SIRS — это серьезное состояние, связанное с системным воспалением, дисфункцией органов и недостаточностью органов. Это подвид цитокинового шторма , при котором наблюдается аномальная регуляция различных цитокинов . [6] SIRS также тесно связан с сепсисом , при котором пациенты удовлетворяют критериям SIRS и имеют подозреваемую или доказанную инфекцию. [2] [3] [4] [7]
Многие эксперты считают текущие критерии диагностики SIRS чрезмерно чувствительными, поскольку почти все (>90%) пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, соответствуют критериям SIRS. [8]
Взрослый
Проявления ССВО включают, но не ограничиваются: [9]
Тахипноэ (частота дыхания) более 20 вдохов в минуту; или артериальное парциальное давление углекислого газа менее 4,3 кПа (32 мм рт. ст.)
Количество лейкоцитов менее 4000 клеток/мм³ (4 x 10 9 клеток/л) или более 12 000 клеток/мм³ (12 x 10 9 клеток/л); или наличие более 10% незрелых нейтрофилов (палочкоядерных форм). Палочкоядерных форм более 3% называют бандемией или «сдвигом влево».
При наличии двух или более из этих критериев с признаками инфекции или без них пациентам может быть поставлен диагноз «SIRS». Пациенты с SIRS и острой дисфункцией органов могут быть названы «тяжелым SIRS». [3] [4] [10] Примечание: лихорадка и повышенное количество лейкоцитов являются признаками реакции острой фазы , в то время как повышенная частота сердечных сокращений часто является начальным признаком гемодинамического нарушения. Повышенная частота дыхания может быть связана с повышенным метаболическим стрессом из-за инфекции и воспаления, но также может быть зловещим признаком недостаточной перфузии, приводящей к началу анаэробного клеточного метаболизма. [ необходима цитата ]
Дети
Международный консенсус по педиатрическому сепсису предложил некоторые изменения для адаптации этих критериев к детской популяции. [11]
У детей критерии SIRS модифицируются следующим образом: [11]
Уровень лейкоцитов в крови повышен или понижен для определенного возраста, не связанного с химиотерапией, или более 10% палочкоядерных лейкоцитов и других незрелых форм.
Температура или количество лейкоцитов в крови должны быть ненормальными, чтобы квалифицироваться как ССВО у детей. [11]
Уход
Как правило, лечение SIRS направлено на устранение основной проблемы или провоцирующей причины (например, адекватное замещение жидкости при гиповолемии, ЭКО/ НПО при панкреатите, адреналин/стероиды/ дифенгидрамин при анафилаксии). [12] Селен , глутамин и эйкозапентаеновая кислота показали свою эффективность в улучшении симптомов в клинических испытаниях. [13] [14] Другие антиоксиданты, такие как витамин Е, также могут быть полезны. [15]
Протокол лечения сепсиса и диагностические инструменты были созданы из-за потенциально тяжелого исхода септического шока. Например, критерии SIRS были созданы, как упоминалось выше, чтобы быть чрезвычайно чувствительными в предположении, у каких пациентов может быть сепсис. Однако этим правилам не хватает специфичности, т. е. они не являются истинным диагнозом состояния, а скорее предложением принять необходимые меры предосторожности. Критерии SIRS представляют собой руководящие принципы, установленные для того, чтобы гарантировать, что септические пациенты получат помощь как можно раньше. [5]
В случаях, вызванных имплантированной сеткой, может быть показано удаление (эксплантация) полипропиленового хирургического сетчатого имплантата. [16]
История
Концепция SIRS была впервые задумана и представлена Уильямом Р. Нельсоном с кафедры хирургии Университета Торонто . SIRS был более широко принят в 1991 году на согласительной конференции Американского колледжа врачей-пульмонологов/ Общества интенсивной терапии с целью оказания помощи в раннем выявлении сепсиса . [17]
У пациентов с сепсисом эти клинические признаки могут наблюдаться и при других провоспалительных состояниях, таких как травма, ожоги, панкреатит и т. д. Поэтому последующая конференция решила определить пациентов с задокументированной или очень подозрительной инфекцией, которая приводит к системной воспалительной реакции, как имеющих сепсис. [18] Обратите внимание, что критерии SIRS неспецифичны, [18] и должны интерпретироваться осторожно в клиническом контексте. Эти критерии существуют в первую очередь для более объективной классификации пациентов в критическом состоянии, чтобы будущие клинические исследования могли быть более строгими и более легко воспроизводимыми. [ необходима цитата ]
^ abcd "Конференция Американского колледжа врачей-пульмонологов/Общества интенсивной терапии: определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса" (PDF) . Crit. Care Med . 20 (6): 864–74. 1992. doi :10.1097/00003246-199206000-00025. PMID 1597042. S2CID 20057097. Архивировано из оригинала (PDF) 2013-10-17.
^ abcd Marino PL (1998). Книга ICU. Балтимор: Williams & Wilkins. ISBN0-683-05565-8.
^ ab Bone RC, Balk RA и др. (Конференция консенсусного комитета ACCP/SCCM. Американская коллегия врачей-пульмонологов / Общество интенсивной терапии ) (июнь 1992 г.). «Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса». Chest . 101 (6): 1644–55. doi :10.1378/chest.101.6.1644. PMID 1303622.
^ Парсонс М (2010). «Цитокиновый шторм у пациентов детской онкологии» (PDF) . J Pediatr Oncol Nurs . 27 (5): 253–8. doi :10.1177/1043454210368533. PMID 20736486. S2CID 206624494. Архивировано из оригинала (PDF) 2016-03-03 . Получено 2011-04-04 .
^ Калил А (2020-10-07). «Септический шок». Medscape.обновлено
^ Лорд Дж. М., Мидвинтер М. Дж., Чен Й. Ф., Белли А., Брохи К., Ковач Э. Дж., Коендерман Л., Кубес П., Лилфорд Р. Дж. (октябрь 2014 г.). «Системный иммунный ответ на травму: обзор патофизиологии и лечения». Lancet . 384 (9952): 1455–65. doi :10.1016/S0140-6736(14)60687-5. PMC 4729362 . PMID 25390327.
^ Comstedt P, Storgaard M, Lassen AT (декабрь 2009 г.). «Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) у остро госпитализированных пациентов: когортное исследование». Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 17 : 67. doi : 10.1186/1757-7241-17-67 . PMC 2806258. PMID 20035633 .
^ Tsiotou AG, Sakorafas GH, Anagnostopoulos G, Bramis J (март 2005 г.). «Септический шок; современные патогенетические концепции с клинической точки зрения». Med Sci Monit . 11 (3): RA76–85. PMID 15735579.
^ abc Goldstein B, Giroir B, Randolph A (январь 2005 г.). «Международная согласительная конференция по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии». Pediatr Crit Care Med . 6 (1): 2–8. doi :10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6. ISSN 1529-7535. PMID 15636651. S2CID 8190072.
^ Бока К (2019-06-26). «Лечение и ведение синдрома системного воспалительного ответа». Medscape.
^ Berger MM, Chioléro RL (сентябрь 2007 г.). «Добавки антиоксидантов при сепсисе и синдроме системного воспалительного ответа». Crit Care Med . 35 (9 Suppl): S584–90. doi :10.1097/01.CCM.0000279189.81529.C4. PMID 17713413. S2CID 21329654.
^ Ринальди С., Ландуччи Ф., Де Годио АР. (сентябрь 2009 г.). «Антиоксидантная терапия у пациентов с критическим сепсисом». Curr Drug Targets . 10 (9): 872–80. doi :10.2174/138945009789108774. PMID 19799541.
^ Bulger EM, Maier RV (февраль 2003 г.). «Аргумент в пользу добавления витамина E при лечении синдрома системного воспалительного ответа». Shock . 19 (2): 99–103. doi : 10.1097/00024382-200302000-00001 . PMID 12578114. S2CID 35863434.
^ Voyles CR, Richardson JD, Bland KI, Tobin GR, Flint LM, Polk HC (август 1981 г.). «Экстренная реконструкция брюшной стенки с помощью полипропиленовой сетки: краткосрочные преимущества против долгосрочных осложнений». Ann Surg . 194 (2): 219–23. doi :10.1097/00000658-198108000-00017. PMC 1345243 . PMID 6455099.
^ "СУНДУК ДОМОЙ".
^ ab Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G (апрель 2003 г.). "Международная конференция по определениям сепсиса SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 2001 г.". Crit Care Med . 31 (4): 1250–6. doi :10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID 12682500. S2CID 19605781.