stringtranslate.com

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь ( ДКИ ) включает в себя два различных состояния, вызванных быстрой декомпрессией тела. Эти состояния имеют схожие симптомы и требуют одинаковой первой помощи. Аквалангистов обучают медленно подниматься с глубины, чтобы избежать DCI. Хотя заболеваемость относительно редка, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно при отсутствии лечения. [1]

Классификация

DCI может быть вызвана двумя разными механизмами, которые приводят к перекрытию наборов симптомов. Эти два механизма:

В любой ситуации, которая может вызвать декомпрессионную болезнь, также потенциально существует риск артериальной газовой эмболии , и, поскольку многие симптомы являются общими для обоих состояний, может быть трудно отличить их в полевых условиях, и необходимо оказать первую помощь. одинаково для обоих механизмов. [2]

Признаки и симптомы

Примерно у 90 процентов пациентов с ДКБ симптомы появляются в течение трех часов после появления на поверхности; лишь у небольшого процента симптомы проявляются более чем через 24 часа после погружения. [3]

Ниже приводится краткое сравнение признаков и симптомов DCI, возникающих из двух ее компонентов: декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии . Многие признаки и симптомы являются общими для обоих заболеваний, и может быть трудно диагностировать реальную проблему. История погружений может быть полезна, чтобы определить, что более вероятно, но оба компонента могут проявиться одновременно в соответствии с некоторыми профилями погружений.

Причины

Декомпрессионная болезнь вызвана образованием и ростом пузырьков инертного газа в тканях, когда дайвер декомпрессирует быстрее, чем газ может быть безопасно удален посредством дыхания и перфузии. [4]

Артериальная газовая эмболия обусловлена ​​попаданием газа из легких в легочное венозное кровообращение через повреждения капилляров альвеол, вызванные избыточным давлением легких. Эти пузырьки затем циркулируют в тканях через системный артериальный кровоток и могут вызывать закупорку прямо или косвенно, инициируя свертывание крови. [5]

Механизм

Механизм декомпрессионной болезни отличается от механизма артериальной газовой эмболии, но у них общий причинный фактор – разгерметизация.

Декомпрессионная болезнь

Разгерметизация приводит к тому , что инертные газы , растворенные под более высоким давлением , выходят из физического раствора и образуют пузырьки газа внутри тела. Эти пузырьки вызывают симптомы декомпрессионной болезни. [6] [7] Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ. [8] Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри , который указывает, что когда давление газа, находящегося в контакте с жидкостью, уменьшается, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.

При всплытии после погружения инертный газ выходит из раствора в процессе, называемом « дегазация » или «дегазация». В нормальных условиях большая часть газовыделения происходит за счет газообмена в легких . [9] [10] Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы обеспечить дегазацию в легких, в крови или в твердых тканях тела могут образовываться пузырьки. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, тогда как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. [11] Наиболее тяжелые типы DCS прерывают и, в конечном итоге, повреждают функцию спинного мозга, что приводит к параличу , сенсорной дисфункции или смерти. При наличии шунта сердца справа налево , такого как открытое овальное окно , венозные пузырьки могут попасть в артериальную систему, что приведет к артериальной газовой эмболии . [12] [13] Подобный эффект, известный как эбуллизм , может возникнуть во время взрывной декомпрессии , когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды. [14]

Артериальная газовая эмболия

Когда дайвер задерживает дыхание во время всплытия, снижение давления приводит к расширению газа, и легким также приходится расширяться, чтобы продолжать удерживать газ. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они будут продолжать эластично расширяться до тех пор, пока ткани не достигнут предела прочности на растяжение, после чего любое увеличение разницы давлений между газом в легких и давлением окружающей среды приведет к разрыву более слабых тканей. , выпуская газ из легких в любое проницаемое пространство, открытое поврежденной тканью. Это может быть плевральная полость между легкими и стенками грудной клетки, между плевральными оболочками, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может проникать в интерстициальные пространства легких, шеи и гортани, а также в медиастинальное пространство вокруг сердца, вызывая интерстициальную или медиастинальную эмфизему, или он может проникать в кровеносные сосуды венозного малого круга кровообращения через поврежденные альвеолярные капилляры и из достигают левых отделов сердца, откуда попадают в большой круг кровообращения. На выходе через аорту газ может увлекаться кровью, текущей в сонные или базилярные артерии. Если эти пузырьки вызывают закупорку сосудов – это артериальная газовая эмболия . Сосудистая обструкция и воспаление, вызванные пузырьками газа, вызывают повреждение органов-мишеней в большинстве тканей. [15] Достаточный перепад давления и расширение, способные вызвать эту травму, могут возникнуть на глубине до 1,2 метра (3,9 фута). [16]

