Влияние табака на здоровье

Табачные изделия, особенно при курении или пероральном употреблении, оказывают негативное воздействие на здоровье человека, и опасения по поводу этих последствий существуют уже давно. Исследования были сосредоточены в первую очередь на курении сигарет . ^[1]^[2]

Табачный дым содержит более 70 химических веществ , вызывающих рак . ^[3] Он также содержит никотин , который является психоактивным наркотиком , вызывающим сильную зависимость . При курении табака никотин вызывает физическую и психологическую зависимость . Сигареты, продаваемые в слаборазвитых странах , как правило, имеют более высокое содержание смол и с меньшей вероятностью подвергаются фильтрации, что потенциально повышает уязвимость к заболеваниям, связанным с курением табака, в этих регионах. ^[4]

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «[Курение и пероральное] употребление табака является крупнейшей причиной предотвратимой смертности во всем мире». ^[5] Около половины людей, курящих табак или употребляющих это вещество перорально, умирают от осложнений, связанных с таким употреблением. ^[3] По оценкам ВОЗ, каждый год в общей сложности около 6 миллионов человек умирают от причин, связанных с табакокурением (около 10% всех смертей), причем 600 000 из них происходят у некурящих из-за пассивного курения . ^[3]^[6] По оценкам, в 20 веке он стал причиной 100 миллионов смертей. ^[3] Аналогичным образом, Центры США по контролю и профилактике заболеваний описывают курение табака и пероральное употребление табака как «самый важный предотвратимый риск для здоровья человека в развитых странах и важную причину преждевременной смерти во всем мире». ^[7] В настоящее время число преждевременных смертей в США от употребления табака в год превышает число работников, занятых в табачной промышленности, в соотношении 4 к 1. ^[8] Согласно обзору 2014 года, опубликованному в The New England Journal of Medicine , табак курение убьет около 1 миллиарда человек в 21 веке, если нынешняя тенденция курения сохранится, причем половина из них доживет до 70 лет. ^[9]

В Китае самое большое число курильщиков табака, за ним следует Индия . В Индии самое большое в мире население, жевающее табак. В Индии каждый час из-за жевания и курения табака умирают 154 человека. ^[10]^[11]

Употребление табака чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце , печень и легкие . Курение является основным фактором риска развития таких инфекций, как пневмония , сердечные приступы , инсульты , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (включая эмфизему и хронический бронхит ) и множественные виды рака (особенно рак легких , рак гортани и рта , рак мочевого пузыря и рак поджелудочной железы ). Это также вызывает заболевания периферических артерий и высокое кровяное давление . Эффект зависит от количества лет, в течение которых человек курит, и от того, сколько человек курит. Начало курения в более раннем возрасте и курение сигарет с высоким содержанием смол увеличивает риск этих заболеваний. Кроме того, было доказано, что табачный дым в окружающей среде, или пассивное курение, оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье людей всех возрастов. ^[12] Употребление табака является важным фактором выкидышей среди курящих беременных , а также способствует ряду других проблем со здоровьем плода, таких как преждевременные роды , низкий вес при рождении , и увеличивает в 1,4–3 раза вероятность внезапной детской смерти. синдром (СВДС). ^[13] Заболеваемость эректильной дисфункцией примерно на 85 процентов выше у курящих мужчин по сравнению с некурящими. ^[14]^[15]

Несколько стран приняли меры по контролю потребления табака (курения) путем введения ограничений на употребление и продажу, а также размещения предупреждающих надписей на упаковке. Кроме того, были приняты законы о запрете курения в общественных местах, таких как рабочие места, театры, бары и рестораны, чтобы уменьшить воздействие вторичного табачного дыма. ^{[3] Также были приняты} налоги на табачные изделия , которые увеличивают цены на табачные изделия. ^[3]

В конце 1700-х и 1800-х годах идея о том, что употребление табака вызывает некоторые заболевания, в том числе рак ротовой полости, первоначально получила широкое признание медицинского сообщества. ^[16] В 1880-х годах автоматизация резко снизила стоимость сигарет, сигаретные компании значительно увеличили свой маркетинг, а их использование расширилось. ^[17]^[18] Начиная с 1890-х годов регулярно сообщалось о связи употребления табака с раком и сосудистыми заболеваниями ; метаанализ , цитирующий 167 других работ, был опубликован в 1930 году и пришел к выводу, что употребление табака вызывает рак. ^[19]^[20] На протяжении 1930-х годов публиковались все более убедительные данные наблюдений, а в 1938 году журнал Science опубликовал статью, показывающую, что потребители табака живут значительно короче. Исследования «случай-контроль» были опубликованы в нацистской Германии в 1939 и 1943 годах и одно в Нидерландах в 1948 году, но широкое внимание впервые привлекли пять исследований «случай-контроль», опубликованные в 1950 году исследователями из США и Великобритании. Эти исследования подверглись широкой критике за то, что они демонстрировали корреляцию, а не причинно-следственную связь . Последующие проспективные когортные исследования, проведенные в начале 1950-х годов, ясно показали, что курильщики умирали быстрее и с большей вероятностью умирали от рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний . ^[16] Эти результаты были впервые широко приняты в медицинском сообществе и обнародованы среди широкой общественности в середине 1960-х годов. ^[16]

История

До сигареты

Тексты о вредном воздействии курения табака зафиксированы в рукописях Тимбукту . ^[21]

Яков I заметил, что курение табака: «...отвратительно для глаз, ненавистно для носа, вредно для мозга, опасно для легких...» ^[22]

Курение трубки постепенно стало общепризнанной причиной рака полости рта после работы, проделанной в 1700-х годах. «Связь между различными видами рака и употреблением табака неоднократно наблюдалась с конца 1800-х до начала 1920-х годов». ^[23]

Гидеон Линсекум , американский натуралист и практик ботанической медицины, писал в начале 19-го века о табаке: «Это ядовитое растение широко использовалось в качестве лекарства преподавателями старой школы, и тысячи людей были убиты им... ... Это очень опасный предмет, и используйте его, как хотите, он всегда уменьшает жизненную энергию точно пропорционально используемому количеству - возможно, медленно, но очень верно". ^[24]

Изобретение в 1880-х годах автоматизированного оборудования для изготовления сигарет на Юге Америки позволило массово производить сигареты по низкой цене, и курение стало обычным явлением. Это привело к негативной реакции и движению за запрет табака, которое назвало употребление табака вредным и привело к некоторым запретам на продажу и употребление табака. ^[17] В 1912 году американский доктор Исаак Адлер был первым, кто решительно предположил, что рак легких связан с курением. ^[25] В 1924 году экономист Ирвинг Фишер написал антитабачную статью для Reader's Digest , в которой говорилось: «...табак понижает весь тонус организма и снижает его жизненную силу и сопротивляемость... табак действует как наркотический яд, как опиум и алкоголь, хотя обычно в меньшей степени». ^[26] В декабре 1952 года «Ридерз Дайджест» перепечатал статью под названием «Рак у коробки», в которой излагались исследовательские связи между курением и раком легких.

До Первой мировой войны рак легких считался редким заболеванием, с которым большинство врачей никогда не сталкивались за свою карьеру. ^[27]^[28] Однако с послевоенным ростом популярности курения сигарет пришла эпидемия рака легких. ^[29]^[30] Например, по оценкам, «от 35 до 79 процентов дополнительных смертей ветеранов из-за болезней сердца и рака легких связаны с курением, вызванным военными» ^[31]

Ранние наблюдательные исследования

Начиная с 1890-х годов регулярно сообщалось о связи употребления табака с раком и сосудистыми заболеваниями. ^[16] В 1930 году Фриц Ликинт из Дрездена , Германия , опубликовал ^[20]^[19] метаанализ , цитирующий 167 других работ, связывающих употребление табака с раком легких. ^[19] Ликинт показал, что люди с раком легких , скорее всего, будут курильщиками. Он также утверждал, что курение табака — лучший способ объяснить тот факт, что рак легких поражает мужчин в четыре или пять раз чаще, чем женщин (поскольку женщины курят гораздо меньше), ^[20] и обсуждал причинное влияние курения на рак печени. и мочевой пузырь. ^[19]

Можно предположить, что главная причина того, что этому вопросу уделяется так мало внимания со стороны представителей медицинской профессии, заключается в том, что большинство из них, как и в обществе в целом, практикуют курение в той или иной форме и не желают слишком подробно исследовать эту проблему. привычка, в защиту которой можно так много сказать с гедонистической точки зрения, но так мало с гигиенической точки зрения

Роллстон Джей Ди (июль 1932 г.). «Привычка к сигаретам». Зависимость . 30 (1): 1–27. doi :10.1111/j.1360-0443.1932.tb04849.x. S2CID 72586449.

