Ретровертированная матка ( наклоненная матка , наклоненная матка ) — это матка , которая ориентирована сзади, по направлению к прямой кишке в задней части тела. Это контрастирует с типичной маткой, которая ориентирована вперед (слегка « антевертирована ») по направлению к мочевому пузырю , с передней частью слегка вогнутой. От одной из трех до одной из пяти маток ретровертирована или ориентирована назад по направлению к позвоночнику . Как правило, ретровертированная матка не вызывает никаких проблем и не мешает беременности или фертильности. Большинство людей с ретровертированной маткой не знают, что у них есть эта характеристика.
В следующей таблице приведены некоторые термины, используемые для обозначения положения матки:
Ретроверсию матки следует отличать от следующих состояний:
Дополнительные условия включают:
В большинстве случаев ретровертированная матка является нормальным вариантом, присутствующим с рождения. По мере созревания женщины матка обычно наклоняется вперед, однако в некоторых случаях матка остается в том же положении, наклоненная назад. [1]
Некоторые другие состояния и гинекологические заболевания могут вызывать ретроверсию матки. [2] Эндометриоз может вызывать ретроверсию, «приклеивая» матку к другим тазовым структурам или прикрепляясь к другим органам. Миома матки может вызывать запрокидывание матки назад.
Беременность иногда может перерастянуть связки, которые удерживают матку на месте, и позволить ей наклониться назад, однако она имеет тенденцию возвращаться к своей первоначальной форме. Менопауза в равной степени влияет на эти связки - когда менструальные циклы прекращаются, уровень гормона эстрогена снижается и влияет на окружающие маточные связки. Тазовые спайки (рубцовая ткань) могут быть вызваны хирургическим вмешательством в области таза, которое может переместить матку в ретровертное положение. [3]
Ретроверсия матки обычно выявляется во время обычного гинекологического осмотра или при внутреннем ультразвуковом исследовании. [4]
Обычно это не вызывает никаких медицинских проблем, хотя может быть связано с диспареунией (болью во время полового акта ) и дисменореей (болью во время менструации ). [5]
В редких случаях ретровертированная матка может быть следствием заболевания, например, эндометриоза, инфекции или предшествующей операции. Эти состояния, а не само положение матки, могут в некоторых случаях снижать фертильность. [6] Матка с наклоном обычно перемещается в середину таза на 10–12-й неделе беременности .
Редко (1 из 3000–8000 беременностей) ретровертированная матка может вызывать болезненное и затрудненное мочеиспускание и может вызвать серьезную задержку мочи. Лечение этого состояния (называемого « ущемленная матка ») включает ручную антеверсию матки и обычно требует периодического или постоянного катетерного дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока проблема не будет устранена или спонтанно не разрешится естественным увеличением матки, что выведет ее из опрокинутого положения. [7]
В дополнение к ручной антеверсии и дренированию мочевого пузыря, лечение задержки мочи из-за ретроверсии матки может потребовать использования пессария или даже хирургического вмешательства. Если матка не перемещается, ее можно назвать персистирующей .
Большинство людей не знают, что у них ретроверсия матки, однако иногда это может повлиять на половой акт. Учитывая угол матки, яичники и маточные трубы также наклонены, и может возникнуть диспареуния, [8] когда головка пениса может ударять или упираться в эти части во время полового акта. Положение сверху может быть более болезненным. Интенсивный секс иногда может привести к разрыву или травме связок внутри или вокруг матки. [9]
Варианты лечения требуются редко, но если они вызывают проблемы, могут быть предложены некоторые варианты решения. [10]
Врач может вручную переместить матку во время тазового обследования, если движению матки не препятствует эндометриоз или фибромиома, а упражнения после этого могут помочь. Врачи расходятся во мнении относительно того, стоит ли делать упражнения для таза в качестве долгосрочного решения, поскольку во многих случаях матка снова опрокидывается назад.
Если загиб матки вызван такими заболеваниями, как эндометриоз, может быть предложена гормональная терапия.
Пессарий — это небольшое пластиковое или силиконовое устройство, которое можно разместить временно или постоянно, чтобы подпереть матку вперед. Пессарии связаны с повышенным риском инфекции и воспаления и могут вызывать дискомфорт во время полового акта.
Используя лапароскопическую ('замочную скважину') хирургическую технику, врач может переместить матку так, чтобы она располагалась над мочевым пузырем - процедура относительно проста и обычно успешна. В некоторых случаях может рассматриваться гистерэктомия (хирургическое удаление матки).