Клиническое суждение, вынесенное медсестрой
Сестринский диагноз может быть частью сестринского процесса и является клиническим суждением об индивидуальном, семейном или общественном опыте/реакциях на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем/жизненные процессы. Сестринский диагноз способствует независимой практике медсестры (например, комфорт или облегчение состояния пациента) по сравнению с зависимыми вмешательствами, обусловленными предписаниями врача (например, прием лекарств). [1] Сестринский диагноз разрабатывается на основе данных, полученных во время оценки медсестры . Сестринский диагноз на основе проблем представляет собой ответ на проблему, присутствующий во время оценки. Диагнозы риска представляют уязвимости к потенциальным проблемам, а диагнозы укрепления здоровья определяют области, которые можно улучшить для улучшения здоровья. В то время как медицинский диагноз определяет расстройство, сестринский диагноз определяет уникальные способы, которыми люди реагируют на здоровье или жизненные процессы или кризисы. [2] Сестринский диагностический процесс уникален среди других. Сестринский диагноз интегрирует вовлечение пациента, когда это возможно, на протяжении всего процесса. [3] NANDA International (NANDA-I) — это группа профессионалов, которая разрабатывает, исследует и совершенствует официальную таксономию сестринского диагноза. [4]
Все медсестры должны быть знакомы с этапами процесса ухода за больными, чтобы извлечь максимальную эффективность из своих позиций. Чтобы правильно поставить диагноз, медсестра должна делать быстрые и точные выводы из данных пациента во время оценки, основываясь на знании сестринской дисциплины и концепций, которые беспокоят медсестер. [3]
НАНДА Интернешнл
NANDA International, Inc. [ 4] ранее известная как Североамериканская ассоциация сестринской диагностики, является основной организацией по определению, исследованию, пересмотру, распространению и интеграции стандартизированных сестринских диагнозов во всем мире. NANDA-I работает в этой области более 45 лет, чтобы гарантировать, что диагнозы разрабатываются с помощью рецензируемого процесса, требующего стандартизированных уровней доказательств, определений, определяющих характеристик, связанных факторов или факторов риска, которые позволяют медсестрам выявлять потенциальные диагнозы в ходе оценки сестринского дела. NANDA-I считает, что крайне важно, чтобы медсестры использовали стандартизированные языки, которые предоставляют не только термины (диагнозы), но и встроенные знания из клинической практики и исследований, которые предоставляют диагностические критерии (определения, определяющие характеристики) и связанные или этиологические факторы, на которые вмешиваются медсестры. Термины NANDA-I разрабатываются и совершенствуются для фактических (текущих) ответов на вопросы здоровья и для ситуаций риска, а также для предоставления диагнозов в поддержку укрепления здоровья. Диагнозы применимы к отдельным лицам, семьям, группам и сообществам. Таксономия опубликована во многих странах и переведена на 18 языков; она используется во всем мире. Поскольку исследования в области сестринского дела продолжают расти, NANDA-I постоянно разрабатывает и добавляет новые диагностические метки.
Медсестринские диагнозы играют важную роль в обеспечении того, чтобы знания и вклад сестринской практики в результаты лечения пациентов были зафиксированы в электронной медицинской карте и могли быть связаны с результатами лечения пациентов, учитываемыми медсестрой. [5] [6]
Глобальный
ICNP (Международная классификация сестринской практики), опубликованная Международным советом медсестер, была принята семейством классификаций Всемирной организации здравоохранения . ICNP — это язык сестринского дела, который медсестры могут использовать для диагностики. [7] [8] [9] [10]
Структура
Система сестринской диагностики NANDA-I предусматривает четыре категории, каждая из которых состоит из трех частей: диагностическая метка или реакция человека, сопутствующие факторы или причина реакции и определяющие характеристики, обнаруженные у выбранного пациента, — имеющиеся признаки/симптомы, подтверждающие диагноз.
- Диагностика, ориентированная на проблему
- Клиническое суждение о человеческом опыте/реакциях на состояния здоровья/жизненные процессы, которые существуют у отдельного человека, семьи или сообщества. Примером фактического сестринского диагноза является: Депривация сна.
- Диагностика риска
- Описывает реакции человека на состояния здоровья/жизненные процессы, которые могут развиться у уязвимого человека/семьи/сообщества. Подкрепляется факторами риска, которые способствуют повышению уязвимости. Примером диагностики риска является: Риск шока.
- Диагностика укрепления здоровья
- Клиническое суждение о мотивации и желании человека, семьи или сообщества повысить благосостояние и реализовать потенциал человеческого здоровья, выраженное в готовности улучшить определенные формы поведения в отношении здоровья, и может использоваться в любом состоянии здоровья. Примером диагностики укрепления здоровья является: Готовность к улучшенному питанию.
- Диагностика синдрома
- Клиническое суждение, описывающее определенный кластер сестринских диагнозов, которые встречаются вместе и лучше всего поддаются лечению вместе и посредством схожих вмешательств. Примером синдромного диагноза является: синдром стресса при переезде. [11]
Процесс
Диагностический процесс требует от медсестры критического мышления. Помимо знания сестринских диагнозов и их определений, медсестра узнает об определяющих характеристиках и поведении диагнозов, связанных с диагнозами факторах и вмешательствах, подходящих для лечения диагнозов. [12]
- Оценка
- Первым шагом процесса ухода является оценка. На этом этапе медсестра собирает информацию о психологическом, физиологическом, социологическом и духовном состоянии пациента. Эти данные можно собрать разными способами. Обычно медсестры проводят интервью с пациентом. Физические осмотры, изучение истории болезни пациента, получение семейного анамнеза пациента и общее наблюдение также могут использоваться для сбора данных оценки. Взаимодействие с пациентом, как правило, является самым тяжелым на этом этапе оценки.
