Сексуальная медицина или психосексуальная медицина , как ее определили Мастерс и Джонсонс в своем классическом «Учебнике сексуальной медицины», — это «та отрасль медицины, которая фокусируется на оценке и лечении сексуальных расстройств, которые имеют высокий уровень распространенности». [1] Примерами расстройств, которые лечат сексуальными лекарствами, являются эректильная дисфункция , гипогонадизм и рак простаты . Сексуальная медицина часто использует междисциплинарный подход с участием врачей, специалистов в области психического здоровья, социальных работников и сексопатологов. Врачи сексуальной медицины часто подходят к лечению с помощью лекарств и хирургического вмешательства, тогда как сексотерапевты часто сосредотачиваются на поведенческом лечении. [2]
Хотя литература о распространенности сексуальной дисфункции очень ограничена, особенно у женщин, около 31% женщин сообщают по крайней мере об одной сексуальной дисфункции независимо от возраста. [3] [4] Около 43% мужчин сообщают по крайней мере об одной сексуальной дисфункции, причем у большинства из них ее частота увеличивается с возрастом, за исключением преждевременной эякуляции . [5] [4]
Сексуальная медицина занимается вопросами сексуальной дисфункции , полового воспитания , нарушений полового развития , инфекций, передающихся половым путем , полового созревания и заболеваний репродуктивной системы . Эта область связана с множеством медицинских дисциплин с разной степенью совпадения, включая репродуктивную медицину , урологию , психиатрию , генетику , гинекологию , андрологию , эндокринологию и первичную медико-санитарную помощь . [6]
Однако сексуальная медицина отличается от репродуктивной медицины тем, что сексуальная медицина занимается расстройствами половых органов или психики, связанными с сексуальным удовольствием, психическим здоровьем и благополучием, тогда как репродуктивная медицина занимается расстройствами органов, влияющими на репродуктивный потенциал.
Концепция сексуальной медицины не возникала в Северной Америке до второй половины 20-го века, особенно во время сексуальной революции 1960-х и 70-х годов, когда поколение бэби-бумеров увеличило использование противозачаточных таблеток. До этого открытое обсуждение секса считалось табу. Психоаналитические теории сексуальности, например, предложенные Зигмундом Фрейдом и Хелен Дойч , считались весьма противоречивыми. Лишь в эпоху бэби-бума после Второй мировой войны и сексуальной революции 1960-х и 1970-х годов секс, а затем и сексуальные расстройства, стали более общепринятой темой для обсуждения. [7]
Фактически, урологи были первой медицинской специальностью, которая практиковала сексуальную медицину. Их практика сосредоточена не только на мочевыводящих путях (почках, мочевом пузыре и уретре), но и большое внимание уделяется мужским репродуктивным органам и мужской фертильности. Сегодня сексуальная медицина достигла более широкого круга медицинских специальностей, а также психологов и социальных работников, и это лишь некоторые из них. [2]
Что действительно открыло двери для общественной нормальности сексуальной медицины, так это Массачусетское исследование старения мужчин, проведенное в 1994 году, которое четко определило эректильную дисфункцию (ЭД) как состояние, от которого страдает большая популяция американских мужчин. [2] Также сообщалось, что, если возможно, мужчины были бы готовы улучшить свою сексуальную активность, если бы лекарство было признано безопасным. 27 марта 1998 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило цитрат силденафила для лечения ЭД. Одобрение Силденафила изменило то, как Америка говорила о теме, которая раньше была очень частной. [2]
Сексуальная медицина играет роль в широком спектре медицинских специальностей: от врача первичной медико-санитарной помощи до врача по сексуальному здоровью и сексолога. Роль врача в сборе сексуального анамнеза имеет жизненно важное значение для диагностики сексуальной дисфункции.
Когда обсуждается вопрос о сексе, особенно между медицинским работником и человеком, возникает некоторая тревога. Сообщается, что только 35% врачей первичной медико-санитарной помощи собрали сексуальный анамнез, и из-за этого существует пробел в обеспечении целостного медицинского обслуживания. [8] Клиницисты опасаются, что люди не желают делиться информацией, но на самом деле, возможно, поставщик уклоняется от обсуждения. Такое отстранение может быть результатом отсутствия подготовки, отсутствия структурированных инструментов и знаний для оценки сексуального анамнеза, а также страха обидеть людей, которых они лечат. Таким образом, знание того, как собрать объективный сексуальный анамнез, может помочь клиницисту сузить патогенез проблемы сексуального здоровья человека. [4]
Вопросы, связанные с сексуальной или репродуктивной медициной, могут быть затруднены из-за нежелания человека раскрывать интимную или неудобную информацию. Даже если такой вопрос волнует человека, важно, чтобы эту тему инициировал врач. Некоторое знакомство с врачом обычно помогает людям говорить об интимных проблемах, таких как сексуальные темы, но для некоторых людей очень высокая степень знакомства может привести к нежеланию раскрывать такие интимные темы. [9] При посещении врача по поводу сексуальных вопросов часто необходимо присутствие обоих партнеров пары, и это обычно хорошо, но это также может помешать раскрытию определенных тем и, согласно одному отчету, увеличивает уровень стресса. [9]
Сбор сексуального анамнеза является важным компонентом сексуальной медицины при диагностике у человека сексуальной дисфункции. Сексуальный анамнез включает в себя социальную, медицинскую и хирургическую информацию и должен затрагивать все факторы, влияющие на сексуальность человека. По сути, это разговор между медицинским работником и человеком, направленный на получение информации о состоянии сексуального здоровья человека. Если все будет сделано правильно, врачу будет легче решить проблемы, которые могут возникнуть у человека. Некоторым людям может быть неудобно делиться информацией, но роль врача состоит в том, чтобы создать комфортную и непредвзятую частную среду для тех, с кем они работают, чтобы говорить открыто. [10]
Сексуальные дисфункции у мужчин часто связаны с дефицитом тестостерона. Признаки и симптомы дефицита тестостерона различаются у каждого человека. Таким образом, мужчинам, которые подозревают дефицит тестостерона, можно провести медицинский осмотр, чтобы выявить физические признаки расстройства. [11] Общие физические признаки включают усталость, увеличение жировых отложений, увеличение веса, мышечную слабость и депрессивное настроение. [11]
Для помощи в диагностике также могут использоваться лабораторные тесты, такие как уровень глюкозы в крови, липидная панель и гормональный профиль. Кроме того, диагностические категории сексуальных расстройств перечислены как в МКБ-10, так и в DSM-5. В МКБ-10 расстройства классифицируются по сексуальному желанию, сексуальному возбуждению, оргазму и сексуальной боли, а в DSM-5 дисфункции классифицируются по полу, индуцированной психоактивными веществами/лекарствами, парафильной или гендерной дисфории. [12]
Риск развития сексуальной дисфункции увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. [13] Существует несколько факторов риска, связанных с сексуальной дисфункцией как у мужчин, так и у женщин. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания мочеполовой системы, психологические/психиатрические расстройства и наличие хронических заболеваний — все это общие факторы риска развития сексуальной дисфункции. [13] Эндотелиальная дисфункция является фактором риска, который конкретно связан с эректильной дисфункцией. [13] Прошлый семейный анамнез расстройств сексуальной дисфункции также является фактором риска развития.
Социокультурные факторы также могут способствовать возникновению сексуальных проблем, например, личные, религиозные или культурные представления о сексе. Личное благополучие также может влиять на сексуальную активность человека. Стресс и усталость могут способствовать снижению сексуальной реакции или интереса. Усталость может быть результатом плохого сна или другой основной проблемы со здоровьем. Текущее или прошлое сексуальное насилие, физическое или эмоциональное, также является фактором риска развития сексуальных проблем.
Сексуальные дисфункции — это сексуальные проблемы, которые постоянно присутствуют в жизни человека, добавляя стресс и трудности в личные отношения. Врожденные или приобретенные, эти состояния относятся к любой патологии , которая мешает ощущению удовлетворительного сексуального здоровья. Различные состояния включают отсутствие половых органов, гермафродитность и другие генетические пороки развития, а также травмы , такие как ампутация или рваные раны.
Примеры состояний, которые могут лечить специалисты в этой области, включают:
Женский
Мужской
Неэксклюзивный
После постановки диагноза сексуальной дисфункции лечение часто носит комплексный и индивидуализированный характер. Эксперты сексуальной медицины стремятся обнаружить как физические, так и психологические факторы, которые являются причиной сексуальной дисфункции человека.
Наиболее распространенными расстройствами сексуальной дисфункции у мужчин являются эректильная дисфункция (ЭД), низкое либидо и эякуляторная дисфункция.
После установления этиологии и сердечно-сосудистых факторов риска ЭД можно начать изменение образа жизни или нефармакологическую терапию для смягчения факторов риска. По состоянию на 2018 год в рекомендациях по лечению неотложной помощи Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуется совместное принятие медицинских решений между пациентом и поставщиком медицинских услуг, а не в первом и втором случаях. и терапии третьей линии. Однако ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), такие как силденафил (Виагра) и тадалафил (Сиалис), часто рекомендуются из-за их благоприятной эффективности и профиля побочных эффектов, а также действуют за счет увеличения продолжительности жизни сосудорасширяющего средства оксида азота в кавернозном теле. Альтернативными методами лечения ЭД являются использование вакуумных эрекционных устройств, интракавернозная инъекция или внутриуретральное введение алпростадила ( простагландина Е1) и при необходимости хирургическое вмешательство. [16]
Лечение снижения либидо часто направлено на причину низкого либидо. Низкий уровень гормонов, таких как тестостерон, сывороточный пролактин, ТТГ и эстрадиол, может быть связан с низким либидо, поэтому заместительная гормональная терапия часто используется для восстановления уровня этих гормонов в организме. [17] Низкое либидо также может быть следствием приема таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), поэтому для улучшения либидо используется снижение дозы СИОЗС. [18] Кроме того, низкое либидо по психологическим причинам часто лечится с помощью психотерапии.
Аналогично, лечение эякуляторной дисфункции, такой как преждевременная эякуляция, зависит от этиологии. СИОЗС, местные анестетики и психотерапия обычно используются для лечения преждевременной эякуляции. [17]
Подобно мужским сексуальным дисфункциям, сексуальные проблемы у женщин также широко распространены; однако они различаются по типу дисфункции. Например, у мужчин больше проблем, связанных с функцией репродуктивных органов, тогда как у женщин чаще возникают психологические проблемы, такие как отсутствие сексуального влечения и сильная боль, связанная с сексуальной активностью. В 2008 году 40% женщин в США сообщили, что испытывают низкое сексуальное желание. [19]
Подход к лечению зависит от типа дисфункции, с которой сталкивается женщина. [20]
Лечение женской сексуальной дисфункции разнообразно, поскольку часто выявляется несколько причин. После оценки симптомов и диагностики определяются цели лечения женщины и используются для отслеживания прогресса. Медицинские работники также обучены включать сексуального партнера женщины в план лечения, в том числе отмечать любую сексуальную дисфункцию партнера. Направление женщины или пары к сексопатологу также является обычным явлением для улучшения общения и выражения опасений и желаний. Наконец, одновременно лечатся и включаются в план лечения состояния, связанные с документированной сексуальной дисфункцией. [21]
Нефармакологическое лечение женской сексуальной дисфункции может включать изменение образа жизни, биологическую обратную связь и физиотерапию. Фармакологическая терапия может включать местное лечение, гормональную терапию, антидепрессанты и миорелаксанты. [22]
Фактически, низкое сексуальное влечение — самая распространенная сексуальная проблема женщин любого возраста. При этом сексуальные идеи и мысли также отсутствуют. Консультации, посвященные изменениям, которые может внести пара, могут улучшить сексуальное желание женщины. Другие способы лечения включают в себя: попробовать новую сексуальную позу, использовать сексуальную игрушку или приспособление, заняться сексом в необычном месте. Кроме того, женщина, наслаждающаяся временем со своим партнером за пределами спальни, на «вечернем свидании», может улучшить отношения внутри спальни.
Сексуальная боль является еще одним важным фактором для женщин, вызванным мочеполовым синдромом менопаузы (GSM), который включает гипоэстрогенную вульвовагинальную атрофию, спровоцированный гипертонус тазового дна и вульводинию. Все это можно лечить с помощью смазок и увлажняющих средств, эстрогена и оспемифена. [20]
Сексуальные расстройства часто встречаются у людей с психическими расстройствами. Депрессия и тревожные расстройства тесно связаны со снижением полового влечения и отсутствием сексуального удовольствия. [2] Эти люди испытывают снижение сексуального влечения и сексуального отвращения. Биполярное расстройство , шизофрения , обсессивно-компульсивное расстройство личности и расстройства пищевого поведения связаны с повышенным риском сексуальной дисфункции и неудовлетворенности сексуальной активностью. [2] Многие факторы могут вызывать сексуальную дисфункцию у людей с психическими расстройствами, например, воздействие нейролептиков и антидепрессантов. Лечение может включать смену лекарства на лекарство с меньшим количеством побочных эффектов сексуальной дисфункции, уменьшение дозы лекарства для уменьшения этих побочных эффектов или консультативную терапию у психиатра.
Общее состояние здоровья во многом связано с сексуальным здоровьем как мужчин, так и женщин. Специалисты по сексуальной медицине принимают во внимание нездоровый образ жизни, который может способствовать ухудшению сексуального качества жизни людей, страдающих сексуальной дисфункцией. Ожирение , курение табака, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами и хронический стресс — все это факторы образа жизни, которые могут оказать негативное влияние на сексуальное здоровье и привести к развитию сексуальных дисфункций. [23] Как ожирение, так и курение табака оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую и метаболическую функцию, что способствует развитию сексуальных дисфункций. Хроническое курение вызывает эректильную дисфункцию у мужчин вследствие уменьшения вазодилатации сосудистой эндотелиальной ткани. [24] Алкогольная зависимость может привести к эректильной дисфункции у женщин и снижению выделения влагалищной смазки. [25] Длительное злоупотребление различными рекреационными наркотиками ( МДМА , кокаин , героин , амфетамин ) приводит к снижению сексуального влечения, неспособности достичь оргазма и снижению сексуального удовлетворения. [23] Хронический стресс потенциально может способствовать сексуальной дисфункции, поскольку он может вызвать высокий уровень кортизола, который может вызвать вредные последствия, если он остается измененным в течение длительного времени. Было показано, что высокие уровни кортизола вызывают снижение уровня гонадных стероидов и надпочечниковых андрогенов. [23] Исследования показали, что эти стероиды и надпочечниковые андрогены влияют на генитальное возбуждение, а также на сексуальное желание. [23]
Эксперты в области сексуальной медицины несут ответственность за пропаганду здорового образа жизни, чтобы помочь предотвратить сексуальную неудовлетворенность. Принятие здорового образа жизни включает в себя: отказ от наркотиков, курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также регулярную физическую активность в сочетании со сбалансированной диетой и использованием стратегий управления стрессом. [23] Эти привычки можно предложить, прежде чем пытаться использовать фармакологическую терапию и/или психиатрическую терапию.
Ограниченные исследования сексуальной дисфункции у трансгендеров проводились, но предварительные исследования показывают, что некоторым людям сложно начать сексуальные отношения. В одном недавнем исследовании, опубликованном в Журнале сексуальной медицины, 518 трансгендеров были опрошены по поводу сексуальной дисфункции и нарушений и сообщалось, что трудности с началом сексуальных контактов и трудности с достижением оргазма были наиболее распространенными сексуальными дисфункциями, с которыми столкнулись в выборке исследования. [26]
Хотя осознание важности сексуального здоровья для общего здоровья и благополучия людей возросло, все еще существует табу, касающееся сексуального здоровья. [27] Восприятие сексуального здоровья различается в разных культурах, поскольку это понятие связано со многими культурными нормами, религией, законами, традициями и многим другим. [28] Сексуальная медицина – это уникальный компонент медицинской практики, имеющий свои проблемы. [28] Основным препятствием, стоящим между этими дискуссиями, является отсутствие образования у людей по сексуальным вопросам. Обсуждение сексуального здоровья и сбор сексуального анамнеза сталкиваются с препятствиями, поскольку врачи нечасто затрагивают эти темы во время посещений, а люди не хотят обсуждать открыто из-за понимания, что обязанность врача инициировать эту тему, и опасений, что разговор сделает врач неудобный. [27]
Еще одна проблема сексуальной медицины заключается в том, что в стандартном процессе открытия и разработки лекарств человеческие ткани и клетки не используются для тестирования потенциального лекарства. [27] Вместо этого модели на животных часто используются для изучения сексуальной функции, патофизиологии заболеваний, вызывающих сексуальную дисфункцию, и новых лекарств. [29] Фармакокинетические и фармакодинамические взаимосвязи изучаются на животных моделях для проверки безопасности и эффективности потенциальных лекарств. При использовании моделей на животных существуют ограничения в понимании сексуальной дисфункции и сексуальной медицины, поскольку достигнутые результаты могут лишь соответствовать прогнозам. [27]
Выявление и лечение женских сексуальных дисфункций также представляют собой проблему, поскольку женщины часто сталкиваются с трудностями при множественных расстройствах и сексуальных фазах. Различные сексуальные фазы, которые охватываются женскими сексуальными дисфункциями (FSD), включают расстройство гипоактивного полового влечения (HSDD), расстройство женского сексуального возбуждения (FSAD), женское оргазмическое расстройство (FOD) и женские сексуальные болевые расстройства (FPD). [27] Поскольку многие из этих областей перекрываются, трудно определить цель лечения, и подход к исследованиям накладывает множество ограничений. [27] В эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что факторы риска женских сексуальных дисфункций связаны с биопсихосоциальными аспектами, такими как депрессия, симптомы мочевыводящих путей, рак и его лечение, проблемы взаимоотношений и менопаузальный переход. [27] В результате, при выявлении и лечении женских сексуальных дисфункций необходимо применять многоплановый подход.
Проблема психологических дилемм, связанных с сексуальными дисфункциями, является еще одной проблемой, с которой сталкивается сексуальная медицина. [30] Существует множество психологических аспектов, связанных с сексуальными дисфункциями. Несмотря на то, что большая часть сексуальной терапии основана на психологических и когнитивно-поведенческих практиках, многие психологические динамики были потеряны в протоколах сексуальной медицины. [30] Подход с психологической и экзистенциальной точки зрения помогает связать понимание между сексуальной функцией и сексуальной дисфункцией человека. Поскольку психологические аспекты, лежащие в основе сексуального дистресса, не рассматриваются в рамках сексуальной терапии, а лечение в сексуальной медицине в основном сосредоточено на конкретных симптомах, существует множество ситуаций, когда люди все еще испытывают разочарование и неудовлетворенность сексуальной деятельностью, несмотря на то, что дисфункция устранена. [30]