Сигмоидоскопия («сигма», греческий термин, обозначающий букву « s/ς » + «эйдос» + «скопия»: а именно, заглянуть внутрь объекта, подобного «s»/«ς») — это минимально инвазивное медицинское обследование толстая кишка от прямой кишки до ближайшего отдела ободочной кишки — сигмовидной кишки . Существует два типа ректороманоскопии: гибкая ректороманоскопия , при которой используется гибкий эндоскоп , и жесткая ректороманоскопия , при которой используется жесткое устройство. Гибкая ректороманоскопия обычно является предпочтительной процедурой. Ректороманоскопия похожа на колоноскопию , но не совпадает с ней . При ректороманоскопии исследуется только сигмовидная кишка , самая дистальная часть толстой кишки, тогда как при колоноскопии исследуется вся толстая кишка.
Гибкая ректороманоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки от прямой кишки до левой части толстой кишки, называемой сигмовидной. Врачи могут использовать эту процедуру, чтобы найти причину диареи , боли в животе или запора . Они также используют его для поиска доброкачественных и злокачественных полипов , а также ранних признаков рака в нисходящей ободочной и прямой кишке. [1] С помощью гибкой ректороманоскопии врач может увидеть кишечное кровотечение , воспаление , аномальные новообразования и язвы в нисходящей ободочной и прямой кишке. Гибкой ректороманоскопии недостаточно для обнаружения полипов или рака в восходящей или поперечной ободочной кишке (две трети толстой кишки). Однако, хотя в абсолютном выражении с помощью ректороманоскопии можно исследовать только относительно небольшой участок толстой кишки, участки, которые можно наблюдать, представляют собой области, которые наиболее часто поражаются такими заболеваниями, как колоректальный рак , например прямая кишка .
Для проведения процедуры пациент должен лежать на боку на смотровом столе. Врач вводит короткую гибкую освещенную трубку в прямую кишку и медленно вводит ее в толстую кишку. Трубка называется сигмоидоскопом. Оптика передает изображение внутренней части прямой и толстой кишки, поэтому врач может тщательно осмотреть слизистую оболочку этих органов. Прицел также подает воздух в эти органы, который надувает их, чтобы помочь врачу лучше видеть.
Если в прямой или толстой кишке есть что-то необычное, например, полип или воспаленная ткань, врач может удалить его часть с помощью инструментов, вставленных в эндоскоп. Врач отправит этот кусочек ткани ( биопсию ) в лабораторию для исследования.
Возможными осложнениями ректороманоскопии являются кровотечение и пункция толстой кишки. Однако такие осложнения встречаются редко.
Гибкая ректороманоскопия занимает от 10 до 20 минут. Во время процедуры пациент может чувствовать давление и легкие спазмы в нижней части живота, но после этого пациент почувствует себя лучше, когда воздух покинет толстую кишку.
Чтобы гибкая ректороманоскопия была тщательной и безопасной, толстая и прямая кишка должны быть полностью опорожнены, поэтому пациенту следует пить только прозрачные жидкости в течение 12–24 часов перед проведением процедуры. Сюда входят бульон или бульон , желатин , процеженный фруктовый сок , вода, простой кофе , простой чай или диетические безалкогольные напитки .
Накануне или непосредственно перед процедурой пациент получает слабительное (например, макрогол , лактулоза и т. д.) и/или клизму , представляющую собой жидкий раствор, промывающий кишечник. Во время этой процедуры седация не требуется, если исследование не выходит за пределы селезеночного изгиба .
Жесткая ректороманоскопия может быть полезна при аноректальных заболеваниях, таких как кровотечение из прямой кишки или воспалительные заболевания прямой кишки, особенно в общей практике и педиатрии.
Для проведения исследования пациент должен лежать на левом боку, в так называемой позе Симса . Предварительно кишечник опорожняют суппозиторием и сначала проводят пальцевое ректальное исследование . Сигмоидоскоп смазывают и вводят обтуратором в направлении пупка . Затем направление меняют и обтуратор удаляют, чтобы врач мог проникнуть дальше прямым зрением. Сильфон используется для вдувания воздуха и расширения прямой кишки . Боковые движения кончика сигмоидоскопа касаются клапана Хьюстона и ректо-сигмоидного перехода.
Несколько исследований показали потенциальные преимущества ректороманоскопии в выявлении колоректального рака.
Норвежское исследование 2009 года показало неубедительные результаты через семь лет. [2]
Мы обнаружили тенденцию к снижению смертности от колоректального рака как для общей смертности от колоректального рака (снижение на 27%), так и для смертности от ректосигмоидального рака (37%), но это не было статистически значимым для скринингового анализа. Соответствующее снижение смертности среди посетителей (то есть людей, которые действительно прошли скрининг, а не только тех, кто был в группе, которая будет проверена — этот набор данных может включать в себя систематическую ошибку отбора) составило 59% и 76%, что статистически значимо по сравнению с контрольной группой. [.] [2]
Исследование не выявило заметных различий в смертности от всех причин.
Британское исследование 2010 года [3] показало, что ректороманоскопия снизила «общую заболеваемость и смертность от колоректального рака на 31 процент», а «заболеваемость раком только в нижней части толстой кишки (или дистальных отделах толстой кишки) снизилась примерно на 50 процентов у тех, кто прошел скрининг по сравнению с таковыми в контрольной группе». [4] Общая смертность от рака толстой кишки снизилась на 43% (таким образом было предотвращено один рак на 200 скринингов и одна смерть от рака на 500 скринингов). Исследование также показало, что эффект был стойким: одна ректороманоскопия снижала заболеваемость раком на протяжении 11-летнего исследования.
Хотя ректороманоскопия обычно считается вполне безопасной, она все же несет в себе очень редкую возможность разрыва стенки кишечника инструментом, что может потребовать немедленной операции для восстановления разрыва; кроме того, удаление полипа иногда может привести к локальному кровотечению, которое устойчиво к прижиганию инструментом и должно быть остановлено хирургическим вмешательством. [5]