- Диагноз
- Фаза диагностики включает в себя принятие медсестрой обоснованного решения о потенциальной или фактической проблеме со здоровьем у пациента. Иногда одному пациенту ставят несколько диагнозов. Эти оценки включают не только описание проблемы или заболевания (например, лишение сна), но и то, подвержен ли пациент риску развития дальнейших проблем. Эти диагнозы также используются для определения готовности пациента к улучшению здоровья и того, развился ли у него синдром. Фаза диагностики является критически важным шагом, поскольку она используется для определения курса лечения.
- Планирование
- После того, как пациент и медсестра согласятся с диагнозами, можно разработать план действий. Если необходимо рассмотреть несколько диагнозов, старшая медсестра определит приоритетность каждой оценки и уделит внимание тяжелым симптомам и пациентам с высоким риском. Каждой проблеме назначается четкая, измеримая цель для ожидаемого полезного результата. На этом этапе медсестры обычно обращаются к основанной на фактических данных классификации результатов сестринского ухода, которая представляет собой набор стандартизированных терминов и измерений для отслеживания благополучия пациента. Классификация сестринских вмешательств также может использоваться в качестве ресурса для планирования.
- Выполнение
- Фаза внедрения — это когда медсестра следует принятому плану действий. Этот план индивидуален для каждого пациента и фокусируется на достижимых результатах. Действия, включенные в план сестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет признаков изменения или улучшения, непосредственный уход за пациентом или выполнение необходимых медицинских задач, обучение и инструктирование пациента о дальнейшем ведении здоровья, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. Внедрение может происходить в течение часов, дней, недель или даже месяцев.
- Оценка
- После того, как все действия по сестринскому вмешательству были выполнены, медсестра завершает оценку, чтобы определить, были ли достигнуты цели по оздоровлению пациента. Возможные результаты для пациента обычно описываются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. В случае, если состояние пациента не улучшилось или если цели по оздоровлению не были достигнуты, процесс сестринского ухода начинается снова с первого шага. [13]
Примеры
Ниже приведены сестринские диагнозы, взятые из сестринской литературы с различной степенью аутентификации по стандартам ICNP или NANDA-I.
Смотрите также
Ссылки
- ^ Поттер, Патрисия А.; Перри, Энн Гриффин; Стокерт, Патрисия А.; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 223. ISBN 978-0-323-07933-4.
- ^ NANDA International (профессиональная ассоциация медсестер), Глоссарий терминов.
- ^ abcdefg Поттер, Патрисия А.; Перри, Энн Гриффин; Стокерт, Патрисия А.; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 222. ISBN 978-0-323-07933-4.
- ^ ab "NANDA International" . Получено 2023-12-09 .
- ^ Brokel, J & C Heath (2009). Значение сестринских диагнозов в электронных медицинских картах. В Herdman, TH (ред.), Сестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011. Wiley-Blackwell: Сингапур
- ^ Weir-Hughes, Dickon (2010). «Сестринские диагнозы в администрации». Nursing Diagnoses 2009–2011, Custom: Definitions and Classification . John Wiley & Sons. стр. 37–40. ISBN 978-1-4443-2727-4.
- ^ Zarzycka, D; Górajek-Jóźwik, J (2004). «Сестринская диагностика с использованием ICNP в контексте обучения». International Nursing Review . 51 (4): 240–49. doi :10.1111/j.1466-7657.2004.00249.x. PMID 15530164.
- ^ Ланни, Маргарет (2008). «Необходимость международных исследований сестринской диагностики и теоретическая основа». Международный журнал сестринских терминов и классификаций . 19 (1): 28–34. doi :10.1111/j.1744-618X.2007.00076.x. PMID 18331482.
- ^ «Стандартизированный язык сестринского дела: что он означает для сестринской практики?». www.nursingworld.org . Получено 17 мая 2016 г.
- ^ "FindArticles.com | CBSi". findarticles.com . Получено 2016-05-17 .
- ^ Herdman, TH (ред.) (2009). Сестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011. Wiley-Blackwell: Сингапур.
- ^ Поттер, Патрисия А.; Перри, Энн Гриффин; Стокерт, Патрисия А.; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 224. ISBN 978-0-323-07933-4.
- ^ "Этапы сестринского процесса". www.nursingprocess.org . Получено 17.05.2016 .
- ^ Фима, Одиль; Ланглассе, Армель (1994). «Предложение о диагностическом заболевании: хронический запор, chez la personne âgée» [Предложение по сестринской диагностике. Хронический толстокишечный запор у пожилых людей. Соинс (на французском языке) (584): 30–4. ПМИД 8029726. ИНИСТ 4073742.
- ^ "Американская ассоциация медсестер". www.nursingworld.org . Получено 17 мая 2016 г.
- ^ Поттер, Патрисия А.; Перри, Энн Гриффин; Стокерт, Патрисия А.; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела . Сент-Луис: Мосби. стр. 2225edition=8. ISBN 978-0-323-07933-4.
Внешние ссылки
- Мюллер-Штауб, М.; Нидхэм, И.; Оденбрайт, М.; Лавин, МА; Ван Ахтерберг, Т. (2007). «Повышение качества сестринской документации: результаты исследования внедрения сестринских диагнозов, вмешательств и результатов». Международный журнал сестринских терминов и классификаций . 18 (1): 5–17. doi :10.1111/j.1744-618X.2007.00043.x. PMID 17430533.