Диагностика

Окончательный диагноз затруднен, поскольку большинство признаков и симптомов являются общими для нескольких состояний, а специфических тестов на DCI не существует. История погружений важна, если она надежна, а последовательность и проявление симптомов позволяют различать возможности. Большинство врачей не имеют подготовки и опыта для надежной диагностики DCI, поэтому предпочтительнее проконсультироваться со специалистом по водолазной медицине, поскольку неправильный диагноз может иметь неудобные, дорогостоящие и, возможно, опасные для жизни последствия. До 2000 года существовала тенденция к недостаточной диагностике DCI, и в результате ряд пациентов не получали лечение, которое могло бы дать лучший результат, тогда как с 2000 года наблюдается тенденция к чрезмерной диагностике, с последующее дорогостоящее и неудобное лечение, а также дорогостоящие, неудобные и рискованные эвакуации, в которых не было необходимости. [2] Наличие симптомов пневмоторакса, медиастинальной или интерстициальной эмфиземы подтверждает диагноз артериальной газовой эмболии, если симптомы этого состояния также присутствуют, но AGE может возникать без симптомов других повреждений легких, вызванных избыточным давлением. В большинстве случаев артериальной газовой эмболии симптомы проявляются вскоре после всплытия, но это также случается и при церебральной декомпрессионной болезни. [2]

Онемение и покалывание связаны с DCS позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессионная нейропраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или несколькими дерматомами , тогда как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точки давления. [2] Потеря сил или функций может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, продолжающаяся более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между незначительными и более серьезными травмами применимо только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям. [17]

Обширные участки онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывают на вероятное поражение головного мозга и требуют неотложной медицинской помощи. Парестезии или слабость дерматома указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя не исключено, что это может иметь и другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на необходимость срочного медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь. [17]

Профилактика

Почти всех артериальных газовых эмболий можно избежать, если не нырять с заболеваниями легких, которые повышают риск, и не задерживать дыхание во время всплытия. Эти состояния обычно выявляются при медицинском осмотре, необходимом для профессиональных дайверов. Не все дайверы-любители проходят проверку на этом уровне. Полное опорожнение легких не рекомендуется при экстренном всплытии вплавь, поскольку считается, что это увеличивает риск из-за коллапса небольших дыхательных путей и захвата воздуха в частях легких. Скорость подъема обычно не является проблемой для ВОЗРАСТА.

Декомпрессионной болезни обычно можно избежать, следуя требованиям декомпрессионных таблиц или алгоритмов, касающихся скорости всплытия и времени остановок для конкретного профиля погружения, но они не гарантируют безопасность, и в некоторых случаях непредсказуемо может возникнуть декомпрессионная болезнь. Более длительная декомпрессия может снизить риск на неизвестную величину. Декомпрессия — это расчетный риск, при котором некоторые переменные не определены четко, и невозможно определить точку, в которой весь остаточный риск исчезает. Риск также снижается за счет уменьшения воздействия отравления и принятия во внимание различных известных и предполагаемых факторов риска. Большинства, но не всех случаев легко избежать.

Уход

Лечение компонентов декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии при DCI может существенно различаться, но это зависит в основном от симптомов, поскольку оба состояния обычно лечатся на основе симптомов. [2] См. отдельные процедуры в этих статьях.

Срочность лечения зависит от симптомов. Легкие симптомы обычно проходят без лечения, хотя соответствующее лечение может значительно ускорить выздоровление. Неспособность лечить тяжелые случаи может иметь фатальные или долгосрочные последствия. Некоторые виды травм с большей вероятностью будут иметь долгосрочные последствия в зависимости от пораженных органов. [2]

Первая помощь

Первая помощь является общей как для DCS, так и для AGE:

Прогноз

Прогноз ДКБ обычно благоприятный для пациентов с легкими симптомами, при условии своевременного и соответствующего лечения и отличного здоровья до погружения. Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней после быстрого введения кислорода с высокой скоростью потока и отдыха. [15]

Исход газовой эмболии церебральных артерий во многом зависит от тяжести и задержки перед рекомпрессией. В большинстве случаев рекомпрессия в течение двух часов проходит успешно. Рекомпрессия в течение шести часов часто приводит к улучшению, а иногда и к полному разрешению проблемы. Задержка рекомпрессии более чем на 6–8 часов часто не очень эффективна и обычно связана с задержкой диагностики и задержкой перевода в барокамеру. [18]

Сюй и др. сообщили о 99,3% эффективности лечения декомпрессионной болезни с немедленной рекомпрессией в исследовании 5278 случаев в 2000-2010 годах в Китае. В 98,9% случаев первоначальный симптом возникал в течение 6 часов после всплытия. [19]

