Гематома носовой перегородки — это состояние, поражающее носовую перегородку . [1] Это может быть связано с травмой. [2]
Гематома перегородки носа — это кровь, которая собирается в пространстве между хрящом перегородки носа и вышележащим надхрящницей (поперечное сечение хрящевой части носовой перегородки). Гематома может лишить хрящ перегородки носа кровоснабжения из вышележащей слизистой оболочки и может привести к постоянным последствиям . [3]
Септальный хрящ не имеет собственного кровоснабжения и получает все питательные вещества и кислород из надхрящницы . Нелеченная септальная гематома может привести к разрушению перегородки, и необходим немедленный дренаж. Несвоевременная диагностика и/или лечение септальных гематом может вызвать то, что называется седловидной деформацией носа . [4]
Это состояние чаще встречается у детей, поскольку перегородка у них толще, а слизистая оболочка более гибкая. [5]
Нормальная носовая перегородка жесткая и тонкая. Если у вас гематома перегородки, ваш врач сможет прижать ее тампоном, так как область будет мягкой. Быстрый осмотр носа покажет наличие отека между ноздрями.
Симптомы могут включать:
Иногда у людей с гематомой перегородки могут возникнуть головная боль, тошнота, рвота и обмороки. [ необходима медицинская справка ]
Наиболее распространенными причинами гематом носовой перегородки являются:
У взрослых гематома носовой перегородки обычно возникает при значительной травме лица и/или переломе носа. [6] Однако у детей из-за более толстой перегородки и более гибкой слизистой оболочки гематома носовой перегородки может быть вызвана незначительной травмой носа, такой как простое падение, столкновение с неподвижными предметами или незначительные ссоры с братьями и сестрами. [6]
Точный механизм образования гематомы от травмы носа является спорным, но считается, что гематомы носовой перегородки возникают, когда на носовой хрящ оказывается сила. Сила приводит к утечке перихондриальных кровеносных сосудов и разрыву носовой перегородки. [7] Хрящ в перегородке является бессосудистым и может быть толщиной 2–4 мм. Перегородка получает кровоснабжение из решетчатой и клиновидно-небной артерий. [4]
Носовая перегородка состоит из хрящевых, мембранозных и костных компонентов, покрытых мукоперихондрием и мукопериостом . Кровотечение в пределах мукоперихондрия приводит к септальной гематоме, тогда как внешнее кровотечение из сплетения Киссельбаха приводит к носовому кровотечению . [3] Сплетение Киссельбаха расположено спереди снизу носовой перегородки, где находится анастомоз кровеносных сосудов. [4]
Нормальная слизистая носа розовая и выглядит здоровой, без язв, корок или кровотечений. Некоторые распространенные аномальные вариации включают искривление перегородки, шпоры и увеличенную, аэрированную среднюю носовую раковину. Бледная или воспаленная слизистая, нагноение, носовые полипы или перфорация перегородки — все это распространенные патологические признаки, которые могут сочетаться или не сочетаться с аномальными вариациями, перечисленными выше. [3]
Врач будет использовать носовой расширитель для визуализации носовой перегородки, нижней носовой раковины и части средней носовой раковины. Вид носового прохода может быть частично затруднен используемыми инструментами. При минимальной обструкции часто возможно визуализировать носоглотку . [ 3]
Выявление гематомы носовой перегородки
Если боковое выпячивание перегородки и флюктуация сохраняются после назального введения сосудосуживающего средства, такого как оксиметазолин , это является сильным показателем гематомы носовой перегородки. Гематома перегородки весьма вероятна у пациентов, у которых была травма или внезапно возникшая заложенность носа, которая не разрешается удалением сгустков крови и введением сосудосуживающего средства. [3]
Диагностика может быть проведена врачом после проведения передней риноскопии с использованием отоскопа или носового зеркала и верхнего источника света. [3]
Иногда для диагностики гематомы используют пальпацию . [4]
Гематома перегородки требует срочного лечения у врача, чтобы предотвратить возникновение дальнейших осложнений.
Своевременное лечение гематом перегородки может предотвратить осложнения, такие как ишемия хряща перегородки, которая может привести к постоянному некрозу и седловидной деформации носа. Такое осложнение может возникнуть быстро, всего за 3 дня. [3]
Для этого используются две различные процедуры, которые будут выбраны в зависимости от размера отека или сгустка. Если состояние лечится быстро и все еще относительно небольшое, можно сделать небольшой надрез, чтобы кровь могла вытекать. Если гематому не лечить, она может вызвать бактериальную колонизацию, которая приводит к инфекции. В течение 72 часов инфекция может сформировать септальный абсцесс. [4]
Лечение гематомы перегородки требует ее надреза и дренирования для предотвращения аваскулярного некроза гиалинового хряща перегородки. Это будет зависеть от диффузии питательных веществ из прикрепленной слизистой оболочки носа. [8]
Перегородка обычно заживает в течение 1 недели, без каких-либо признаков разреза. Слизистая оболочка будет выглядеть здоровой и гладкой. [3]
Вторичные инфекции можно предотвратить, начав прием антибиотиков пациентом сразу после процедуры и продолжая лечение, пока на носу тампоны. Если присутствует абсцесс , образец абсцесса можно отправить на посев , чтобы убедиться, что назначенные антибиотики обеспечили адекватное покрытие. Терапия, направленная на посев, может помочь предотвратить опасные поздние последствия , включая внутричерепное расширение септального абсцесса. Если гематому не дренировать вовремя, септальный хрящ может быть разрушен. В таких случаях может развиться седловидная деформация носа . [3]
Если гематому носовой перегородки лечить быстро, полное выздоровление является обычным явлением. Если состояние не лечить и развиваются осложнения, такие как лихорадка, инфекция или абсцесс, то гематому носовой перегородки все еще можно лечить, если обратиться к врачу.
Гематомы носовой перегородки встречаются редко, но могут поражать всех в любой возрастной группе. Точного числа случаев возникновения нет, поскольку многие случаи остаются недиагностированными. Хотя пациенты, которые посещали клинику отоларингологии по поводу гематом носовой перегородки, как сообщается, составляют от 0,8% до 1,6% пациентов. [4] 65,6% случаев гематом носовой перегородки в Нигерии имели неизвестную причину, из которых 30,4% были вызваны травмой. [9]
В течение 10 лет в учебной больнице Университета Нигерии было в общей сложности 53 пациента в возрасте от 5 до 65 лет. Среди них 37 мужчин и 16 женщин. Самая высокая возрастная группа с гематомой носовой перегородки была в возрасте 10–18 лет, за ней следовали 1–9 лет. [10]
В исследовательской статье подробно описывалось, как 9-месячный ребенок обратился за медицинской помощью после инцидента, произошедшего неделей ранее. У ребенка была припухлость с обеих сторон перегородки, при этом у него не было носовых кровотечений. Под общим наркозом был сделан дренаж носа с помощью 4-миллиметровой эндотрахеальной трубки. В статье объяснялось, как эта процедура, проводимая медицинскими работниками, стала новым инновационным способом лечения ребенка. В исследовательской статье был сделан вывод о том, что все случаи гематомы носовой перегородки требуют немедленного внимания, чтобы предотвратить осложнения и деформации. Эндотрахеальная трубка является еще одной альтернативой тампонаде носа и позволяет ребенку чувствовать себя комфортно в послеоперационный период. [9]
На основе другого исследования пациентов, которые лечились в Учебной больнице Нигерийского университета в Энугу, Нигерия. Все это произошло в течение 10-летнего периода, 53 пациента были успешно вылечены путем разреза и дренажа. [10]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )