stringtranslate.com

Латродектизм

Латродектизм ( / l æ t r ə ˈ d ɛ k t ɪ z əm / ) — заболевание, вызываемое укусом пауков рода Latrodectus (паук чёрная вдова и родственные виды). Симптомами латродектизма являются боль, ригидность мышц, рвота и потливость .

Существует несколько видов пауков, все из которых называются чёрная вдова: южная чёрная вдова ( L. mactans ), европейская чёрная вдова ( L. tredecimguttatus ), западная чёрная вдова ( L. hesperus ), северная чёрная вдова ( L. variolus ). Другие Latrodectus , вызывающие латродектизм, — это австралийский красноспинный паук ( L. hasselti ), новозеландский паук -катипо ( L. katipo ) и южноамериканские Latrodectus corallinus и Latrodectus curacaviensis . Несколько других членов рода Latrodectus обычно не связаны с латродектизмом, включая космополитическую коричневую вдову ( L. geometricus ).

Признаки и симптомы

Симптомы укуса зависят от количества введенного яда. Укус Latrodectus может не содержать никакого яда (это называется сухим укусом), поэтому болезнь не возникает. Около 75% «влажных» укусов будут сопровождаться локализованной болью и ничем более. [1] Однако, если доза существенная, укус может вызвать латродектизм. Основными симптомами являются генерализованная мышечная боль, спазмы желудка, тошнота и рвота. [2] [3] Первоначально при укусе пауков-вдов может ощущаться укол или жжение. Если было введено достаточно яда, боль усиливается в течение следующего часа. В области поражения появится локальное потоотделение и мурашки по коже . Боль может распространиться и стать генерализованной. [4] Обычная продолжительность составляет от трех до шести дней. Редко у некоторых людей, которым не вводят противоядие, может наблюдаться мышечная слабость, которая длится неделями. [5]

Классический курс

Особые обстоятельства

Патофизиология

Яды пауков представляют собой сложный набор токсичных веществ. Уникальным для вдов является латротоксин. Яд действует на нервы, вызывая массивное высвобождение нейротрансмиттеров ацетилхолина , норадреналина и ГАМК . Высвобождение этих нейротрансмиттеров приводит к боли, судорогам, потоотделению и учащенному пульсу. [13] Латротоксин действует на пресинаптические нервные мембраны (см. Химический синапс ) и через сигнальный белок клетки (кальций-независимый рецептор альфа-латротоксина CIRL). [14] Таким образом, первоначальная боль часто сопровождается сильными мышечными судорогами. Сокращение мускулатуры может распространяться по всему телу, хотя спазмы в животе часто являются наиболее сильными. Латротоксин может действовать на мышцы напрямую, предотвращая расслабление, способствуя тетании — постоянным, сильным и болезненным мышечным сокращениям. [ требуется ссылка ]

Диагноз

Для диагностики укусов паука-вдовы или симптомов латродектизма не требуется никаких тестов. [4] [5] Диагноз ставится клинически и основывается на исторических данных об укусах паука-вдовы. Патогномоничные симптомы, такие как локализованное потоотделение и пилоэрекция, свидетельствуют об отравлении. Диагностика у большинства людей включает сообщение о контакте с пауком Latrodectus . Гипердиагностика представляет собой риск, если не идентифицировать паука. Однако без истории контакта диагноз может быть пропущен, поскольку симптомы совпадают с множеством других серьезных клинических синдромов, таких как столбняк или острый живот . Показатели крови, как правило, не важны, но могут потребоваться для выявления миокардита или обезвоживания из-за рвоты. [4] [5]

Уход

Людям, укушенным пауком черная вдова, рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью при появлении симптомов. [15] Симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней в большинстве случаев укусов без медицинского вмешательства.

Медицинское лечение менялось на протяжении многих лет. Некоторые методы лечения (например, глюконат кальция ) оказались бесполезными. [16] В настоящее время лечение обычно включает симптоматическую терапию с использованием обезболивающих препаратов, миорелаксантов и противоядия . Когда боль становится невыносимой, вводят противоядие . Исторически противоядие полностью устраняет боль за короткое время. [4] [17] Противоядие изготавливается путем инъекции яда латродектуса лошадям в течение определенного периода времени. У лошади вырабатываются антитела против яда. У лошади пускают кровь, а антитела очищают для последующего использования. Врачи рекомендуют использовать противовоспалительные препараты перед введением противоядия, поскольку противоядие может вызывать аллергические реакции на белки лошади. [4] Эффективность противоядия подверглась тщательному изучению, поскольку пациенты, получавшие плацебо, также быстро выздоравливали. [18] [19] Противоядие широко используется в Австралии при укусах змеи; однако в Соединенных Штатах оно используется реже. Противоядие, изготовленное из яда выживших после укусов пауков, использовалось с 1920-х годов. [10] Опиоиды, такие как морфин, снимают боль, а бензодиазепины облегчают мышечные спазмы у большинства пациентов. [16]

