Третий тон сердца или S 3 — это редкий дополнительный тон сердца , который появляется вскоре после обычных двух тонов сердца «лаб-даб» (S 1 и S 2 ). S 3 связан с сердечной недостаточностью .
Это происходит в начале средней трети диастолы , примерно через 0,12–0,18 секунды после S 2 . [1] Это создает ритм, классически сравниваемый с каденцией слова « Кентукки » с конечным слогом (« -CKY [2] ») [3], представляющим S 3 . Можно также использовать фразу «Slosh'-ing- IN », чтобы помочь с каденцией (Slosh S 1 , -ing S 2 , -in S 3 ), а также с патологией звука S 3 , [4] или любым другим количеством локальных вариантов.
S 3 может быть нормальным у людей моложе 40 лет и некоторых тренированных спортсменов, но должен исчезнуть до среднего возраста. Повторное появление этого звука в конце жизни является ненормальным [5] и может указывать на серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность . Звук S 3 ниже по тону , чем нормальные звуки, обычно слабый и лучше всего слышен с помощью колокольчика стетоскопа . [ требуется ссылка ]
Его также называют желудочковым галопом или протодиастолическим галопом из-за его расположения в начале диастолы. Это тип ритма галопа из-за наличия дополнительного звука; другой ритм галопа называется S 4 . Эти два ритма довольно различимы, но иногда они могут возникать вместе, образуя четверной галоп . Если частота сердечных сокращений также очень высокая ( тахикардия ), может быть трудно различить S 3 и S 4, таким образом производя один звук, называемый суммационным галопом . S 3 — это глухой, низкий звук, лучше всего слышимый с колокольчиком, помещенным над верхушкой сердца, когда пациент лежит в положении лежа на левом боку. Этот сердечный звук, если он присутствует у ребенка или молодого человека, подразумевает наличие гибкого желудочка, который может быстро наполняться. Напротив, тон S 3 , выслушиваемый у людей среднего или пожилого возраста, часто является признаком заболевания, указывающим на повышенное наполнение желудочков из-за застойной сердечной недостаточности или тяжелой митральной или трикуспидальной регургитации. [6]
S 3 , как полагают, вызывается волнообразным движением крови вперед и назад между стенками желудочков, вызванным притоком крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не возникает до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в течение ранней части диастолы желудочки недостаточно заполнены, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации. Это также может быть результатом натяжения хордовых сухожилий во время быстрого наполнения и расширения желудочка . [ необходима цитата ] Недавние исследования показывают, что диаметр кольца митрального клапана является одним из наиболее важных факторов в создании звука S3. [7]
Это связано с сердечной недостаточностью [8] , вызванной состояниями, которые:
S3 также может быть следствием трикуспидальной регургитации и может указывать на гипертоническую болезнь сердца. [ необходима цитата ]
При состояниях, поражающих перикард , или заболеваниях, которые в первую очередь поражают сердечную мышцу ( рестриктивные кардиомиопатии ), можно услышать похожий звук, но обычно более высокий и называемый «перикардиальным стуком». S3 также можно спутать с широко разделенным S2 или щелчком открытия митрального клапана, но эти звуки обычно имеют гораздо более высокую частоту и возникают ближе к началу S2. [ необходима цитата ]
Само состояние не нуждается в лечении, но его первопричина требует коррекции. В зависимости от этиологии ритм галопа может разрешиться спонтанно. [ необходима цитата ]