Долгосрочные осложнения могут возникнуть в виде повреждения органов-мишеней в результате воздушной эмболии. В костях дисбарический остеонекроз приводит к патологическим переломам и хроническому артриту , особенно в проксимальном отделе бедренной кости , плечевой кости и большеберцовой кости . В головном и спинном мозге в зависимости от площади и тяжести поражения могут наблюдаться неврологические нарушения, начиная от коматозного состояния , сенсомоторной слабости, недержания и других последствий. В легких может развиться легочный фиброз . Поджелудочная железа, почки и печень также уязвимы, а региональный некроз желудочно -кишечного тракта может вызвать стриктуры, приводящие к непроходимости . [15]

Эпидемиология

Диагностируется примерно от 3 до 7 случаев на 10 000 погружений, из которых примерно 1 из 100 000 погружений заканчивается смертельным исходом. [2]

Рекомендации

  1. ^ «Декомпрессионная болезнь». Гарвардское здоровье . 02.01.2019 . Проверено 6 марта 2024 г.
  2. ^ abcdefg Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не гнется (видео). ДАН Южная Африка . Проверено 27 марта 2020 г. - через YouTube.
  3. ↑ Поллок NW, Buteau D, NW (15 марта 2017 г.). «Обновления декомпрессионных болезней». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (2): 301–319. дои : 10.1016/j.emc.2016.12.002. PMID  28411929 – через PubMed.
  4. ^ Хоул, Лоуренс Э.; Вебер, Пол В.; Хада, Итан А.; Ванн, Ричард Д.; Денобль, Петар Дж. (15 марта 2017 г.). «Вероятность и тяжесть декомпрессионной болезни». ПЛОС ОДИН . 12 (3): e0172665. Бибкод : 2017PLoSO..1272665H. дои : 10.1371/journal.pone.0172665 . ISSN  1932-6203. ПМК 5351842 . ПМИД  28296928. 
  5. ^ Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон, США; Хэмпсон, Нил Б; Мун, Ричард Э; Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США (30 сентября 2020 г.). «Артериальная газовая эмболия при дыхании сжатым воздухом на глубине 1,2 метра воды». Журнал дайвинга и гипербарической медицины . 50 (3): 292–294. дои : 10.28920/dhm50.3.292-294. ПМЦ 7819734 . ПМИД  32957133. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии». 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75(Phys)6–1–89: 437. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 15 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  7. ^ Эклз, КН (1973). «Взаимодействие кровяного пузыря при декомпрессионной болезни». Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC) . ДЦИЭМ-73–CP-960. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  8. ^ Ниши Брубакк и Эфтедал, с. 501.
  9. ^ Киндволл, Эрик П.; Баз, А; Лайтфут, Англия; Ланфьер, Эдвард Х; Сейрег, А (1975). «Выведение азота у человека при декомпрессии». Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 285–297. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  1226586. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  10. ^ Киндволл, Эрик П. (1975). «Измерение выделения гелия у человека при декомпрессионном дыхании воздухом или кислородом». Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 277–284. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  1226585. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  11. ^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления, стр. 583–584.
  12. ^ Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Смит, диджей (1991). «Описание декомпрессионной болезни». 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79(ДЕКО)5–15–91. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  13. ^ Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология, стр. 530–541.
  14. ↑ Лэндис, Джеффри А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и вакуумное воздействие». Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года . Проверено 30 июля 2010 г.
  15. ^ abc Купер, Джеффри С.; Хэнсон, Кеннет К. (2024), «Декомпрессионная болезнь», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30725949 , получено 15 июня 2024 г.
  16. ^ «Часто задаваемые вопросы DAN Medical: механизм повреждения при синдроме легочной гиперинфляции» . www.diversalertnetwork.org . Проверено 2 марта 2020 г.
  17. ^ Аб Кронье, Франс (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не гнется» (PDF) . Внимание дайвера . 1 (2). ДАН Южная Африка: 20–24. ISSN  2071-7628.
  18. ^ Уокер, младший III; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (20 декабря 2019 г.). «Ныряющая газовая эмболия». www.ncbi.nlm.nih.gov . ПМИД  29493946.
  19. ^ Сюй, В.; Лю, В.; Хуанг, Г.; Цзоу, З.; Кай, З.; Сюй, В. (2012). «Декомпрессионная болезнь: клинические аспекты 5278 последовательных случаев лечения в одном гипербарическом отделении». ПЛОС ОДИН . 7 (11): e50079. Бибкод : 2012PLoSO...750079X. дои : 10.1371/journal.pone.0050079 . ПМЦ 3503765 ​​. ПМИД  23185538. 

Источники