Цитопатология (от греческого κύτος , kytos , «пустота»; [1] πάθος , пафос , «судьба, вред»; и -λογία , -логия ) — раздел патологии , изучающий и диагностирующий заболевания на клеточном уровне. Дисциплина была основана Джорджем Николасом Папаниколау в 1928 году. Цитопатология обычно используется на образцах свободных клеток или фрагментов тканей, в отличие от гистопатологии , которая изучает целые ткани. Цитопатологию часто, менее точно, называют « цитологией », что означает «изучение клеток ». [2]
Цитопатология обычно используется для исследования заболеваний, поражающих широкий спектр участков тела, часто для диагностики рака, а также для диагностики некоторых инфекционных заболеваний и других воспалительных состояний. [3] Например, распространенным применением цитопатологии является мазок Папаниколау , инструмент скрининга , используемый для выявления предраковых поражений шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки .
Цитопатологические тесты иногда называют тестами мазка , поскольку образцы можно размазать по предметному стеклу микроскопа [4] для последующего окрашивания и микроскопического исследования. Однако цитологические образцы можно приготовить и другими способами, включая цитоцентрифугирование . Для диагностики рака также могут использоваться различные типы мазков . В этом смысле его называют цитологическим мазком . [5]
Существует два метода сбора клеток для цитопатологического анализа: эксфолиативная цитология и интервенционная цитология.
В этом методе клетки собираются после того, как они были либо самопроизвольно выделены организмом («спонтанное отшелушивание»), либо вручную соскоблены/сметены с поверхности тела («механическое отшелушивание»). Примером спонтанного отслоения является попадание клеток плевральной или брюшной полости в плевральную или перитонеальную жидкость. Эту жидкость можно собрать для исследования различными методами. Примеры механического отшелушивания включают мазки Папаниколау , при которых клетки соскабливают с шейки матки цервикальным шпателем, или чистку бронхов, когда бронхоскоп вводят в трахею и используют для оценки видимого поражения, счищая клетки с ее поверхности и подвергая их цитопатологическому исследованию. анализ.
При интервенционной цитологии патологоанатом вмешивается в организм для сбора образцов.
Тонкоигольная аспирация или тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) предполагает использование иглы, прикрепленной к шприцу , для сбора клеток из поражений или образований в различных органах тела путем микропробования, часто с применением отрицательного давления (отсасывания) для увеличения урожай. FNAC может выполняться под контролем пальпации (т. е. врач может почувствовать поражение) на новообразованиях в поверхностных областях, таких как шея, щитовидная железа или грудь; FNAC может сопровождаться ультразвуком или компьютерной томографией для отбора проб из глубоко расположенных поражений тела, которые невозможно локализовать с помощью пальпации. FNAC широко используется во многих странах, но вероятность успеха зависит от навыков практикующего врача. Если проводится патологоанатомом самостоятельно или в команде с патологоанатомом-цитотехнологом, вероятность успешной постановки правильного диагноза выше, чем при выполнении непатологоанатомом. [6] Это может быть связано со способностью патологоанатома немедленно оценить образцы под микроскопом и немедленно повторить процедуру, если отбор проб оказался недостаточным.
Тонкие иглы имеют размер от 23 до 27 . Поскольку иглы размером всего 27 почти всегда могут дать диагностический материал, FNAC часто является наименее травмирующим способом получения диагностической ткани из очага поражения. Иногда можно использовать держатель шприца, чтобы одной рукой выполнять биопсию, а другой рукой фиксировать образование. Для определения местоположения области, подлежащей биопсии, можно использовать оборудование для визуализации, такое как компьютерный томограф или ультразвук.
FNAC стал синонимом интервенционной цитологии.
Для цитологического исследования осадка образец отбирают из фиксатора, который использовался для обработки биопсийного или аутопсийного препарата. Фиксатор тщательно перемешивают, помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют. Осадок используют для размазывания. Эти осадки представляют собой клетки, которые выделяются из образцов аутопсии и биопсии во время обработки.
Импринт-цитология – это подготовка, при которой интересующая ткань касается предметного стекла, оставляя после себя отпечаток в виде клеток на предметном стекле. [ нужна цитация ] Отпечаток впоследствии можно будет окрасить и изучить. [ нужна цитата ]
После отбора проб используются два основных метода обработки:
Обработка образцов может привести к появлению визуальных артефактов :
Для лучшей визуализации клеток и их компонентов образцы окрашивают, например, красителем Папаниколау или производными красителя Романовского , которые включают красители Гимзы , Дженнера , Райта , Филда , Мэй-Грюнвальда и Лейшмана .
Ядро клетки очень важно при оценке клеточного образца. В раковых клетках измененную активность ДНК можно рассматривать как физическое изменение свойств ядра. Поскольку больше ДНК разворачивается и экспрессируется, ядро будет темнее и менее однородным, больше, чем в нормальных клетках, и часто имеет ярко-красное ядрышко .
Хотя основная обязанность цитолога состоит в том, чтобы определить, присутствует ли раковая или предраковая патология в анализируемом образце клеток, могут быть обнаружены и другие патологии, такие как:
Различные нормальные функции роста клеток , метаболизма и деления могут нарушаться или работать ненормально, что приводит к заболеваниям.
Цитопатологию лучше всего использовать в качестве одного из трех инструментов, второй и третий — физическое обследование и медицинская визуализация . Цитология может использоваться для диагностики состояния и избавления пациента от операции для получения образца большего размера. Примером является FNAC щитовидной железы; многие доброкачественные состояния можно диагностировать с помощью поверхностной биопсии, и пациент может сразу же вернуться к нормальной деятельности. Если диагностировано злокачественное заболевание, пациент может начать лучевую/химиотерапию или может потребоваться операция по удалению и/или определению стадии рака.
Некоторые опухоли, например, саркомы, могут быть трудно поддаются биопсии. Другие редкие опухоли, например феохромоцитома , могут быть опасны для биопсии . В целом, тонкоигольная аспирация может быть проведена в любом месте, где безопасно ввести иглу, включая печень, легкие, почки и поверхностные образования.
Чтобы освоить правильную технику цитопатологии, требуется время. Цитотехнологи и цитопатологи могут помочь врачам, помогая собирать образцы. «Быстрое чтение» — это просмотр под микроскопом, который может сказать врачу, было ли получено достаточно диагностического материала. Цитологические препараты необходимо правильно подготовить, чтобы не повредить клетки.
Дополнительную информацию об образце можно получить с помощью иммуногистохимического окрашивания и молекулярного тестирования, особенно если образец подготовлен с использованием жидкостной цитологии. Часто проводится «рефлекторное» тестирование, например, тестирование на ВПЧ при аномальном Пап-тесте или проточная цитометрия на образце лимфомы.
Цитопатологические методы применяются при исследовании практически всех органов и тканей организма :
![Плоские клетки шейки матки с артефактом кукурузных хлопьев, когда некоторое количество монтажной среды испаряется перед наложением покровных стекол.[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/16/Cervical_squamous_cells_with_cornflake_artifact.jpg/1280px-Cervical_squamous_cells_with_cornflake_artifact.jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )