Синяк , также известный как ушиб , является типом гематомы ткани , [3] наиболее распространенной причиной которой являются капилляры, поврежденные травмой , вызывающие локализованное кровотечение, которое выходит в окружающие интерстициальные ткани. Большинство синяков возникают достаточно близко к эпидермису , так что кровотечение вызывает видимое изменение цвета. Синяк затем остается видимым до тех пор, пока кровь не впитается тканями или не очистится под действием иммунной системы . Синяки, которые не бледнеют под давлением, могут включать капилляры на уровне кожи, подкожной ткани , мышц или костей. [4] [5]
Синяки не следует путать с другими похожими поражениями . К таким поражениям относятся петехии (менее 3 мм (0,12 дюйма), возникающие в результате многочисленных и разнообразных этиологий, таких как побочные реакции на лекарства, такие как варфарин, напряжение, асфиксия, нарушения тромбоцитов и заболевания, такие как цитомегаловирус ); [6] и пурпура (3–10 мм (0,12–0,39 дюйма)), классифицируемая как пальпируемая пурпура или непальпируемая пурпура и указывающая на различные патологические состояния, такие как тромбоцитопения . [7] Кроме того, хотя многие терминологические схемы рассматривают экхимоз (множественное число, экхимозы) (более 1 см (0,39 дюйма)) как синоним синяка, [1] в некоторых других схемах экхимоз различается по его удаленности от источника и причины кровотечения, при этом кровь рассекает плоскости тканей и оседает в области, удаленной от места травмы или даже нетравматической патологии, например, при периорбитальном экхимозе (« глаз енота »), возникающем из-за перелома основания черепа или нейробластомы . [ 8]
Как тип гематомы, синяк всегда вызван внутренним кровотечением в интерстициальные ткани, которое не прорывает кожу, обычно вызванным тупой травмой , которая вызывает повреждение посредством физического сжатия и сил замедления . Травма, достаточная для того, чтобы вызвать синяк, может возникнуть в самых разных ситуациях, включая несчастные случаи, падения и операции. Болезненные состояния, такие как недостаточность или нарушение работы тромбоцитов , другие недостатки коагуляции или сосудистые нарушения, такие как венозная закупорка, связанная с тяжелой аллергией [9], могут привести к образованию пурпуры, которую не следует путать с синяками/ушибами, связанными с травмой. [10] Если травма достаточна для того, чтобы разорвать кожу и позволить крови выйти из интерстициальных тканей, травма является не синяком, а кровотечением, другим видом кровоизлияния. Такие травмы могут сопровождаться синяками в другом месте. [11]
Синяки часто вызывают боль сразу после травмы, которая приводит к их образованию, но небольшие синяки обычно не опасны сами по себе. Иногда синяки могут быть серьезными, приводя к другим, более опасным для жизни формам гематом, например, когда они связаны с серьезными травмами, включая переломы и более сильное внутреннее кровотечение . Вероятность и тяжесть синяков зависят от многих факторов, включая тип и здоровье пораженных тканей. Небольшие синяки можно легко распознать у людей со светлым цветом кожи по характерному синему или фиолетовому виду (идиоматически описываемому как «черно-синий») в течение нескольких дней после травмы.
Гематомы можно подразделить по размеру. По определению, экхимозы имеют размер 1 сантиметр или больше, и поэтому они больше, чем петехии (менее 3 миллиметров в диаметре) [12] или пурпура (от 3 до 10 миллиметров в диаметре). [ 13] Экхимозы также имеют более размытые границы, чем другие виды пурпуры. [14] Более широкое определение экхимоза — это выход крови в ткани из разорванных кровеносных сосудов. [15] [16] Этот термин также применяется к подкожному изменению цвета в результате просачивания крови в поврежденную ткань.
Цвет синяка может быть красным, синим или почти черным, в зависимости от степени повреждения капилляров или кровеносных сосудов в месте ушиба. Разрушенные венулы или артериолы часто приводят к появлению темно-синего или темно-красного синяка соответственно. Более темные синяки могут быть результатом более сильного кровотечения из обоих кровеносных сосудов. Более старые синяки могут казаться желтыми, зелеными или коричневыми. [11] [17]
Существует много причин подкожных гематом, включая экхимозы. Коагулопатии , такие как гемофилия А, могут вызывать образование экхимозов у детей. [18] Лекарство бетаметазон может иметь неблагоприятный эффект, вызывая экхимозы. [19]
Наличие синяков может наблюдаться у пациентов с тромбоцитарными или коагуляционными нарушениями, или у тех, кто проходит лечение антикоагулянтами . Необъяснимые синяки могут быть предупреждающим признаком жестокого обращения с детьми , домашнего насилия или серьезных медицинских проблем, таких как лейкемия или менингококковая инфекция. Необъяснимые синяки также могут указывать на внутреннее кровотечение или определенные типы рака. Длительная терапия глюкокортикоидами может вызывать легкое появление синяков. Синяки вокруг пупка с сильной болью в животе предполагают острый панкреатит . Нарушения соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать относительно легкое или спонтанное появление синяков в зависимости от тяжести. Спонтанные синяки или синяки с минимальной травмой при отсутствии других объяснений и вместе с другими незначительными или значительными критериями, указывающими на сосудистый синдром Элерса-Данлоса (vEDS), предполагают генетическое тестирование на это состояние. [20]
Во время вскрытия синяки, сопровождающие ссадины, указывают на то, что ссадины были получены при жизни человека, а не на повреждения, полученные посмертно.
.jpg/1280px-Blaues_und_rotes_Auge_nach_Fu%C3%9Ftritt_ins_Gesicht_(Ausschnitt).jpg)
Формы синяков могут напрямую соответствовать инструменту травмы или изменяться под воздействием дополнительных факторов. Синяки часто становятся более заметными с течением времени, что приводит к дополнительному размеру и отеку, и могут вырасти до больших размеров в течение часов после получения травмы, вызвавшей синяк.
Синяки можно оценить по шкале от 0 до 5, чтобы классифицировать тяжесть и опасность травмы.
Оценка вреда определяется степенью и тяжестью повреждений органов и тканей, вызывающих синяк, в свою очередь, в зависимости от множества факторов. Например, сокращенная мышца будет сильнее покрываться синяками, как и ткани, раздавленные подлежащей костью. Капилляры различаются по прочности, жесткости и прочности, которые также могут меняться в зависимости от возраста и состояния здоровья.
Низкие уровни повреждающих сил вызывают небольшие синяки и, как правило, заставляют человека сразу же почувствовать незначительную боль. Повторные удары ухудшают синяки, увеличивая уровень вреда. Обычно легкие синяки заживают почти полностью в течение двух недель, хотя продолжительность зависит от различий в тяжести и индивидуальных процессов заживления; [22] как правило, более серьезные или глубокие синяки заживают несколько дольше.
Тяжелые ушибы (степень вреда 2–3) могут быть опасны или вызывать серьезные осложнения. Дальнейшее кровотечение и избыток жидкости могут накапливаться, вызывая твердую, флуктуирующую шишку или отекшую гематому. Это может вызвать синдром сдавления , при котором отек перекрывает приток крови к тканям. Травма, вызвавшая ушиб, также могла нанести другой серьезный и потенциально смертельный вред внутренним органам . Например, удары по голове могут вызвать черепно-мозговую травму : кровотечение, ушибы и массивный отек мозга с потенциалом вызвать сотрясение мозга , кому и смерть. Лечение ушиба мозга может включать экстренную операцию для снятия давления на мозг.
