жировой ткани в мужской груди без роста истинной железистой ткани молочной железы ; [19] [20] [21] это обычно связано с ожирением и может быть исключено при физическом осмотре. [13] [14] [21]
При гинекомастии у мужчины всегда наблюдается увеличение одной или обеих молочных желез симметрично или асимметрично. Под соском и окружающей его кожей ощущается мягкая, сжимаемая и подвижная масса ткани молочной железы , в отличие от более мягкой жировой ткани, не связанной с массой. [9] [22] Это также может сопровождаться болезненностью молочных желез или чувствительностью сосков, что обычно связано с гинекомастией, наблюдаемой у подростков, обычно на ранних стадиях развития. [21] Гинекомастия, которая является болезненной, беспокоящей, быстро растущей, связанной с образованиями в других частях тела или стойкой, должна быть оценена врачом для выявления потенциальных причин. [23] Ямочки на коже, выделения из сосков и втягивание сосков не являются типичными признаками гинекомастии и могут быть связаны с другими заболеваниями . [9] Млечные выделения из соска не являются типичным явлением, но могут наблюдаться у гинекомастиков с опухолью, секретирующей пролактин . [7] Другими возможными признаками гинекомастии являются увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной клетки. [24]
Гинекомастия имеет психосоциальные последствия, которые могут быть особенно сложными для подростков, переживающих физическое взросление и формирование самоидентичности, что включает в себя нарушения образа тела, негативное отношение к еде, проблемы с самооценкой, социальную изоляцию, тревогу и стыд. [25] Мужчины с гинекомастией могут проявлять тревогу или стресс из-за опасений по поводу ее внешнего вида и возможности развития рака молочной железы . [26] [27]
Считается, что гинекомастия вызвана изменением соотношения эстрогенов и андрогенов, опосредованным увеличением действия эстрогенов, снижением действия андрогенов или комбинацией этих двух факторов. [7] Эстрогены и андрогены оказывают противоположное действие на ткани молочной железы: эстрогены стимулируют пролиферацию, а андрогены ингибируют пролиферацию. [7] [26] Причина гинекомастии неизвестна примерно в 25% случаев. [22] [27] Известные причины могут быть физиологическими (возникающими в норме) или нефизиологическими, связанными с основными патологиями, такими как употребление наркотиков, хронические заболевания, опухоли или недостаточное питание.
Физиологическая или нормальная гинекомастия может возникнуть в три момента жизни: вскоре после рождения у младенцев как женского, так и мужского пола, в период полового созревания у подростков мужского пола и у пожилых людей старше 60 лет. [28]
У 60–90% новорожденных мужского и женского пола может наблюдаться развитие молочных желез при рождении или в первые недели жизни. [26] [29] Во время беременности плацента преобразует андрогенные гормоны дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и сульфат ДГЭА в эстрогенные гормоны эстрон и эстрадиол соответственно; после того, как эти эстрогены производятся плацентой, они передаются в кровообращение ребенка , что приводит к временной гинекомастии у ребенка. [26] [30] У некоторых младенцев неонатальное молоко (также известное как « ведьминое молоко ») может вытекать из сосков. [22] Временная гинекомастия, наблюдаемая у новорожденных, обычно проходит через две или три недели. [26]
Гормональный дисбаланс (повышенное соотношение эстрогенов к андрогенам) в период раннего полового созревания, вызванный либо снижением выработки андрогенов надпочечниками, либо увеличением превращения андрогенов в эстрогены, приводит к преходящей гинекомастии у подростков мужского пола. Он может возникнуть у 65% подростков уже в возрасте 10 лет и достигает пика в возрасте 13 и 14 лет. [31] [32] Он проходит самостоятельно у 75–90% подростков и обычно проходит спонтанно в течение 1–3 лет. по мере полового созревания уровень тестостерона повышается и вызывает регресс ткани молочной железы. [31] [26] К 17 годам только у 10% подростков мужского пола наблюдается стойкая гинекомастия. [31]
Снижение уровня тестостерона и увеличение количества подкожной жировой ткани , наблюдаемые как часть нормального процесса старения, могут привести к гинекомастии у пожилых мужчин. Увеличение жировой ткани, основного места активности ароматазы, приводит к усилению превращения андрогенных гормонов, таких как тестостерон, в эстрогены. [26] Кроме того, уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличиваются с возрастом и связываются с эстрогеном с меньшим сродством, чем с андрогенами. [28] В совокупности повышенное соотношение эстрогенов к андрогенам приводит к гинекомастии, также известной в этой группе как старческая гинекомастия. [26] Распространенность старческой гинекомастии у мужчин старшего возраста составляет 24–65%. [26]
По оценкам, около 10–25% случаев гинекомастии возникают в результате использования лекарств или экзогенных химических веществ. [17] [27] Лекарства могут повышать активность эстрогена или увеличивать соотношение эстрогена к андрогену посредством различных механизмов, таких как связывание с рецепторами эстрогена, стимулирование синтеза эстрогена, предоставление предшественников, которые могут ароматизироваться в эстроген, вызывая повреждение яичек, ингибирование тестостерона. синтез, ингибируя действие андрогенов или вытесняя эстроген из ГСПГ. [28] Препараты с убедительными доказательствами связи с гинекомастией включают циметидин , кетоконазол , аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона , гормон роста человека , хорионический гонадотропин человека , ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид и дутастерид , некоторые эстрогены, используемые при раке простаты , и антиандрогены , такие как как бикалутамид , флутамид и спиронолактон . [7] [17] [36] [37]
Лекарственные средства с убедительными доказательствами связи с гинекомастией включают блокаторы кальциевых каналов , такие как верапамил , амлодипин и нифедипин ; рисперидон , оланзапин , анаболические стероиды , [17] [38] алкоголь , опиоиды , эфавиренз , алкилирующие агенты и омепразол . [17] [39] Сообщалось , что некоторые компоненты средств по уходу за кожей, такие как лаванда [40] или масло чайного дерева, вызывают препубертатную гинекомастию из-за своего эстрогенного и антиандрогенного действия. [41] [42] Некоторые пищевые добавки, такие как донг квай и трибулус террестрис, также связаны с гинекомастией. [27]
Недоедание и значительная потеря жира в организме подавляют секрецию гонадотропинов, что приводит к гипогонадизму. Это обратимо, когда возобновляется адекватное питание, когда восстановление секреции гонадотропинов и функции половых желез вызывает временный дисбаланс эстрогенов и андрогенов, который имитирует половое созревание, что приводит к временной гинекомастии. [43] Это явление, также известное как гинекомастия повторного кормления, впервые наблюдалось, когда у мужчин, возвращавшихся домой из лагерей для военнопленных во время Второй мировой войны, после возобновления нормального питания развилась гинекомастия. Подобно пубертатной гинекомастии, гинекомастия при возобновлении кормления проходит сама по себе через 1–2 года. [43] [7]
Многие пациенты с почечной недостаточностью испытывают гормональный дисбаланс из-за подавления выработки тестостерона и повреждения яичек из-за высокого уровня мочевины, также известного как гипогонадизм, связанный с уремией. [27] [44] Кроме того, гинекомастия наблюдалась у 50% пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на диализе. Подобно механизму возобновления питания при гинекомастии, диализ позволяет пациентам с почечной недостаточностью, которые ранее страдали от недоедания, расширить свой рацион и восстановить вес. Гинекомастия, связанная с диализом, разрешается спонтанно в течение 1–2 лет. [7] [26]
У людей с печеночной недостаточностью или циррозом печени способность печени правильно метаболизировать гормоны, такие как эстроген, может быть нарушена. Кроме того, люди с алкогольной болезнью печени подвергаются дополнительному риску развития гинекомастии; этанол может напрямую нарушать синтез тестостерона, а присутствие фитоэстрогенов в алкогольных напитках также может способствовать более высокому соотношению эстрогена к тестостерону. [27] Состояния, которые могут вызвать нарушение всасывания , такие как муковисцидоз или язвенный колит, также могут вызывать гинекомастию. [27]
Небольшая часть случаев гинекомастии у мужчин может наблюдаться при редких наследственных заболеваниях, таких как спинальная и бульбарная мышечная атрофия и очень редкий синдром избытка ароматазы . [45] [46]
Гинекомастия может быть вызвана абсолютным дефицитом выработки андрогенов вследствие первичного или вторичного гипогонадизма. Первичный гипогонадизм возникает при повреждении яичек (из-за радиации, химиотерапии, инфекций, травм и т. д.), что приводит к нарушению выработки андрогенов. [7] Это также может быть вызвано хромосомными аномалиями, наблюдаемыми при синдроме Клайнфельтера, который примерно в 80% случаев связан с гинекомастией. [43] [26] Вторичный гипогонадизм возникает при повреждении гипоталамуса или гипофиза (из-за радиации, химиотерапии, инфекции, травмы и т. д.) и аналогичным образом приводит к нарушению выработки андрогенов. Конечным эффектом является снижение выработки андрогенов, в то время как уровни эстрогенов в сыворотке (в результате периферической ароматизации андрогенов) остаются неизменными. [7] [28] Отсутствие андроген-опосредованного ингибирования пролиферации тканей молочной железы в сочетании с относительным избытком эстрогена приводит к гинекомастии. [7]
Опухоли яичек, такие как опухоли из клеток Лейдига , опухоли из клеток Сертоли [47] (например, при синдроме Пейтца-Егерса ) [10] и хориокарцинома , секретирующая ХГЧ [39], могут привести к быстрому развитию гинекомастии, вызывая избыточную выработку эстрогена. [7] Другие опухоли, такие как опухоли надпочечников , опухоли гипофиза (например, пролактинома ) или рак легких , могут вырабатывать гормоны, которые изменяют баланс мужских и женских гормонов и вызывают гинекомастию. [22]
У людей с раком простаты , которые лечатся андрогенной депривационной терапией, может возникнуть гинекомастия. [48]
Причины распространенной гинекомастии остаются неясными, но считается, что они возникают в результате дисбаланса между действием эстрогена, который стимулирует рост ткани молочной железы, и андрогенов, которые подавляют рост ткани молочной железы. [8] [17] Выступание груди может быть результатом увеличения железистой ткани груди, жировой ткани груди (жира) и кожи, и обычно представляет собой комбинацию. [39] Как и у женщин, эстроген стимулирует рост ткани молочной железы у мужчин. [7] Помимо прямой стимуляции роста тканей молочной железы, эстрогены косвенно снижают секрецию тестостерона, подавляя секрецию лютеинизирующего гормона , что приводит к снижению секреции тестостерона яичками. [7]
Одним из основных механизмов дисбаланса между эстрогенами и андрогенами является перепроизводство эстрогенов. Возможной причиной может быть новообразование , возникающее из клеток, секретирующих эстроген. [49] Опухоли, продуцирующие ХГЧ, стимулируют выработку эстрадиола, одновременно снижая выработку других гормонов яичек. [50] Ожирение является еще одной распространенной причиной избытка эстрогенов в сыворотке крови из-за присутствия ароматазы в периферических тканях, которая представляет собой белок, который превращает андрогены в эстрогены. [50] Синдром Пейтца-Егерса является редкой причиной опухолей яичек, которые влияют на экспрессию ароматазы, что приводит к повышению уровня эстрогена в сыворотке. [51] Синдром избытка ароматазы — редкое генетическое заболевание, которое приводит к повышенному превращению андрогенов в эстрогены в организме.
Первичный гипогонадизм (указывает на внутреннюю проблему с яичками у мужчин) приводит к снижению синтеза тестостерона и повышенному превращению тестостерона в эстрадиол, что потенциально может привести к появлению гинекомастии. [26] Синдром Клайнфельтера является ярким примером расстройства, которое вызывает гипогонадизм и гинекомастию и имеет более высокий риск рака молочной железы у мужчин (в 20–50 раз выше, чем у мужчин без этого расстройства). [52] Вторичный гипогонадизм (указывает на проблемы с мозгом) приводит к снижению выработки и высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ, стимулирующего сигнала для синтеза эндогенных стероидных гормонов), что приводит к снижению выработки тестостерона и эстрадиола в яичках. [26]
Эстрогены могут повышать уровень в крови белка глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает свободный тестостерон (активную форму) сильнее, чем эстроген, что приводит к снижению действия тестостерона в тканях молочной железы у мужчин. [7] [50] Такие состояния, как гипертиреоз и хронические заболевания печени, влияют на уровень ГСПГ, что приводит к симптоматической гинекомастии. [49]
Дисфункция андрогенных рецепторов препятствует воздействию тестостерона на ткани-мишени. Синдромы нечувствительности к андрогенам возникают в результате различной степени устойчивости к воздействию андрогенов и могут привести к тому, что внешние гениталии могут не соответствовать генотипу половых хромосом человека . [53] Синдром полной нечувствительности к андрогенам приводит к отсутствию развития наружных половых органов, таких как половой член и мошонка, а также к развитию молочных желез у человека с яичками. Синдром частичной нечувствительности к андрогенам может проявляться по-разному. Синдром минимальной нечувствительности к андрогенам может проявляться гинекомастией в подростковом возрасте и дополнительно может быть связан с бесплодием . [53]
Известно, что лекарства вызывают гинекомастию по нескольким различным механизмам. Эти механизмы включают повышение уровня эстрогена, имитацию эстрогена, снижение уровня тестостерона или других андрогенов, блокирование рецепторов андрогенов, повышение уровня пролактина или неустановленными способами. [26] Потенциальные возбудители включают пероральные противозачаточные таблетки , спиронолактон и анаболические стероиды . [54]
Высокий уровень пролактина в крови (который может возникать в результате некоторых опухолей или побочного эффекта некоторых лекарств) связан с гинекомастией. [26] Высокий уровень пролактина в крови может ингибировать высвобождение гонадотропин-рилизинг гормона и, следовательно, вызывать вторичный гипогонадизм. [7] [26] Рецепторы пролактина и других гормонов, включая инсулиноподобный фактор роста 1 , инсулиноподобный фактор роста 2 , лютеинизирующий гормон , прогестерон и хорионический гонадотропин человека , были обнаружены в тканях мужской молочной железы, но влияние этих различных гормонов было обнаружено в тканях мужской груди. Влияние гормонов на развитие гинекомастии до конца не изучено. [7]
У людей с циррозом печени или хроническим заболеванием печени гинекомастия может развиться по нескольким причинам. У тех, у кого диагностирован цирроз печени, как правило, наблюдается повышенная секреция андрогенного гормона андростендиона надпочечниками, повышенная конверсия этого гормона в различные типы эстрогенов [7] и повышенный уровень ГСПГ, что приводит к снижению уровня свободного тестостерона в крови. [26] Около 10–40% мужчин с болезнью Грейвса (распространенной формой гипертиреоза ) страдают гинекомастией. [26] Повышенное превращение тестостерона в эстроген за счет повышения активности ароматазы, [7] повышение уровня ГСПГ и увеличение выработки тестостерона и эстрадиола яичками из-за повышенного уровня ЛГ вызывают гинекомастию. Правильное лечение гипертиреоза может привести к разрешению гинекомастии. [26]
Для диагностики гинекомастии врач проводит тщательный сбор анамнеза и физическое обследование . Важные аспекты физического осмотра включают оценку ткани молочной железы у мужчин с помощью пальпации для выявления рака молочной железы и псевдогинекомастии (увеличение ткани молочной железы у мужчин исключительно из-за избыточной жировой ткани ), оценку размера и развития полового члена , оценку развития яичек и оценку наличия массы, вызывающие подозрение на рак яичек , а также правильное развитие вторичных половых признаков , таких как количество и распределение волос на лобке и подмышками . [7] Гинекомастия обычно проявляется двусторонним поражением тканей молочной железы, но может возникнуть и одностороннее. [27]
Диагностику мужчин с увеличением груди можно оценить с помощью алгоритма. Обзор лекарств или веществ, которые принимает человек, может выявить причину гинекомастии. [27] Рекомендуемые лабораторные исследования для выявления основной причины гинекомастии включают тесты на аспартат-трансаминазу и аланин-трансаминазу для исключения заболеваний печени, креатинин сыворотки для определения наличия повреждения почек и уровни тиреотропного гормона для оценки гипертиреоза. Если эти первоначальные лабораторные тесты не могут выявить причину гинекомастии, то следует провести дополнительные тесты для оценки основного гормонального баланса из-за гипогонадизма или опухоли яичка, включая общий и свободный уровни тестостерона , лютеинизирующего гормона , фолликулостимулирующего гормона , эстрадиола , сывороточный бета- хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) и пролактин . [27]
Высокий уровень пролактина редко встречается у людей с гинекомастией. [27] Если уровень β-ХГЧ аномально высок, следует провести УЗИ яичек, чтобы проверить наличие признаков гормон-секретирующей опухоли яичка. [27] Маркеры опухолей яичек, надпочечников или других опухолей, такие как 17-кетостероид мочи или дегидроэпиандростерон в сыворотке , также могут быть проверены, если при физическом осмотре есть признаки гормонального дисбаланса. Если эта оценка не выявляет причину гинекомастии, то ее считают идиопатической гинекомастией (неясной причины). [27]
Хотя может быть много потенциальных причин увеличения ткани молочной железы у пациентов мужского пола, дифференциальный диагноз наиболее важен для гинекомастии, псевдогинекомастии и рака молочной железы (что редко встречается у мужчин). Другие потенциальные причины увеличения молочной железы у мужчин, такие как мастит , [27] [55] липома , киста сальной железы , дермоидная киста , гематома , метастазы , эктазия протоков , жировой некроз или гамартома, как правило, исключаются до постановки диагноза. [27]
Маммография является методом выбора радиологического исследования тканей молочной железы у мужчин при диагностике гинекомастии при подозрении на рак молочной железы при физикальном осмотре. [7] [9] Если во время физического осмотра ощущается образование/шишка, некоторые особенности шишки, указывающие на злокачественность, могут быть безболезненными, неподвижными (фиксированными), неправильной формы и изменениями кожи. Маммография редко показана мужчинам, поскольку рак молочной железы является маловероятным диагнозом. [7] Если маммография не выявила признаков, указывающих на рак молочной железы, дальнейшая визуализация обычно не требуется. [9] Если предполагается, что за гинекомастию ответственна опухоль надпочечников или яичек , может быть проведено ультразвуковое исследование этих структур. [7]
Ранние гистологические признаки, которые можно увидеть при исследовании гинекомастической ткани, полученной с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, включают следующее: пролиферацию и удлинение протоков, увеличение соединительной ткани, усиление воспаления и отек вокруг протоков, а также увеличение количества соединительной ткани. в фибробластах соединительной ткани. [26] Хроническая гинекомастия может иметь различные гистологические особенности, такие как повышенный фиброз соединительной ткани , увеличение количества протоков, меньшее воспаление, чем при острой стадии гинекомастии, увеличение субареолярного жира и гиалинизация стромы. [24] [26] При проведении операции железу обычно отправляют в лабораторию для подтверждения наличия гинекомастии и проверки наличия опухолей под микроскопом. Полезность патологоанатомического исследования ткани молочной железы, взятой у подростков мужского пола, больных гинекомастией, недавно была поставлена под сомнение из-за редкости рака молочной железы в этой популяции. [56]
Спектр тяжести гинекомастии разделен на классификационную систему: [57]
Если гинекомастия не проходит самостоятельно в течение двух лет, необходимо медикаментозное лечение. Возможные варианты: медикаментозное или хирургическое вмешательство. [58]
Гинекомастия хорошо поддается медикаментозному лечению, хотя обычно оно эффективно только в течение первых двух лет после начала увеличения груди у мужчин. [7] Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как тамоксифен , ралоксифен и кломифен, могут быть полезны при лечении гинекомастии, но не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования при гинекомастии. [7] [17] [59] Кломифен, по-видимому, менее эффективен, чем тамоксифен или ралоксифен. [59] Тамоксифен можно использовать для лечения гинекомастии у взрослых, и из используемых методов лечения тамоксифен является наиболее эффективным. [60] [61] Недавние исследования показали, что лечение тамоксифеном может представлять собой безопасный и эффективный метод лечения в случаях косметически тревожной или болезненной гинекомастии. [17] [62] Ингибиторы ароматазы (ИА), такие как анастрозол , использовались не по назначению в случаях гинекомастии, возникающей в период полового созревания, но они менее эффективны, чем СЭРМ. [16] [59]
Несколько случаев гинекомастии, вызванной редкими нарушениями, синдромом избытка ароматазы и синдромом Пейтца-Егерса, ответили на лечение ИА, такими как анастрозол. [16] Андрогены / анаболические стероиды могут быть эффективны при гинекомастии. [59] Сам по себе тестостерон может быть непригоден для лечения гинекомастии, поскольку он может ароматизироваться в эстрадиол, но неароматизируемые андрогены, такие как местный андростанолон (дигидротестостерон), могут быть полезны. [59]
Если хроническая гинекомастия не поддается лечению, обычно требуется хирургическое удаление железистой ткани молочной железы. [17] Американский совет косметической хирургии сообщает, что хирургическое вмешательство является «наиболее эффективным известным методом лечения гинекомастии». [63] Хирургическое лечение следует рассмотреть, если гинекомастия сохраняется более 12 месяцев, вызывает дистресс (т.е. физический дискомфорт или психологический дискомфорт) и находится в стадии фиброза. [64] У подростков мужского пола рекомендуется отложить операцию до завершения полового созревания (развитие полового члена и яичек должно достичь стадии V по шкале Таннера ). [64]
Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию , мастэктомию с липосакцией , лазерную липосакцию и лазерный липолиз без липосакции. Осложнения мастэктомии могут включать гематому , инфекцию хирургической раны, асимметрию груди, изменения чувствительности груди, некроз ареолы или соска, серому , заметные или болезненные рубцы и деформации контура. [57] В 2019 году в США 24 123 пациента мужского пола прошли хирургическое лечение по поводу гинекомастии, что на 19% больше, чем в 2000 году. Тридцать пять процентов этих пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет, а 60% были моложе Возраст на момент операции 29 лет. При средней гонораре хирурга в 4123 доллара операция по поводу гинекомастии также стала 11-й самой дорогой мужской косметической операцией в 2019 году. [18]
Было показано, что лучевая терапия и тамоксифен помогают предотвратить развитие гинекомастии и боли в груди у пациентов с раком простаты, которые будут получать андрогенную депривацию. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии, поэтому они наиболее эффективны при профилактическом использовании. [65]
В Соединенных Штатах многие страховые компании отказывают в страховании хирургической операции по лечению гинекомастии или уменьшению груди у мужчин на том основании, что это косметическая процедура. [66] [67] [68] [69]
Гинекомастия сама по себе является доброкачественной находкой. Это не дает плохого прогноза, для некоторых пациентов с сопутствующими патологиями, такими как рак яичка, прогноз может быть хуже. [7] Железистая ткань обычно растет под влиянием гормональной стимуляции и часто становится болезненной. Кроме того, гинекомастия часто вызывает социальные и психологические трудности, такие как низкая самооценка, депрессия или стыд. [56] [57]
Гинекомастия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием ткани молочной железы у мужчин и поражает 35 процентов мужчин, наиболее распространена в возрасте от 50 до 69 лет. [5] [9]
Новые случаи гинекомастии распространены в трех возрастных популяциях: новорожденных, подростков и мужчин старше 50 лет. [57] Гинекомастия новорожденных встречается примерно у 60–90 процентов младенцев мужского пола, и в большинстве случаев она проходит самостоятельно примерно через 2–3 недели после родов. [26] [27] По оценкам, в подростковом возрасте в среднем у 33 процентов мужчин наблюдаются признаки гинекомастии. [7] По оценкам, гинекомастия у пожилых мужчин присутствует у 24–65 процентов мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. По оценкам, бессимптомная гинекомастия составляет около 70% у мужчин в возрасте от 50 до 69 лет. [26] [49]
Распространенность гинекомастии у мужчин , возможно, увеличилась в последние годы, но эпидемиология этого заболевания до конца не изучена. [39] Использование анаболических стероидов и воздействие химических веществ, имитирующих эстроген в косметических продуктах, хлорорганических пестицидов и промышленных химикатов были предложены в качестве возможных факторов, способствующих этому увеличению. [39] [69] По данным Американского общества пластических хирургов , операции по уменьшению груди для коррекции гинекомастии довольно распространены, но в последнее время их количество сократилось. В 2020 году в США было выполнено более 18 000 процедур этого типа, что на 11% меньше, чем в 2019 году.
Термин гинекомастия был введен Галеном . Он также заметил увеличение желез мужской груди; однако, по его словам, это не было состоянием гинекомастии. [70] Хирургическая процедура лечения гинекомастии была описана Альбукасисом в его второй книге « Китаб ат-Тасриф» . [71]
Гинекомастия может привести к психологическому стрессу у людей с этим заболеванием. Существуют группы поддержки, которые помогают повысить самооценку пострадавших людей. [69]
Moob , сочетание слов « мужчина» и «сиська» , — популярный термин для обозначения мужской груди. Использование анаболических стероидов может привести к гинекомастии, а мужскую грудь иногда называют уничижительной сучьей грудью в сообществах бодибилдеров . [72]
В 2019 году жюри Филадельфии в составе 12 человек присудило истцам компенсацию в размере 8 миллиардов долларов, связанную с употреблением рисперидона . Рисперидон — атипичный антипсихотик , который первоначально был одобрен для лечения психозов, но его использование у детей, в том числе с диагнозами аутизма , СДВГ и шизофрении , за последние два десятилетия выросло. [73]
В деле Мюррей против Janssen Pharmaceuticals Мюррей принимал рисперидон, которому прописали это лекарство в возрасте девяти лет, и у него развилась мужская грудь. В ноябре 2015 года присяжные вынесли решение в пользу Мюррея и присудили ему 1,75 миллиона долларов. Вердикт присяжных в размере 1,75 миллиона долларов представлял собой компенсацию за « уродство и душевные страдания», хотя позже он был уменьшен до 680 000 долларов. [74] Во второй части раздвоенного судебного разбирательства истцы стремились доказать, что компании знали и сознательно игнорировали доказательства того, что рисперидон может привести к гинекомастии у молодых мужчин, и, тем не менее, продвигали препарат не по назначению и выпускали его в открытый доступ. рынок для рецептов и использования пациентами без раскрытия побочных эффектов. [74] Присяжные вынесли решение в пользу истцов во второй части судебного разбирательства и присудили 8 миллиардов долларов в качестве штрафных санкций . Позже судья Кеннет Пауэлл-младший уменьшил сумму до 6,8 миллиона долларов [75].
Этот термин происходит от греческого γυνή gyné (основа gynaik- ) «женщина» и μαστός mastós «грудь». [3]