Рак ротоглотки

Рак глотки, локализующийся в ротоглотке

Медицинское состояние

Рак ротоглотки , ^{[1] [2] [3],} также известный как плоскоклеточный рак ротоглотки и рак миндалин , ^{[1] представляет собой заболевание, при котором в} полости рта , в тканях части горла ( ротоглотки ), включающей основание языка , миндалины , мягкое небо и стенки глотки , обнаруживаются аномальные клетки, способные как расти локально, так и распространяться на другие части тела . ^{[1] [2] [3] [5]}

Два типа рака ротоглотки — это ВПЧ-положительный рак ротоглотки , который вызывается оральной инфекцией вируса папилломы человека ; ^{[1] [2] [3] [4]} и ВПЧ-отрицательный рак ротоглотки, который связан с употреблением алкоголя , табака или и того, и другого. ^{[1] [6]}

Рак ротоглотки диагностируется путем биопсии обнаруженной аномальной ткани в горле. Рак ротоглотки стадируется в соответствии с внешним видом аномальных клеток в биопсии в сочетании с размерами и степенью обнаруженных аномальных клеток. Лечение — хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия; или комбинация этих методов лечения.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы рака ротоглотки могут включать: ^{[5] [7] [8]}

• Боль в горле, которая сохраняется более 2 недель
• Боль в горле или затруднение глотания
• Необъяснимая быстрая потеря веса
• Изменения голоса (более хриплый)
• Боль в ухе
• Комок в задней части горла или рта
• Шишка на шее
• Тупая боль за грудиной
• Постоянный кашель
• Проблемы с дыханием
• Охриплость или другие изменения голоса

Факторы риска

Факторы риска, которые могут увеличить риск развития рака ротоглотки: ^{[1] [7]}

Главный

• Поцелуи с открытым ртом или оральный/ротово-генитальный секс с человеком(ами), инфицированным вирусом папилломы человека (ВПЧ); ^{[1] [2] [3] [9]} существует около 200 различных вирусов папилломы человека (ВПЧ), ^[10] и многие типы ВПЧ являются канцерогенными . ^{[4] [11]}
• Курение и жевание табака ^[1] (см. Влияние табака на здоровье );
• Злоупотребление алкоголем ^[1] (см. Долгосрочные последствия употребления алкоголя ).

Незначительный

• Диета с низким содержанием фруктов и овощей ; ^[1]
• Жевание паана ( бетель квид ) ^[1] , стимулятора, широко используемого в Южной и Юго-Восточной Азии ;
• Курение марихуаны ^[1] (см. Эффекты каннабиса );
• Воздействие асбеста ^[1] (см. Заболевания, связанные с асбестом );
• Определенные генетические изменения, включая: мутацию P53 и мутации CDKN2A ( p16 ); ^{[1] [12]}
• Плохое питание ; ^[1]
• Синдром Пламмера–Винсона .

Предраковые поражения

Высокий риск

• Эритроплакия ;
• Пятнистая эритроплакия;
• Хронический гиперпластический кандидоз.

Средний риск

• Фиброз подслизистой оболочки полости рта;
• Сифилитический глоссит;
• Сидеропеническая дисфагия (синдром Патерсона-Келли-Брауна).

Низкий риск

• Красный плоский лишай полости рта; ^[13]
• Дискоидная красная волчанка;
• Врожденный дискоидный кератоз.

Патофизиология

Рак может распространяться тремя путями: ^[7]

• Рак проникает в окружающие нормальные ткани ;
• Рак проникает в лимфатическую систему и распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела;
• Рак проникает в вены и капилляры и распространяется с током крови в другие части тела.

Диагноз

Рак ротоглотки (правой миндалины, ВПЧ-отрицательный), T4a N2c, мужчина 48 лет.

Диагноз ставится на основании биопсии обнаруженной аномальной ткани в ротоглотке.

Этапы

Национальный институт рака (2016) дает следующее определение: ^[14]

Стадия 0 (карцинома)на месте)

Аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке ротоглотки . Они могут стать раковыми и распространиться на близлежащие нормальные ткани.

1 этап

Раковая опухоль сформировалась, ее размер составляет 20 мм или меньше, и она не распространилась за пределы ротоглотки.

2 этап

Рак сформировался и имеет размер более 20 мм, но не более 40 мм. Также он еще не распространился за пределы ротоглотки.

3 этап

• Раковая опухоль больше 40 мм и не распространилась за пределы ротоглотки.
• Любой размер и распространился только на один лимфоузел на той же стороне шеи, что и рак. Лимфатический узел с раком имеет размер 30 мм или меньше.

Стадия 4А

• Рак распространился на ткани около ротоглотки, включая гортань (голосовой аппарат), небо, нижнюю челюсть , мышцы языка или центральные мышцы челюсти, а также мог распространиться на один или несколько близлежащих лимфатических узлов; ни один из них не превышает 60 мм.
• Рак может быть любого размера и распространиться на один лимфатический узел размером более 30 мм, но не более 60 мм на той же стороне шеи, что и рак, или на более чем один лимфатический узел размером не более 60 мм на одной или обеих сторонах шеи.

Стадия 4Б

• Рак окружает главную артерию шеи или распространился на кости челюсти или черепа, на мышцы по бокам челюсти или на верхнюю часть горла за носом, а также может распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
• Рак распространился на лимфатический узел размером более 60 мм и, возможно, на ткани вокруг ротоглотки.

Стадия 4С

Рак распространился на другие части тела; опухоль может быть любого размера и могла распространиться на лимфатические узлы.

Профилактика

Что касается первичной профилактики рака ротоглотки, вызванного ВПЧ , вакцины против ВПЧ демонстрируют более 90% эффективности в профилактике инфекций ВПЧ вакцинного типа и связанных с ними аногенитальных предраковых поражений . ^[1] Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что вакцинация против ВПЧ индуцирует уровни антител к ВПЧ в полости рта, которые коррелируют с циркулирующими уровнями. ^[1]

Что касается первичной профилактики ВПЧ-положительного рака ротоглотки, следует рекомендовать безопасные привычки орального секса ^[1] (см. Половое воспитание ). Что касается первичной профилактики ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки, то первостепенное значение в контроле и профилактике рака ротоглотки имеет просвещение людей о рисках жевания бетеля , употребления алкоголя и курения табака . ^[1]

Прогноз

Типы рака ротоглотки и связанные с ними показатели выживаемости

Люди с ВПЧ-положительным раком ротоглотки, как правило, имеют более высокие показатели выживаемости. ^{[1] [6]} Однако ВПЧ тестируется на наличие биомаркера p16 , который обычно увеличивается при наличии ВПЧ. У некоторых людей может быть повышенный уровень p16, но отрицательный тест на ВПЧ и наоборот. Это известно как дискордантный рак. Пятилетняя выживаемость для людей с положительным тестом на ВПЧ и p16 составляет 81%, для дискордантного рака она составляет 53–55%, и 40% для тех, кто отрицательный тест на p16 и ВПЧ. ^{[15] [16]} Прогноз для людей с раком ротоглотки зависит от возраста и здоровья человека, а также стадии заболевания. ^{[1] Людям с раком ротоглотки важно проходить последующие} обследования в течение всей оставшейся жизни, так как рак может возникнуть в близлежащих районах. Кроме того, важно устранить такие факторы риска, как курение и употребление алкоголя, которые повышают риск возникновения второго рака. ^[5]

Управление

Традиционно рак ротоглотки лечили с помощью комбинации хирургии и радиотерапии. Были разработаны и другие методы лечения, включая комбинацию хирургии, радиотерапии, химиотерапии и иммунотерапии, но с ограниченным улучшением показателей выживаемости. ^[17] Исследования, сравнивающие различные комбинации лечения с результатами для пациентов, показали недостаточно доказательств того, что какая-либо комбинация лечения превосходит другие. ^[17]

Общество и культура

• В 1989 году участник «Монти Пайтон» Грэм Чепмен умер от рака ротоглотки, накануне 20-й годовщины первой трансляции « Летающего цирка» .
• В 1995 году актриса Лана Тернер умерла от рака ротоглотки через три года после постановки диагноза. ^{[18] [19]}
• В 2010 году американский актер Майкл Дуглас сообщил, что у него диагностирован рак ротоглотки. ^[20]
• В 2014 году японский музыкант и композитор Рюити Сакамото опубликовал заявление, в котором говорилось, что в конце июня того же года у него диагностировали рак ротоглотки. ^[21]
• В 2014 году американскому музыканту и ритм-гитаристу группы Green Day Джейсону Уайту 3 декабря поставили диагноз рак ротоглотки. ^{[22] [23]}
• В 2015 году британскому музыканту Брюсу Дикинсону поставили диагноз, и он взял годовой перерыв в деятельности Iron Maiden , проходя лечение.
• В 2017 году Роб Дерхак , басист группы Moe , получил диагноз, из-за чего группе пришлось уйти на неопределенный срок. ^[24]

Смотрите также

• Рак головы и шеи
• Рак гортани
• Рак щитовидной железы

Ссылки

1. Anjum F, Zohaib J (4 декабря 2020 г.). "Плоскоклеточная карцинома ротоглотки". Определения (обновленное издание). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. doi : 10.32388/G6TG1L. PMID  33085415. S2CID  229252540. Идентификатор книжной полки: NBK563268 . Получено 7 февраля 2021 г. – через NCBI . {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
2. Kreimer AR (июнь 2014 г.). «Перспективы профилактики рака ротоглотки, вызванного ВПЧ» (PDF) . Oral Oncology . 50 (6): 555–9. doi :10.1016/j.oraloncology.2013.06.007. PMC 4058827 . PMID  23876626. S2CID  13768854. 
3. Takes RP, Wierzbicka M, D'Souza G, Jackowska J, Silver CE, Rodrigo JP и др. (декабрь 2015 г.). «Вакцинация против ВПЧ для профилактики орофарингеальной карциномы: чему можно научиться из программ аногенитальной вакцинации?». Oral Oncology . 51 (12): 1057–60. doi :10.1016/j.oraloncology.2015.10.011. PMID  26520047. S2CID  23356354.
4. Parkin DM (июнь 2006 г.). «Глобальное бремя инфекционно-ассоциированных раковых заболеваний в 2002 г.». International Journal of Cancer . 118 (12): 3030–44. doi : 10.1002/ijc.21731 . PMID  16404738. S2CID  10042384.
5. "Обзор рака ротоглотки". Клиника Кливленда . 2007-09-07 . Получено 2011-04-18 .
6. Nordqvist C (4 октября 2011 г.). «Уровень заболеваемости раком ротоглотки, связанным с ВПЧ, резко вырос». Medical News Today.
7. "Лечение рака ротоглотки (PDQ®)". Национальный институт рака . Получено 18.04.2011 .
8. "Рак горла". Онкологический центр им. М. Д. Андерсона . Получено 12 февраля 2019 г.
9. Исаева Т., Ли Й., Масваху Д., Брандвайн-Генслер М. (июль 2012 г.). «Вирус папилломы человека при неорофарингеальных раковых заболеваниях головы и шеи: систематический обзор литературы». Патология головы и шеи . 6 (Приложение 1): S104-20. doi :10.1007/s12105-012-0368-1. PMC 3394168. PMID  22782230 . 
10. Любоевич С., Скерлев М. (2014). «Заболевания, связанные с ВПЧ». Клиники дерматологии . 32 (2): 227–34. doi :10.1016/j.clindermatol.2013.08.007. PMID  24559558. S2CID  24219797.
11. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, Herrero R, Castellsagué X, Shah KV и др. (Международное агентство по изучению рака, многоцентровая группа по изучению рака шейки матки) (февраль 2003 г.). «Эпидемиологическая классификация типов вируса папилломы человека, связанных с раком шейки матки». The New England Journal of Medicine . 348 (6): 518–27. doi :10.1056/NEJMoa021641. hdl : 2445/122831 . PMID  12571259. S2CID  1451343.
12. Хельгадоттир Х., Хойом В., Йонссон Г., Туоминен Р., Ингвар К., Борг А. и др. (август 2014 г.). «Высокий риск рака, связанного с табаком, в семьях больных меланомой с положительной мутацией CDKN2A». Журнал медицинской генетики . 51 (8): 545–52. doi :10.1136/jmedgenet-2014-102320. PMC 4112445. PMID  24935963 . 
13. Idrees M, Kujan O, Shearston K, Farah CS (январь 2020 г.). «Плоский лишай полости рта имеет очень низкую частоту злокачественной трансформации: систематический обзор и метаанализ с использованием строгих диагностических и критериев включения». Журнал патологии полости рта и медицины . 50 (3): 287–298. doi :10.1111/jop.12996. PMID  31981238. S2CID  210891674.
14. "Лечение рака ротоглотки". Рак головы и шеи - версия для пациентов . Национальные институты здравоохранения - Национальный институт рака . Декабрь 2016 г. Получено 12 июня 2017 г.
15. Механна, Хишам; Таберна, Мирен; фон Бухвальд, Кристиан; Тус, Сара; Брукс, Джилл; Мена, Мариса; Мори, Франциска; Грёнхой, Кристиан; Расмуссен, Якоб Хойгаард; Гарсет-Замани, Мартин; Бруни, Лайя; Батис, Николаос; Бракенхофф, Рууд Х; Лиманс, К. Рене; Баатенбург де Йонг, Роберт Дж (март 2023 г.). «Прогностические последствия несоответствия p16 и ВПЧ при раке ротоглотки (HNCIG-EPIC-OPC): многоцентровый, многонациональный анализ индивидуальных данных пациентов». Ланцет онкологии . 24 (3): 239–251. дои : 10.1016/s1470-2045(23)00013-x. hdl : 2445/198366 . ISSN  1470-2045. PMID  36796393.
16. «Тестирование на ВПЧ и p16 может дать более точные прогнозы при раке ротоглотки (горла)». Данные NIHR . 12 сентября 2023 г. doi :10.3310/nihrevidence_59749.
17. Булсара, Вишал М.; Уортингтон, Хелен В.; Гленни, Энн-Мари; Кларксон, Джанет Э.; Конвей, Дэвид И.; Макласки, Михаэлина (2018). «Вмешательства для лечения рака полости рта и ротоглотки: хирургическое лечение». База данных систематических обзоров Кокрейна . 12 (12): CD006205. doi :10.1002/14651858.CD006205.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6517307. PMID  30582609 . 
18. «Кинозвезда Лана Тернер — часть голливудского фольклора». Milwaukee Journal Sentinel . 30 июня 1995 г. стр. 6B.
19. "У Ланы Тернер обнаружен рак горла". The Union Democrat . 26 мая 1992 г. стр. 5A . Получено 25 июня 2017 г. – через Google News.
20. DeNoon DJ (1 сентября 2010 г.). "Майкл Дуглас и рак горла: часто задаваемые вопросы". WebMD Health News . WebMD . Получено 2011-04-18 .
21. Sakamoto R (10 июля 2014 г.). «Объявление из Commons». WebMD Health News . Получено 2014-08-06 .
22. "The Big Cats — Timeline Photos". www.facebook.com . The Big Cats. 3 декабря 2014 г. Получено 6 декабря 2014 г.
23. Уайт Дж. «У Джейсона Уайта диагностирован рак». www.greendayauthority.com . Green Day Authority . Получено 6 декабря 2014 г. .
24. "moe. Объявляет о бессрочном перерыве после постановки диагноза рака у Роба Дерхака". JamBase . 2017-07-17 . Получено 2017-07-18 .