stringtranslate.com

синдром HELLP

Синдром HELLP является осложнением беременности ; аббревиатура означает гемолиз , повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов . [1] Обычно он начинается в течение последних трех месяцев беременности или вскоре после родов . [1] Симптомы могут включать чувство усталости, задержку жидкости, головную боль, тошноту, боль в верхней правой части живота , нечеткое зрение, носовые кровотечения и судороги . [1] Осложнения могут включать диссеминированное внутрисосудистое свертывание , отслойку плаценты и почечную недостаточность . [1]

Причина неизвестна. [1] Состояние возникает в сочетании с преэклампсией или эклампсией . [1] Другие факторы риска включают наличие синдрома в анамнезе и возраст матери более 25 лет. [1] Основной механизм может включать аномальное развитие плаценты. [4] Диагноз обычно ставится на основании анализов крови, обнаруживающих признаки распада эритроцитов ( лактатдегидрогеназа более 600 ЕД/л), аспартаттрансаминаза более 70 ЕД/л и тромбоциты менее 100×10 9 /л. [2] Если присутствуют не все критерии, состояние является неполным. [2]

Лечение обычно подразумевает скорейшее рождение ребенка. [1] Это особенно актуально, если беременность длится более 34 недель . [ 2] Могут использоваться лекарства для снижения артериального давления, и может потребоваться переливание крови . [1]

Синдром HELLP встречается примерно в 0,7% случаев беременности и поражает около 15% женщин с эклампсией или тяжелой преэклампсией. [5] [2] Смерть матери встречается редко (< 1%). [1] [3] Исходы у младенцев, как правило, связаны с тем, насколько преждевременными они были при рождении. [1] Синдром был впервые назван в 1982 году американским гинекологом Луисом Вайнштейном. [2]

Признаки и симптомы

Первые признаки HELLP обычно начинают проявляться в середине третьего триместра , хотя признаки могут проявляться на более ранних и поздних стадиях. [6] Это тесно связано с известной преэклампсией. Факторы риска преэклампсии включают пожилой возраст, неконтролируемую гипертонию, сахарный диабет и ожирение. Симптомы HELLP различаются по степени тяжести и у разных людей и часто ошибочно принимаются за обычные симптомы беременности, особенно если они не тяжелые. [7]

Пациенты с синдромом HELLP испытывают общий дискомфорт, за которым следует сильная боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, сопровождающаяся тошнотой , рвотой , болью в спине , анемией и гипертонией . У некоторых пациентов также могут быть головная боль и проблемы со зрением. Эти симптомы также могут усиливаться ночью. [8] [9] [10] [11] [12] По мере прогрессирования и ухудшения состояния после разрыва капсулы печени возникает спонтанная гематома , которая чаще встречается в правой доле. Наличие любых комбинаций этих симптомов, в частности субкапсулярной гематомы печени, требует немедленного обследования из-за высоких показателей заболеваемости и смертности при этом состоянии. [13] [14] [15]

Факторы риска

Повышенный индекс массы тела и метаболические нарушения , а также антифосфолипидный синдром значительно увеличивают риск синдрома HELLP у всех пациенток. Женщины, у которых были или есть родственники женщин с предыдущими осложнениями синдрома HELLP, как правило, подвержены более высокому риску во всех последующих беременностях. [16] [17] [18]

Риск синдрома HELLP окончательно не связан с конкретной генетической вариацией, но, вероятно, сочетание генетических вариаций, таких как ген FAS , ген VEGF , ген глюкокортикоидного рецептора и ген tol-подобного рецептора, увеличивает риск. [17] [19] [20] [21] [22]

Патофизиология

Патофизиология до сих пор неясна, и точную причину еще предстоит найти. Однако у него есть общий механизм, а именно повреждение эндотелиальных клеток , с другими состояниями, такими как острое повреждение почек и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура . [23] [24] Более глубокое понимание патофизиологии синдрома HELLP повысит точность диагностики, особенно на ранних стадиях. Это приведет к прогрессу в профилактике, ведении и лечении этого состояния, что увеличит вероятность выживания и восстановления как матери, так и плода. [6] [25]

Воспаление и коагуляция

В результате повреждения эндотелиальных клеток проявляется каскад патологических реакций, которые становятся все более серьезными и даже фатальными по мере прогрессирования признаков и симптомов. После повреждения эндотелия возникают спазмы сосудов и активация тромбоцитов, а также снижается высвобождение эндотелиального фактора релаксации и увеличивается высвобождение фактора фон Виллебранда ( vWF ), что приводит к общей активации каскада коагуляции и воспалению . Плацентарные компоненты, такие как воспалительные цитокины и частицы синцитиотрофобласта, взаимодействуют с материнской иммунной системой и эндотелиальными клетками, еще больше способствуя коагуляции и воспалению. [26] [27] Эти взаимодействия также повышают количество лейкоцитов и концентрацию интерлейкинов, а также увеличивают активность комплемента. [28] [29]

Низкий уровень тромбоцитов

Деградация vWF при синдроме HELLP ингибируется из-за снижения уровня деградирующих белков, что приводит к повышенному воздействию vWF на тромбоциты . В результате развиваются тромботические микроангиопатии , приводящие к тромбоцитопении . [30]

Распад крови

В результате большого количества ангиопатий эритроциты фрагментируются при прохождении через кровеносные сосуды с поврежденным эндотелием и крупными фибриновыми сетями, что приводит к макроангиопатической гемолитической анемии . В результате гемолиза высвобождаются дегидрогеназа молочной кислоты (ЛДГ) и гемоглобин , причем последний связывается с сывороточным билирубином или гаптоглобином . [8] [16]

Печень

Во время каскада коагуляции фибрин откладывается в печени и приводит к обструкции печеночных синусоидов и сосудистому застою , что увеличивает внутрипеченочное давление. FasL ( CD95L ), полученный из плаценты, который токсичен для гепатоцитов человека , приводит к апоптозу и некрозу гепатоцитов, вызывая экспрессию TNFα и приводя к высвобождению печеночных ферментов. Повреждения печени усугубляются нарушенным портальным и общим печеночным кровотоком, которые возникают в результате микроангиопатий. В совокупности распространенная эндотелиальная дисфункция и гепатоцеллюлярное повреждение приводят к глобальной печеночной дисфункции, часто приводящей к некрозу печени , кровоизлияниям и разрыву капсулы. [31] [32] [33]

Диагноз

Ранняя и точная диагностика, которая основана на лабораторных исследованиях и визуализационных исследованиях, имеет важное значение для лечения и управления и значительно снижает уровень заболеваемости. Однако диагностика синдрома является сложной задачей, особенно из-за изменчивости признаков и симптомов и отсутствия консенсуса среди медицинских работников. Сходство с другими состояниями, а также нормальные особенности беременности обычно приводят к неправильной диагностике случаев или, что чаще, к запоздалой диагностике. [6] [25]

Существует общее согласие относительно трех основных диагностических критериев синдрома HELLP, которые включают нарушение функции печени , тромбоцитопению и микроангиопатическую гемолитическую анемию у пациентов с подозрением на преэклампсию. [ необходима цитата ]

Наряду с основными клиническими диагностическими критериями синдрома HELLP при диагностике используется ряд других, но менее убедительных клинических диагностических критериев.

Визуализационные тесты, такие как ультразвук , томография или магнитно-резонансная томография ( МРТ ), играют важную роль в правильной диагностике синдрома HELLP у пациентов с подозрением на дисфункцию печени. В несрочных случаях необходимо пройти МРТ, но лабораторные тесты, такие как определение глюкозы, более приветствуются в легких случаях синдрома HELLP. [31] [40]

Классификация

Система классификации, разработанная в Миссисипи , измеряет тяжесть синдрома, используя наименьшее наблюдаемое количество тромбоцитов у пациентов наряду с появлением двух других основных клинических критериев. Класс I является наиболее тяжелым, с относительно высоким риском заболеваемости и смертности по сравнению с двумя другими классами. [41]

Другая система классификации, представленная в Мемфисе , классифицирует синдром HELLP на основе его выраженности.

