stringtranslate.com

Тонкоигольная аспирация

Тонкоигольная аспирация ( FNA ) — это диагностическая процедура, используемая для исследования образований или образований. В этом методе тонкая (23–25 калибра (внешний диаметр от 0,52 до 0,64 мм)) полая игла вводится в массу для взятия образцов клеток, которые после окрашивания исследуются под микроскопом ( биопсия ). Взятие пробы и биопсия, рассматриваемые вместе, называются тонкоигольной аспирационной биопсией ( FNAB ) или тонкоигольной аспирационной цитологией ( FNAC ) (последнее, чтобы подчеркнуть, что любая аспирационная биопсия включает цитопатологию , а не гистопатологию ). Тонкоигольная аспирационная биопсия является очень безопасной малой хирургической процедурой. Зачастую большой хирургической (эксцизионной или открытой) биопсии можно избежать, выполнив вместо нее игольчатую аспирационную биопсию, что исключает необходимость госпитализации. В 1981 году в Медицинском центре Маймонида была проведена первая в США тонкоигольная аспирационная биопсия . [1] Сегодня эта процедура широко используется при диагностике рака и воспалительных состояний. Тонкоигольная аспирация обычно считается безопасной процедурой. Осложнения возникают нечасто. [2]

Аспирация безопаснее и гораздо менее травматична, чем открытая биопсия; осложнения, помимо синяков и болезненности, редки. Однако проблемных клеток может быть слишком мало (неопределенный результат) или они могут быть пропущены полностью ( ложноотрицательный результат ).

Медицинское использование

Этот тип отбора проб выполняется по одной из двух причин:

  1. Биопсия проводится на шишке или скоплении ткани, когда ее природа находится под вопросом.
  2. При известных опухолях эта биопсия проводится для оценки эффекта лечения или получения ткани для специальных исследований.

Когда опухоль можно прощупать, биопсию обычно выполняет цитопатолог или хирург . В этом случае процедура обычно короткая и простая. В противном случае ее может выполнить интервенционный радиолог , врач, имеющий подготовку по проведению таких биопсий под контролем рентгена или ультразвука . В этом случае процедура может потребовать более тщательной подготовки и занять больше времени на выполнение.

Кроме того, тонкоигольная аспирация является основным методом, используемым для отбора проб ворсинок хориона [3] , а также для многих видов забора проб жидкости организма .

Он также используется для аспирации абсцессов молочной железы , [4] кист молочной железы и сером под контролем УЗИ . [5]

Подготовка

Перед началом процедуры можно измерить жизненно важные показатели ( пульс , артериальное давление , температуру и т. д.). Затем, в зависимости от характера биопсии, может быть установлен внутривенный катетер . Очень тревожным пациентам можно дать седативные препараты с помощью этой линии или назначить пероральные препараты ( Валиум ).

Процедура

Видны руки врача, выполняющего игольную биопсию, чтобы определить природу образования: заполненная жидкостью киста или солидная опухоль.

Кожу над областью биопсии протирают антисептическим раствором и накрывают стерильными хирургическими полотенцами. Кожу, подлежащую жировую клетчатку и мышцы можно обезболить с помощью местного анестетика , хотя в случае поверхностных образований в этом часто нет необходимости. После обнаружения образования для биопсии с помощью рентгена или пальпации в образование вводят специальную иглу очень тонкого диаметра. Иглу можно вводить и вынимать несколько раз. Есть много причин для этого:

После введения игл в массу клетки аспирируют шприцем и распределяют на предметном стекле. У пациента снова измеряют жизненные показатели, и пациента переводят в зону наблюдения на три-пять часов.

Тонкоигольная аспирация под эндоскопическим ультразвуковым контролем

Тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ-ФНА) представляет собой минимально инвазивную процедуру получения биоптатов из труднодоступных иным способом участков желудка (например, поджелудочной железы). Эндоскопическое ультразвуковое исследование EUS-FNA кистозных поражений с последующим анализом жидких клеток использовалось в качестве диагностического инструмента для дифференциации доброкачественных, потенциально злокачественных и злокачественных кист поджелудочной железы. [6] [7] Цитологические щетки «сквозь иглу» были разработаны для увеличения содержания клеток в аспиратах. [8] [9] [10] [11]

Быстрая оценка на месте

Быстрая оценка на месте (ROSE) — это услуга в режиме реального времени во время вмешательств EUS-FNA, которая оценивает адекватность собранных образцов биопсии для диагностики. Адекватность образца определяют по количеству клеток-мишеней, позволяющих определить злокачественность опухоли. ROSE сокращает общее количество проходов иглы, необходимое для получения соответствующего образца, и количество процедур FNA. [12] ROSE обычно проводится в операционной и начинается с переноса аликвоты образца FNA на предметное стекло. Затем образец вручную размазывают, чтобы получить тонкий слой образца с клетками, рассредоточенными по предметному стеклу. После этапа сушки на воздухе образец окрашивают, обычно быстрым красителем типа Романовки. Наконец, морфологическая оценка окрашенных клеток под микроскопом позволяет оценить адекватность собранного образца FNA. [13] Исследования сосредоточены, среди прочего, на портативных устройствах для полуавтоматической подготовки проб для ROSE с целью упростить подготовку проб FNA и обеспечить более широкое внедрение ROSE. [14]

Послеоперационный уход и осложнения

ТНА ткани поджелудочной железы. Слева видна аденокарцинома, справа нормальный протоковый эпителий.

Как и при любой хирургической процедуре, осложнения возможны, но серьезные осложнения из-за тонкоигольной аспирационной биопсии встречаются довольно редко, а когда осложнения все же возникают, они обычно легкие. Вид и тяжесть осложнений зависят от органов, из которых берется биопсия, или от органов, через которые были получены клетки.

После процедуры используются легкие анальгетики для контроля послеоперационной боли. Аспирин или его заменители не следует принимать в течение 48 часов после процедуры (если только аспирин не назначен при сердечно-сосудистых или неврологических заболеваниях). Поскольку стерильность сохраняется на протяжении всей процедуры, инфицирование встречается редко. Но если возникнет инфекция, ее будут лечить антибиотиками . Кровотечение является наиболее частым осложнением этой процедуры. Также может появиться небольшой синяк. Если была проведена биопсия легкого или почки , очень часто после процедуры можно увидеть небольшое количество крови в мокроте или моче . Должно произойти лишь небольшое кровотечение. В период наблюдения после процедуры кровотечение со временем должно уменьшиться. Если кровотечение усилится, за ним будут следить до тех пор, пока оно не утихнет. В редких случаях для остановки кровотечения потребуется серьезная операция.

Другие осложнения зависят от части тела, на которой проводится биопсия:

Критика

Исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что в одном случае игольная биопсия опухоли печени привела к распространению рака по пути иглы, и пришло к выводу, что игольная аспирация опасна и ненужна. Выводы, сделанные на основе этой статьи, впоследствии подверглись резкой критике. [15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ https://maimo.org/, Первая процедура в США.
  2. ^ Хоффман М, доктор медицины. «Процедура тонкоигольной аспирации: чего ожидать». ВебМД . Проверено 25 января 2023 г.
  3. ^ Отбор проб ворсинок хориона и амниоцентез: информация для вас. Архивировано 3 сентября 2011 г. в Wayback Machine Королевского колледжа акушеров и гинекологов . Дата публикации: 06.01.2006
  4. ^ Троп I, Дугас А., Дэвид Дж., Эль Хури М., Буало Дж. Ф., Ларуш Н., Лалонд Л. (октябрь 2011 г.). «Абсцессы молочной железы: научно обоснованные алгоритмы диагностики, лечения и последующего наблюдения». Рентгенография (обзор). 31 (6): 1683–99. дои : 10.1148/rg.316115521. ПМИД  21997989.
  5. ^ Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (Почетный) Гвидо Майно Профессор кафедры патологии Медицинской школы Массачусетского университета (Почетный) Изабель Джорис Доцент (12 августа 2004 г.). Клетки, ткани и болезни: Принципы общей патологии: Принципы общей патологии. Издательство Оксфордского университета. п. 435. ИСБН 978-0-19-974892-1.
  6. ^ Джаббар К.С., Арике Л., Вербеке К.С., Садик Р., Ханссон Г.К. (01.02.2018). «Высокоточная идентификация кистозных поражений-предшественников рака поджелудочной железы с помощью целевой масс-спектрометрии: диагностическое исследование фазы IIc». Журнал клинической онкологии . 36 (4). Американское общество клинической онкологии (ASCO): 367–375. doi : 10.1200/jco.2017.73.7288. ISSN  0732-183Х. ПМК 5805478 . ПМИД  29166170. 
  7. ^ Скеф В., МакГрат К. (2019). «Биопсия кисты поджелудочной железы через иглу: в этом прелесть». Желудочно-кишечная эндоскопия . 90 (6). Эльзевир Б.В.: 944–946. дои : 10.1016/j.gie.2019.08.024 . ISSN  0016-5107. ПМИД  31759419.
  8. ^ Маркес Ф, Балдак-Сильва Ф, ван дер Вейнгаарт В, Арнело У, Рокшед Н (25 декабря 2020 г.). «Петлеобразная минимально инвазивная щетка для улучшения цитологического отбора проб кист поджелудочной железы во время EUS-FNA». Медицинские приборы и датчики . 4 . Уайли. дои : 10.1002/mds3.10165 . ISSN  2573-802X.
  9. ^ Мунирадж Т., Асланян HR (2018). «Устройства для эндоскопического захвата тканей под ультразвуковым контролем». Методы желудочно-кишечной эндоскопии . 20 (1). Эльзевир Б.В.: 2–9. doi :10.1016/j.tgie.2018.01.003. ISSN  1096-2883.
  10. ^ Маркес Ф., ван дер Вейнгаарт В., Роксхед Н. (2023). «Рассасывающиеся кисты». Биомедицинские микроустройства . 25 (3): 33. дои :10.1007/s10544-023-00674-y. ПМЦ 10447279 . ПМИД  37610663. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  11. ^ Маркес, Ф., Шлиман, И., Вейнгаарт, В. ван дер, Арнело, У., Рокшед, Н., Балдак-Сильва, Ф. (2023), «Новая щетка через иглу для оценки кист поджелудочной железы». : рандомизированное контрольное исследование», Igie , Elsevier BV, doi : 10.1016/j.igie.2023.08.006 , S2CID  261406528
  12. ^ да Кунья Сантос Дж., Ко Х.М., Сайег М.А., Гедди В.Р. (3 июля 2012 г.). ««Лепестки и шипы» РОЗА (экспресс-оценка на месте)». Раковая цитопатология . 121 (1). Уайли: 4–8. дои : 10.1002/cncy.21215 . ISSN  1934-662X. PMID  22760969. S2CID  12556395.
  13. ^ Щит П.В., Козье Дж., Эллерби Дж., Гартрелл М., Пападимос Д. (2014). «Быстрая оценка образцов тонкоигольной аспирации на месте учеными-цитологами: обзор 3032 образцов» (PDF) . Цитопатология . 25 (5). Уайли: 322–329. дои : 10.1111/cyt.12157. ISSN  0956-5507. PMID  24844295. S2CID  205050151.
  14. ^ Маркес Ф., Хаузер Дж., Изери Э., Шлиман И., ван дер Вейнгаарт В., Роксхед Н. (2022). «Полуавтоматическая подготовка образцов тонкоигольной аспирации для быстрой оценки на месте». Лаборатория на чипе . 22 (11). Королевское химическое общество (RSC): 2192–2199. дои : 10.1039/d2lc00241h . ISSN  1473-0197. PMID  35543374. S2CID  248630038.
  15. ^ Мэддерн Г.Дж., Маллин Э.Дж., Бриджуотер Ф.Х., Меткалф М.С. (26 февраля 2004 г.). «bmj.com». БМЖ . 328 (7438): 507–508. дои : 10.1136/bmj.328.7438.507. ПМК 351851 . ПМИД  14988193 . Проверено 14 марта 2010 г. 

Внешние ссылки

Легкое

Шея

Кость

Риск