Повреждение, вызывающее синяк, может также привести к перелому костей , растяжению сухожилий или мышц, растяжению связок или повреждению других тканей . Симптомы и признаки этих травм могут поначалу показаться симптомами простого синяка. Синяки живота или серьезные травмы, вызывающие затруднение при движении конечности или ощущение жидкости под кожей, могут указывать на опасную для жизни травму и требуют внимания врача.
Повышенное давление на ткани приводит к разрыву капилляров под кожей, что позволяет крови вытекать и накапливаться. Со временем кровь просачивается в окружающие ткани, в результате чего синяк темнеет и распространяется. Нервные окончания в пораженной ткани обнаруживают повышенное давление, которое, в зависимости от тяжести и местоположения, может восприниматься как боль или давление или быть бессимптомным . Поврежденный капиллярный эндотелий выделяет эндотелин , гормон , который вызывает сужение кровеносного сосуда , чтобы минимизировать кровотечение. По мере разрушения эндотелия, лежащий в основе фактор фон Виллебранда обнажается и инициирует коагуляцию , которая создает временный сгусток , чтобы закупорить рану и в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной ткани.
В это время более крупные синяки могут менять цвет из-за распада гемоглобина из вышедших из организма эритроцитов во внеклеточном пространстве. Яркие цвета синяка вызваны фагоцитозом и последовательной деградацией гемоглобина в биливердин , билирубин и гемосидерин , при этом сам гемоглобин дает красно-синий цвет, биливердин дает зеленый цвет, билирубин дает желтый цвет, а гемосидерин дает золотисто-коричневый цвет. [11] По мере того, как эти продукты выводятся из области, синяк исчезает. Часто основное повреждение ткани восстанавливается задолго до того, как этот процесс завершается.
Лечение легких ушибов минимально и может включать RICE ( отдых , лед , сжатие и возвышение ), обезболивающие (особенно НПВП ) и, позднее, в период восстановления, легкие упражнения на растяжку. В частности, немедленное применение льда при возвышении области может уменьшить или полностью предотвратить отек, ограничив приток крови к области и предотвратив внутреннее кровотечение. Отдых и предотвращение повторной травмы имеют важное значение для быстрого восстановления.
Очень мягкий массаж области и применение тепла могут стимулировать приток крови и облегчить боль в соответствии с теорией контроля боли «Врата», хотя возникновение дополнительной боли может указывать на то, что массаж усугубляет травму. [23] Как и в случае большинства травм, эти методы не следует применять в течение как минимум трех дней после первоначального повреждения, чтобы убедиться, что все внутреннее кровотечение прекратилось, поскольку, хотя увеличение притока крови позволит большему количеству факторов заживления попасть в область и усилить дренаж, если травма все еще кровоточит, это позволит большему количеству крови просочиться из раны и привести к ухудшению синяка.
Народная медицина , включая древнюю медицину египтян, греков, кельтов, турок, славян, майя, ацтеков и китайцев, использовала синяки в качестве лечения некоторых проблем со здоровьем. Методы сильно различаются и включают в себя банки, соскабливание и пощечины. Огненные банки используют всасывание, которое вызывает у пациентов синяки. Соскабливание ( гуаша ) использует небольшое ручное устройство с закругленным краем, чтобы осторожно соскабливать кожу головы или кожи. Еще одно древнее устройство, которое создает легкие синяки, — это стригиль , используемый греками и римлянами в бане. Археологически нет прецедента для соскабливания инструментов до греческих археологических свидетельств, а не китайских или египетских. [24]
Слово экхимоз ( / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s ɪ s / ; множественное число экхимозов , / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s iː s / ), пришло в английский язык из неолатинского языка , основанного на греческом ἐκχύμωσις , ekchymōsis , от ἐκχυμοῦσθαι , ekchymousthai , «выпускать кровь», от ἐκ- , ek- (опущено до ἐ- , e- ) и χυμός , химос , «сок». [25] Сравните энхиму , «ткань, пропитанную органическим соком»; выработка из химуса, формирующего сока тканей.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )