Синдром гипервентиляции ( HVS ), также известный как синдром хронической гипервентиляции ( CHVS ), дисфункциональный синдром гипервентиляции дыхания , криптотетания , [1] [2] спазмофилия , [3] [4] [5] скрытая тетания , [4] [5] и синдром центральной нейронной гипервозбудимости ( NHS ), [3] является респираторным расстройством, психологически или физиологически обусловленным, включающим слишком глубокое или слишком быстрое дыхание ( гипервентиляция ). HVS может проявляться болью в груди и ощущением покалывания в кончиках пальцев и вокруг рта ( парестезия ), в некоторых случаях приводящим к «запиранию» рук или спазмам ( карпопедальный спазм ). [6] HVS может сопровождать паническую атаку .
Люди с HVS могут чувствовать, что им не хватает воздуха. На самом деле у них примерно одинаковая оксигенация артериальной крови (нормальные значения составляют около 98% для сатурации гемоглобина) и слишком мало углекислого газа ( гипокапния ) в крови и других тканях. Хотя в кровотоке много кислорода, HVS снижает эффективную доставку этого кислорода к жизненно важным органам из-за вазоконстрикции , вызванной низким содержанием CO 2 , и подавленного эффекта Бора .
Гипервентиляция является самораспространяющейся, поскольку быстрое или глубокое дыхание приводит к падению уровня углекислого газа ниже здорового уровня, и развивается респираторный алкалоз (высокий pH крови ). Это ухудшает симптомы, заставляя человека дышать еще быстрее, что затем еще больше усугубляет проблему.
Респираторный алкалоз приводит к изменениям в работе нервной системы и вызывает парестезию , головокружение и изменения восприятия, которые часто сопровождают это состояние. Могут работать и другие механизмы, и некоторые люди физиологически более восприимчивы к этому явлению, чем другие. [7]
Механизм гипервентиляции, вызывающий парестезию , головокружение и обмороки, следующий: гипервентиляция вызывает повышение pH крови (см. Дыхательный алкалоз для получения информации об этом механизме), что вызывает снижение свободного ионизированного кальция ( гипокальциемия ), что вызывает парестезию и симптомы, связанные с гипокальциемией.
Считается, что синдром гипервентиляции вызван психологическими факторами. [8] Это одна из причин гипервентиляции наряду с другими, включая инфекцию, потерю крови, сердечный приступ , [9] гипокапнию или алкалоз из-за химического дисбаланса, снижение мозгового кровотока и повышенную чувствительность нервов. [10]
В одном исследовании у трети пациентов с синдромом гипервентиляции легких наблюдалось «скрытое, но определенное заболевание легких», которое заставляло их дышать слишком часто или слишком глубоко. [11]
Исследование показало, что у 77% пациентов с синдромом пустого носа наблюдается синдром гипервентиляции. [12] Синдром пустого носа может возникнуть у людей, перенесших операцию на носу, такую как прижигание, турбинэктомия, турбинопластика и т. д. [13]
Многие люди с паническим расстройством или агорафобией будут испытывать HVS. Однако у большинства людей с HVS нет этих расстройств. [7]
Синдром гипервентиляции является чрезвычайно распространенной причиной жалоб на головокружение. Около 25% пациентов, которые жалуются на головокружение, имеют диагноз HVS. [10]
В исследовании 1985 года « Эффективность опросника Неймегена» [14] в распознавании синдрома гипервентиляции говорится: «Сделан вывод, что опросник пригоден в качестве скринингового инструмента для раннего выявления синдрома гипервентиляции, а также в качестве вспомогательного средства при диагностике и планировании терапии». [15]
В одном обзоре исследований, опубликованном в 2013 году, сделан вывод: «Результаты этого систематического обзора не могут быть использованы в клинической практике, поскольку в него включено только одно небольшое плохо описанное РКИ [рандомизированное контролируемое исследование]… Поэтому нельзя дать никаких рекомендаций для клинической практики». [16]
Хотя традиционное вмешательство при остром эпизоде заключается в том, чтобы заставить пациента дышать в бумажный пакет, вызывая повторное дыхание и восстановление уровня CO₂, это не рекомендуется. [17] Те же преимущества можно получить более безопасно, намеренно замедляя частоту дыхания, считая или глядя на секундную стрелку на часах . Иногда это называют «дыхание 7-11», потому что мягкий вдох растягивается до 7 секунд (или счетов), а выдох замедляется до 11 секунд. Это соотношение вдоха и выдоха можно безопасно уменьшить до 4-12 или даже 4-20 и более, поскольку содержание O₂ в крови будет легко поддерживать нормальную функцию клеток в течение нескольких минут в состоянии покоя, когда нормальная кислотность крови будет восстановлена.
Также было высказано предположение, что дыхательные терапии, такие как метод Бутейко, могут быть эффективными для уменьшения симптомов и рецидивов синдрома.
Бензодиазепины могут быть назначены для снижения стресса, который провоцирует синдром гипервентиляции. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут уменьшить тяжесть и частоту эпизодов гипервентиляции. [18]
Первоначальное традиционное лечение с помощью дыхания в бумажный пакет для контроля синдрома гипервентиляции, вызванного психологическими причинами (который теперь почти повсеместно известен и часто демонстрируется в фильмах и телевизионных драмах), было изобретено врачом из Нью-Йорка (позже рентгенологом ), Александром Винтером, доктором медицины [1908-1978], на основе его опыта в Медицинском корпусе армии США во время Второй мировой войны и опубликовано в Журнале Американской медицинской ассоциации в 1951 году. [19] Поскольку другие заболевания можно спутать с гипервентиляцией, а именно астму и сердечные приступы , большинство медицинских исследований не рекомендуют использовать бумажный пакет, поскольку эти состояния ухудшаются при повышении уровня CO2 . [ 20]
Не используйте бумажный пакет в попытке лечения гипервентиляции. Этих пациентов часто можно лечить с помощью кислорода с низким расходом и большим количеством успокоения