stringtranslate.com

Семейная медицина

Семейная медицина [примечание 1] — это медицинская специальность в рамках первичной медико-санитарной помощи , которая обеспечивает непрерывную и всестороннюю медицинскую помощь человеку и семье независимо от возраста, пола, заболеваний и частей тела. [2] [3] Специалист, который обычно является врачом первичной медико-санитарной помощи , называется семейным врачом . [примечание 2] Его часто называют общей практикой , а врача — врачом общей практики . Исторически их роль когда-то выполнял любой врач с квалификацией медицинской школы и работающий в обществе. Однако с 1950-х годов семейная медицина / общая практика стали самостоятельной специальностью со специфическими требованиями к обучению, адаптированными к каждой стране. [4] [5] [6] Названия специальности подчеркивают ее целостный характер и/или ее корни в семье. Она основана на знании пациента в контексте семьи и общества, уделяя особое внимание профилактике заболеваний и укреплению здоровья . [7] Согласно Всемирной организации семейных врачей (WONCA), целью семейной медицины является «содействие персональному, всестороннему и непрерывному уходу за человеком в контексте семьи и общества». [8] Вопросы ценностей, лежащие в основе этой практики, обычно известны как этика первичной медицинской помощи .

Сфера деятельности

Семейные врачи в Соединенных Штатах должны иметь степень доктора медицины или доктора остеопатии . Врачи, специализирующиеся на семейной медицине, должны успешно пройти аккредитованную трех- или четырехлетнюю резидентуру по семейной медицине в Соединенных Штатах в дополнение к своей медицинской степени. Затем они имеют право сдать экзамен на сертификацию , который в настоящее время требуется большинством больниц и медицинских планов. [9] Американский совет по семейной медицине требует от своих дипломатов поддерживать сертификацию посредством непрерывного процесса непрерывного медицинского образования , проверки медицинских знаний, надзора за уходом за пациентами посредством аудита медицинских карт, практического обучения посредством проектов по улучшению качества и повторной сдачи экзамена на сертификацию каждые 7–10 лет. Американский остеопатический совет семейных врачей требует от своих дипломатов поддерживать сертификацию и проходить процесс повторной сертификации каждые 8 ​​лет. [10]

Врачи, сертифицированные в области семейной медицины в Канаде , сертифицируются через Колледж семейных врачей Канады [11] после двух лет дополнительного образования. Непрерывное образование также является обязательным условием для сохранения сертификации.

Термин «семейная медицина» или «семейный врач» используется в Соединенных Штатах, Мексике, Южной Америке, многих европейских и азиатских странах. В Швеции для получения сертификата по семейной медицине требуется пять лет работы с наставником после получения медицинской степени. В Индии те, кто хочет специализироваться на семейной медицине, должны пройти трехлетнюю резидентуру по семейной медицине после получения медицинской степени (MBBS). Им присваивается либо степень DNB, либо степень MD по семейной медицине. Аналогичные системы существуют и в других странах.

Общая практика — это термин, используемый во многих других странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка. Такие услуги предоставляются врачами общей практики . Термин первичная медицинская помощь в Великобритании может также включать услуги, предоставляемые общественными аптеками, оптометристами , стоматологами и поставщиками услуг по слухопротезированию. Баланс между первичной медицинской помощью и вторичной медицинской помощью — которая обычно относится к больничным услугам — варьируется от места к месту и со временем. Во многих странах существуют инициативы по перемещению услуг из больниц в сообщество в надежде, что это сэкономит деньги и будет более удобным.

Семейные врачи предоставляют ряд услуг по оказанию неотложной, хронической и профилактической медицинской помощи. Помимо диагностики и лечения заболеваний, они также оказывают профилактическую помощь, включая плановые осмотры, оценку риска для здоровья, иммунизацию и скрининговые тесты, а также индивидуальное консультирование по поддержанию здорового образа жизни. Семейные врачи также лечат хронические заболевания, часто координируя помощь, оказываемую другими специалистами. [12] Семейные врачи также практикуют подстраховку, которая включает в себя последующие оценки для неопределенных диагнозов, связанных с симптомами, которые могут быть безобидными, но также могут быть признаком серьезного заболевания. [13] [14] Многие американские семейные врачи принимают роды и оказывают дородовую помощь. [15] В США семейные врачи лечат больше пациентов с болями в спине, чем любые другие врачи-специалисты, и примерно столько же, сколько ортопеды и нейрохирурги вместе взятые. [16]

Семейная медицина и семейные врачи играют жизненно важную роль в системе здравоохранения страны. Например, в США почти каждый четвертый визит в клинику приходится на семейных врачей. Это 208 миллионов визитов в клинику каждый год — почти на 83 миллиона больше, чем у следующей по величине медицинской специальности. Сегодня семейные врачи оказывают больше помощи малообеспеченному и сельскому населению Америки, чем любая другая медицинская специальность. [17]

В Канаде

Образование и обучение

В Канаде от будущих семейных врачей ожидается окончание резидентуры по семейной медицине в аккредитованном университете после получения степени доктора медицины . Хотя резидентура обычно длится два года, выпускники могут подать заявку на окончание третьего года, что приведет к получению сертификата от Коллегии семейных врачей Канады по таким дисциплинам, как неотложная медицина , паллиативная помощь , уход за пожилыми людьми , спортивная и лечебная медицина , а также женское здоровье и другие.

В некоторых учебных заведениях, таких как Университет Макгилла в Монреале , выпускники программ резидентуры по семейной медицине имеют право получить степень магистра и доктора философии (Ph.D.) по семейной медицине, которая в основном представляет собой программу, ориентированную на исследования.

В Соединенных Штатах

История врачебной семейной практики

Забота о здоровье семьи и медицине в Соединенных Штатах существовала еще в начале 1930-х и 40-х годов. Американский защитник общественного здравоохранения Бейли Бартон Берритт был назван «отцом движения за здоровье семьи» газетой The New York Times в 1944 году. [18]

После Второй мировой войны две основные проблемы сформировали появление семейной медицины. Во-первых, возросла популярность медицинских специальностей и субспециальностей, что оказало неблагоприятное влияние на количество врачей общей практики. В то же время было достигнуто много медицинских успехов, и среди «врачей общей практики » или «врачей общей практики» возникла обеспокоенность тем, что четыре года обучения в медицинской школе плюс годичная стажировка больше не являются адекватной подготовкой к широте медицинских знаний, требуемых для профессии. [19] Многие из этих врачей хотели, чтобы к их обучению была добавлена ​​программа резидентуры; это не только дало бы им дополнительную подготовку, знания и престиж, но и позволило бы получить сертификацию совета, которая все чаще требовалась для получения больничных привилегий. [19] В феврале 1969 года семейная медицина (тогда известная как семейная практика) была признана в качестве отдельной специальности в США. Это была двадцатая специальность, которая была признана. [19]

Образование и обучение

Семейные врачи получают степень бакалавра, заканчивают медицинскую школу и еще три года специализированной медицинской ординатуры по семейной медицине. [20] Их ординатура включает ротации по внутренним болезням , педиатрии , [21] акушерству-гинекологии , психиатрии , хирургии , неотложной медицине и гериатрии , а также факультативы по широкому спектру других дисциплин. Резиденты также должны оказывать помощь группе пациентов непрерывного лечения в амбулаторной «модельной практике» в течение всего периода ординатуры. [22] Специальность фокусируется на лечении человека в целом, признавая последствия всех внешних влияний на всех этапах жизни. [23] Семейные врачи примут любого человека с любой проблемой, но являются экспертами в общих проблемах. Многие семейные врачи принимают роды в дополнение к уходу за пациентами всех возрастов.

Чтобы получить сертификат , семейные врачи должны пройти резидентуру по семейной медицине, иметь полную и неограниченную медицинскую лицензию и сдать письменный когнитивный экзамен. [24] В период с 2003 по 2009 год процесс поддержания сертификата совета по семейной медицине был изменен (как и все другие Американские специализированные советы ) на серию ежегодных тестов по различным областям. Американский совет по семейной медицине , а также другие специализированные советы требуют дополнительного участия в непрерывном обучении и самооценке для повышения клинических знаний, опыта и навыков. Совет создал программу под названием «Программа поддержания сертификации для семейных врачей» (MC-FP), которая потребует от семейных врачей непрерывной демонстрации мастерства в четырех областях клинической практики: профессионализм, самооценка/непрерывное обучение, когнитивный опыт и эффективность на практике. Для того, чтобы иметь право сдать экзамен, также требуется триста часов непрерывного медицинского образования в течение предыдущих шести лет. [25]

Семейные врачи могут получать стипендии в нескольких областях, включая подростковую медицину, гериатрическую медицину , спортивную медицину , медицину сна , госпитальную медицину , хосписную и паллиативную медицину . [26] Американский совет семейной медицины и Американский остеопатический совет семейной медицины предлагают Сертификаты дополнительных квалификаций (CAQ) по каждой из этих тем. [27]

Нехватка семейных врачей

Многие источники указывают на нехватку семейных врачей (а также других поставщиков первичной медицинской помощи, т. е. терапевтов, педиатров и врачей общей практики). [28] Показатель на душу населения среди врачей первичной медицинской помощи увеличивался примерно на 1 процент в год с 1998 года. [29] Недавнее снижение числа выпускников MD, поступающих в ординатуру по первичной медицинской помощи, было компенсировано числом выпускников DO и выпускников международных медицинских школ (IMG), поступающих в ординатуру по первичной медицинской помощи. [29] Тем не менее, прогнозы показывают, что к 2020 году спрос на семейных врачей превысит их предложение. [29]

Число студентов, поступающих в резидентуру по семейной медицине, упало с 3293 в 1998 году до 1172 в 2008 году, согласно данным Национальной программы подбора резидентуры. С 2000 года закрылось 55 программ резидентуры по семейной медицине, а открылось только 28 программ. [30]

В 2006 году, когда в стране было 100 431 семейных врачей, отчет Американской академии семейных врачей показал, что к 2020 году Соединенным Штатам понадобится 139 531 семейных врачей, чтобы удовлетворить потребность в первичной медицинской помощи. Чтобы достичь этой цифры, 4439 семейных врачей должны заканчивать ординатуру каждый год, но в настоящее время страна привлекает только половину числа будущих семейных врачей, которые будут необходимы. [31]

Чтобы решить эту проблему, ведущие организации семейной медицины в 2018 году запустили инициативу, направленную на то, чтобы к 2030 году 25% выпускников аллопатических и остеопатических медицинских школ США выбрали семейную медицину в качестве своей специализации. [32] [33] Инициатива называется «25 x 2030 Student Choice Collaborative», и следующие восемь организаций семейной медицины выделили ресурсы для достижения этой цели:

Снижение интереса к семейной медицине в США, вероятно, обусловлено несколькими факторами, включая меньший престиж, связанный со специальностью, меньшую оплату, ограниченные возможности получения стипендий ACGME и все более разочаровывающую среду практики. Зарплаты семейных врачей в Соединенных Штатах ниже, чем в среднем у врачей, и составляют в среднем 234 000 долларов. [34] Однако, столкнувшись с долгами за обучение в медицинской школе, большинство студентов-медиков выбирают более высокооплачиваемые специальности. Потенциальные способы увеличения числа студентов-медиков, поступающих в семейную практику, включают в себя предоставление освобождения от долгов за медицинское образование с помощью программ погашения кредитов и реструктуризацию возмещения платы за услуги здравоохранения. [35] Семейных врачей обучают одновременному лечению острых и хронических заболеваний у одного и того же человека, однако время их приема в среднем может составлять всего десять минут. [36]

Помимо нехватки персонала, врачи семейной медицины испытывают один из самых высоких показателей выгорания среди медицинских специальностей — 47 процентов. [37]

Текущая практика

Большинство семейных врачей в США практикуют в индивидуальных или небольших группах частных практик или в качестве сотрудников больниц в практиках схожих размеров, принадлежащих больницам. Однако эта специальность широка и допускает множество вариантов карьеры, включая образование, неотложную медицину или срочную помощь, стационарную медицину, международную или дикую медицину, общественное здравоохранение, спортивную медицину и исследования. [38] Другие предпочитают работать консультантами в различных медицинских учреждениях, включая страховые компании. [ необходима цитата ]

Великобритания

История услуг общей врачебной практики

Модель услуг в Великобритании была в значительной степени установлена ​​Законом о национальном страховании 1911 года , который установил систему списков, которая пришла из дружественных обществ по всей стране. Каждый пациент имел право быть в списке или панели врача общей практики. В 1911 году это касалось только тех, кто платил взносы в Национальное страхование . В 1938 году 43% взрослого населения были охвачены панелью врачей. [39] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, это распространилось на все население. Практика должна была нести ответственность за запись пациента , которая хранилась в « конверте Ллойд Джорджа » [40] и при необходимости передавалась в другую практику, если пациент менял практику. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к больничным консультантам, а врач общей практики контролирует доступ к вторичной медицинской помощи. [41]

Бумажные истории болезни пациентов в медицинском центре Уолси , 2012 г.

Практики, как правило, были небольшими, часто врач работал в одиночку, работая из дома врача, и часто жена врача выступала в качестве регистратора. [42] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, существовали планы по строительству медицинских центров , но построено было мало.

По оценкам, в 1953 году врачи общей практики совершали от 12 до 30 визитов на дом каждый день и принимали от 15 до 50 пациентов в своих кабинетах. [43]

Текущая практика

В настоящее время услуги предоставляются на основании Генерального договора на оказание медицинских услуг , который регулярно пересматривается.

В период с 2010–11 по 2014–15 гг. закрылось 599 практик врачей общей практики, в то время как открылось 91, а средний размер списка практик увеличился с 6610 до 7171. [44] В 2016 году в Англии было 7613 практик, в Шотландии — 958, в Уэльсе — 454 и в Северной Ирландии — 349. [45] В Англии было 7435 практик, а средний размер списка практик в июне 2017 года составил 7860. Было 1,35 миллиона пациентов старше 85 лет. [46] Произошла значительная консолидация в более крупные практики, особенно в Англии. Lakeside Healthcare была крупнейшей практикой в ​​Англии в 2014 году с 62 партнерами и более чем 100 000 пациентов. Поддержание общей практики в изолированных сообществах стало очень сложной задачей и требует совершенно иных навыков и поведения, чем те, которые требуются в крупных практиках, где растет специализация. [47] К 1 октября 2018 года 47 врачей общей практики в Англии имели список размером 30 000 или более, а средний размер списка достиг 8 420. [48] В 2019 году среднее количество зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики в Англии выросло с 2018 года на 56 и составило 2 087. [49]

Британская медицинская ассоциация в 2019 году провела опрос относительно помещений для врачей общей практики. Около половины из 1011 респондентов посчитали, что их кабинеты не подходят для текущих нужд, а 78% заявили, что они не смогут справиться с ожидаемыми будущими потребностями. [50]

Под давлением эпидемии коронавируса в 2020 году общая врачебная практика очень быстро перешла на удаленную работу, что до этого момента происходило очень медленно. В Hurley Group Клэр Джерада сообщила, что «99% всей нашей работы теперь происходит онлайн» с использованием цифровой системы сортировки, связанной с электронной картой пациента , которая обрабатывает до 3000 консультаций в час. Видеозвонки используются для «увидеть» пациентов, если это необходимо. [51]

По данным NHS England , в 2019 году почти 90% врачей общей практики работали неполный рабочий день. [52]

Англия

GP Forward View, опубликованный NHS England в 2016 году, обещал реальное увеличение бюджета на общую практику на 2,4 млрд фунтов стерлингов (14%). Джереми Хант пообещал увеличить число врачей, работающих в общей практике, на 5000. В 2017 году будет доступно 3250 мест для стажировок. Программа GP Career Plus направлена ​​на удержание врачей общей практики в возрасте старше 55 лет в профессии путем предоставления гибких ролей, таких как предоставление страховки, выполнение определенной работы, такой как управление хроническими заболеваниями или домашние визиты. [53] В июле Саймон Стивенс объявил о программе, предназначенной для набора около 2000 врачей общей практики из ЕС и, возможно, Новой Зеландии и Австралии. [54] По данным NHS Improvement, ухудшение доступа к общей практике на 1% может привести к ухудшению показателей отделений неотложной помощи на 10%. [55]

Врачи общей практики все чаще нанимают фармацевтов для управления все более сложными режимами приема лекарств стареющего населения. В 2017 году более 1061 практики нанимали фармацевтов после развертывания программы клинических фармацевтов в общей практике NHS England . [56] Также предпринимаются шаги по найму навигаторов по уходу, иногда это расширенная роль для регистратора, чтобы направлять пациентов в различные службы, такие как аптека и физиотерапия, если врач не нужен. В сентябре 2017 года в Уэйкфилде было нанято 270 обученных навигаторов по уходу, охватывающих 64 000 пациентов . Было подсчитано, что они сэкономили 930 часов работы врачей общей практики за 10-месячный период испытаний. [57]

Четыре фонда NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; и Southern Health NHS Foundation Trust взяли на себя управление несколькими врачебными практиками в интересах интеграции. [58]

Федерации врачей общей практики стали популярными среди английских врачей общей практики . [59]

Консультации

По данным Ассоциации местного самоуправления, в 2015 году 57 миллионов консультаций врачей общей практики в Англии были связаны с незначительными состояниями и заболеваниями, 5,2 миллиона из них — с заложенностью носа. [60] По данным Фонда короля, в период с 2014 по 2017 год количество телефонных и личных контактов между пациентами и врачами общей практики выросло на 7,5%, хотя количество врачей общей практики осталось на прежнем уровне. [61] Средняя продолжительность консультации в Великобритании неуклонно увеличивалась с примерно 5 минут в 1950-х годах до примерно 9,22 минут в 2013–2014 годах. [62] [63] Это меньше, чем средняя продолжительность консультации в ряде других развитых стран мира. [62]

Доля пациентов в Англии, ожидающих приема у врача общей практики более семи дней, выросла с 12,8% в 2012 году до 20% в 2017 году . [64] За год с ноября 2017 года было зарегистрировано 307 миллионов приемов у врача общей практики, около миллиона каждый рабочий день, и больше по понедельникам. 40% получили прием в тот же день. 2,8 миллиона пациентов, 10,3%, в октябре 2018 года, по сравнению с 9,4% в ноябре 2017 года, не обращались к врачу в течение как минимум 21 дня после записи на прием, а 1,4 миллиона ждали более 28 дней. Более миллиона человек каждый месяц не являлись на прием. [65]

Коммерческие поставщики услуг в Великобритании встречаются редко, но в 2017 году в медицинском центре Poole Road в Борнмуте была создана частная служба общей практики, где пациенты могут заплатить, чтобы избежать очередей на прием к врачу. [66]

GP at Hand, онлайн-сервис, использующий приложение Babylon Health , был запущен в ноябре 2017 года Lillie Road Health Centre, традиционным терапевтом в западном Лондоне. За первый месяц он привлек 7000 новых пациентов, из которых 89,6% были в возрасте от 20 до 45 лет. Служба широко критиковалась врачами общей практики за выборочный подход. Пациентов с хроническими заболеваниями или тех, кому могли потребоваться визиты на дом, активно отговаривали от присоединения к службе. Ричард Вотри предупредил, что это может «подорвать качество и непрерывность оказания медицинской помощи и еще больше фрагментировать услуги, предоставляемые населению». [67]

Пандемия COVID-19 в Соединенном Королевстве привела к внезапному переходу на удаленную работу. В марте 2020 года доля телефонных встреч увеличилась более чем на 600%. [68]

Удовлетворенность пациентов

85% пациентов оценили свой общий опыт первичной медицинской помощи как хороший в 2016 году, но практики, управляемые компаниями с ограниченной ответственностью, работающими по контрактам APMS (небольшое меньшинство), показали худшие результаты по четырем из пяти ключевых показателей: частота консультаций с предпочтительным врачом, возможность записаться на прием в удобное время, оценка навыков общения с врачом, простота связи с практикой по телефону и общий опыт. [69]

Северная Ирландия

Особенно острые проблемы были в общей практике в Северной Ирландии, поскольку оказалось очень сложно набирать врачей в сельские практики. [70] Британская медицинская ассоциация собрала недатированные заявления об увольнении в 2017 году от врачей общей практики, которые угрожали уйти из NHS и взимать плату за консультации. Они требовали увеличения финансирования, большего набора и улучшения компьютерных систем. [71]

Новый контракт GP был объявлен в июне 2018 года Департаментом здравоохранения Северной Ирландии. Он включал финансирование практикующих фармацевтов, дополнительный £1 млн на увеличение расходов на возмещение, £1,8 млн из-за роста населения и £1,5 млн на модернизацию помещений. [72]

Ирландия

В Ирландии насчитывается около 2500 врачей общей практики, работающих в групповых практиках, центрах первичной медицинской помощи, индивидуальных практиках и медицинских центрах. [73]

Австралия

Услуги общей практики в Австралии финансируются в рамках программы Medicare Benefits Scheme (MBS), которая является программой государственного медицинского страхования. Для доступа к специализированной помощи австралийцам необходимо направление от врача общей практики. Большинство врачей общей практики работают в практике общей практики (GPP) с другими врачами общей практики, которым оказывают поддержку медсестры и административный персонал. Существует тенденция к включению других медицинских работников, таких как фармацевты, в общую практику для обеспечения интегрированной многопрофильной команды здравоохранения для оказания первичной медицинской помощи. [74]

Индия

Семейная медицина (FM) была признана в Индии как медицинская специальность только в конце 1990-х годов. [75] Согласно Национальной политике здравоохранения - 2002, существует острая нехватка специалистов в области семейной медицины. Поскольку семейные врачи играют очень важную роль в предоставлении доступного и всеобщего медицинского обслуживания людям, правительство Индии в настоящее время содействует практике семейной медицины, вводя последипломное обучение через программы DNB (Diplomate National Board).

Существует острая нехватка мест для последипломного обучения, что приводит к большой борьбе, трудностям и узким местам в карьере для недавно получивших квалификацию врачей, только что закончивших медицинскую школу. Места для обучения семейной медицине должны в идеале заполнить этот пробел и позволить большему количеству врачей продолжить карьеру в области семейной медицины. Однако освоение, осознание и развитие этой специальности происходит медленно. [76]

Хотя семейную медицину иногда называют общей практикой , в Индии они не идентичны. Выпускник медицинского вуза, успешно завершивший курс бакалавра медицины, бакалавра хирургии (MBBS) и зарегистрированный в Индийском медицинском совете или любом государственном медицинском совете, считается врачом общей практики . Однако семейный врач — это врач первичной медико-санитарной помощи , который прошел специальную подготовку в области семейной медицины.

Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры по специальности семейная медицина, которая ведет к присвоению степени доктора медицины (MD) по семейной медицине или диплома Национального совета (DNB) по семейной медицине.

Национальный экзаменационный совет проводит программы резидентуры по семейной медицине в учебных больницах, которые он аккредитует. После успешного завершения трехлетней резидентуры кандидатам присваивается звание Дипломата Национального совета (семейная медицина). [77] Учебная программа DNB (FM) включает: (1) медицину и смежные науки; (2) хирургию и смежные науки; (3) здоровье матери и ребенка; (4) базовые науки и общественное здравоохранение. Во время трехлетней резидентуры кандидаты получают интегрированное стационарное и амбулаторное обучение. Они также проходят полевую подготовку в общественных медицинских центрах и клиниках. [78]

Медицинский совет Индии разрешает аккредитованным медицинским колледжам (медицинским школам) проводить аналогичную программу резидентуры по семейной медицине. После успешного завершения трехлетней резидентуры кандидатам присваивается степень доктора медицины (семейная медицина). [79] [80] Несколько институтов AIIMS в последние годы также начали курс под названием MD по общественной и семейной медицине. Несмотря на острую нехватку квалифицированных семейных врачей в Индии, дальнейший прогресс был медленным. [ необходима цитата ]

Колледж врачей общей практики Индийской медицинской ассоциации предлагает одногодичную программу обучения по специальности «Семейная медицина» (DFM), программу дистанционного обучения Института последипломного образования по медицине Университета Коломбо, Шри-Ланка, для врачей с минимум пятилетним опытом работы в области общей практики . [81] Поскольку Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры для специальности «Семейная медицина», эти дипломы не признаются квалификациями в Индии.

Поскольку потребность Индии в первичной и вторичной медицинской помощи огромна, преподаватели-медики призвали к системным изменениям, чтобы включить семейную медицину в учебную программу бакалавриата по медицине. [82] Некоторые проекты, такие как «Buzurgo Ka Humsafar», помогают удовлетворить растущую потребность в первичной медицинской помощи, проводя семинары по повышению общественной осведомленности и лагеря вакцинации взрослых. [83]

Недавно семейные врачи, прошедшие ординатуру, сформировали Академию семейных врачей Индии (AFPI). AFPI является академической ассоциацией семейных врачей с официальной полной ординатурой (DNB Family Medicine) по семейной медицине. В настоящее время существует около двухсот мест ординатуры по семейной медицине, аккредитованных Национальным экзаменационным советом Индии, которые ежегодно предоставляют около 700 учебных мест. Однако существуют различные вопросы, такие как академическое принятие, аккредитация, разработка учебной программы, единые стандарты обучения, развитие преподавательского состава, исследования в области первичной медико-санитарной помощи и т. д., которые требуют срочного внимания для того, чтобы семейная медицина процветала как академическая специальность в Индии. Правительство Индии объявило семейную медицину приоритетной областью развития человеческих ресурсов в секторе здравоохранения в Национальной политике здравоохранения 2002 года [84]. В настоящее время ведутся обсуждения по найму врачей широкого профиля с квалификацией DNB Family Medicine на должности специалистов в NRHM (Национальная миссия сельского здравоохранения). [85]

Могут развиться три возможные модели того, как семейные врачи будут практиковать свою специальность в Индии, а именно: (1) частная практика, (2) практика в клиниках/больницах первичной медико-санитарной помощи, (3) практика в качестве консультантов в больницах вторичной/третичной медицинской помощи.

Британская модель

Группа из 15 врачей из Бирмингема основала социальную предпринимательскую компанию Pathfinder Healthcare, которая планирует построить восемь первичных медицинских центров в Индии по британской модели общей практики. По словам доктора Нити Полла, первичная медицинская помощь в Индии развита очень слабо. Эти центры будут работать на коммерческой основе. Пациенты будут платить от 200 до 300 рупий за первичную консультацию и выписывать только дженерики , отпускаемые в прикрепленных аптеках. [86]

Япония

Семейная медицина была впервые признана специальностью в 2015 году и в настоящее время насчитывает около 500 сертифицированных семейных врачей. [87] Правительство Японии взяло на себя обязательство увеличить количество семейных врачей в целях повышения экономической эффективности и качества первичной медицинской помощи в свете растущих расходов на здравоохранение. [88] Японская ассоциация первичной медицинской помощи (JPCA) в настоящее время является крупнейшей академической ассоциацией семейных врачей в Японии. [89] Схема обучения семейной медицине JPCA состоит из трехлетней программы после двухлетней стажировки. [87] Японский совет по медицинским специальностям определяет стандарт программы обучения специальности для сертифицированных советом семейных врачей. В Японии действует система бесплатного доступа к здравоохранению, что означает, что пациенты могут обходить службы первичной медицинской помощи. Помимо специалистов по семейной медицине в Японии также имеется около 100 000 клиник первичной медицинской помощи, специализирующихся на органах. [88] Врачи, работающие в этих клиниках, обычно не имеют формального образования в области семейной медицины. В 2012 году средняя продолжительность консультации в клинике семейной медицины составляла 10,2 минуты. [90] Недавно был опубликован обзор литературы, в котором подробно описывается контекст, структура, процесс и результаты семейной медицины в Японии. [91]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Менее часто упоминается как семейная практика.
  2. ^ или, более неформально, семейный врач

Ссылки

  1. ^ Финли, Кейтлин Р.; Чан, Дерек С.; Гаррисон, Скотт; Коровник, Кристина; Колбер, Майкл Р.; Кэмпбелл, Сандра; Эйрих, Дин Т.; Линдблад, Адриенн Дж.; Вандермеер, Бен; Аллан, Г. Майкл (ноябрь 2018 г.). «Каковы наиболее распространенные состояния в первичной медицинской помощи?». Canadian Family Physician . 64 (11): 832–840. ISSN  0008-350X. PMC  6234945 . PMID  30429181.
  2. ^ "Определения и политика". Американский совет семейной медицины . Получено 30 июня 2009 г.
  3. ^ "Описание специальности семейной медицины". Американская медицинская ассоциация . Получено 2 июня 2020 г.
  4. ^ Гандевия, Б. (1971). «История общей врачебной практики в Австралии». Canadian Family Physician . 17 (10): 51–61. PMC 2370185. PMID 20468689  . 
  5. ^ "Устная история общей практики - домашняя страница". personal.rhul.ac.uk . Архивировано из оригинала 2013-03-31 . Получено 2013-03-09 .
  6. ^ Саймон, Шанталь (2009). «От универсализма к специализации — краткая история общей практики». Innovait: образование и вдохновение для общей практики . 2 : 2–9. doi :10.1093/innovait/inn171. S2CID  72934495.
  7. ^ "Определения, Что такое семейная медицина?". Американская академия семейных врачей . Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 года . Получено 17 июля 2009 года .
  8. ^ "Global Family Doctor". Wonca Online . Архивировано из оригинала 20 марта 2012 года.
  9. ^ "Выбор поставщика первичной медицинской помощи". Медицинская энциклопедия Medline Plus . Получено 30 июня 2009 г.
  10. ^ "Сертификаты/Долголетие". AOBFP. Архивировано из оригинала 30 декабря 2010 года . Получено 25 августа 2012 года .
  11. ^ "Принципы | О CFPC | Коллегия семейных врачей Канады". Cfpc.ca . Получено 28.10.2012 .
  12. ^ "Семейная медицина, сфера применения и философское заявление". Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 г.
  13. ^ «Защитная сетка в общей практике: как справляться с неопределенными диагнозами». NIHR Evidence . 17 января 2023 г.
  14. ^ Фридеманн Смит, Клэр; Ланн, Ханна; Вонг, Джефф; Николсон, Брайан Д. (01.07.2022). «Оптимизация передачи рекомендаций врачами общей практики для облегчения самостоятельного ухода за пациентами и оперативного наблюдения при неопределенном диагнозе: реалистичный обзор «сетей безопасности» в первичной медицинской помощи». BMJ Quality & Safety . 31 (7): 541–554. doi : 10.1136/bmjqs-2021-014529. ISSN  2044-5415. PMC 9234415. PMID 35354664  . 
  15. ^ Nesbitt TS (янв.–февр. 2002 г.). «Акушерство в семейной медицине: может ли оно выжить?» (PDF) . Журнал Американского совета по семейной практике . 15 (1): 77–9. PMID  11841145.[ постоянная мертвая ссылка ]
  16. ^ Кинкейд С. (апрель 2007 г.). «Оценка и лечение острой боли в пояснице». American Family Physician . 75 (8): 1181–8. PMID  17477101.
  17. ^ "Факты о семейной медицине". Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 г.
  18. ^ "BB Burritt Honored as Health Advocate". The New York Times . 25 октября 1944 г. Получено 16 мая 2017 г. Бейли Б. Берритт, известный как "отец движения за здоровье семьи"...
  19. ^ abc Pisacano NJ. "История специальности". Американский совет семейной медицины . Получено 2009-06-30 .
  20. ^ Адамс Б. (17 марта 1995 г.). «Первичная медицинская помощь: улучшит ли большее количество семейных врачей качество здравоохранения?». CQ Researcher . 5 (10).
  21. ^ «Все поставщики в категории педиатрия».
  22. ^ "Брошюра для пациентов". Американский совет семейной медицины . Получено 30 июня 2009 г.
  23. ^ Martin JC, Avant RF, Bowman MA, Bucholtz JR, Dickinson JR, Evans KL и др. (Комитет по руководству проектом «Будущее семейной медицины») (март–апрель 2004 г.). «Будущее семейной медицины: совместный проект сообщества семейной медицины». Annals of Family Medicine . 2 Suppl 1: S3-32. doi :10.1370/afm.130. PMC 1466763. PMID  15080220 . 
  24. ^ "Политика сертификации". Американский совет семейной медицины. Архивировано из оригинала 10 января 2016 года . Получено 30 июня 2009 года .
  25. ^ "Поддержание сертификации семейных врачей (MC-FP)". Американский совет семейной медицины. Архивировано из оригинала 3 января 2011 года . Получено 30 июня 2009 года .
  26. ^ "Справочник стипендий для семейных врачей". Американская академия семейных врачей . Получено 30 июня 2009 г.
  27. ^ "Сертификаты дополнительных квалификаций". Американский совет семейной медицины . Получено 30 июня 2009 г.
  28. ^ Halsey A (20 июня 2009 г.). «Нехватка врачей первичной медицинской помощи может подорвать усилия по реформированию здравоохранения». The Washington Post . Получено 12 ноября 2012 г.
  29. ^ abc "Последние тенденции предложения, прогнозы и оценка услуг" (PDF) . Показания перед Комитетом по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям Сената США . Счетная палата правительства США . Получено 12 ноября 2012 г.
  30. ^ "Сводка и анализ совпадений 2009 года". Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 г.
  31. ^ "Реформа кадрового состава семейных врачей". Американская академия семейных врачей . Получено 17 июля 2009 г.
  32. ^ "AAFP проводит запуск 25 x 2030 Student Choice Collaborative". Американская академия семейных врачей . Получено 25 июля 2019 г.
  33. ^ Келли С, Коутиньо А.Дж., Голдгар С. и др. (февраль 2019 г.). «Сотрудничество для достижения оптимальной рабочей силы семейной медицины». Семейная медицина . 51 (2): 149–158. doi : 10.22454/FamMed.2019.926312 . PMID  30736040.
  34. ^ "Сколько зарабатывают семейные врачи". www.aafp.org . Получено 19.11.2023 .
  35. ^ Bodenheimer T, Grumbach K, Berenson RA (июнь 2009 г.). «Путь жизни для первичной медицинской помощи». The New England Journal of Medicine . 360 (26): 2693–6. doi :10.1056/NEJMp0902909. PMID  19553643.
  36. ^ Stange KC, Zyzanski SJ, Jaén CR, Callahan EJ, Kelly RB, Gillanders WR и др. (май 1998 г.). «Освещая «черный ящик». Описание 4454 визитов пациентов к 138 семейным врачам» (PDF) . Журнал семейной практики . 46 (5): 377–89. PMID  9597995.
  37. ^ «Выгорание врача: дело не в вас, а в вашей медицинской специальности». Американская медицинская ассоциация . 3 августа 2020 г. Получено 7 июля 2020 г.
  38. ^ "Practice Options". Family Medicine Interest Group. Архивировано из оригинала 15 сентября 2010 года . Получено 30 июня 2009 года .
  39. ^ Тимминс, Николас (1995). Пять гигантов . Фонтана. стр. 107. ISBN 0006863183.
  40. ^ "Lloyd George Envelope". ganfyd . Архивировано из оригинала 2013-05-28 . Получено 2023-09-15 .
  41. ↑ Королевская комиссия по NHS Глава 7. HMSO. Июль 1979. ISBN 0101761503. Получено 19 мая 2015 г.
  42. ^ "Развивающаяся роль и характер общей врачебной практики в Англии" (PDF) . Kings Fund. 2 марта 2011 г. Получено 6 июля 2017 г.
  43. ^ Кметович, Зося (7 января 2006 г.). «Столетие общей врачебной практики». British Medical Journal. PMC 1325136 . 
  44. ^ «С 2010 года закрыто около 600 практик врачей общей практики». Журнал службы здравоохранения. 14 июля 2015 г. Получено 23 сентября 2015 г.
  45. ^ "Общая практика в Великобритании" (PDF) . Британская медицинская ассоциация. Апрель 2017 г. Получено 6 июля 2017 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  46. ^ «Количество врачебных практик сократилось более чем на 650 за четыре года». GP Online. 20 июня 2017 г. Получено 16 июля 2017 г.
  47. ^ «Принятие островной жизни в качестве врача общей практики на Шетландских островах». Pulse. 27 июня 2016 г. Получено 6 июля 2017 г.
  48. ^ «Резкий рост числа врачей общей практики с более чем 30 000 пациентов». GP Online. 16 октября 2018 г. Получено 18 октября 2018 г.
  49. ^ "Число зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики увеличивается почти до 2100". Pulse. 11 июля 2019 г. Получено 25 августа 2019 г.
  50. ^ «Половина всех зданий врачебных кабинетов „непригодны“ для использования». Building Better Healthcare. 27 февраля 2019 г. Получено 12 апреля 2019 г.
  51. ^ «Первичная медицинская помощь превратилась в услугу «по телефону» или «сначала по клику». Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2020 г. Получено 29 марта 2020 г.
  52. ^ "NHS England сообщает, что почти 90% врачей общей практики работают неполный рабочий день в ответ на опрос Pulse". Pulse. 8 мая 2019 г. Получено 7 июля 2019 г.
  53. ^ "Джереми Хант: NHS делает поворотный момент — и я хочу, чтобы врачи общей практики были в ее центре". GP Online. 20 июня 2017 г. Получено 16 июля 2017 г.
  54. ^ "NHS набирает 2000 врачей общей практики из-за рубежа". Health Service Journal. 17 июля 2017 г. Получено 17 июля 2017 г.
  55. ^ "10 способов, которыми авангард улучшил уход". Healthcare Leader. 1 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 2017-08-23 . Получено 23 августа 2017 г.
  56. ^ "Раскрыто: Следующие 67 областей, набирающих "клинических фармацевтов"". Chemist & Druggist. 18 июля 2017 г. Получено 19 июля 2017 г.
  57. ^ «Навигаторы по первичной медицинской помощи помогут освободить графики врачей общей практики». Pharmaceutical Journal. 28 сентября 2017 г. Получено 23 декабря 2017 г.
  58. ^ «Как интеграция первичной и вторичной медицинской помощи влияет на трасты?». Healthcare Leader. 22 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 24-01-2018 . Получено 16 июля 2017 г.
  59. ^ "Федерации врачей общей практики — будущее NHS" . Telegraph. 11 марта 2010 г. Архивировано из оригинала 2022-01-12 . Получено 23 мая 2017 г.
  60. ^ «Миллионы «ненужных» визитов к врачу общей практики связаны с кашлем и простудой, утверждает LGA». Commissioning Review. 7 ноября 2016 г. Архивировано из оригинала 20-12-2016 . Получено 15 декабря 2016 г.
  61. ^ "Контакты врачей общей практики с пациентами выросли на 7,5% за два года". GP Online. 1 июня 2017 г. Получено 6 июля 2017 г.
  62. ^ ab Ирвинг, Грег; Невес, Ана Луиза; Дамбха-Миллер, Хаджира; Ойши, Ай; Тагашира, Хироко; Верхо, Анистасия; Холден, Джон (2017). «Международные различия во времени консультации врача первичной медицинской помощи: систематический обзор 67 стран». BMJ Open . 7 (10): e017902. doi :10.1136/bmjopen-2017-017902. PMC 5695512. PMID  29118053 . 
  63. ^ Хоббс, Ф. Д. Ричард; Банкхед, Клэр; Мухтар, Токир; Стивенс, Сара; Перера-Салазар, Рафаэль; Холт, Тим; Солсбери, Крис (2016). «Клиническая нагрузка в первичной медицинской помощи в Великобритании: ретроспективный анализ 100 миллионов консультаций в Англии, 2007–14». The Lancet . 387 (10035): 2323–2330. doi :10.1016/S0140-6736(16)00620-6. PMC 4899422 . PMID  27059888. 
  64. ^ «Все больше пациентов ждут приема у врача общей практики дольше недели». Guardian. 6 июля 2017 г. Получено 7 июля 2017 г.
  65. ^ «По данным, один из 10 пациентов ждет приема у врача общей практики три недели». ITV. 7 декабря 2018 г. Получено 10 декабря 2018 г.
  66. ^ «Врач общей практики NHS создает частную службу — заплатив до 145 фунтов стерлингов, чтобы пропустить очередь». Southern Daily Echo. 6 февраля 2017 г. Получено 14 июля 2017 г.
  67. ^ «Опасения по поводу сбора сливок подтвердились, поскольку 7000 новых пациентов присоединяются к GP at Hand». GP Online. 18 декабря 2017 г. Получено 25 декабря 2017 г.
  68. ^ «Официальные данные демонстрируют быстрый рост количества удаленных консультаций врачей общей практики». Журнал службы здравоохранения. 30 апреля 2020 г. Получено 8 июня 2020 г.
  69. ^ «Услуги врачей общей практики, предоставляемые частными фирмами, «хуже для пациентов». GP Online. 3 ноября 2017 г. Получено 25 декабря 2017 г.
  70. ^ "2o GP surgerys face close". Belfast Telegraph. 19 января 2017 г. Получено 7 июля 2017 г.
  71. ^ "NI GPs приближаются к тому, чтобы уйти из сферы здравоохранения". BBC News. 25 января 2017 г. Получено 7 июля 2017 г.
  72. ^ "Увеличение финансирования общей практики в Северной Ирландии". OnMedica. 11 июня 2018 г. Получено 31 августа 2018 г.
  73. ^ "Врачи общей практики или семейные врачи". Health Service Executive . Получено 6 июля 2017 г.
  74. ^ Пейдж, Эми Т.; Сомерс, Джордж Т. (2015). «Фармацевт в первичном звене здравоохранения». Журнал фармацевтической практики и исследований . 45 (3): 257–258. doi : 10.1002/jppr.1136 . ISSN  2055-2335.
  75. ^ Авраам С. (2007). «Практика и преподавание семейной медицины в Индии» (PDF) . Семейная медицина . 39 (9). Общество преподавателей семейной медицины: 671–2. PMID  17932803. Получено 12 ноября 2012 г.
  76. ^ Beswal G (июль 2013 г.). «Семейная медицина: решение проблемы неравенства в карьере врачей в Индии». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 2 (3): 215–7. doi : 10.4103/2249-4863.120713 . PMC 3902674. PMID  24479085 . 
  77. ^ "Добро пожаловать в Национальный экзаменационный совет". Natboard.edu.in. 2012-10-17 . Получено 2012-10-28 .
  78. ^ Информационный бюллетень для дипломированных специалистов Национального совета по семейной медицине (новые правила)
  79. ^ Положение о минимальных квалификационных требованиях к преподавателям медицинских учреждений - 1998 г., таблица 1.
  80. ^ Правила последипломного медицинского образования 2000 г., приложение A.
  81. ^ "News Letter" (PDF) . Indian Medical Association . 6 февраля 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 17 февраля 2010 г.
  82. ^ Zachariah P (9 сентября 2009 г.). «Переосмысление медицинского образования в Индии». The Hindu . Получено 12 ноября 2012 г.
  83. ^ «Диагностический лагерь для женщин по повышению осведомленности о раке груди и диабете». Дайник Бхаскар . 29 декабря 2017 г.
  84. ^ "Национальная политика здравоохранения 2002". Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, правительство Индии. Архивировано из оригинала 4 ноября 2010 г.
  85. ^ «Академия семейных врачей Индии».
  86. ^ "Врачи общей практики экспортируют модель NHS общей практики в Индию". Pulse. 4 января 2012 г. Получено 6 июля 2017 г.
  87. ^ ab Takamura A (сентябрь 2016 г.). «Новая эра последипломного сертифицированного обучения общей практике в Японии». Education for Primary Care . 27 (5): 409–412. doi :10.1080/14739879.2016.1220235. PMID  27658321. S2CID  25578522.
  88. ^ ab Takemura Y (2003). «Семейная медицина: что это значит в Японии?». Asia Pacific Family Medicine . 2 (4): 188–192. doi :10.1111/j.1444-1683.2003.00094.x.
  89. ^ "О нас". Японская ассоциация первичной медико-санитарной помощи.
  90. ^ Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, Oishi A, Tagashira H, Verho A, Holden J (ноябрь 2017 г.). «Международные различия во времени консультации врача первичной медицинской помощи: систематический обзор 67 стран». BMJ Open . 7 (10): e017902. doi :10.1136/bmjopen-2017-017902. PMC 5695512. PMID  29118053 . 
  91. ^ Като Д (апрель 2019 г.). «Строительство первичной медицинской помощи в Японии: обзор литературы». Журнал общей и семейной медицины . 20 (5): 170–179. doi : 10.1002/jgf2.252 . PMC 6732569. PMID  31516802 . 

Дальнейшее чтение