Прогноз

Подавляющее большинство жертв полностью выздоравливают без существенных долгосрочных проблем. Смерть от латродектизма редка и в основном случается у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями или у детей. [2] [20] В Соединенных Штатах, где редко используется противоядие, не было зарегистрировано ни одного случая смерти в течение десятилетий. [21]

Несмотря на частое упоминание о молодости и старости как предрасполагающих факторах, было продемонстрировано, что маленькие дети, по-видимому, подвержены наименьшему риску серьезного укуса, возможно, из-за быстрого использования противоядия. [22] Сообщается, что жертвы укусов, которые очень молоды, стары, страдают гипотензией , беременны или имеют существующие проблемы с сердцем, имеют наибольшую вероятность развития осложнений.

Эпидемиология

Укусы Latrodectus обычно происходят из-за случайного контакта с пауками. Вид не агрессивен к людям в природе, но может укусить, если попадет в ловушку. Таким образом, случаи укусов можно описать как несчастные случаи. Сообщения об эпидемиях [23] были связаны с сельскохозяйственными районами Европы в последние два столетия. Однако европейский паук связан с полями, и люди контактируют с ним только во время сбора урожая. Например, в 1950-х годах исследователи считали, что каждый год случалось три укуса, а эпидемия достигала 180 в год. [24]

Напротив, красноспинные и североамериканские черные вдовы живут в непосредственной близости от людей, и ежегодно в токсикологический центр США поступает несколько сотен сообщений об укусах черных вдов. Из всех укусов, зарегистрированных в США с 2001 по 2005 год, около 31% лечились в медицинском учреждении, 0,5% имели серьезные осложнения, и ни один не был смертельным. [25]

В Перте, Австралия, например, за 20 лет было зафиксировано 156 укусов детей красноспинными пауками. Мальчиков было укушено в два раза больше, чем девочек, в основном малышей. У трети детей развился латродектизм, и не было ни одного смертельного случая. [26]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Vetter Richard S., Isbister Geoffrey K. (2008). «Медицинские аспекты укусов пауков». Annual Review of Entomology . 53 : 409–429. doi :10.1146/annurev.ento.53.103106.093503. PMID  17877450.
  2. ^ ab Timms, PK; Gibbons, RB (март 1986). «Латродектизм — последствия укуса паука «черная вдова»». Western Journal of Medicine . 144 (3): 315–317. PMC 1306604. PMID  3962294 . 
  3. ^ Ушкарев, YA; Рохоу, A; Сугита, S (2008). "α-Латротоксин и iItsReceptors". Фармакология высвобождения нейротрансмиттеров . Справочник по экспериментальной фармакологии. Том 184. С. 171–206. doi :10.1007/978-3-540-74805-2_7. ISBN 978-3-540-74804-5. PMC  2519134 . PMID  18064415.
  4. ^ abcde Jelinek, GA (ноябрь 1997 г.). «Отравление пауками-вдовами (латродектизм): всемирная проблема». Wilderness & Environmental Medicine . 8 (4): 226–31. doi : 10.1580/1080-6032(1997)008[0226:WSELAW]2.3.CO;2 . PMID  11990169.
  5. ^ abc Peterson, ME (ноябрь 2006 г.). «Отравление пауком «Черная вдова»». Клинические методы в практике лечения мелких животных . 21 (4): 187–90. doi :10.1053/j.ctsap.2006.10.003. PMID  17265903.
  6. ^ «Неподдерживаемый браузер».
  7. ^ Шерман Роджер П.; и др. (2000). «Отравление пауком чёрной вдовой ( Latrodectus mactans ) во время беременности». Current Surgery . 57 (4): 346–348. doi :10.1016/s0149-7944(00)00276-2. PMID  11024247.
  8. ^ Лэнгли Рики Ли (2004). «Обзор укусов и ужалений ядовитых животных у беременных пациенток». Wilderness & Environmental Medicine . 15 (3): 207–215. doi : 10.1580/1080-6032(2004)15[207:arovab]2.0.co;2 . PMID  15473462.
  9. ^ KNOX, IAN и DON CAVE. «Преждевременные роды, вызванные ядом красноспинного паука». Emergency Medicine 5.1 (1993): 3–5.
  10. ^ ab Bogen Emil (1926). «Арахнидизм: отравление пауками». Архивы внутренней медицины . 38 (5): 623–632. doi :10.1001/archinte.1926.00120290072008.
  11. ^ Гонсалес Вальверде FM; и др. (2001). «Смертельный латродектизм у пожилого мужчины». Клиника Медицина . 117 (8): 319. doi :10.1016/s0025-7753(01)72100-8. ПМИД  11571130.
  12. ^ Веттер, Ричард С. и др. «Укусы пауков-вдов». (2013).
  13. ^ Мейер Дж., Уайт Дж., ред. (1995). Справочник по клинической токсикологии животных ядов и отравляющих веществ . CRC Press. ISBN 978-0-8493-4489-3.
  14. ^ Красноперов, В.Г.; Биттнер, МА; Бивис, Р.; Куанг, И.; Сальников, КВ; Чепурный, О.Г.; Литтл, АР; Плотников, АН; Ву, Д.; Хольц, Р.В.; Петренко, АГ (1997). «Альфа-латротоксин стимулирует экзоцитоз путем взаимодействия с нейрональным рецептором, сопряженным с G-белком». Neuron . 18 (6): 925–37. doi : 10.1016/s0896-6273(00)80332-3 . PMID  9208860.
  15. ^ "Укусы пауков - Диагностика и лечение - Клиника Майо". Клиника Майо .
  16. ^ ab Prongay, R; Kelsberg, G; Safranek, S (ноябрь 2012 г.). «Клиническое исследование: какие методы лечения снимают болезненные мышечные спазмы от укуса паука черная вдова?». Журнал семейной практики . 61 (11): 694–5. PMID  23256102.
  17. ^ Rohou, A; Nield, J; Ushkaryov, YA (2007-03-15). "Инсектицидные токсины из яда паука черная вдова". Toxicon . 49 (4): 531–49. Bibcode :2007Txcn...49..531R. doi :10.1016/j.toxicon.2006.11.021. PMC 2517654 . PMID  17210168. 
  18. ^ Isbister, Geoffrey K.; Page, Colin B.; Buckley, Nicholas A.; Fatovich, Daniel M.; Pascu, Ovidiu; MacDonald, Stephen PJ; Calver, Leonie A.; Brown, Simon GA (декабрь 2014 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного противоядия против плацебо при латродектизме: второе исследование оценки противоядия Redback (RAVE-II)». Annals of Emergency Medicine . 64 (6): 620–628.e2. doi :10.1016/j.annemergmed.2014.06.006. hdl : 2123/14928 . PMID  24999282.
  19. ^ Isbister, GK; Brown, SGA; Miller, M.; Tankel, A.; Macdonald, E.; Stokes, B.; Ellis, R.; Nagree, Y.; Wilkes, GJ; James, R.; Short, A.; Holdgate, A. (4 марта 2008 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование внутримышечного и внутривенного введения противоядия при латродектизме — исследование RAVE». QJM . 101 (7): 557–565. doi : 10.1093/qjmed/hcn048 . PMID  18400776.
  20. ^ Дарт, Ричард К.; Буш, Шон П.; Херд, Кеннон; и др. (сентябрь 2019 г.). «Эффективность противоядия Latrodectus (Black Widow) Equine Immune F(abʹ)2 против плацебо при лечении латродектизма: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, клиническое исследование». Annals of Emergency Medicine . 74 (3): 439–449. doi :10.1016/j.annemergmed.2019.02.007. PMID  30926190.
  21. ^ Шеклфорд, Родни; Вейлон, Диана; Максвелл, Николь; Лашанс, Лиза; Джусино, Тамара; Котелингам, Джеймс; Кэррингтон, Патрик (март 2015 г.). «Укус паука черная вдова: дифференциальная диагностика, клинические проявления и варианты лечения». Журнал Медицинского общества штата Луизиана . 167 (2): 74–78. ISSN  0024-6921. PMID  25978056.
  22. ^ Mead HJ, Jelinek GA (1993). «Укусы красноспинных пауков у детей в Перте, 1979-1988». Журнал педиатрии и детского здоровья . 29 (4): 305–308. doi :10.1111/j.1440-1754.1993.tb00518.x. PMID  8373679. S2CID  25640556.
  23. ^ Беттини Серджио (1964). «Эпидемиология латродектизма». Toxicon . 2 (2): 93–102. Bibcode : 1964Txcn....2...93B. doi : 10.1016/0041-0101(64)90009-1. PMID  14301291.
  24. ↑ Беттини, Серджио (1 октября 1964 г.). «Эпидемиология латродектизма». Toxicon . 2 (2): 93–102. Bibcode :1964Txcn....2...93B. doi :10.1016/0041-0101(64)90009-1. PMID  14301291.
  25. ^ Лэнгли Рики Л. (2008). «Укусы и ужаления животных, зарегистрированные в токсикологических центрах США, 2001–2005 гг.». Wilderness & Environmental Medicine . 19 (1): 7–14. doi : 10.1580/07-weme-or-111.1 . PMID  18333665.
  26. ^ MEAD, HJ; JELINEK, GA (август 1993 г.). «Укусы красноспинных пауков у детей в Перте, 1979–1988 гг.». Журнал педиатрии и детского здоровья . 29 (4): 305–308. doi :10.1111/j.1440-1754.1993.tb00518.x. PMID  8373679. S2CID  25640556.

Внешние ссылки