Тонкоигольная аспирация ( FNA ) — это диагностическая процедура, используемая для исследования образований или образований. В этом методе тонкая (23–25 калибра (внешний диаметр от 0,52 до 0,64 мм)) полая игла вводится в массу для взятия образцов клеток, которые после окрашивания исследуются под микроскопом ( биопсия ). Взятие пробы и биопсия, рассматриваемые вместе, называются тонкоигольной аспирационной биопсией ( FNAB ) или тонкоигольной аспирационной цитологией ( FNAC ) (последнее, чтобы подчеркнуть, что любая аспирационная биопсия включает цитопатологию , а не гистопатологию ). Тонкоигольная аспирационная биопсия является очень безопасной малой хирургической процедурой. Зачастую большой хирургической (эксцизионной или открытой) биопсии можно избежать, выполнив вместо нее игольчатую аспирационную биопсию, что исключает необходимость госпитализации. В 1981 году в Медицинском центре Маймонида была проведена первая в США тонкоигольная аспирационная биопсия . [1] Сегодня эта процедура широко используется при диагностике рака и воспалительных состояний. Тонкоигольная аспирация обычно считается безопасной процедурой. Осложнения возникают нечасто. [2]
Аспирация безопаснее и гораздо менее травматична, чем открытая биопсия; осложнения, помимо синяков и болезненности, редки. Однако проблемных клеток может быть слишком мало (неопределенный результат) или они могут быть пропущены полностью ( ложноотрицательный результат ).
Этот тип отбора проб выполняется по одной из двух причин:
Когда опухоль можно прощупать, биопсию обычно выполняет цитопатолог или хирург . В этом случае процедура обычно короткая и простая. В противном случае ее может выполнить интервенционный радиолог , врач, имеющий подготовку по проведению таких биопсий под контролем рентгена или ультразвука . В этом случае процедура может потребовать более тщательной подготовки и занять больше времени на выполнение.
Кроме того, тонкоигольная аспирация является основным методом, используемым для отбора проб ворсинок хориона [3] , а также для многих видов забора проб жидкости организма .
Он также используется для аспирации абсцессов молочной железы , [4] кист молочной железы и сером под контролем УЗИ . [5]
Перед началом процедуры можно измерить жизненно важные показатели ( пульс , артериальное давление , температуру и т. д.). Затем, в зависимости от характера биопсии, может быть установлен внутривенный катетер . Очень тревожным пациентам можно дать седативные препараты с помощью этой линии или назначить пероральные препараты ( Валиум ).
Кожу над областью биопсии протирают антисептическим раствором и накрывают стерильными хирургическими полотенцами. Кожу, подлежащую жировую клетчатку и мышцы можно обезболить с помощью местного анестетика , хотя в случае поверхностных образований в этом часто нет необходимости. После обнаружения образования для биопсии с помощью рентгена или пальпации в образование вводят специальную иглу очень тонкого диаметра. Иглу можно вводить и вынимать несколько раз. Есть много причин для этого:
После введения игл в массу клетки аспирируют шприцем и распределяют на предметном стекле. У пациента снова измеряют жизненные показатели, и пациента переводят в зону наблюдения на три-пять часов.
Тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ-ФНА) представляет собой минимально инвазивную процедуру получения биоптатов из труднодоступных иным способом участков желудка (например, поджелудочной железы). Эндоскопическое ультразвуковое исследование EUS-FNA кистозных поражений с последующим анализом жидких клеток использовалось в качестве диагностического инструмента для дифференциации доброкачественных, потенциально злокачественных и злокачественных кист поджелудочной железы. [6] [7] Цитологические щетки «сквозь иглу» были разработаны для увеличения содержания клеток в аспиратах. [8] [9] [10] [11]
Быстрая оценка на месте (ROSE) — это услуга в режиме реального времени во время вмешательств EUS-FNA, которая оценивает адекватность собранных образцов биопсии для диагностики. Адекватность образца определяют по количеству клеток-мишеней, позволяющих определить злокачественность опухоли. ROSE сокращает общее количество проходов иглы, необходимое для получения соответствующего образца, и количество процедур FNA. [12] ROSE обычно проводится в операционной и начинается с переноса аликвоты образца FNA на предметное стекло. Затем образец вручную размазывают, чтобы получить тонкий слой образца с клетками, рассредоточенными по предметному стеклу. После этапа сушки на воздухе образец окрашивают, обычно быстрым красителем типа Романовки. Наконец, морфологическая оценка окрашенных клеток под микроскопом позволяет оценить адекватность собранного образца FNA. [13] Исследования сосредоточены, среди прочего, на портативных устройствах для полуавтоматической подготовки проб для ROSE с целью упростить подготовку проб FNA и обеспечить более широкое внедрение ROSE. [14]
Как и при любой хирургической процедуре, осложнения возможны, но серьезные осложнения из-за тонкоигольной аспирационной биопсии встречаются довольно редко, а когда осложнения все же возникают, они обычно легкие. Вид и тяжесть осложнений зависят от органов, из которых берется биопсия, или от органов, через которые были получены клетки.
После процедуры используются легкие анальгетики для контроля послеоперационной боли. Аспирин или его заменители не следует принимать в течение 48 часов после процедуры (если только аспирин не назначен при сердечно-сосудистых или неврологических заболеваниях). Поскольку стерильность сохраняется на протяжении всей процедуры, инфицирование встречается редко. Но если возникнет инфекция, ее будут лечить антибиотиками . Кровотечение является наиболее частым осложнением этой процедуры. Также может появиться небольшой синяк. Если была проведена биопсия легкого или почки , очень часто после процедуры можно увидеть небольшое количество крови в мокроте или моче . Должно произойти лишь небольшое кровотечение. В период наблюдения после процедуры кровотечение со временем должно уменьшиться. Если кровотечение усилится, за ним будут следить до тех пор, пока оно не утихнет. В редких случаях для остановки кровотечения потребуется серьезная операция.
Другие осложнения зависят от части тела, на которой проводится биопсия:
Исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что в одном случае игольная биопсия опухоли печени привела к распространению рака по пути иглы, и пришло к выводу, что игольная аспирация опасна и ненужна. Выводы, сделанные на основе этой статьи, впоследствии подверглись резкой критике. [15]
{{cite journal}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link) Легкое
Шея
Кость
Риск