Свисающая стопа — это аномалия походки , при которой свисание передней части стопы происходит из-за слабости, раздражения или повреждения глубокого малоберцового нерва (глубокого малоберцового нерва), включая седалищный нерв , или паралича мышц передней части голени. Обычно это симптом более серьезной проблемы, а не само по себе заболевание. Свисающая стопа характеризуется неспособностью или нарушенной способностью поднимать пальцы ног или поднимать стопу от лодыжки ( тыльное сгибание ). Свисающая стопа может быть временной или постоянной, в зависимости от степени мышечной слабости или паралича, и может возникать на одной или обеих ногах. При ходьбе поднятая нога слегка согнута в колене, чтобы предотвратить волочение стопы по земле.
Свисающая стопа может быть вызвана только повреждением нервов или травмой мышц или спинного мозга, аномалией анатомии, токсинами или болезнью. Токсины включают органофосфатные соединения, которые использовались в качестве пестицидов и химических агентов в войне. Яд может привести к дальнейшему повреждению организма, такому как нейродегенеративное расстройство, называемое фосфорорганической отсроченной полинейропатией. Это расстройство вызывает потерю функции двигательных и сенсорных нервных путей. В этом случае свисающая стопа может быть результатом паралича из-за неврологической дисфункции. Заболевания, которые могут вызвать свисание стопы, включают травму заднебоковой шейки малоберцовой кости, инсульт , [1] [2] [3] [4] боковой амиотрофический склероз , мышечную дистрофию , полиомиелит , болезнь Шарко–Мари–Тута , рассеянный склероз , детский церебральный паралич , наследственную спастическую параплегию , синдром Гийена–Барре , дистальную миопатию Веландер , атаксию Фридрейха , хронический компартмент-синдром и тяжелое ущемление нерва . Это также может произойти в результате операции по замене тазобедренного сустава или операции по реконструкции связок колена.
Свисание стопы характеризуется походкой степпаж . [5] Во время ходьбы люди, страдающие этим заболеванием, волочат пальцы ног по земле или сгибают колени, чтобы поднять стопу выше обычного, чтобы избежать волочения. [6] Это позволяет поднять стопу достаточно высоко, чтобы предотвратить волочение пальца и предотвратить шлепки. [7] [8] Чтобы приспособиться к свисанию пальцев, пациент может использовать характерную ходьбу на цыпочках на противоположной ноге, чрезмерно поднимая бедро , как будто поднимаясь по лестнице, при этом позволяя носку опускаться. Другие походки, такие как широкий размах ногой наружу (чтобы избежать чрезмерного подъема бедра или поворачивать углы в противоположном направлении пораженной конечности), также могут указывать на свисание стопы. [9]
Пациенты с болезненными расстройствами чувствительности ( дизестезия ) подошв ног могут иметь похожую походку, но не иметь свисающей стопы. Из-за сильной боли, вызываемой даже малейшим давлением на стопы, пациент ходит так, как будто идет босиком по горячему песку. [ необходима цитата ]
Причины свисающей стопы, как и все причины неврологических поражений, следует рассматривать с использованием подхода, ориентированного на локализацию, прежде чем рассматривать этиологию. В большинстве случаев свисающая стопа является результатом неврологического расстройства; лишь в редких случаях мышца поражена или нефункциональна. Источник неврологического нарушения может быть центральным (спинной мозг или головной мозг) или периферическим (нервы, расположенные между спинным мозгом и конечной мышцей или сенсорным рецептором). [ необходима цитата ]
Свисающая стопа редко является результатом патологии, затрагивающей мышцы или кости, составляющие голень. Передняя большеберцовая мышца — это мышца, которая поднимает стопу. Хотя передняя большеберцовая мышца играет главную роль в сгибании назад, ей помогают малая малая берцовая мышца , длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца . Если свисающая стопа вызвана неврологическим расстройством, все эти мышцы могут быть затронуты, поскольку все они иннервируются глубоким малоберцовым (малоберцовым) нервом , который ответвляется от седалищного нерва . Седалищный нерв выходит из поясничного сплетения , а его корень исходит из пятого поясничного нервного пространства. [ требуется ссылка ]
Иногда спастичность в мышцах, противоположных передней большеберцовой , икроножной и камбаловидной мышцах, присутствует при наличии свисающей стопы, что делает патологию намного более сложной, чем свисающая стопа. Изолированная свисающая стопа обычно является вялым состоянием. Существуют градации слабости, которые можно увидеть при свисающей стопе, как указано ниже, согласно MRC: [ необходима цитата ]
Шлепок ногой — это аномалия удара пяткой, которая представляет собой слышимый шлепок ступни об пол при каждом шаге, который происходит, когда ступня впервые касается пола при каждом шаге. Иногда это не видно, и диагноз ставится на основании фактического прослушивания шлепка.
При систематическом лечении возможные места поражения, вызывающие отвисание стопы, включают (от периферических к центральным):
Если задействован нервный корешок L5, наиболее распространенной причиной является грыжа межпозвоночного диска . Другими причинами отвисания стопы являются диабет (из-за генерализованной периферической невропатии ), травма, болезнь двигательных нейронов (БДН), побочная реакция на наркотики или алкоголь и рассеянный склероз. [ необходима цитата ]
Отвисающая стопа и отвисающая стопа — взаимозаменяемые термины, описывающие аномальное нервно-мышечное расстройство, которое влияет на способность пациента поднимать стопу в лодыжке. Отвисающая стопа также характеризуется неспособностью направлять пальцы ног к телу (тыльная флексия) или двигать стопу в лодыжке внутрь или наружу. Таким образом, нормальный цикл походки нарушается синдромом отвисающей стопы.
Нормальный цикл походки выглядит следующим образом:
Цикл походки с опусканием стопы требует более преувеличенных фаз.
Drop Foot — это неспособность сгибать стопу назад, выворачивать ее наружу или инвертировать. Таким образом, если посмотреть на цикл походки, то часть цикла походки, которая включает в себя наибольшее действие сгибания назад, будет контактом пятки стопы на 10% цикла походки и всей фазой переноса, или 60-100% цикла походки. Это также известно как аномалии походки. [ необходима цитата ]
Первоначальный диагноз часто ставится во время обычного медицинского осмотра. Такой диагноз может быть подтвержден медицинским работником, таким как физиотерапевт , невролог , ортопед или нейрохирург . Человеку с отвисающей стопой будет трудно ходить на пятках, потому что он не сможет оторвать переднюю часть стопы (подушечки и пальцы) от земли. Поэтому простой тест, в котором пациенту предлагается согнуться назад, может определить диагноз проблемы. Это измеряется по шкале от 0 до 5, которая наблюдает за подвижностью. Самая низкая точка, 0, будет определять полный паралич, а самая высокая точка, 5, будет определять полную подвижность. [ необходима цитата ]
Существуют и другие тесты, которые могут помочь определить основную этиологию этого диагноза. Такие тесты могут включать МРТ , МРТ или ЭМГ для оценки окружающих областей поврежденных нервов и самих поврежденных нервов соответственно. Нерв, который сообщается с мышцами, которые поднимают стопу, — это малоберцовый нерв . Этот нерв иннервирует передние мышцы ноги, которые используются при тыльном сгибании голеностопного сустава. Мышцы, которые используются при подошвенном сгибании, иннервируются большеберцовым нервом и часто испытывают напряжение при наличии свисающей стопы. Мышцы, которые удерживают голеностопный сустав от супинации (как при растяжении связок голеностопного сустава), также иннервируются малоберцовым нервом, и нередко можно обнаружить слабость в этой области. Парестезия в голени, особенно в верхней части стопы и голеностопного сустава, также может сопровождать свисающую стопу, хотя это происходит не во всех случаях.
Распространенное упражнение йоги на коленях, Варджрасана , под названием «йога-падение стопы» связывают с падением стопы. [10] [11]
Необходимо лечить основное заболевание. Например, если грыжа межпозвоночного диска в пояснице затрагивает нерв, который идет к ноге, и вызывает симптомы свисающей стопы, то грыжу межпозвоночного диска следует лечить. Если свисающая стопа является результатом повреждения периферического нерва, часто рекомендуется окно для восстановления от 18 месяцев до 2 лет. Если очевидно, что восстановление функции нерва не происходит, можно рассмотреть хирургическое вмешательство для восстановления или пересадки нерва, хотя результаты такого типа вмешательства неоднозначны. [ необходима цитата ]
Нехирургические методы лечения спинального стеноза включают в себя подходящую программу упражнений, разработанную физиотерапевтом, изменение активности (избегание активности, которая вызывает прогрессирующие симптомы спинального стеноза), эпидуральные инъекции и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. При необходимости для лечения спинального стеноза может быть использована декомпрессионная операция, которая минимально разрушает нормальные структуры. [ необходима цитата ]
Нехирургические методы лечения этого состояния очень похожи на нехирургические методы, описанные выше для спинального стеноза. Для лечения этого состояния может потребоваться операция по сращению позвоночника , при этом многие пациенты улучшают свою функцию и испытывают меньше боли.
Почти половина всех переломов позвонков происходит без какой-либо значительной боли в спине. Если обезболивающие препараты, прогрессирующая активность или корсет или поддержка не помогают при переломе, могут быть две минимально инвазивные процедуры — вертебропластика или кифопластика .
Лодыжки можно стабилизировать с помощью легких ортезов , которые доступны в формованном пластике, а также более мягких материалах, которые используют эластичные свойства для предотвращения свисания стопы. Кроме того, обувь может быть оснащена традиционными пружинными скобами для предотвращения свисания стопы при ходьбе. Обычно назначаются регулярные упражнения. [ необходима цитата ]
Функциональная электростимуляция (ФЭС) — это метод, который использует электрические токи для активации нервов, иннервирующих конечности, пораженные параличом в результате травмы спинного мозга (ТСМ), черепно-мозговой травмы, инсульта и других неврологических расстройств. ФЭС в основном используется для восстановления функций у людей с ограниченными возможностями. Иногда ее называют нейромышечной электростимуляцией (НМЭС). Последние методы лечения включают стимуляцию малоберцового нерва, который поднимает стопу при шаге. Многие пациенты с инсультом и рассеянным склерозом с отвисающей стопой добились успеха с ее помощью. Часто люди с отвисающей стопой предпочитают использовать компенсаторную технику, такую как походка степпейдж или походка на бедрах, а не фиксатор или шину.
FES применяется к нижним конечностям для улучшения функциональной ходьбы у пациентов, перенесших инсульт; для коррекции свисающей стопы. Они принесли пользу пациентам, улучшив скорость походки, мышечную силу и другие функции. [12]
Лечение некоторых может быть таким же простым, как нижняя L-образная поддержка голеностопного сустава ( ортезы голеностоп-стопа ). Другой метод использует манжету, надеваемую на лодыжку пациента, и верхнюю пружину и крючок, установленные под шнурками. Крючок соединяется с манжетой голеностопного сустава и поднимает обувь, когда пациент идет.
Оба эти метода показывают значительное улучшение при использовании. [12]
В декабре 2021 года полиция Торонто, Канада, заявила, что ищет человека с характерной походкой в качестве подозреваемого в убийстве Барри Шермана и Хани Шерман. Медицинские специалисты, цитируемые Toronto Star, заявили, что характерная походка могла быть вызвана свисанием стопы. [13]