В кардиологии сердечный шунт — это схема кровотока в сердце , которая отклоняется от нормального контура кровеносной системы . Его можно описать как право-левый , лево-правый или двунаправленный, или как системно-легочный или легочно-системный . Направление может контролироваться давлением в левом и/или правом отделе сердца , биологическим или искусственным клапаном сердца или обоими. Наличие шунта может также влиять на давление в левом и/или правом отделе сердца как благоприятно, так и пагубно.
Левая и правая стороны сердца названы с дорсальной точки зрения, т. е. если смотреть на сердце сзади или с точки зрения человека, чье сердце это. В сердце есть четыре камеры: предсердие (верхняя) и желудочек (нижняя) как с левой, так и с правой стороны. [1] У млекопитающих и птиц кровь из тела сначала поступает в правую сторону сердца . [2] Кровь поступает в верхнее правое предсердие , перекачивается в правый желудочек и оттуда в легкие через легочную артерию. [3] Кровь, поступающая в легкие, называется малым кругом кровообращения . [4] Когда кровь возвращается в сердце из легких через легочную вену, она поступает в левую сторону сердца , попадая в верхнее левое предсердие . Затем кровь перекачивается в нижний левый желудочек и оттуда из сердца в тело через аорту. Это называется большим кругом кровообращения . Сердечный шунт — это явление, при котором кровь движется по пути, отклоняющемуся от системного кровообращения, то есть из тела в правое предсердие, затем вниз в правый желудочек, затем в легкие, затем из легких в левое предсердие, затем вниз в левый желудочек, а затем из сердца обратно в системный кровоток.
Шунт слева направо — это когда кровь из левой стороны сердца попадает в правую сторону сердца. Это может произойти либо через отверстие в желудочковой или межпредсердной перегородке, которая разделяет левое и правое сердце, либо через отверстие в стенках артерий, выходящих из сердца, называемых магистральными сосудами . Шунт слева направо происходит, когда систолическое давление крови в левом сердце выше, чем в правом, что является нормальным состоянием у птиц и млекопитающих.
Наиболее распространенными врожденными пороками сердца ( ВПС ), вызывающими шунтирование, являются дефекты межпредсердной перегородки ( ДМПП ), открытое овальное окно ( ОФО ), дефекты межжелудочковой перегородки ( ДМЖП ) и открытый артериальный проток ( ОАП ). По отдельности эти дефекты могут протекать бессимптомно или вызывать симптомы от легких до тяжелых, которые могут иметь острое или отсроченное начало. Однако эти шунты часто присутствуют в сочетании с другими дефектами; в этих случаях они все еще могут быть бессимптомными, легкими или тяжелыми, острыми или отсроченными, но они также могут работать, чтобы противодействовать негативным симптомам, вызванным другим дефектом (как при d-транспозиции магистральных артерий ).
Некоторые приобретенные шунты являются модификациями врожденных: баллонная септостомия может увеличить овальное отверстие (если выполняется у новорожденного ), PFO или ASD; или простагландин может быть введен новорожденному, чтобы предотвратить закрытие артериального протока . Биологические ткани также могут использоваться для создания искусственных проходов.
Оценка может быть проведена во время катетеризации сердца с «шунтированием», путем взятия образцов крови из верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ), правого предсердия , правого желудочка , легочной артерии и системной артериальной. Резкое увеличение насыщения кислородом подтверждает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное артериальное насыщение кислородом подтверждает шунт справа налево.
Образцы из верхней полой вены и нижней полой вены используются для расчета насыщения смешанной венозной крови кислородом по формуле Фламма.
где - легочная вена, - легочная артерия, - системная артериальная, - смешанная венозная. Соотношение Qp:Qs основано на принципе Фика и сводится к приведенному выше уравнению, что устраняет необходимость знать сердечный выброс и концентрацию гемоглобина.
В некоторых случаях ИБС для контроля кровотока или артериального давления используются механические шунты, такие как шунт Блэлока-Тауссига .
Все рептилии обладают способностью к сердечным шунтам. [5]
