рефлекс Бецольда–Яриша

Процессы, вызывающие гипопноэ

Рефлекс Бецольда–Яриша (также называемый рефлексом Бецольда, рефлексом Яриша–Бецольда или рефлексом фон Бецольда–Яриша ^[1] ) включает в себя различные сердечно-сосудистые и неврологические процессы, которые вызывают гипопноэ (чрезмерно поверхностное дыхание или аномально низкую частоту дыхания ), гипотонию (аномально низкое артериальное давление) и брадикардию (аномально низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя) в ответ на повреждающие стимулы, обнаруженные в желудочках сердца. ^[2] Рефлекс назван в честь Альберта фон Бецольда и Адольфа Яриша-младшего. ^[3] Значимость открытия заключается в том, что это было первое признание химического (немеханического) рефлекса.

История и физиология

Мемориальная доска Альберту фон Безольду в Йене.

Фон Бецольд и Хирт описали реакцию, включающую триаду брадикардии, гипотонии и апноэ (гипопноэ), возникающую в результате внутривенной инъекции алкалоидного экстракта Veratrum viride или Viscum album в 1867 году. ^[4] Это наблюдение было сравнительно проигнорировано, пока Яриш и Хенце не пересмотрели его в 1937 году; они определили реакцию как хеморефлекс, действующий через блуждающий нерв , который передавался в ядре одиночного пути (NTS) , и назвали его рефлексом Бецольда. ^[4] Сейчас его обычно называют рефлексом Бецольда–Яриша; однако брадикардия и гипопноэ возникают из анатомически различных рецепторов в сердце и легких соответственно ^[5] , и вопрос о том, следует ли рассматривать гипопноэ как часть рефлекса, является спорным. ^{[6] [7]} Афферентные сердечные нейроны, имеющие отношение к рефлексу Безольда-Яриша, имеют клеточные тела в узловатом ганглии и дорсальном корешковом ганглии . Они проявляют два типа нервных окончаний в сердце: сложные неинкапсулированные окончания, расположенные в эндокарде предсердий и желудочков , и эндокардиальную нервную сеть по всей поверхности эндокарда. Аксоны включают миелинизированные волокна (А-волокна) и немиелинизированные волокна (С-волокна) , которые перемещаются с блуждающими и симпатическими нервами . Миелинизированные афференты, берущие начало в предсердиях, прикреплены к дискретным рецепторным окончаниям, тогда как большинство немиелинизированных волокон расположены в желудочках и стенках коронарных сосудов . ^[8] Вагальные афферентные волокна C, берущие начало в сердце и легких, заканчиваются в NTS, в то время как аксоны из сердца также подавляют симпатическую нервную активность через каудальную вентролатеральную часть продолговатого мозга (CVLM) и, возможно, ростральную вентролатеральную часть продолговатого мозга (RVLM) . ^{[8] [7] [9]} Места входа хеморефлектора и барорефлектора перекрываются, и есть доказательства того, что эти рефлексы модифицируют друг друга, вероятно, посредством действия возбуждающих и ингибирующих нейротрансмиттеров, таких как серотонин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) . ^{[7] [9]}

Хотя рефлекс был первоначально описан как реакция на алкалоиды чемерицы , его могут стимулировать многие биологически активные химические вещества, включая никотин , капсаицин , брадикинин , предсердный натрийуретический пептид , простаноиды , нитровазодилататоры , антагонисты рецепторов ангиотензина II типа 1 (AT1) и агонисты серотонина . ^{[10] [11] [12]} Он также может способствовать различным патофизиологическим реакциям, ^[6] таким как:

• Сильное кровотечение и гиповолемия: во время сильного кровотечения или глубокой гиповолемии желудочек может стать относительно пустым и активировать афферентные волокна блуждающего нерва сердца, вызывая рефлекс Безольда-Яриша, что приводит к парадоксальной брадикардии, вазодилатации и гипотонии. ^[6]
• Ишемия миокарда: хеморецепторы, расположенные в желудочках, реагируют на ишемию миокарда, что приводит к увеличению притока крови к миокарду и снижению работы сердца. Это, по-видимому, кардиопротекторный рефлекс, поскольку происходит коронарная вазодилатация. Путь этого кардиопротекторного рефлекса начинается с рецепторов в желудочках сердца, которые обнаруживают механические и химические стимулы. Афферентные немиелинизированные С-волокна проходят через блуждающий нерв, чтобы усилить механизмы барорецепторного рефлекса, подавить симпатический выход и подавить вазомоторный тонус, что приводит к периферической вазодилатации. Считается, что рефлекс Бецольда-Яриша отвечает за синусовую брадикардию , которая обычно возникает в течение первого часа после инфаркта миокарда [ ^13] и может объяснить частое возникновение блокады атриовентрикулярного (АВ) узла при остром заднем или нижнем инфаркте миокарда. ^[14] Брадикардию в этом случае можно лечить атропином .
• Гипотония во время коронарной реперфузии ^[5]
• Гипотония после инъекции контрастного вещества во время коронарной ангиографии ^[5]
• Обморок при физической нагрузке при аортальном стенозе: при тяжелом аортальном стенозе физическая нагрузка может вызвать повышение давления в левом желудочке, что стимулирует рефлекс Безольда-Яриша и приводит к рефлекторной вазодилатации и обмороку. ^[15]
• Спинальная анестезия: Рефлекс Бецольда-Яриша был предложен в качестве возможной причины глубокой брадикардии и коллапса кровообращения после спинальной анестезии ^[16] и межлестничной блокады плечевого сплетения . ^[17]
• Вазовагальный обморок: роль рефлекса Безольда-Яриша в вазовагальном обмороке неясна. Вертикальное положение тела приводит к скоплению крови в нижних конечностях , что уменьшает венозный возврат и приводит к снижению сердечного выброса . Результирующее снижение артериального давления ощущается барорецепторами каротидного синуса и стимулирует барорефлекс для подавления активности блуждающего нерва и стимуляции симпатической нервной системы — это увеличивает частоту сердечных сокращений и сократимость , вызывает вазоконстрикцию и имеет тенденцию восстанавливать артериальное давление. Однако, если рефлекс Безольда-Яриша активируется из-за уменьшенного объема желудочков, это может вызвать парадоксальную брадикардию и артериальную гипотензию, приводящую к обмороку. Важность этого механизма неясна, поскольку вазовагальный обморок может наблюдаться у пациентов с трансплантацией сердца , у которых предположительно отсутствует сердечная иннервация . ^[6] Если это работает, то можно ожидать, что это явление будет усугубляться, если человек обезвожен . Также было высказано предположение, что этот механизм объясняет повышенную восприимчивость к ортостатическому обмороку у астронавтов после космических полетов. ^[18]

Ссылки

1. Маттес, Кай; Урман, Ричард; Эренфельд, Джесси (2013-05-23). ​​Анестезиология: всесторонний обзор для письменных комиссий и повторной сертификации. OUP USA. ISBN 9780199733859.
2. Salo LM, Woods RL, Anderson CR, McAllen RM (август 2007 г.). «Неравномерность рефлекса фон Бецольда-Яриша». Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol . 293 (2): R714–20. doi :10.1152/ajpregu.00099.2007. PMID  17567718. S2CID  7042569.
3. synd/3165 в Кто это назвал?
4. Авиадо, Доминго М.; Авиадо, Доминго Гевара (2001). «Рефлекс Безольда-Яриша». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 940 (1): 48–58. Бибкод : 2001NYASA.940...48A. doi :10.1111/j.1749-6632.2001.tb03666.x. ISSN  1749-6632. S2CID  70636612.
5. Авиадо, DM; Гевара Авиадо, Д. (июнь 2001 г.). «Рефлекс Безольда-Яриша. Историческая перспектива сердечно-легочных рефлексов». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 940 : 48–58. doi :10.1111/j.1749-6632.2001.tb03666.x. ISSN  0077-8923. PMID  11458703. S2CID  70636612.
6. Кампанья, Джейсон А.; Картер, Кристофер (май 2003 г.). «Клиническая значимость рефлекса Безольда-Яриша». Анестезиология . 98 (5): 1250–1260. doi :10.1097/00000542-200305000-00030. ISSN  0003-3022. PMID  12717149. S2CID  6790577.
7. Kashihara, Koji (ноябрь 2009 г.). «Роли рефлекса артериального барорецептора во время рефлекса Безольда-Яриша». Current Cardiology Reviews . 5 (4): 263–267. doi :10.2174/157340309789317805. ISSN  1875-6557. PMC 2842957 . PMID  21037842. 
8. Grimm, DR (май 1997). "Нейроопосредованный синкопе: обзор сердечных и артериальных рецепторов". Журнал клинической нейрофизиологии . 14 (3): 170–182. doi :10.1097/00004691-199705000-00002. ISSN  0736-0258. PMID  9244157.
9. Vasquez, EC; Meyrelles, SS; Mauad, H.; Cabral, AM (апрель 1997 г.). «Нейрорефлекторная регуляция артериального давления при патофизиологических состояниях: взаимодействие барорефлекса, кардиопульмональных рефлексов и хеморефлекса». Бразильский журнал медицинских и биологических исследований . 30 (4): 521–532. doi : 10.1590/s0100-879x1997000400014 . ISSN  0100-879X. PMID  9251774.
10. Кодзи Касихара (ноябрь 2009 г.). «Роль артериального барорецепторного рефлекса во время рефлекса Безольда-Яриша». Curr Cardiol Rev. 5 ( 4): 263–267. doi :10.2174/157340309789317805. PMC 2842957. PMID  21037842 . 
11. Север, П. С.; Хьюз, А. (июнь 2001 г.). «Антагонисты рецепторов ангиотензина и вазовагальные атаки из-за сенсибилизации рефлекса Безольда-Яриша?». Журнал человеческой гипертензии . 15 (6): 437–438. doi : 10.1038/sj.jhh.1001190 . ISSN  0950-9240. PMID  11439322.
12. Электронная медицина - Обморок: статья Сильваны Хоренштейн, доктора медицины.
13. Goldman, Lee; Anderson, Jeffrey L. (2012-01-01). "ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА". Goldman: Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Saunders, отпечаток Elsevier Inc., стр. 444. ISBN 978-1-4377-1604-7.
14. Кац, Арнольд М. (2001). Физиология сердца (3-е изд.). Филадельфия [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 595. ISBN 978-0-7817-1548-5.
15. Марк, Аллин Л. (1983-01-01). «Повторный взгляд на рефлекс Безольда-Яриша: клинические проявления тормозных рефлексов, возникающих в сердце». Журнал Американского колледжа кардиологии . 1 (1): 90–102. doi : 10.1016/S0735-1097(83)80014-X . ISSN  0735-1097. PMID  6826948.
16. Tsai, Tony; Greengrass, Roy (2007). «Спинальная анестезия». В Hadzic, Admir (ред.). Учебник региональной анестезии и лечения острой боли . Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN 978-0-07-144906-9. OCLC  70051351.
17. Анестезия Миллера Гл. 52 С. 1642
18. Смит, М. Л. (май 1994). «Механизмы вазовагального обморока: отношение к постполетной ортостатической непереносимости». Журнал клинической фармакологии . 34 (5): 460–465. doi :10.1002/j.1552-4604.1994.tb04987.x. ISSN  0091-2700. PMID  8089257. S2CID  24461107.