В 1930-х годах было опубликовано больше наблюдательных данных, а в 1938 году журнал Science опубликовал статью, показывающую, что курильщики табака живут значительно короче. Он построил кривую выживания на основе семейно-исторических записей, хранящихся в Школе гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса . Этот результат был проигнорирован или неверно объяснен. ^[16]

Связь между курением табака и сердечными приступами была впервые упомянута в 1930 году; крупное исследование «случай-контроль» выявило значительную связь в 1940 году, но избегало говорить что-либо о причине на том основании, что такой вывод вызовет разногласия, а врачи еще не были к нему готовы. ^[16]

Официальная враждебность к употреблению табака была широко распространена в нацистской Германии, где исследования «случай-контроль» были опубликованы в 1939 и 1943 годах. Еще одно исследование было опубликовано в Нидерландах в 1948 году. Исследование «случай-контроль» по раку легких и курению, проведенное в 1939 году Францем Германом Мюллером, имела серьезные недостатки в своей методологии, но проблемы дизайна исследования были лучше решены в последующих исследованиях. ^[16] Связь исследований по борьбе с курением табака и мер общественного здравоохранения с нацистским руководством, возможно, способствовала отсутствию внимания, уделяемого этим исследованиям. ^[20] Они также были опубликованы на немецком и голландском языках. Эти исследования широко игнорировались. ^[32] В 1947 году Британский медицинский совет провел конференцию, чтобы обсудить причину роста смертности от рака легких; не зная о немецких исследованиях, они спланировали и начали свои собственные. ^[16]

Пять исследований «случай-контроль», опубликованных в 1950 году исследователями из США и Великобритании, действительно привлекли широкое внимание. ^{[33] Самые сильные результаты были получены в}исследовании Ричарда Долла и ^ОстинаБрэдфорда Хилла « ^{Курение} и рак легких . Этиологический фактор бронхиогенной карциномы: исследование шестисот восьмидесяти четырех доказанных случаев». Эти два исследования были крупнейшими и единственными, в которых бывшие курильщики тщательно исключались из группы некурящих. В трех других исследованиях также сообщалось, что, цитируя одно из них, «курение во многом способствует развитию рака легких». ^[33] В статье Долла и Хилла сообщалось, что «у заядлых курильщиков вероятность заболеть раком легких в пятьдесят раз выше, чем у некурящих». ^[34]^[33]

Причинность

Исследования «случай-контроль» четко показали тесную связь между курением и раком легких , но подверглись критике за отсутствие причинно -следственной связи . Последующие крупные проспективные когортные исследования, проведенные в начале 1950-х годов, ясно показали, что курильщики умирали быстрее и с большей вероятностью умирали от рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний и ряда других заболеваний, которые расширялись по мере продолжения исследований ^[16].

Британское исследование врачей , лонгитюдное исследование с участием около 40 000 врачей, началось в 1951 году. ^{[35] К 1954 году оно имело данные о трехлетней смертности врачей, на основании которых правительство выпустило рекомендации о том, что курение и заболеваемость раком легких связаны между собой}^[36] . ^]^[35] (последний раз исследование британских врачей сообщалось в 2001 году, ^[35] к тому времени существовало около 40 связанных между собой заболеваний). ^[16] Исследование британских врачей показало, что около половины заядлых курильщиков сигарет, родившихся в 1900–1909 годах, в конечном итоге погибли из-за своей зависимости. ^[37]

Информирование общественности

В 1953 году ученые из Института Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке продемонстрировали, что сигаретная смола, нанесенная на кожу мышей, вызывает смертельный рак. ^[32] Эта работа привлекла большое внимание средств массовой информации; New York Times и Life освещали эту проблему. В журнале Reader's Digest была опубликована статья под названием «Рак в картонной упаковке». ^[32]^{: 14}

11 января 1964 года был опубликован отчет главного хирурга США о курении и здоровье ; это привело к тому, что миллионы американских курильщиков бросили курить, запретил определенную рекламу и потребовал наличия предупреждающих надписей на табачных изделиях. ^[38]^[39]

Эти результаты были впервые широко приняты в медицинском сообществе и обнародованы среди широкой общественности в середине 1960-х годов. ^[16] Сопротивление медицинского сообщества идее о том, что курение табака вызывает болезни, объясняется предвзятостью врачей, страдающих никотиновой зависимостью, новизной адаптаций, необходимых для применения эпидемиологических методов и эвристики к неинфекционным заболеваниям, а также давлением сигаретной промышленности. ^[16]

Вредное воздействие курения на здоровье имело большое значение для развития науки эпидемиологии . Поскольку механизм канцерогенности является радиомиметическим или радиологическим, эффекты стохастические . Определенные утверждения можно сделать лишь об относительном увеличении или уменьшении вероятности заражения тем или иным заболеванием. Для конкретного человека невозможно окончательно доказать прямую причинную связь между воздействием радиомиметического яда, такого как табачный дым, и последующим раком; такие заявления можно делать только на уровне совокупного населения. Сигаретные компании воспользовались этим философским возражением и эксплуатировали сомнения врачей, которые рассматривают только отдельные случаи, относительно причинной связи в стохастическом выражении токсичности как реального заболевания. ^[40]

Было возбуждено множество судебных дел против табачных компаний за то, что они исследовали влияние курения на здоровье, но затем скрыли результаты или отформатировали их так, чтобы подразумевать меньшую опасность или ее отсутствие. ^[40]

После того как в Шотландии в марте 2006 года был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, снижение произошло на 17 процентов ^{[ когда? ]} при госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. 67% снижения произошло среди некурящих. ^[41]

Влияние курения на здоровье

Курение чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце и легкие , и обычно поражает такие области, как руки или ноги. Первые признаки проблем со здоровьем, связанных с курением, часто проявляются в виде онемения конечностей, причем курение является основным фактором риска сердечных приступов , хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эмфиземы и рака , особенно рака легких , рака гортани и ротовой полости и рак поджелудочной железы . ^[43] Общая ожидаемая продолжительность жизни также сокращается у курильщиков со стажем: по оценкам, на 10 ^[35] –17,9 ^[44] лет меньше, чем у некурящих. ^[45] Около половины курильщиков-мужчин со стажем умрут от болезней, вызванных курением. ^[46] Связь курения с раком легких наиболее сильна как в общественном восприятии, так и этиологически. Среди курящих мужчин риск развития рака легких в течение жизни составляет 17,2%; среди курящих женщин риск составляет 11,6%. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3% у мужчин и 1,4% у женщин. ^[47]

Повышенный риск заражения заболеванием у человека связан с продолжительностью времени, в течение которого человек продолжает курить, а также с количеством выкуриваемого табака. Однако даже выкуривание одной сигареты в день повышает риск ишемической болезни сердца примерно на 50% и более, а инсульта примерно на 30%. Курение 20 сигарет в день влечет за собой более высокий риск, но не пропорционально. ^[48]^[49]

Если кто-то бросает курить, то эти шансы постепенно уменьшаются по мере устранения повреждений, нанесенных его организму. Через год после отказа от курения риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями вдвое меньше, чем у продолжающего курить. ^[50] Риски для здоровья, связанные с курением, неодинаковы для всех курильщиков. Риски варьируются в зависимости от количества выкуриваемого табака, при этом те, кто курит больше, подвергаются большему риску. Курение так называемых «легких» сигарет не снижает риск. ^[51]

Смертность

Курение является причиной около 5 миллионов смертей в год. ^[52] Это делает его наиболее распространенной причиной предотвратимой ранней смерти. ^[53] Одно исследование показало, что курящие мужчины и женщины теряют в среднем 13,2 и 14,5 лет жизни соответственно. ^[54] Другой измерил потерю жизни в 6,8 лет. ^[55] По оценкам, каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь в среднем на 11 минут, хотя эта цифра может незначительно варьироваться в зависимости от содержимого и марки. ^[56]^[57]^[58] По меньшей мере половина всех курильщиков на протяжении всей жизни умирают рано в результате курения. ^[35] У курильщиков в три раза больше шансов умереть в возрасте до 60 или 70 лет, чем у некурящих. ^[35]^[59]^[60]

В Соединенных Штатах курение сигарет и воздействие табачного дыма являются причиной примерно каждой пятой ^[61] или, по меньшей мере, 443 000 преждевременных смертей ежегодно. ^[62] Чтобы представить это в контексте, Питер Дженнингс из ABC (который позже умер в 67 лет от осложнений рака легких, вызванных пожизненным курением) сообщил, что только в США курение табака убивает столько же, сколько три гигантских самолета , полных люди терпят крушение каждый день, и никто не выживает. ^[63] В мировом масштабе это соответствует одному авиалайнеру каждый час. ^[64]

Исследование 2015 года показало, что около 17% смертности от курения сигарет в Соединенных Штатах вызвано заболеваниями, отличными от тех, которые обычно считаются связанными с этим. ^[65]

По оценкам, на миллион выкуренных сигарет приходится от 1 до 1,4 случаев смерти. Фактически, сигаретные фабрики — самые смертоносные фабрики в мировой истории. ^[66]^[67] См. диаграмму ниже, в которой подробно описаны наиболее производительные сигаретные фабрики и их предполагаемая смертность, вызываемая ежегодно из-за вреда, наносимого сигаретами здоровью. ^[66]

Доля смертей от курения, 2017 г. ^[68]
Число смертей, связанных с курением, на 100 000 человек в 2017 г. ^[69]

Рак

Последствия курения включают как немедленное, так и долгосрочное повреждение легких.

К основным рискам, связанным с употреблением табака, относятся многие формы рака, в частности рак легких , ^[71] рак почки , ^[72] рак гортани ^[73] и головы и шеи , ^[74] рак мочевого пузыря , ^[75] рак пищевода. , ^[76] рак поджелудочной железы , ^[77] рак желудка , ^[78] и рак полового члена . ^[79] Исследования установили прочную связь между табачным дымом, включая пассивное курение, и раком шейки матки у женщин. ^[80] Есть некоторые данные, свидетельствующие о небольшом повышении риска миелолейкоза , ^[81] плоскоклеточного рака носовых пазух , рака печени , колоректального рака , рака желчного пузыря , надпочечников , тонкой кишки и различных видов детского рака. ^[78] Возможная связь между раком молочной железы и табакокурением все еще остается неясной. ^[82]^[83]

На риск развития рака легких сильно влияет курение: до 90% диагнозов связано с курением табака. ^[84] Риск развития рака легких увеличивается с увеличением стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. ^[85] Курение может быть связано со всеми подтипами рака легких. Мелкоклеточная карцинома (МРЛ) наиболее тесно связана с почти 100% случаев, встречающихся у курильщиков. ^[86] Эта форма рака была идентифицирована с аутокринными петлями роста, активацией протоонкогенов и ингибированием генов-супрессоров опухоли . МРЛ может происходить из нейроэндокринных клеток, расположенных в бронхе, называемых клетками Фейртера. ^[87]

Риск смерти от рака легких в возрасте до 85 лет составляет 22,1% для курящего мужчины и 11,9% для курящей женщины при отсутствии конкурирующих причин смерти. Соответствующие оценки для некурящих на протяжении всей жизни составляют 1,1% вероятности умереть от рака легких в возрасте до 85 лет для мужчины европейского происхождения и 0,8% вероятности для женщины. ^[88]

Легочный

Считается, что при курении длительное воздействие соединений, содержащихся в дыме (например, угарного газа и цианида ), является причиной повреждения легких и потери эластичности альвеол , что приводит к эмфиземе и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ^[89] ХОБЛ, вызванная курением, представляет собой стойкое, неизлечимое (часто терминальное) снижение емкости легких, характеризующееся одышкой, свистящим дыханием, постоянным кашлем с мокротой и поражением легких, включая эмфизему и хронический бронхит . ^[90] Канцероген акролеин и его производные также способствуют хроническому воспалению, присутствующему при ХОБЛ. ^[91]

Сердечно-сосудистые заболевания

Вдыхание табачного дыма вызывает несколько немедленных реакций в сердце и кровеносных сосудах. В течение одной минуты частота сердечных сокращений начинает увеличиваться, увеличиваясь на целых 30 процентов в течение первых 10 минут курения. Оксид углерода в табачном дыме оказывает негативное воздействие , снижая способность крови переносить кислород. ^[92]

Курение также увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний , инсульта , атеросклероза и заболеваний периферических сосудов . ^[93]^[94] Некоторые ингредиенты табака приводят к сужению кровеносных сосудов, увеличивая вероятность закупорки и, следовательно, сердечного приступа или инсульта. Согласно исследованию международной группы исследователей, у курильщиков в возрасте до 40 лет вероятность возникновения сердечного приступа в пять раз выше. ^[95]^[96]

Известно, что воздействие табачного дыма увеличивает окислительный стресс в организме за счет различных механизмов, включая истощение антиоксидантов в плазме, таких как витамин С. ^[97]

Исследования американских биологов показали, что сигаретный дым также влияет на процесс деления клеток сердечной мышцы и изменяет форму сердца. ^[98]

Курение табака также связано с болезнью Бюргера ( облитерирующий тромбангиит ), острым воспалением и тромбозом (свертыванием крови) артерий и вен рук и ног. ^[99]

Хотя курение сигарет вызывает большее увеличение риска развития рака, чем курение сигар, курильщики сигар по-прежнему имеют повышенный риск многих проблем со здоровьем, включая рак, по сравнению с некурящими. ^[100]^[101] Что касается пассивного курения, исследование НИЗ указывает на большое количество дыма, выделяемого одной сигарой, заявляя, что «сигары могут вносить значительное количество табачного дыма в окружающую среду в помещении; и, когда большое количество сигар курильщики собираются во время курения сигар, количество производимого ETS (т.е. пассивного курения) достаточно, чтобы представлять угрозу для здоровья тех, кто регулярно работает в таких условиях». ^[102]

Курение также имеет тенденцию повышать уровень холестерина в крови . Кроме того, соотношение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, также известных как «хороший» холестерин) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, также известных как «плохой» холестерин), как правило, ниже у курильщиков по сравнению с некурящими. Курение также повышает уровень фибриногена и увеличивает выработку тромбоцитов (оба участвуют в свертывании крови), что делает кровь более густой и повышает вероятность ее свертывания. Окись углерода связывается с гемоглобином (компонентом, переносящим кислород в эритроцитах), в результате чего образуется гораздо более стабильный комплекс, чем гемоглобин, связанный с кислородом или углекислым газом. Результатом является необратимая потеря функциональности клеток крови. Клетки крови естественным образом перерабатываются через определенный период времени, что позволяет создавать новые функциональные эритроциты. Однако, если воздействие угарного газа достигает определенной точки до того, как его можно будет переработать, возникает гипоксия (а затем и смерть). Все эти факторы повышают риск развития различных форм атеросклероза (затвердевания артерий) у курильщиков. По мере прогрессирования атеросклероза кровь менее легко течет по жестким и суженным кровеносным сосудам, что повышает вероятность образования тромбов (сгустков). Внезапная закупорка кровеносного сосуда может привести к инфаркту (инсульту или сердечному приступу). Однако влияние курения на сердце может быть более тонким. Эти состояния могут развиваться постепенно, учитывая цикл курения-заживления (организм человека восстанавливается между периодами курения), и поэтому у курильщика могут развиться менее серьезные нарушения, такие как ухудшение или сохранение неприятных дерматологических состояний, например, экземы, из-за снижения кровоснабжения. . Курение также повышает кровяное давление и ослабляет кровеносные сосуды. ^[103]

Реналь

Помимо увеличения риска рака почки, курение также может способствовать дополнительному повреждению почек . Курильщики подвергаются значительно более высокому риску развития хронической болезни почек , чем некурящие. ^[104] Курение в анамнезе способствует прогрессированию диабетической нефропатии . ^[105]

Грипп

Исследование вспышки гриппа ( H1N1 ) в израильской военной части среди 336 здоровых молодых мужчин с целью определить связь курения сигарет с заболеваемостью клинически выраженным гриппом показало, что из 168 курильщиков гриппом заболели 68,5% по сравнению с при этом 47,2 процента некурящих. Грипп также протекал более тяжело у курильщиков; 50,6 процента из них потеряли рабочие дни или нуждались в постельном режиме, или и то, и другое, по сравнению с 30,1 процента некурящих. ^[106]

Согласно исследованию 1900 курсантов-мужчин после эпидемии гриппа А2 в Гонконге в 1968 году в военной академии Южной Каролины, по сравнению с некурящими, заядлые курильщики (более 20 сигарет в день) имели на 21% больше заболеваний и на 20% больше постельного режима, курильщики (выкуривающие 20 сигарет или меньше в день) имели на 10% больше заболеваний и на 7% больше постельного режима. ^[107]

Влияние курения сигарет на эпидемию гриппа было проспективно изучено среди 1811 студентов мужского пола. Клиническая заболеваемость гриппом среди тех, кто ежедневно выкуривал 21 и более сигарет, была на 21% выше, чем у некурящих. Заболеваемость гриппом среди курильщиков, выкуривающих от 1 до 20 сигарет в день, была промежуточной между некурящими и заядлыми курильщиками. ^[107]

Наблюдение за вспышкой гриппа в 1979 году на военной базе для женщин в Израиле показало, что симптомы гриппа развились у 60,0% нынешних курильщиков по сравнению с 41,6% некурящих. ^[108]

Курение, по-видимому, вызывает более высокий относительный риск заболевания гриппом среди пожилых людей, чем среди более молодых. В проспективном исследовании местных жителей в возрасте 60–90 лет, проведенном в 1993 году, среди неиммунизированных людей 23% курильщиков имели клинический грипп по сравнению с 6% некурящих. ^[109]

Курение может существенно способствовать росту эпидемий гриппа, затрагивающих все население. ^[106] Однако доля случаев гриппа среди некурящего населения, приходящаяся на долю курильщиков, еще не подсчитана. ^{[ нужна цитата ]}

Рот

Возможно, самым серьезным заболеванием полости рта, которое может возникнуть, является рак полости рта . Однако курение также увеличивает риск возникновения различных других заболеваний полости рта, некоторые из которых почти полностью свойственны потребителям табака. Национальные институты здравоохранения через Национальный институт рака определили в 1998 году, что «курение сигар вызывает различные виды рака, включая рак полости рта (губы, язык, рот, горло), пищевода , гортани и легких ». ^[102] Курение трубки сопряжено со значительными рисками для здоровья, ^[110]^[111] особенно с раком полости рта. ^[112] Примерно половина случаев пародонтита или воспаления вокруг зубов связана с курением в настоящее время или в прошлом. Бездымный табак вызывает рецессию десен и белые поражения слизистой оболочки . До 90% больных пародонтитом, которым не помогают общепринятые методы лечения, являются курильщиками. У курильщиков наблюдается значительно большая потеря высоты костей, чем у некурящих, и эта тенденция может быть распространена и на курильщиков трубки, поскольку они имеют большую потерю костной массы, чем некурящие. ^[113]

Доказано, что курение является важным фактором окрашивания зубов. ^[114]^[115] Среди курильщиков табака часто встречается неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта. ^[116] Было показано, что потеря зубов у курильщиков в 2 ^[117] –3 раза ^[118] выше, чем у некурящих. ^[119] Кроме того, осложнения могут включать лейкоплакию , прилипшие белые бляшки или пятна на слизистых оболочках полости рта, включая язык. ^[120]

Инфекционное заболевание

Курение также связано с восприимчивостью к инфекционным заболеваниям, особенно легких ( пневмония ). Выкуривание более 20 сигарет в день увеличивает риск заболевания туберкулезом в два-четыре раза, ^[121]^[122] а постоянное курение связано с четырехкратным увеличением риска инвазивных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями Streptococcus pneumoniae . ^[123] Считается, что курение увеличивает риск этих и других инфекций легких и дыхательных путей как за счет структурных повреждений, так и за счет воздействия на иммунную систему. Воздействие на иммунную систему включает увеличение производства клеток CD4+, связанное с никотином, что предположительно связано с повышенной восприимчивостью к ВИЧ. ^[124]

Курение увеличивает риск развития саркомы Капоши у людей без ВИЧ-инфекции . ^[125] Одно исследование выявило это только среди мужского населения и не смогло сделать никаких выводов в отношении участниц исследования женского пола. ^[126]

Импотенция

Заболеваемость импотенцией (трудностью достижения и поддержания эрекции полового члена) примерно на 85 процентов выше у курящих мужчин по сравнению с некурящими. ^[127] Курение является ключевой причиной эректильной дисфункции (ЭД). ^[14]^[127] Он вызывает импотенцию, поскольку способствует сужению артерий и повреждает клетки, выстилающие внутреннюю часть артерий , что приводит к снижению кровотока в половом члене. ^[128]

Женское бесплодие

Курение вредно для яичников , потенциально вызывая женское бесплодие , а степень вреда зависит от количества и продолжительности курения женщины. Никотин и другие вредные химические вещества в сигаретах мешают способности организма вырабатывать эстроген , гормон , который регулирует фолликулогенез и овуляцию . Кроме того, курение сигарет мешает фолликулогенезу, транспорту эмбрионов, рецептивности эндометрия , ангиогенезу эндометрия , маточному кровотоку и миометрию матки . ^[129] Некоторые повреждения необратимы, но отказ от курения может предотвратить дальнейший ущерб. ^[130]^[131] У курильщиков вероятность бесплодия на 60% выше, чем у некурящих. ^[132] Курение снижает вероятность того, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) приведет к рождению живого ребенка, на 34% и увеличивает риск выкидыша при ЭКО на 30%. ^[132]

Психологический

Американский психолог заявил: «Курильщики часто сообщают, что сигареты помогают снять чувство стресса. Однако уровень стресса у взрослых курильщиков немного выше, чем у некурящих, курильщики-подростки сообщают о повышении уровня стресса по мере того, как у них развивается регулярное курение, и о прекращении курения. никотиновая зависимость, по-видимому, усугубляет стресс. Это подтверждается ежедневными моделями настроения, описанными курильщиками, с нормальным настроением во время курения и ухудшением настроения между сигаретами. Таким образом, явный релаксант Эффект от курения отражает лишь изменение напряжения и раздражительности, которые развиваются во время истощения никотина . Зависимым курильщикам нужен никотин, чтобы чувствовать себя нормально».^[133]

Немедленные эффекты

Пользователи сообщают о чувстве расслабления , резкости, спокойствия и бдительности . ^[134] Новички в курении могут испытывать тошноту , головокружение , ^[135] повышение кровяного давления, ^{[ нужна ссылка ]} сужение артерий, ^{[ нужна ссылка ]} учащенное сердцебиение , ^{[ нужна ссылка ]} кашель и неприятный привкус во рту. ^[135] Как правило, неприятные симптомы со временем исчезают при повторном использовании, поскольку организм вырабатывает толерантность к химическим веществам в сигаретах, таким как никотин . ^[136]

Стресс

Курильщики сообщают о более высоком уровне ежедневного стресса. ^[137] В нескольких исследованиях отслеживалось чувство стресса с течением времени и было обнаружено снижение стресса после отказа от курения. ^[138]^[139]

Пагубное влияние на настроение ежедневных симптомов отмены никотина между сигаретами объясняет, почему курящие люди испытывают больший ежедневный стресс, чем некурящие, и становятся менее стрессовыми, когда бросают курить. Обращение депривации также объясняет большую часть данных о возбуждении: курильщики с депривацией менее бдительны и менее бдительны, чем курильщики или некурящие, не имеющие депривации. ^[137]

Недавние исследования показали положительную взаимосвязь между психологическим стрессом и уровнем котинина в слюне у курящих и некурящих взрослых, указывая на то, что как первое, так и вторичное воздействие табачного дыма может привести к более высокому уровню психического стресса. ^[140]

Социальные и поведенческие

Медицинские исследователи обнаружили, что курение является предиктором развода. ^[141] У курильщиков вероятность развода на 53% выше, чем у некурящих. ^[142]

Когнитивная функция, AD и PD

Употребление табака также может вызвать когнитивную дисфункцию. По-видимому, существует повышенный риск болезни Альцгеймера (БА), хотя «исследования случай-контроль и когортные исследования дают противоречивые результаты относительно направления связи между курением и БА». ^[143] Было обнаружено, что курение способствует слабоумию и ухудшению когнитивных функций, ^[144] снижению памяти и когнитивных способностей у подростков, ^[145] и усадке мозга (церебральной атрофии). ^[146]^[147]

В частности, некоторые исследования показали, что пациенты с болезнью Альцгеймера с большей вероятностью не курят, чем население в целом, что было интерпретировано как предположение о том, что курение обеспечивает некоторую защиту от болезни Альцгеймера. Однако исследования в этой области ограничены, а результаты противоречивы; некоторые исследования показывают, что курение увеличивает риск болезни Альцгеймера. ^[148] Недавний обзор доступной научной литературы пришел к выводу, что очевидное снижение риска болезни Альцгеймера может быть просто потому, что курильщики имеют тенденцию умирать, не достигнув возраста, в котором обычно возникает болезнь Альцгеймера. «Дифференциальная смертность, вероятно, всегда будет проблемой, когда существует необходимость исследовать влияние курения на заболевание с очень низким уровнем заболеваемости в возрасте до 75 лет, как в случае с болезнью Альцгеймера», — заявили в нем, отметив, что курильщики вероятность дожить до 80 лет вдвое ниже, чем у некурящих ^[143].

Некоторые старые исследования показали, что у некурящих вероятность развития болезни Альцгеймера почти в два раза выше, чем у курильщиков. ^[149] Однако более современный анализ показал, что большинство исследований, показавших профилактический эффект, были тесно связаны с табачной промышленностью. Исследователи, не имеющие влияния табачного лобби, пришли к совершенно противоположному выводу: вероятность развития болезни Альцгеймера у курильщиков почти в два раза выше, чем у некурящих. ^[150]

Бывшие и нынешние курильщики имеют более низкую заболеваемость болезнью Паркинсона по сравнению с людьми, которые никогда не курили, ^[151]^[152] хотя авторы утверждают, что более вероятно, что двигательные расстройства, которые являются частью болезни Паркинсона, не позволяют людям дыма, чем то, что курение само по себе является защитным. Другое исследование рассматривало возможную роль никотина в снижении риска болезни Паркинсона: никотин стимулирует дофаминергическую систему мозга, которая повреждается при болезни Паркинсона, в то время как другие соединения табачного дыма ингибируют МАО-В , фермент, который производит окислительные радикалы, расщепляя дофамин. . ^[153]

Во многих отношениях никотин действует на нервную систему аналогично кофеину . В некоторых работах утверждается, что курение также может повысить умственную концентрацию ; одно исследование документально подтвердило значительно лучшие результаты по стандартному тесту Advanced Raven Progressive Matrices после курения. ^[154]

У большинства курильщиков, когда им отказывают в доступе к никотину, проявляются симптомы абстиненции, такие как раздражительность, нервозность, сухость во рту и учащенное сердцебиение. ^[155] Эти симптомы появляются очень быстро, период полураспада никотина составляет всего два часа. ^[156] Психологическая зависимость может сохраняться месяцами или даже годами. В отличие от некоторых рекреационных наркотиков , никотин не оказывает заметного влияния на двигательные навыки , суждения или языковые способности курильщика, находясь под воздействием наркотика. Было показано, что отказ от никотина вызывает клинически значимый дистресс. ^[157]

Очень большой процент больных шизофренией курит табак как форму самолечения. ^[158]^[159]^[160]^[161] Высокий уровень курения табака среди психически больных является основным фактором снижения продолжительности их жизни, которая примерно на 25 лет короче, чем у населения в целом. ^[162] После наблюдения, что курение улучшает состояние людей, страдающих шизофренией, в частности дефицитом рабочей памяти, никотиновые пластыри были предложены в качестве способа лечения шизофрении. ^[163] Некоторые исследования предполагают, что существует связь между курением и психическими заболеваниями, ссылаясь на высокую распространенность курения среди больных шизофренией ^[164] и на возможность того, что курение может облегчить некоторые симптомы психических заболеваний, ^[165] но они не было окончательным. В 2015 году метаанализ показал, что курильщики подвергаются большему риску развития психотических заболеваний. ^[166]

Недавние исследования связали курение с тревожными расстройствами, предполагая, что корреляция (и, возможно, механизм) может быть связана с широким классом тревожных расстройств, а не ограничиваться только депрессией. Текущие и продолжающиеся исследования пытаются изучить взаимосвязь зависимости и тревоги. Данные многочисленных исследований показывают, что тревожные расстройства и депрессия играют роль в курении сигарет. ^[167] Регулярное курение в анамнезе наблюдалось чаще среди людей, которые в какой-то момент жизни пережили большое депрессивное расстройство, чем среди людей, которые никогда не испытывали большую депрессию, или среди людей без психиатрического диагноза. ^[168] Люди с большой депрессией также с гораздо меньшей вероятностью бросят курить из-за повышенного риска возникновения легких и тяжелых состояний депрессии, включая большой депрессивный эпизод. ^[169] Курильщики, страдающие депрессией, по-видимому, испытывают больше симптомов абстиненции при отказе от курения, с меньшей вероятностью добьются успеха в отказе от курения и более склонны к рецидиву. ^[170]

Беременность

Ряд исследований показал, что употребление табака является значимым фактором выкидышей среди курящих беременных ^[171] и что оно способствует ряду других угроз здоровью плода, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды . ^[172] Это немного увеличивает риск дефектов нервной трубки . ^[173]

Было показано, что воздействие табачного дыма в окружающей среде и курение матери во время беременности приводят к снижению веса ребенка при рождении. ^[174]

Исследования показали связь между внутриутробным воздействием табачного дыма и расстройствами поведения у детей. ^{[ нужна медицинская ссылка ]} Кроме того, послеродовое воздействие табачного дыма может вызвать аналогичные поведенческие проблемы у детей. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Взаимодействие с лекарственными средствами

Известно, что курение повышает уровень ферментов печени, расщепляющих лекарства и токсины. Это означает, что лекарства, очищаемые этими ферментами, выводятся у курильщиков быстрее, что может привести к тому, что лекарства не подействуют. В частности, индуцируются уровни CYP1A2 и CYP2A6: ^[175]^[176] субстраты для 1A2 включают кофеин и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин ; Субстраты 2А6 включают противосудорожное средство вальпроевую кислоту .

Эффекты нескольких поколений

Другой вред

Исследования показывают, что курение снижает аппетит, но не пришли к выводу, что людям с избыточным весом следует курить или что их здоровье улучшится от курения. Это также является причиной заболеваний сердца. ^[177]^[178] Курение также снижает вес за счет сверхэкспрессии гена AZGP1 , который стимулирует липолиз . ^[179]

Курение является причиной около 10% глобального бремени смертности от пожаров ^[180] , и курильщики в целом подвергаются повышенному риску смертности от травм, отчасти из-за повышенного риска гибели в автокатастрофе. ^[181]

Курение увеличивает риск развития симптомов, связанных с болезнью Крона (эффект, зависящий от дозы, при выкуривании более 15 сигарет в день). ^[182]^[183]^[184]^[185] Имеются некоторые данные о снижении заболеваемости эндометриозом у бесплодных курящих женщин, ^[186] хотя другие исследования показали, что курение увеличивает риск у бесплодных женщин. ^[187] Доказательств защитного эффекта у фертильных женщин мало или вообще нет. Некоторые предварительные данные 1996 года свидетельствуют о снижении заболеваемости миомой матки ^[188] , но в целом данные неубедительны. ^[189]

Текущие исследования показывают, что курильщики табака, подвергающиеся воздействию радона в жилых помещениях, в два раза чаще заболевают раком легких, чем некурящие. ^[190] Кроме того, риск развития рака легких в результате воздействия асбеста в два раза выше для курильщиков, чем для некурящих. ^[191]

Новое исследование показало, что курящие женщины подвергаются значительно повышенному риску развития аневризмы брюшной аорты — состояния, при котором слабая область брюшной аорты расширяется или выпячивается, и является наиболее распространенной формой аневризмы аорты . ^[192]

Курение приводит к повышенному риску переломов костей , особенно переломов бедра . ^[193] Это также приводит к замедлению заживления ран после операции и увеличению частоты послеоперационных осложнений. ^[194]

У курильщиков табака вероятность развития диабета 2 типа на 30-40% выше , чем у некурящих, причем риск увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет. Более того, у курильщиков с диабетом результаты хуже, чем у некурящих диабетиков. ^[195]^[196]

Заявленные преимущества

На фоне крайне негативного воздействия курения на здоровье некоторые наблюдательные исследования показали, что курение может иметь определенные положительные эффекты, в том числе в области сердечно-сосудистых заболеваний . ^[197]^[198] Интерес к этому эпидемиологическому явлению также был вызван Covid-19 . ^[198] Систематический обзор сообщений о том, что курильщики лучше реагируют на лечение ишемического инсульта, не подтвердил таких утверждений. ^[197]

Утверждения об удивительной пользе курения, основанные на данных наблюдений, также делались при болезни Паркинсона , ^[198] , а также при ряде других состояний, включая базальноклеточную карциному , ^[199] злокачественную меланому , ^[199] острую горную болезнь. , ^[200] пузырчатка , ^[201] целиакия , ^[202] и язвенный колит , ^[203] среди других. ^[204]

Табачный дым содержит множество биологически активных веществ, включая никотин , которые способны оказывать различные системные эффекты. ^[198] Неожиданные корреляции могут также возникать из-за небиологических факторов, таких как остаточное искажающее влияние (то есть методологические трудности с полной корректировкой каждого искажающего фактора, который может повлиять на результаты наблюдательных исследований). ^[198]

При болезни Паркинсона

В случае болезни Паркинсона серия обсервационных исследований, которые последовательно предполагают возможное существенное снижение риска среди курильщиков (и других потребителей табачных изделий ), вызвала давний интерес среди эпидемиологов. ^[205]^[206]^[207]^[208] Небиологические факторы, которые могут способствовать таким наблюдениям, включают обратную причинно-следственную связь (в результате чего продромальные симптомы болезни Паркинсона могут заставить некоторых курильщиков бросить курить до постановки диагноза) и личностные факторы (люди, предрасположенные к болезни Паркинсона). заболевания, как правило, относительно не склонны к риску и с меньшей вероятностью имеют опыт курения). ^[205] Возможное существование биологического эффекта подтверждается несколькими исследованиями, в которых участвовали низкие уровни воздействия никотина без активного курения. ^[205] Основанная на данных гипотеза о том, что длительное применение очень низких доз никотина (например, в рамках обычной диеты) может обеспечить определенную степень неврологической защиты от болезни Паркинсона, остается открытой в качестве потенциальной профилактической стратегии. ^[205]^[209]^[210]^[211]

История заявленных льгот

В 1888 году в журнале Scientific American появилась статья, в которой обсуждалась потенциальная бактерицидная активность табачного дыма, обеспечивающая иммунитет против эпидемии желтой лихорадки во Флориде, что вдохновило на исследования в лаборатории Винченцо Тассинари в Институте гигиены Пизанского университета , который исследовал противомикробную активность против патогенов, в том числе Bacillus anthracis , туберкулезная палочка , Bacillus prodigiosus , золотистый стафилококк и другие. ^[212] Окись углерода — это биологически активный компонент табачного дыма, антимикробные свойства которого были изучены в отношении многих из этих патогенов. ^[213]

С эпидемиологической точки зрения неожиданные корреляции между курением и благоприятными исходами первоначально возникли в контексте сердечно-сосудистых заболеваний, где они были описаны как парадокс курильщика (или парадокс курения ). ^[198]^[197] Термин «парадокс курильщика » был придуман в 1995 году в связи с сообщениями о том, что у курильщиков наблюдались неожиданно хорошие краткосрочные результаты после острого коронарного синдрома или инсульта. ^[198] Одно из первых сообщений о явном парадоксе курильщика было опубликовано в 1968 году на основе наблюдения относительно снижения смертности среди курильщиков через месяц после перенесенного острого инфаркта миокарда . ^[214] В том же году исследование «случай-контроль» впервые предположило возможную защитную роль при болезни Паркинсона. ^[205]^[215]

Исторические заявления о возможных преимуществах при шизофрении , согласно которым курение, как считалось, облегчает когнитивные симптомы , не подтверждаются современными данными. ^[216]^[217]

Механизм

Химические канцерогены

Дым или любое частично сгоревшее органическое вещество содержит канцерогены (вещества, вызывающие рак). Потенциальные последствия курения, такие как рак легких, могут проявиться до 20 лет. Исторически женщины начали массово курить позже, чем мужчины, поэтому повышенная смертность, вызванная курением среди женщин, проявилась лишь позже. Уровень смертности от рака легких среди мужчин снизился в 1975 году — примерно через 20 лет после первоначального снижения потребления сигарет среди мужчин. Снижение потребления у женщин также началось в 1975 году ^[219] , но к 1991 году не проявилось в снижении смертности от рака легких среди женщин. ^[220]

Дым содержит несколько канцерогенных пиролитических продуктов, которые связываются с ДНК и вызывают генетические мутации . Особенно сильными канцерогенами являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые токсичны мутагенным эпоксидам . Первым ПАУ, который был идентифицирован как канцероген в табачном дыме, был бензопирен , который, как было показано, токсичный в эпоксид, который необратимо прикрепляется к ядерной ДНК клетки, что может либо убить клетку, либо вызвать генетическую мутацию. Если мутация подавляет запрограммированную гибель клеток , клетка может выжить и стать раковой клеткой. Точно так же акролеин , которого много в табачном дыме, также необратимо связывается с ДНК, вызывая мутации и, следовательно, рак. Однако, чтобы стать канцерогенным, ему не нужна активация. ^[221]

В сигаретном дыме содержится более 19 известных канцерогенов. ^[222] Ниже приведены некоторые из наиболее сильных канцерогенов:

Полициклические ароматические углеводороды представляют собой компоненты смол, образующиеся пиролизом при тлеющем органическом веществе и выделяющиеся в дым. Некоторые из этих ПАУ уже токсичны в своей нормальной форме, однако многие из них могут стать более токсичными для печени. Из-за гидрофобной природы ПАУ они не растворяются в воде и их трудно вывести из организма. Чтобы сделать ПАУ более растворимыми в воде, печень вырабатывает фермент цитохром P450 , который добавляет к ПАУдополнительный кислород , превращая его в мутагенные эпоксиды , которые более растворимы, но также и более реакционноспособны.^[223] Первым ПАУ, который был идентифицирован как канцероген в табачном дыме, был бензопирен , который, как было показано, вызывает токсичность в диолэпоксид, а затем навсегда прикрепляется к ядерной ДНК, что может либо убить клетку, либо вызвать генетическую мутацию . ДНК содержит информацию о том, как функционирует клетка; на практике он содержит рецепты синтеза белка. Если мутация подавляет запрограммированную гибель клеток , клетка может выжить и стать раковой клеткой, которая не функционирует как нормальная клетка. Канцерогенность является радиомиметической, т.е. аналогичной той, которую вызывает ионизирующее ядерное излучение. Производители табачных изделий экспериментировали с технологией безгорения испарителей , позволяющей потреблять сигареты без образования канцерогенных бензопиренов.^[224] Хотя такие продукты становятся все более популярными, они по-прежнему составляют очень небольшую часть рынка, и не существует убедительных доказательств, подтверждающих или опровергающих положительные утверждения о пользе для здоровья.^{[ нужна цитата ]}
Акролеин – продукт пиролиза, которого много в сигаретном дыме. Он придает дыму едкий запах и вызывает раздражающее слезоточивое действие и вносит основной вклад в его канцерогенность. Подобно метаболитам ПАУ, акролеин также является электрофильным алкилирующим агентом и постоянно связывается с основанием ДНК гуанином путем присоединения конъюгата с последующей циклизацией в гемиаминаль . Аддукт акролеин-гуанин вызывает мутации во время копирования ДНК и, таким образом, вызывает рак, аналогично ПАУ. Однако акролеина в сигаретном дыме в 1000 раз больше, чем ПАУ, и он способен реагировать как есть, без метаболической активации. Было показано, что акролеин является мутагеном и канцерогеном в клетках человека. Канцерогенность акролеина трудно изучить путем экспериментов на животных , поскольку он настолько токсичен, что имеет тенденцию убивать животных до того, как у них разовьется рак.^[221] Как правило, соединения, способные реагировать путем конъюгатного присоединения в качестве электрофилов (так называемые акцепторы Михаэля после реакции Михаэля ), являются токсичными и канцерогенными, поскольку они могут постоянно алкилировать ДНК, подобно иприту или афлатоксину . Акролеин – лишь один из них, присутствующий в сигаретном дыме; например, кротональдегид был обнаружен в сигаретном дыме.^[225] Акцепторы Михаэля также способствуют хроническому воспалению, возникающему при заболеваниях, вызванных курением.^[91]
Нитрозамины — это группа канцерогенных соединений, обнаруженных в сигаретном дыме, но не в необработанных табачных листьях. Нитрозамины образуются на листьях табака дымовой сушки в процессе сушки в результате химической реакции между никотином и другими соединениями, содержащимися в необработанном листе, и различными оксидами азота , содержащимися во всех дымовых газах. Было показано, что переход на непрямое огневое отверждение снижает уровень нитрозаминов до менее чем 0,1 частей на миллион.^[226]^[227]

Побочный табачный дым или выдыхаемый основной поток дыма особенно вреден. Поскольку выдыхаемый дым существует при более низких температурах, чем вдыхаемый, химические соединения претерпевают изменения, которые могут сделать их более опасными. Кроме того, дым претерпевает изменения по мере старения, что приводит к трансформации соединения NO в более токсичное NO ₂ . Кроме того, испарение приводит к тому, что частицы дыма становятся меньше и, таким образом, легче проникают глубоко в легкие любого, кто позже вдыхает воздух. ^[228]

Радиоактивные канцерогены

Помимо химических нерадиоактивных канцерогенов, жевательный табак и табачный дым содержат небольшое количество свинца-210 ( ²¹⁰ Pb) и полония-210 ( ²¹⁰ Po), которые оба являются радиоактивными канцерогенами. Присутствие полония-210 в обычном сигаретном дыме было экспериментально измерено на уровне 0,0263–0,036 пКи (0,97–1,33 мБк ), ^[229]^[230] , что эквивалентно примерно 0,1 пКи на миллиграмм дыма (4 мБк/мг). ); или около 0,81 пКи свинца-210 на грамм сухого конденсированного дыма (30 Бк/кг).

Исследования радиохимика NCAR Эда Мартелла показали, что радиоактивные соединения в сигаретном дыме откладываются в «горячих точках», где разветвляются бронхи , что смола сигаретного дыма устойчива к растворению в легочной жидкости и что радиоактивным соединениям требуется много времени, чтобы подвергнуться радиоактивному воздействию . разлагаются до того, как будут очищены естественными процессами. В помещении эти радиоактивные соединения могут задерживаться в пассивном табачном дыме, и большее воздействие будет происходить, если эти радиоактивные соединения вдыхаются при обычном дыхании, которое является более глубоким и продолжительным, чем при вдыхании сигарет. Повреждение защитной эпителиальной ткани от курения только увеличивает длительное удержание нерастворимых соединений полония-210, образующихся при сжигании табака. Мартелл подсчитал, что в легочную ткань большинства курильщиков, умирающих от рака легких, попадает канцерогенная доза радиации в размере 80–100 рад. ^[231]^[232]^[233]

Курение в среднем 1,5 пачек в день дает дозу радиации 60-160 мЗв /год ^[234]^[235] по сравнению с проживанием вблизи атомной электростанции (0,0001 мЗв/год) ^[236]^[237] или 3,0 мЗв Средняя доза в год для американцев. ^[237]^[238] Некоторые минералы апатита во Флориде, используемые для производства фосфатов для выращивания табака в США, содержат уран, радий, свинец-210, полоний-210 и радон. ^[239]^[240] Радиоактивный дым от табака, удобренного таким способом, откладывается в легких и выделяет радиацию, даже если курильщик бросает эту привычку. Сочетание канцерогенной смолы и радиации в таком чувствительном органе, как легкие, увеличивает риск развития рака. ^{[ нужна цитата ]}

Напротив, в обзоре канцерогенов табачного дыма 1999 года, опубликованном в Журнале Национального института рака, говорится, что «уровни полония-210 в табачном дыме не считаются достаточно высокими, чтобы существенно повлиять на рак легких у курильщиков». ^[223] В 2011 году Хехт также заявил, что «уровни ²¹⁰ Po в сигаретном дыме, вероятно, слишком низки, чтобы участвовать в индукции рака легких». ^[241]

Окисление и воспаление

Свободные радикалы и прооксиданты в сигаретах повреждают кровеносные сосуды и окисляют холестерин ЛПНП . ^[242] Только окисленный холестерин ЛПНП поглощается макрофагами , которые становятся пенистыми клетками , что приводит к образованию атеросклеротических бляшек . ^[242] Сигаретный дым увеличивает количество провоспалительных цитокинов в кровотоке, вызывая атеросклероз . ^[242] Прооксидантное состояние также приводит к эндотелиальной дисфункции , ^[242] которая является еще одной важной причиной атеросклероза. ^[243]

Никотин

Никотин , содержащийся в сигаретах и других курительных табачных изделиях, является стимулятором и является одним из основных факторов, приводящих к продолжению курения табака. Никотин – психоактивное химическое вещество, вызывающее сильную зависимость. При курении табака большая часть никотина пиролизуется ; сохраняется доза, достаточная для того, чтобы вызвать легкую соматическую зависимость и психологическую зависимость от легкой до сильной. Количество никотина, поглощаемого организмом при курении, зависит от многих факторов, в том числе от типа табака, от того, вдыхается ли дым и используется ли фильтр. Также происходит образование гармана ( ингибитора МАО ) из ацетальдегида в сигаретном дыме, который, по-видимому, играет важную роль в никотиновой зависимости ^[244] , вероятно, способствуя высвобождению дофамина в прилежащем ядре в ответ на никотиновые стимулы. Согласно исследованиям Хеннингфилда и Беновица, никотин вызывает более сильное привыкание, чем каннабис , кофеин , алкоголь , кокаин и героин , если учитывать как соматическую, так и психологическую зависимость. Однако из-за более сильного абстинентного эффекта алкоголя, кокаина и героина никотин может иметь меньший потенциал соматической зависимости, чем эти вещества. ^[245]^[246] Около половины курящих канадцев пытались бросить курить. ^{[247] Профессор здравоохранения} Университета Макгилла Дженнифер О'Локлин заявила, что никотиновая зависимость может возникнуть уже через пять месяцев после начала курения. ^[248]

Проглатывание соединения посредством курения является одним из наиболее быстрых и эффективных методов введения его в кровоток, уступая только инъекциям, что обеспечивает быструю обратную связь, которая поддерживает способность курильщиков титровать дозировку . В среднем требуется около десяти секунд, чтобы вещество достигло мозга. В результате эффективности этой системы доставки многие курильщики чувствуют, что не могут бросить курить. Из тех, кто пытается бросить курить и в течение трех месяцев не поддается никотину, большинству удается оставаться свободными от курения до конца своей жизни. ^[249]^{[ не удалось проверить ]} Существует вероятность депрессии у некоторых, кто пытается бросить курить, как и в случае с другими психоактивными веществами. Депрессия также часто встречается у курильщиков-подростков; Курящие подростки в четыре раза чаще страдают депрессивными симптомами, чем их некурящие сверстники. ^[250]

Хотя никотин действительно играет роль в острых эпизодах некоторых заболеваний (включая инсульт , импотенцию и болезни сердца ), поскольку он стимулирует выброс адреналина , который повышает кровяное давление, ^[103] частоту сердечных сокращений и дыхания, а также свободные жирные кислоты , наиболее опасные из них долгосрочные последствия в большей степени являются результатом продуктов тлеющего процесса сгорания. Это привело к разработке различных систем доставки никотина, таких как никотиновые пластыри или никотиновые жевательные резинки , которые могут удовлетворить тягу к привыканию, доставляя никотин без вредных побочных продуктов сгорания. Это может помочь сильно зависимому курильщику постепенно бросить курить, одновременно предотвращая дальнейший ущерб здоровью. ^{[ нужна цитата ]}

Недавние данные показали, что курение табака увеличивает высвобождение дофамина в мозге, особенно в мезолимбическом пути, той же цепи нейровознаграждения, которая активируется вызывающими привыкание веществами, такими как героин и кокаин. Это говорит о том, что употребление никотина оказывает приятный эффект, вызывающий положительное подкрепление. ^[251] Одно исследование показало, что у курильщиков наблюдается лучшее время реакции и память по сравнению с некурящими, что согласуется с повышенной активацией дофаминовых рецепторов. ^[252] Неврологические исследования на грызунах показали, что самостоятельный прием никотина вызывает снижение порога вознаграждения – результат, противоположный таковому у большинства других веществ, вызывающих привыкание (например, кокаина и героина).

Канцерогенность табачного дыма не объясняется никотином как таковым, который не является канцерогенным или мутагенным, хотя является метаболическим предшественником некоторых соединений, которые таковыми являются. ^{[ нужна цитация ]} Кроме того, он ингибирует апоптоз , тем самым ускоряя развитие рака. ^[253] Кроме того, NNK , производное никотина, преобразованное из никотина, может быть канцерогенным.

Никотин, хотя и часто вызывает табачную зависимость, не вызывает значительной зависимости, когда применяется отдельно. ^[254]^{[ необходим неосновной источник} ] Потенциал привыкания проявляется после одновременного применения ИМАО, который конкретно вызывает сенсибилизацию двигательной ^{реакции} у крыс , что является показателем потенциала привыкания. ^[255]

Формы воздействия

Пассивное курение

Пассивное курение – это смесь дыма от горящего конца сигареты, трубки или сигары и дыма, выдыхаемого из легких курильщиков. Он непроизвольно вдыхается, задерживается в воздухе через несколько часов после того, как сигарета затушена, и может вызывать широкий спектр неблагоприятных последствий для здоровья, включая рак , респираторные инфекции и астму . ^[256]

Исследования показали, что пассивное курение оказывает вредное воздействие на сердечно- сосудистую систему и связано с распространенностью сердечной недостаточности среди некурящих. ^[257] Согласно широкому спектру статистических исследований, у некурящих, которые подвергаются пассивному курению дома или на работе, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 25–30%, а риск рака легких – на 20–30. %. По данным Всемирной организации здравоохранения, пассивное курение убивает около 1 миллиона человек в год и вызывает многочисленные заболевания, включая рак и болезни сердца. ^[258]

В текущем отчете главного хирурга США делается вывод о том, что не существует установленного безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма . Считается, что кратковременное воздействие пассивного курения приводит к тому, что тромбоциты становятся более липкими, повреждают оболочку кровеносных сосудов , уменьшают резервы скорости коронарного кровотока и уменьшают вариабельность сердечного ритма, что потенциально увеличивает смертность от сердечных приступов . ^[259] Новое исследование показывает, что частное исследование, проведенное сигаретной компанией Philip Morris в 1980-х годах, показало, что пассивное курение токсично, однако компания скрывала это открытие в течение следующих двух десятилетий. ^[256]

Жевательный табак

Известно, что жевание табака вызывает рак, особенно полости рта и горла. ^[260] По данным Международного агентства по изучению рака : «Некоторые ученые-медики предположили, что бездымный табак следует использовать в программах по прекращению курения, и сделали неявные или явные заявления о том, что его использование частично снизит воздействие курильщиков на канцерогены и риск развития рака. Однако эти утверждения не подтверждаются имеющимися доказательствами». ^[260] Табак, употребляемый через рот и через слюну, увеличивает риск развития лейкоплакии , предшественника рака полости рта . ^[261]

Сигары

Как и другие формы курения, курение сигар представляет значительный риск для здоровья в зависимости от дозировки: риск выше для тех, кто вдыхает больше сигарет при курении, курит больше сигар или курит их дольше. ^[101] Риск смерти по любой причине значительно выше для курильщиков сигар, при этом риск особенно выше для курильщиков моложе 65 лет, а риск для умеренных и глубоких ингаляторов достигает уровня, аналогичного курильщикам сигарет. ^[262] Повышенный риск для тех, кто выкуривает 1–2 сигары в день, слишком мал, чтобы быть статистически значимым, ^[263] а риски для здоровья 3/4 курильщиков сигар, которые курят меньше, чем в день, неизвестны ^[264] и их трудно измерить. Хотя утверждается, что люди, которые курят мало сигар, не подвергаются повышенному риску, более точным утверждением является то, что их риски пропорциональны воздействию. ^[100] Риски для здоровья аналогичны курению сигарет при никотиновой зависимости, здоровье пародонта , потере зубов и многих видах рака, включая рак полости рта , горла и пищевода . ^[265]^[266]^{[ ненадежный медицинский источник? ]} Курение сигар также может вызвать рак легких и гортани , где повышенный риск меньше, чем у сигарет. Многие из этих видов рака имеют чрезвычайно низкие показатели излечения. Курение сигар также увеличивает риск заболеваний легких и сердца, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ^[101]^[267]^{[ ненадежный медицинский источник? ]}^[268]^{[ ненадежный медицинский источник? ]}

Кальяны

Среди пользователей распространено мнение, что дым кальяна ( кальяна, наргиле) значительно менее опасен, чем дым сигарет. ^[269] Влажность воды, создаваемая кальяном, делает дым менее раздражающим, может вызвать ложное чувство безопасности и уменьшить опасения по поводу истинных последствий для здоровья. ^[270] Врачи в таких учреждениях, как клиника Майо, заявили, что употребление кальяна может быть таким же вредным для здоровья человека, как и курение сигарет, ^[271]^[272] и исследование Всемирной организации здравоохранения также подтвердило эти выводы. ^[273] Хотя эффект от курения аналогичен эффекту от курения сигарет, из-за особенностей использования кальяна курящий кальян потенциально может поглощать большее количество токсичных веществ по сравнению с курильщиками сигарет. ^[274]

Каждый сеанс кальяна обычно длится более 40 минут и состоит из 50–200 затяжек, каждая из которых составляет от 0,15 до 0,50 литров дыма. ^[275]^[276] За часовой сеанс курения кальяна пользователи выкуривают в 100–200 раз больше дыма, чем одна сигарета; ^[275]^[277] Исследование, опубликованное в «Журнале пародонтологии», показало, что у курильщиков кальяна несколько чаще, чем у обычных курильщиков, проявляются признаки заболеваний десен, что показывает уровень в 5 раз выше, чем у некурящих, а не в 3,8 раза риск, который шоу для обычных курильщиков. ^[278] По данным USA Today , у людей, которые курили кальян, риск заболевания раком легких был в пять раз выше, чем у некурящих. ^[279]^{[ нужен лучший источник ]}

Исследование о курении кальяна и раке в Пакистане было опубликовано в 2008 году. Его цель заключалась в том, чтобы «определить уровни СЕА в сыворотке крови у постоянно/исключительных курильщиков кальяна, то есть у тех, кто курил только кальян (без сигарет, биди и т. д.), приготовленный между 1 и 20 годами. 4 раза в день в количестве до 120 г табачно-патоковой смеси (т.е. в табачном весе эквивалентно до 60 сигарет по 1 г) и употребляют за 1-8 сеансов». Раково-эмбриональный антиген (СЕА) является маркером, обнаруживаемым при нескольких формах рака. Уровни у курильщиков кальяна были ниже, чем у курильщиков сигарет, хотя разница не была столь статистически значимой, как между курильщиками кальяна и некурящими. Кроме того, исследование пришло к выводу, что интенсивное курение кальяна (2–4 приготовления в день; 3–8 сеансов в день; от > 2 часов до ≤ 6 часов) существенно повышает уровень СЕА. ^[280] В Кашмире у курильщиков кальяна вероятность развития рака легких была почти в 6 раз выше, чем у здоровых некурящих. ^[281]

Окунающий табак

Табак для макания, который в Соединенных Штатах часто называют дипом ; помещается во рту, между щекой и десной. ^[282] Чтобы никотин впитался, не обязательно жевать табак для окунания. У тех, кто впервые употребляет эти продукты, часто возникает тошнота и головокружение. Долгосрочные последствия включают неприятный запах изо рта, пожелтение зубов и повышенный риск рака полости рта. ^{[ нужна цитата ]}

Считается, что потребители табака для окунания подвергаются меньшему риску развития некоторых видов рака, чем курильщики, но все же подвергаются большему риску, чем люди, которые не употребляют табачные изделия. ^[283] Бездымный табак связан с раком полости рта , гипертонией и болезнями сердца . ^[284] Они также имеют такой же риск возникновения других проблем со здоровьем, напрямую связанных с никотином, таких как повышенный риск атеросклероза . ^{[ нужна цитата ]}

Профилактика

Было обнаружено, что просвещение и консультирование врачей детей и подростков эффективно способствуют снижению употребления табака. ^[285] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5,6 миллиарда человек, или 71% населения мира, защищены хотя бы одной политикой профилактики табакокурения. ^[286]

Средняя цена пачки из 20 сигарет в международных долларах в 2014 г. ^[287]
Налоги как доля от стоимости сигарет, 2014 г. ^[288]
Виды запретов на рекламу табачных изделий, 2014 г. ^[289]
Поддержка, направленная на прекращение употребления табака, 2014 г. ^[290]

Применение

Хотя табак можно употреблять как путем курения, так и другими бездымными методами, такими как жевание, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собирает данные только о курительном табаке. ^[1] Таким образом, курение изучается более широко, чем любая другая форма потребления табака. ^[2]

В 2000 году курение практиковали 1,22 миллиарда человек; по прогнозам, в 2010 году это число вырастет до 1,45 миллиарда человек, а к 2025 году — с 1,5 до 1,9 миллиарда. Если бы распространенность курения снижалась на 2% в год с 2000 года, эта цифра составила бы 1,3 миллиарда в 2010 и 2025 годах. ^[291] Несмотря на снижение на 0,4 процента с 2009 по 2010 год, в Соединенных Штатах по-прежнему средний показатель использования составляет 17,9 процента . ^[61]

По состоянию на 2002 год около двадцати процентов подростков (13–15 лет) курили во всем мире, при этом от 80 000 до 100 000 детей ежедневно заболевают этой зависимостью, примерно половина из которых живет в Азии. По прогнозам , половина из тех, кто начинает курить в подростковом возрасте, будет продолжать курить в течение 15–20 лет. ^[292]

Подростки чаще курят электронные сигареты, чем сигареты. Около 31% подростков, использующих электронные сигареты, начали курить в течение шести месяцев по сравнению с 8% некурящих. Производители не обязаны сообщать, что содержится в электронных сигаретах, и большинство подростков либо говорят, что электронные сигареты содержат только ароматизатор, либо не знают, что в них содержится. ^[293]^[294]

ВОЗ заявляет, что «большая часть бремени болезней и преждевременной смертности, связанных с употреблением табака, непропорционально сильно затрагивает бедных слоев населения». Из 1,22 миллиарда курильщиков 1 миллиард проживает в развивающихся странах или странах с переходной экономикой. В развитых странах уровень курения выровнялся или снизился . ^[295] Однако в развивающихся странах уровень курения увеличивался на 3,4% в год по состоянию на 2002 год. ^[292]

В 2004 году ВОЗ прогнозировала, что во всем мире произойдет 58,8 миллиона смертей, ^[296]^{: 8} из которых 5,4 миллиона будут связаны с курением, ^[296]^{: 23} и 4,9 миллиона по состоянию на 2007 год . ^[297] По состоянию на 2002 год 70% смертей находятся в развивающихся странах. ^[297]

Сдвиг распространенности курения табака среди более молодой группы населения, главным образом в развивающихся странах, можно объяснить несколькими факторами. Табачная промышленность ежегодно тратит до 12,5 миллиардов долларов на рекламу, которая все больше ориентирована на подростков в развивающихся странах, поскольку они являются уязвимой аудиторией для маркетинговых кампаний. Подросткам труднее понять долгосрочные риски для здоровья, связанные с курением, а также они легче поддаются влиянию «образов романтики, успеха, утонченности, популярности и приключений, которых, как предполагает реклама, они могут достичь, потребляя сигареты». Этот сдвиг в маркетинге в сторону подростков и даже детей в табачной промышленности подрывает усилия организаций и стран по улучшению здоровья детей и снижению смертности в развивающихся странах. Оно обращает вспять или останавливает результаты работы, проделанной для улучшения здравоохранения в этих странах, и хотя курение считается «добровольным» риском для здоровья, маркетинг табака среди очень впечатлительных подростков в развивающихся странах делает его менее опасным. добровольное действие и скорее неизбежный сдвиг. ^[4]

Было принято множество правительственных постановлений для защиты граждан от вреда, причиняемого табачным дымом в окружающей среде. В Соединенных Штатах «Закон о защите детей 2001 года» запрещает курение в любом учреждении, которое предоставляет детям медицинскую помощь, детский сад, библиотечные услуги или начальное и среднее образование. ^[298] 23 мая 2011 г. в Нью-Йорке ввели запрет на курение во всех парках, пляжах и пешеходных центрах, пытаясь устранить угрозу, которую представляет для гражданского населения табачный дым в окружающей среде. ^[299]

Смотрите также

Библиография

Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г.: Пакет MPOWER (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2008. стр. 6, 8, 20. ISBN. 9789240683112. OCLC 476167599. Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2022 года . Проверено 06 октября 2022 г.
Мазерс, Колин ; Бурма, Галстуки; Жир, Дорис Ма (2008). Глобальное бремя болезней: Обновление 2004 г. (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . hdl : 10665/43942. ISBN 9789241563710. OCLC 264018380. Архивировано из оригинала 7 февраля 2022 года . Проверено 06 октября 2022 г.
«Глава 1: Введение и подход к причинному выводу» (PDF) . Отчет главного хирурга 2004 г. - Последствия курения для здоровья (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью. 2004 . Проверено 24 мая 2009 г.
Главный хирург США (1964 г.). Курение и здоровье: отчет Консультативного комитета при главном хирурге США (PDF) (Отчет). Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения . Публикация Службы общественного здравоохранения № 1103. Архивировано из оригинала 28 июля 2022 года.
«Последствия для здоровья непроизвольного воздействия табачного дыма: доклад главного хирурга». Атланта, США: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью. 2006 год . Проверено 15 февраля 2009 г.
«Факты и цифры о раке, 2004 г.: основные факты о раке». Американское онкологическое общество. Архивировано из оригинала 12 февраля 2009 г. Проверено 21 января 2009 г.
Лихтенштейн П., Холм Н.В., Веркасало П.К., Илиаду А., Каприо Дж., Коскенвуо М., Пуккала Е., Скитте А., Хемминки К. (июль 2000 г.). «Экологические и наследственные факторы, вызывающие рак — анализ когорт близнецов из Швеции, Дании и Финляндии». Медицинский журнал Новой Англии . 343 (2): 78–85. дои : 10.1056/NEJM200007133430201 . ПМИД 10891514.
Монтесано Р., Холл J (октябрь 2001 г.). «Экологические причины рака у человека». Европейский журнал рака . 37 (Приложение 8): S67–87. дои : 10.1016/S0959-8049(01)00266-0. ПМИД 11602374.

Внешние ссылки

Информационная акция «Свобода от табака»: сколько людей курят в машинах