Уход

Единственным рекомендуемым и наиболее эффективным в настоящее время лечением является рождение ребенка, поскольку признаки и симптомы уменьшаются и постепенно исчезают после рождения плаценты . Срочные роды являются единственным приемлемым вариантом в случаях полиорганной дисфункции или полиорганной недостаточности , кровотечения и значительной опасности для плода. Определенные лекарства также используются для устранения и облегчения определенных симптомов. [31] [2] [43] [44]

Кортикостероиды не приносят пользы, хотя есть предварительные данные о том, что они могут увеличить количество тромбоцитов у матери. [45] [46]

Прогноз

При лечении материнская смертность составляет около 1 процента, хотя осложнения, такие как отслойка плаценты , острое повреждение почек , субкапсулярная гематома печени, постоянное повреждение печени и отслоение сетчатки , возникают примерно у 25% женщин. Перинатальная смертность (мертворождения плюс смерть в младенчестве) составляет от 73 до 119 на 1000 детей женщин с HELLP, в то время как до 40% являются маленькими для гестационного возраста . [47] Однако в целом такие факторы, как гестационный возраст, более важны, чем тяжесть HELLP, при определении исхода у ребенка. [48]

Эпидемиология

Синдром HELLP поражает 10–20% пациентов с преэклампсией и является осложнением в 0,5–0,9% всех беременностей. [6] [49] Женщины европеоидной расы старше 25 лет составляют большинство диагностированных случаев синдрома HELLP. [50] В 70% случаев до родов состояние проявляется в третьем триместре, но в 10% и 20% случаев симптомы проявляются до и после третьего триместра соответственно. Послеродовые явления также наблюдаются в 30% всех случаев синдрома HELLP. [51]

История

Синдром HELLP был идентифицирован как отдельная клиническая единица (в отличие от тяжелой преэклампсии) доктором Луисом Вайнштейном в 1982 году. [31] В статье 2005 года Вайнштейн написал, что необъяснимая послеродовая смерть женщины, у которой был гемолиз, нарушение функции печени, тромбоцитопения и гипогликемия, побудила его просмотреть медицинскую литературу и собрать информацию о похожих женщинах. [10] Он отметил, что случаи с признаками HELLP были зарегистрированы еще в 1954 году. [10] [52]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop "HELLP-синдром". Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program . 2018. Получено 5 октября 2018 .
  2. ^ abcdefghijkl Haram K, Svendsen E и Abildgaard U (февраль 2009 г.). "Синдром HELLP: клинические проблемы и лечение. Обзор". BMC Pregnancy Childbirth . 9 : 8. doi : 10.1186/1471-2393-9-8 . PMC 2654858. PMID  19245695 . 
  3. ^ ab Odze, Robert D.; Goldblum, John R. (2009). Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы. Elsevier Health Sciences. стр. 1240. ISBN 9781416040590.
  4. ^ Коэн, Ханна; О'Брайен, Патрик (2015). Нарушения тромбоза и гемостаза во время беременности: руководство по лечению. Springer. стр. 305. ISBN 9783319151205.
  5. ^ "Преэклампсия и эклампсия". Merck Manuals Consumer Version . Март 2018. Получено 5 октября 2018 .
  6. ^ abcd Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM (сентябрь 1986 г.). «Материнско-перинатальный исход, связанный с синдромом гемолиза, повышенными печеночными ферментами и низким уровнем тромбоцитов при тяжелой преэклампсии-эклампсии». J Perinat Med . 155 (3): 501–9. doi :10.1016/0002-9378(86)90266-8. PMID  3529964.
  7. ^ Visser W, Wallenburg HC (февраль 1995 г.). «Временное лечение тяжелой преэклампсии с синдромом HELLP и без него». Br J Obstet Gynaecol . 102 (2): 111–7. doi :10.1111/j.1471-0528.1995.tb09062.x. PMID  7756201. S2CID  20571108.
  8. ^ abc Sibai BM (май 2004 г.). «Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных печеночных ферментов и низкого количества тромбоцитов». Obstet Gynecol . 103 (5 Pt 1): 981–91. doi :10.1097/01.AOG.0000126245.35811.2a. PMID  15121574.
  9. ^ ab Sibai BM (февраль 1990 г.). «синдром HELLP (гемолиз, повышенные печеночные ферменты и низкие тромбоциты): много шума из ничего?». Am J Obstet Gynecol . 162 (2): 311–6. doi :10.1016/0002-9378(90)90376-i. PMID  2309811.
  10. ^ abc Weinstein L (сентябрь 2005 г.). «Это была замечательная поездка: история синдрома HELLP». Am J Obstet Gynecol . 193 (3 Pt 1): 860–3. doi :10.1016/j.ajog.2005.06.058. PMID  16150288.
  11. ^ Aarnoudse JG, Houthoff HJ, Weits J, Vellenga E, Huisjes HJ (февраль 1986 г.). «Синдром повреждения печени и внутрисосудистого свертывания в последнем триместре нормотензивной беременности. Клиническое и гистопатологическое исследование». Br J Obstet Gynaecol . 93 (2): 145–55. doi :10.1111/j.1471-0528.1986.tb07879.x. PMID  3511956. S2CID  196422444.
  12. ^ Араужо AC, Леао М.Д., Нобрега М.Х., Безерра П.Ф., Перейра Ф.В., Дантас Э.М., Азеведо Г.Д., Джеронимо С.М. (июль 2006 г.). «Характеристика и лечение разрыва печени, вызванного синдромом HELLP». Am J Obstet Gynecol . 1995 (1): 129–33. дои : 10.1016/j.ajog.2006.01.016. ПМИД  16579935.
  13. ^ Strand S, Strand D, Seufert R, Mann A, Lotz J, Blessing M, Lahn M, Wunsch A, Broering DC, Hahn U, Grischke EM, Rogiers X, Otto G, Gores GJ, Galle PR (март 2004 г.). «Плацентарный лиганд CD95 вызывает повреждение печени при гемолизе, повышенных печеночных ферментах и ​​синдроме низкого количества тромбоцитов». Гастроэнтерология . 126 (3): 849–58. doi : 10.1053/j.gastro.2003.11.054 . PMID  14988839.
  14. ^ Райнхарт Б.К., Терроне ДА, Маганн ЭФ, Мартин РВ, Мэй ВЛ, Мартин Дж.Н. Мл. (март 1996 г.). «Преэклампсия-ассоциированное печеночное кровотечение и разрыв: способ ведения, связанный с материнским и перинатальным исходом». Obstet Gynecol Surv . 54 (3): 196–202. doi :10.1097/00006254-199903000-00024. PMID  10071839.
  15. ^ Wicke C, Pereira PL, Neeser E, Flesch I, Rodegerdts EA, Becker HD (январь 2004 г.). «Субкапсулярная гематома печени при синдроме HELLP: оценка диагностических и терапевтических возможностей — исследование в одном центре». Am J Obstet Gynecol . 190 (1): 106–12. doi :10.1016/j.ajog.2003.08.029. PMID  14749644.
  16. ^ ab Лахмейер А.М., Арнгримссон Р., Бастианс Э.Дж., Фригге М.Л., Палс Г., Сигурдардоттир С., Стефанссон Х., Палссон Б., Николае Д., Конг А., Аарнудсе Дж.Г., Гульчер Дж.Р., Деккер Г.А., тен Кейт Л.П., Стефанссон К. (октябрь 2001 г.) ). «Полногеномное сканирование преэклампсии в Нидерландах». Eur J Hum Genet . 9 (10): 758–64. дои : 10.1038/sj.ejhg.5200706 . ПМИД  11781687.
  17. ^ ab Habli M, Eftekhari N, Wiebracht E, Bombrys A, Khabbaz M, How H, Sibai B (октябрь 2009 г.). «Отдаленные результаты для матери и последующей беременности через 5 лет после гемолиза, повышенных печеночных ферментов и синдрома низких тромбоцитов (HELLP)». Am J Obstet Gynecol . 201 (4): 385 e1–5. doi :10.1016/j.ajog.2009.06.033. PMID  19716544.
  18. ^ Hupuczi P, Rigo B, Sziller I, Szabo G, Szigeti Z, Papp Z (2006). «Последующий анализ беременностей, осложненных синдромом HELLP». Fetal Diagn Ther . 21 (6): 519–22. doi :10.1159/000095665. PMID  16969007. S2CID  25427426.
  19. ^ Sziller I, Hupuczi P, Normand N, Halmos A, Papp Z, Witkin SS (март 2009 г.). «Полиморфизм гена Fas (TNFRSF6) у беременных женщин с гемолизом, повышенными печеночными ферментами и низким уровнем тромбоцитов и у их новорожденных». Obstet Gynecol . 107 (3): 582–7. doi : 10.1097/01.AOG.0000195824.51919.81 . PMID  16507928. S2CID  25044126.
  20. ^ Nagy B, Savli H, Molvarec A, Varkonyi T, Rigo B, Hupuczi P, Rigo J Jr (2006). «Полиморфизмы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) у пациентов с синдромом HELLP, определенные с помощью количественной ПЦР в реальном времени и анализа кривой плавления». Clin Chim Acta . 389 (1–2): 126–31. doi :10.1016/j.cca.2007.12.003. PMID  18167313.
  21. ^ Bertalan R, Patocs A, Nagy B, Derzsy Z, Gullai N, Szappanos A (июль 2009 г.). «Избыточное представительство полиморфизма BclI гена рецептора глюкокортикоидов у беременных женщин с синдромом HELLP». Clin Chim Acta . 405 (1–2): 148–52. doi :10.1016/j.cca.2009.03.046. PMID  19336230.
  22. ^ van Rijn BB, Franx A, Steegers EA, de Groot CJ, Bertina RM, Pasterkamp G (апрель 2008 г.). «Варианты генов TLR4 и NOD2 у матери, провоспалительный фенотип и восприимчивость к ранней преэклампсии и синдрому HELLP». PLOS ONE . 3 (4): e1865. Bibcode : 2008PLoSO...3.1865V. doi : 10.1371 /journal.pone.0001865 . PMC 2270909. PMID  18382655. 
  23. ^ ab Geary M (август 1997 г.). «Синдром HELLP». Br J Obstet Gynaecol . 104 (8): 877–91. doi : 10.1111/j.1471-0528.1997.tb14346.x . PMID  9255078. S2CID  45100401.
  24. ^ Sibai BM, Kustermann L, Velasco J (июль 1994 г.). «Современное понимание тяжелой преэклампсии, связанного с беременностью гемолитико-уремического синдрома, тромботической тромбоцитопенической пурпуры, гемолиза, повышенных печеночных ферментов и синдрома низкого содержания тромбоцитов, а также послеродовой острой почечной недостаточности: разные клинические синдромы или просто разные названия?». Curr Opin Nephrol Hypertens . 3 (4): 436–45. doi :10.1097/00041552-199407000-00010. PMID  8076148.
  25. ^ ab Бенедетто С., Мароцио Л., Танкреди А., Пикардо Э., Нардолилло П., Тавелла А.М., Солтон Л. (2011). «Биохимия синдрома HELLP». Адв Клин Хим . Достижения клинической химии. 53 : 85–104. дои : 10.1016/B978-0-12-385855-9.00004-7. ISBN 9780123858559. PMID  21404915.
  26. ^ Гардинер C, Таннетта DS, Симмс CA, Харрисон P, Редман CW, Сарджент IL (2011). «Микровезикулы синцитиотрофобласта, высвобождаемые из плацент преэклампсии, проявляют повышенную активность тканевого фактора». PLOS ONE . ​​6 (10): e26313. Bibcode :2011PLoSO...626313G. doi : 10.1371/journal.pone.0026313 . PMC 3194796 . PMID  22022598. 
  27. ^ Hulstein JJ, van Runnard Heimel PJ, Franx A, Lenting PJ, Bruinse HW, Silence K, de Groot PG, Fijnheer R (декабрь 2006 г.). «Острая активация эндотелия приводит к повышению уровня активного фактора фон Виллебранда при гемолизе, повышении уровня печеночных ферментов и синдроме низких тромбоцитов (HELLP)». PLOS ONE . ​​4 (12): 2569–75. doi : 10.1111/j.1538-7836.2006.02205.x . PMID  16968329. S2CID  2270586.
  28. ^ Terrone DA, Rinehart BK, May WL, Moore A, Magann EF, Martin JN Jr (август 2000 г.). «SLeukocytosis is ratio to the stress of HELLP syndrome: evidence for an inflammatory form of preeclampsia». South Med J . 93 (8): 768–71. doi :10.1097/00007611-200093080-00005. PMID  10963506.
  29. ^ Haeger M, Unander M, Norder-Hansson B, Tylman M, Bengtsson A (январь 1992 г.). «Активация комплемента, нейтрофилов и макрофагов у женщин с тяжелой преэклампсией и синдромом гемолиза, повышенными печеночными ферментами и низким количеством тромбоцитов». Obstet Gynecol . 79 (1): 19–26. PMID  1727579.
  30. ^ Lattuada A, Rossi E, Calzarossa C, Candolfi R, Mannucci PM (сентябрь 2003 г.). «От легкой до умеренной степени снижения протеазы, расщепляющей фактор Виллебранда (ADAMTS-13), у беременных женщин с микроангиопатическим синдромом HELLP». Haematologica . 88 (9): 1029–34. PMID  12969811.
  31. ^ abcde Weinstein L (январь 1982). «Синдром гемолиза, повышенных печеночных ферментов и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности». Am J Obstet Gynecol . 142 (2): 159–67. doi :10.1016/s0002-9378(16)32330-4. PMID  7055180.
  32. ^ ab Norwitz ER, Hsu CD, Repke JT (июнь 2002 г.). «Острые осложнения преэклампсии». Clin Obstet Gynecol . 45 (2): 308–29. doi :10.1097/00003081-200206000-00004. PMID  12048392. S2CID  32982061.
  33. ^ Стивенсон Дж. Т., Грэм Дж. Д. (сентябрь 1995 г.). «Печеночное кровотечение и синдром HELLP: точка зрения хирурга». Am Surg . 61 (9): 756–60. PMID  7661469.
  34. ^ Martin JN Jr, Rinehart BK, May WL, Magann EF, Terrone DA, Blake PG (июнь 1999 г.). «Спектр тяжелой преэклампсии: сравнительный анализ по классификации синдрома HELLP (гемолиз, повышенные уровни печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов)». Am J Obstet Gynecol . 180 (6 Pt 1): 1373–84. doi :10.1016/s0002-9378(99)70022-0. PMID  10368474.
  35. ^ Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM (октябрь 2006 г.). «Понимание и лечение синдрома HELLP: неотъемлемая роль агрессивных глюкокортикоидов для матери и ребенка». Am J Obstet Gynecol . 195 (4): 914–34. doi :10.1016/j.ajog.2005.08.044. PMID  16631593.
  36. ^ Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW (июнь 1992 г.). «Естественная история синдрома HELLP: закономерности прогрессирования и регрессии заболевания». Am J Obstet Gynecol . 164 (6 Pt 1): 1500–9, обсуждение 1509–13. doi :10.1016/0002-9378(91)91429-z. PMID  2048596.
  37. ^ Catanzarite VA, Steinberg SM, Mosley CA, Landers CF, Cousins ​​LM, Schneider JM (сентябрь 1995 г.). «Тяжелая преэклампсия с молниеносным и экстремальным повышением уровней аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы: высокий риск материнской смерти». Am J Perinatol . 12 (5): 310–3. doi :10.1055/s-2007-994482. PMID  8540929. S2CID  6773047.
  38. ^ Roberts JM, Taylor RN, Musci TJ, Rodgers GM, Hubel CA, McLaughlin MK (ноябрь 1989 г.). «Преэклампсия: расстройство эндотелиальных клеток». Am J Obstet Gynecol . 161 (5): 1200–4. doi :10.1016/0002-9378(89)90665-0. PMID  2589440. S2CID  7064503.
  39. ^ Sibai BM (июль 1996 г.). «Лечение гипертонии у беременных женщин». N Engl J Med . 335 (45): 257–65. doi :10.1056/NEJM199607253350407. PMID  8657243.
  40. ^ Weinstein L (ноябрь 1985 г.). «Преэклампсия/эклампсия с гемолизом, повышенными печеночными ферментами и тромбоцитопенией». Obstet Gynecol . 66 (5): 657–60. PMID  4058824.
  41. ^ Martin JN Jr, Blake PG, Lowry SL, Perry KG Jr, Files JC, Morrison JC (ноябрь 1990 г.). «Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с синдромом гемолиза, повышенными печеночными ферментами и низким количеством тромбоцитов: насколько быстро происходит послеродовое восстановление?». Obstet Gynecol . 76 (5 Pt 1): 737–41. doi :10.1097/00006250-199011000-00001. PMID  2216215.
  42. ^ Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM (август 1996 г.). «Клиническая полезность строгих диагностических критериев для синдрома HELLP (гемолиз, повышенные печеночные ферменты и низкие тромбоциты)». Am J Obstet Gynecol . 175 (2): 460–4. doi :10.1016/s0002-9378(96)70162-x. PMID  8765269.
  43. ^ Haddad B, Barton JR, Livingston JC, Chahine R, Sibai BM (август 2000 г.). «Факторы риска неблагоприятных материнских исходов среди женщин с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные печеночные ферменты и низкое количество тромбоцитов)». Am J Obstet Gynecol . 183 (2): 444–8. doi :10.1067/mob.2000.105915. PMID  10942484.
  44. ^ Rath W, Loos W, Kuhn W, Graeff H (август 1990 г.). «Значение методов раннего лабораторного скрининга для исхода для матери и плода в случаях синдрома HELLP». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 36 (1–2): 43–51. doi :10.1016/0028-2243(90)90048-6. PMID  2365128.
  45. ^ Woudstra, DM; Chandra, S; Hofmeyr, GJ; Dowswell, T (8 сентября 2010 г.). «Кортикостероиды при синдроме HELLP (гемолиз, повышенные печеночные ферменты, низкие тромбоциты) во время беременности». База данных систематических обзоров Cochrane (9): CD008148. doi :10.1002/14651858.CD008148.pub2. PMC 4171033. PMID  20824872. 
  46. ^ Aloizos S, Seretis C, Liakos N, Aravosita P, Mystakelli C, Kanna E, Gourgiotis (май 2013 г.). «HELLP-синдром: понимание и лечение заболеваний, специфичных для беременности». J Obstet Gynaecol . 33 (4): 331–7. doi :10.3109/01443615.2013.775231. PMID  23654309. S2CID  9250437.
  47. ^ Белфорт, Майкл А.; Стивен Торнтон; Джордж Р. Сааде (2002). Гипертония во время беременности. CRC Press. стр. 159–60. ISBN 9780824708276. Получено 13.04.2012 .
  48. ^ Стивенсон, Дэвид Кендал; Уильям Э. Бениц (2003). Повреждение мозга плода и новорожденного. Cambridge University Press. стр. 260. ISBN 9780521806916. Получено 13.04.2012 .
  49. ^ Сантема JG, Коппелаар I, Валленбург ХК (январь 1995 г.). «Гипертонические расстройства при беременности двойней». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 58 (1): 13–9. дои : 10.1016/0028-2243(94)01982-д. hdl : 1765/61934 . ПМИД  7758654.
  50. ^ Padden MO (сентябрь 1999). «HELLP-синдром: распознавание и перинатальное ведение». American Family Physician . 60 (3): 829–36, 839. PMID  10498110.
  51. ^ Barton JR, Sibai BM (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение гемолиза, повышенных печеночных ферментов и синдрома низких тромбоцитов». Clin Perinatol . 31 (4): 807–33. doi :10.1016/j.clp.2004.06.008. PMID  15519429.
  52. ^ Pritchard JA, Weisman R Jr, Ratnoff OD, Vosburgh GJ (январь 1954 г.). «Внутрисосудистый гемолиз, тромбоцитопения и другие гематологические отклонения, связанные с тяжелой токсемией беременности». N Engl J Med . 250 (3): 89–98. doi :10.1056/NEJM195401212500301. PMID  13119851.