В кардиологии сердечный скелет , также известный как фиброзный скелет сердца , представляет собой гомогенную структуру соединительной ткани высокой плотности , которая формирует и закрепляет клапаны сердца и влияет на силы, действующие через них и через них. Сердечный скелет отделяет и разделяет предсердия (две меньшие, верхние камеры) от желудочков (две большие, нижние камеры). Сердечный скелет сердца состоит из четырех плотных соединительнотканных колец, которые окружают митральный и трикуспидальный атриовентрикулярные (АВ) каналы и распространяются на начало легочного ствола и аорты. Это обеспечивает решающую поддержку и структуру сердца, а также служит для электрической изоляции предсердий от желудочков. [1]
Уникальная матрица соединительной ткани внутри сердечного скелета изолирует электрическое воздействие внутри этих определенных камер. В нормальной анатомии существует только один канал для проведения электрического тока от верхних камер к нижним, известный как атриовентрикулярный узел . Физиологический сердечный скелет образует брандмауэр, управляющий вегетативными /электрическими влияниями, пока не граничит с пучком Гиса , который в дальнейшем управляет вегетативным потоком к ветвям пучка желудочков. Понимаемый таким образом, сердечный скелет эффективно центрирует и надежно направляет электрическую энергию от предсердий к желудочкам.
Структура компонентов сердца стала областью все возрастающего интереса. Сердечный скелет объединяет несколько полос плотной соединительной ткани в виде коллагена , которые окружают основания легочного ствола , аорты и всех четырех сердечных клапанов . [2] Хотя он и не является традиционным, «настоящим» или жестким скелетом , он обеспечивает структуру и поддержку сердца, а также изолирует предсердия от желудочков. Вот почему фибрилляция предсердий почти никогда не перерастает в фибрилляцию желудочков. В молодости эта коллагеновая структура лишена кальциевых спаек и является достаточно гибкой. С возрастом в этом скелете происходит накопление кальция и других минералов. Растяжимость желудочков связана с переменным накоплением минеральных веществ, что также способствует задержке волны деполяризации у гериатрических больных, которая может идти от АВ- узла и пучка Гиса . [3]
Правое и левое фиброзные кольца сердца ( annuli fibrobsi cordis ) окружают атриовентрикулярное и артериальное отверстия. Правое фиброзное кольцо известно как фиброзное кольцо правой руки , а левое — как фиброзное кольцо зловещего сердца . [3] Правый фиброзный треугольник является продолжением центрального фиброзного тела. Это самая прочная часть фиброзного сердечного скелета.
Верхние камеры ( предсердия ) и нижние ( желудочки ) электрически разделены свойствами белков коллагена внутри колец. Кольца клапанов, центральное тело и скелет сердца, состоящий из коллагена, непроницаемы для распространения электрического тока. Единственный разрешенный канал (за исключением дополнительных/редких каналов предвозбуждения) через этот коллагеновый барьер представлен синусом, который открывается в атриовентрикулярный узел и выходит в пучок Гиса . Мышечные начала/вставки многих кардиомиоцитов прикреплены к противоположным сторонам клапанных колец. [3]
Атриовентрикулярные кольца служат для прикрепления мышечных волокон предсердий и желудочков , а также для прикрепления двустворчатого и трехстворчатого клапанов . [3]
Левое атриовентрикулярное кольцо своим правым краем тесно связано с артериальным кольцом аорты; между ними и правым предсердно-желудочковым кольцом находится треугольная масса фиброзной ткани, фиброзный треугольник, который представляет собой os cordis , наблюдаемый в сердце некоторых крупных животных, таких как бык . [3]
Наконец, имеется уже упомянутая сухожильная полоса — задняя поверхность артериального конуса . [3]
Фиброзные кольца, окружающие артериальные отверстия, служат для прикрепления магистральных сосудов и полулунных клапанов , они известны как кольцо аорты . [3]
К каждому кольцу у желудочкового края прикрепляются некоторые мышечные волокна желудочков; противоположный край ее представляет три глубокие полукруглые вырезки, к которым прочно прикреплена средняя оболочка артерии . [3]
Прикрепление артерии к ее фиброзному кольцу снаружи усилено внешней оболочкой и серозной оболочкой, а внутри - эндокардом . [3]
От краев полукруглых вырезок волокнистая структура кольца продолжается в сегменты створок. [3]
Средняя оболочка артерии в этой ситуации тонкая, а сосуд расширен, образуя синусы аорты и легочной артерии. [3]
У некоторых животных фиброзный треугольник с возрастом может подвергаться возрастающей минерализации, что приводит к образованию значительной os cordis (сердечной кости) или двух ( os cordis sinistrum и os cordis dextrum , причем последняя из них больше). [4] Считается, что os cordis выполняет механические функции. [5] В этом важном представлении анатомии у людей видны два парных треугольника (левый и правый). В качестве хирургической точки закупки Тригоны сильно рискуют при распространении АВ.
Он был известен с классических времен у оленей [6] и быков и считался обладающим лечебными и мистическими свойствами. Иногда это наблюдается у коз, [7] , а также у других животных, таких как выдры. [8] Недавно он был также обнаружен у шимпанзе, единственных человекообразных обезьян, о которых известно, что у них есть os cordis. [9]
Вопреки мнению своего времени, Гален писал, что os cordis встречается и у слонов. [10] Это утверждение сохранялось до девятнадцатого века и до сих пор рассматривалось как факт в «Анатомии Грея» , хотя это не так.
Электрические сигналы от синоатриального узла и вегетативной нервной системы должны пройти путь от верхних камер к нижним, чтобы желудочки могли управлять потоком крови. Сердце функционирует как насос , доставляющий прерывистый объем крови, постепенно доставляемый в легкие, тело и мозг.
Сердечный скелет гарантирует, что электрическая и вегетативная энергия, генерируемая выше, будет направлена вниз и не сможет вернуться обратно. Сердечный скелет делает это, устанавливая электрически непроницаемую границу для вегетативного электрического влияния внутри сердца. Проще говоря, плотная соединительная ткань сердечного скелета не проводит электричество, и ее отложение в матриксе миокарда не случайно.
Закрепленный и электрически инертный коллагеновый каркас четырех клапанов позволяет нормальной анатомии разместить атриовентрикулярный узел (АВ-узел) в его центре. АВ-узел является единственным электрическим проводником от предсердий к желудочкам через сердечный скелет, поэтому фибрилляция предсердий никогда не может перерасти в фибрилляцию желудочков.
В течение жизни коллагеновый скелет сердца ремоделируется. Там, где количество коллагена с возрастом уменьшается, часто откладывается кальций, что позволяет легко отображать математические маркеры, которые особенно ценны при измерении систолического объема. Инертные характеристики структуры коллагена, которая блокирует электрическое воздействие, также затрудняют получение точного сигнала для визуализации без учета применяемого соотношения коллагена и кальция.
Границы внутри сердца были впервые описаны и значительно увеличены докторами. Чарльз С. Пескин и Дэвид М. Маккуин из Института математических наук Куранта . [ нужна цитата ]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 536 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
