stringtranslate.com

Цианоз

Цианоз — это изменение цвета тканей тела на синевато-фиолетовый оттенок в результате уменьшения количества кислорода, связанного с гемоглобином в эритроцитах капиллярного русла . [ 1] Цианоз обычно проявляется в тканях тела , покрытых тонкой кожей , включая слизистые оболочки , губы, ногтевые ложа и мочки ушей. [1] Некоторые лекарства могут вызывать изменение цвета, такие как лекарства, содержащие амиодарон или серебро . Кроме того, монгольские пятна , большие родимые пятна и употребление продуктов питания с синими или фиолетовыми красителями также могут привести к синеватому изменению цвета тканей кожи и могут быть ошибочно приняты за цианоз. [2] [3] Соответствующий физический осмотр и сбор анамнеза являются решающей частью диагностики цианоза. Лечение цианоза включает в себя лечение основной причины, поскольку цианоз — это не болезнь, а симптом . [1]

Цианоз подразделяется на центральный цианоз и периферический цианоз .

Патофизиология

Проявление цианоза варьируется в зависимости от цвета кожи.

Механизм возникновения цианоза различается в зависимости от того, является ли он центральным или периферическим.

Центральный цианоз

Центральный цианоз возникает из-за снижения насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и начинает проявляться, как только концентрация дезоксигемоглобина в крови достигает концентрации ≥ 5,0 г/дл (≥ 3,1 ммоль/л или насыщение кислородом ≤ 85%). [4] Это указывает на кардиопульмональное заболевание. [1]

Причины центрального цианоза обсуждаются ниже.

Периферический цианоз

Периферический цианоз возникает, когда на венозной стороне периферического кровообращения повышается концентрация дезоксигемоглобина . Другими словами, цианоз зависит от концентрации дезоксигемоглобина. Пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормально, несмотря на более высокую, чем обычно, концентрацию дезоксигемоглобина. В то время как пациенты с повышенным количеством эритроцитов (например, истинная полицитемия ) могут выглядеть цианотичными даже при более низкой концентрации дезоксигемоглобина. [5] [6]

Ребенок с заболеванием сердца. Обратите внимание на фиолетовые ногтевые ложа.

Причины

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или вентиляцией, которые приводят к плохой оксигенации крови в легких . Он развивается, когда насыщение артериальной крови кислородом падает ниже 85% или 75%. [5]

Острый цианоз может быть результатом асфиксии или удушья и является одним из явных признаков того, что вентиляция заблокирована.

Ребенок с врожденным пороком сердца с центральным цианозом, усугубленным корью . Обратите внимание на синевато-фиолетовое изменение цвета ногтей, губ, век и носа, а также на выраженную утолщенность ногтей .

Центральный цианоз может быть вызван следующими причинами:

  1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции): [5]
  2. Дыхательная система : [1] [5]
  3. Сердечно-сосудистая система : [1] [5]
  4. Гемоглобинопатии : [5]
  5. Другие:
  1. ^ Обратите внимание, что это вызывает «ложный» цианоз, поскольку метгемоглобин кажется синим, и пациент может выглядеть цианозным даже при нормальном уровне артериального кислорода.
  2. ^ Обратите внимание на редкое состояние, при котором в крови наблюдается избыток сульфгемоглобина (SulfHb). Пигмент представляет собой зеленоватое производное гемоглобина, которое не может быть преобразовано обратно в нормальный, функциональный гемоглобин. Он вызывает цианоз даже при низком уровне в крови.

Периферический цианоз

Периферический цианоз — это синеватый оттенок пальцев или конечностей из-за недостаточного или затрудненного кровообращения. [5] Кровь, достигающая конечностей, не богата кислородом, и при наблюдении через кожу сочетание факторов может привести к появлению синего цвета . Все факторы, способствующие центральному цианозу, могут также вызывать появление периферических симптомов, но периферический цианоз может наблюдаться при отсутствии сердечной или легочной недостаточности. [5] Мелкие кровеносные сосуды могут быть ограничены и могут быть вылечены путем повышения нормального уровня оксигенации крови. [5]

Первоначальное направление кровотока у пациентов с открытым артериальным протоком. Как только давление в легочных артериях увеличивается больше, чем в аорте из-за гипертрофии правых отделов сердца , направление кровотока меняется на противоположное, отправляя дезоксигенированную кровь через открытый проток непосредственно в нисходящую аорту, при этом не затрагивая плечеголовной ствол , левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию , что приводит к дифференциальному цианозу.

Периферический цианоз может быть вызван следующими причинами: [5]

Дифференциальный цианоз

На этой иллюстрации изображена самоиндуцированная локальная (тканевая) гипоксия на правой руке (правая сторона рисунка) по сравнению с нормальной левой рукой (левая сторона рисунка). Цианоз был достигнут путем надувания и затягивания манжеты для измерения кровяного давления на правой руке.

Дифференциальный цианоз — это синюшная окраска нижних, но не верхних конечностей и головы. [5] Это наблюдается у пациентов с открытым артериальным протоком . [5] У пациентов с большим артериальным протоком развивается прогрессирующее заболевание легочных сосудов , и возникает перегрузка давлением правого желудочка . [8] Как только легочное давление превышает давление аорты , происходит обратный шунт (шунт справа налево). [8] Верхняя конечность остается розовой, потому что дезоксигенированная кровь течет через открытый проток и напрямую в нисходящую аорту, не затрагивая плечеголовной ствол , левую общую сонную артерию и левую подключичную артерии .

Оценка

Подробный анамнез и физическое обследование (особенно с упором на сердечно-легочную систему ) могут помочь определить дальнейшее лечение и медицинские тесты, которые необходимо провести. [1] Тесты, которые можно выполнить, включают пульсоксиметрию , газы артериальной крови , общий анализ крови , уровень метгемоглобина , электрокардиограмму , эхокардиограмму , рентген , компьютерную томографию , катетеризацию сердца и электрофорез гемоглобина .

У новорожденных периферический цианоз обычно проявляется в дистальных отделах конечностей , околоротовой и периорбитальной областях. [9] Следует отметить, что при периферическом цианозе слизистые оболочки остаются розовыми по сравнению с центральным цианозом, при котором слизистые оболочки цианотичны. [9]

Пример цианоза у человека с более темной пигментацией кожи. Обратите внимание на бледно-фиолетовые (вместо типичного сине-фиолетового оттенка) ногтевые ложа. У этого пациента также были заметные барабанные палочки из-за врожденного порока сердца с шунтированием справа налево (у этого пациента была тетрада Фалло ).

Важно отметить, что пигментация кожи и концентрация гемоглобина могут влиять на оценку цианоза. Цианоз может быть сложнее обнаружить у людей с более темной пигментацией кожи. Тем не менее, цианоз все равно можно диагностировать при тщательном осмотре типичных участков тела, таких как ногтевые ложа, язык и слизистые оболочки, где кожа тоньше и более васкуляризирована . [1] Как упоминалось выше, пациенты с тяжелой анемией могут казаться нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. [5] [6] Признаки тяжелой анемии могут включать бледность слизистых оболочек (губ, век и десен), усталость , головокружение и нерегулярное сердцебиение .

Пример цианоза у пожилого человека с более темной пигментацией кожи. Обратите внимание на темно-фиолетовый оттенок губ.

Управление

Цианоз — это симптом , а не заболевание , поэтому лечение должно быть сосредоточено на устранении основной причины.

Если это чрезвычайная ситуация, лечение всегда должно начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения. Пациентам с серьезным респираторным дистрессом следует немедленно дать дополнительный кислород ( в виде носовой канюли или постоянного положительного давления в дыхательных путях в зависимости от тяжести). [10] [11]

Если уровень метгемоглобина положительный, что свидетельствует о метгемоглобинемии , лечением первой линии является введение метиленового синего . [1]

История

Название цианоз буквально означает синяя болезнь или синее состояние . Оно происходит от цвета cyan , который происходит от cyanós (κυανός) , греческого слова для синего цвета . [12]

Доктор Кристен Лундсгаард постулирует, что цианоз был впервые описан в 1749 году Жаном-Батистом де Сенаком , французским врачом, служившим королю Людовику XV . [13] Де Сенак пришел к выводу из вскрытия , что цианоз был вызван пороком сердца, который привел к смешению артериального и венозного кровообращения. Но только в 1919 году доктор Лундсгаард смог вывести концентрацию дезоксигемоглобина ( 8 объемных процентов ), которая могла вызвать цианоз. [13]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghij Адейинка, Адебайо; Кондамуди, Ной П. (2021), «Цианоз», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29489181 , получено 28 октября 2021 г.
  2. ^ Dereure, Olivier (2001). «Лекарственно-индуцированная пигментация кожи: эпидемиология, диагностика и лечение». Американский журнал клинической дерматологии . 2 (4): 253–262. doi :10.2165/00128071-200102040-00006. ISSN  1175-0561. PMID  11705252. S2CID  22892985.
  3. ^ Конлон, Джозеф Д.; Дролет, Бет А. (2004). «Поражения кожи у новорожденных». Pediatric Clinics of North America . 51 (4): 863–888. doi :10.1016/j.pcl.2004.03.015. PMID  15275979.
  4. ^ Мини-Оксфордский справочник клинической медицины (7-е изд.). С. 56.
  5. ^ abcdefghijklmnopq Пахал П., Гоял А. (июль 2020 г.). «Центральный и периферический цианоз». СтатПерлз. ПМИД  32644593.
  6. ^ ab МакМаллен, Сара М.; Патрик, Уорд (2013-03-01). «Цианоз». Американский журнал медицины . 126 (3): 210–212. doi :10.1016/j.amjmed.2012.11.004. ISSN  0002-9343. PMID  23410559. S2CID  244083635.
  7. ^ Басит, Х.; Валлен, Ти Джей; Дадли, К. (2021). «Отморожение». СтатПерлз . СтатПерлс. ПМИД  30725599.
  8. ^ ab Gillam-Krakauer, Maria; Mahajan, Kunal (2021), "Patent Ductus Arteriosus", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613509 , получено 19 ноября 2021 г.
  9. ^ ab Lees, Martin H. (1970). «Цианоз новорожденного». Журнал педиатрии . 77 (3): 484–498. doi :10.1016/S0022-3476(70)80024-5. PMID  5502102.
  10. ^ Рамджи, Сиддарт (2013), «Неонатальная реанимация», Учебник педиатрии IAP , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., стр. 28, дои : 10.5005/jp/books/11894_109, ISBN 9789350259450, получено 2021-11-05
  11. ^ Sasidharan, Ponthenkandath (2004). «Подход к диагностике и лечению цианоза и тахипноэ у доношенных детей». Pediatric Clinics of North America . 51 (4): 999–1021. doi :10.1016/j.pcl.2004.03.010. ISSN  0031-3955. PMID  15275985.
  12. ^ Медицинский, сестринский и смежный медицинский словарь Мосби . Mosby-Year Book (4-е изд.). 1994. С. 425.
  13. ^ ab Lundsgaard, C. (1919-09-01). «Исследования цианоза». Журнал экспериментальной медицины . 30 (3): 259–269. doi :10.1084/jem.30.3.259. ISSN  0022-1007. PMC 2126682. PMID 19868357  . 

Внешние ссылки