Синяк , также известный как ушиб , представляет собой тип гематомы ткани , [3] наиболее распространенной причиной которого являются повреждения капилляров в результате травмы , вызывающие локализованное кровотечение, которое распространяется в окружающие интерстициальные ткани. Большинство синяков возникают достаточно близко к эпидермису, поэтому кровотечение вызывает видимое изменение цвета. Синяк остается видимым до тех пор, пока кровь не впитается тканями или не очистится под действием иммунной системы . Синяки, которые не бледнеют под давлением, могут поражать капилляры на уровне кожи, подкожной клетчатки , мышц или костей. [4] [5]
Синяки не следует путать с другими похожими повреждениями . Такие поражения включают петехии (менее 3 мм (0,12 дюйма), возникающие в результате многочисленных и разнообразных этиологий, таких как побочные реакции на лекарства, такие как варфарин, напряжение, удушье, нарушения тромбоцитов и такие заболевания, как цитомегаловирус ); [6] и пурпура (3–10 мм (0,12–0,39 дюйма)), классифицируемые как пальпируемая пурпура или непальпируемая пурпура и указывающие на различные патологические состояния, такие как тромбоцитопения . [7] Кроме того, хотя во многих терминологических схемах экхимоз (множественное число, экхимозы) (более 1 см (0,39 дюйма)) рассматривается как синоним синяка, [1] в некоторых других схемах экхимоз отличается удаленностью от источника. и причина кровотечения, при которой кровь рассекается по тканевым плоскостям и оседает в области, удаленной от места травмы или даже нетравматической патологии, например при периорбитальном экхимозе (« енотовидные глаза »), возникающем в результате перелома основания черепа или нейробластомы . [8]
Как тип гематомы, синяк всегда вызван внутренним кровотечением в интерстициальные ткани, которое не прорывает кожу, обычно инициируемым тупой травмой , которая вызывает повреждение за счет физического сжатия и сил торможения . Травма, достаточная для возникновения синяков, может возникнуть в самых разных ситуациях, включая несчастные случаи, падения и операции. Болезни, такие как недостаточность или нарушение функции тромбоцитов , другие нарушения коагуляции или сосудистые нарушения, такие как венозная закупорка, связанная с тяжелой аллергией [9], могут привести к образованию пурпуры, которую не следует путать с синяками/ушибами, связанными с травмой. [10] Если травма достаточна, чтобы повредить кожу и позволить крови выйти из интерстициальных тканей, травма представляет собой не синяк, а кровотечение, разновидность кровоизлияния. Такие травмы могут сопровождаться синяками в других местах. [11]
Синяки часто вызывают боль сразу после травмы, которая привела к их образованию, но небольшие синяки обычно не опасны сами по себе. Иногда синяки могут быть серьезными, приводя к другим, более опасным для жизни формам гематомы, например, в случае серьезных травм, включая переломы и более тяжелые внутренние кровотечения . Вероятность и тяжесть синяков зависят от многих факторов, в том числе от типа и состояния пораженных тканей. Небольшие синяки можно легко распознать у людей со светлым цветом кожи по характерному синему или фиолетовому цвету (идиоматически описываемому как «черно-синий») в первые дни после травмы.
Гематомы можно подразделить по размеру. По определению, экхимозы имеют размер 1 сантиметр или больше и, следовательно, крупнее петехий (менее 3 миллиметров в диаметре) [12] или пурпуры (диаметром от 3 до 10 миллиметров). [13] Экхимозы также имеют более размытую границу, чем другие пурпуры. [14] Более широкое определение экхимоза – это выход крови в ткани из разорвавшихся кровеносных сосудов. [15] [16] Этот термин также применяется к изменению цвета подкожной клетчатки в результате просачивания крови в поврежденную ткань.
Цвет синяков варьируется от красного, синего или почти черного, в зависимости от степени повреждения капилляров или кровеносных сосудов в месте синяка. Разрыв венул или артериол часто приводит к образованию темно-синего или темно-красного синяка соответственно. Синяки более темного цвета могут возникнуть в результате более сильного кровотечения из обоих кровеносных сосудов. Старые синяки могут иметь желтый, зеленый или коричневый цвет. [11] [17]
Существует множество причин возникновения подкожных гематом, включая экхимозы. Коагулопатии, такие как гемофилия А, могут вызывать образование экхимозов у детей. [18] Лекарство бетаметазон может иметь неблагоприятный эффект, вызывая экхимозы. [19]
Наличие синяков может наблюдаться у пациентов с нарушениями тромбоцитов или коагуляции , а также у тех, кто лечится антикоагулянтами . Необъяснимые синяки могут быть предупредительным признаком жестокого обращения с детьми , домашнего насилия или серьезных медицинских проблем, таких как лейкемия или менингококковая инфекция. Необъяснимые синяки могут также указывать на внутреннее кровотечение или определенные виды рака. Длительная терапия глюкокортикоидами может вызвать легкие синяки. Наличие синяков вокруг пупка (пупка) и сильной боли в животе указывает на острый панкреатит . Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать относительно легкие или спонтанные синяки в зависимости от тяжести. Спонтанные синяки или синяки с минимальной травмой при отсутствии других объяснений и вместе с другими незначительными или серьезными критериями, указывающими на сосудистый синдром Элерса-Данлоса (vEDS), предполагают генетическое тестирование на это состояние. [20]
Во время вскрытия синяки, сопровождающие ссадины, указывают на то, что ссадины произошли при жизни человека, а не на повреждения, нанесенные посмертно.
.jpg/1280px-Blaues_und_rotes_Auge_nach_Fu%C3%9Ftritt_ins_Gesicht_(Ausschnitt).jpg)
Форма синяков может напрямую соответствовать орудию травмы или изменяться под действием дополнительных факторов. Синяки часто становятся более заметными с течением времени, что приводит к увеличению размера и отеку, и могут вырасти до больших размеров в течение нескольких часов после нанесения травмы, вызвавшей синяк.
Синяки можно оценивать по шкале от 0 до 5, чтобы классифицировать тяжесть и опасность травмы.
Оценка вреда определяется степенью и тяжестью повреждений органов и тканей, вызвавших синяки, что, в свою очередь, зависит от множества факторов. Например, сокращенная мышца будет иметь более сильный синяк, равно как и ткани, прижатые к подлежащей кости. Капилляры различаются по прочности, жесткости и вязкости, которые также могут различаться в зависимости от возраста и состояния здоровья.
Низкий уровень повреждающей силы приводит к появлению небольших синяков и, как правило, сразу же вызывает у человека незначительную боль. Повторные удары усиливают синяки, увеличивая уровень вреда. Обычно легкие синяки заживают почти полностью в течение двух недель, хотя на продолжительность влияют различия в степени тяжести и индивидуальные процессы заживления; [22] Как правило, более серьезные или глубокие синяки занимают несколько больше времени.
Сильные синяки (оценка вреда 2–3) могут быть опасными или вызывать серьезные осложнения. Дальнейшее кровотечение и избыточная жидкость могут накапливаться, вызывая твердую, колеблющуюся опухоль или опухшую гематому. Это может вызвать компартмент-синдром , при котором отек перекрывает приток крови к тканям. Травма, вызвавшая синяк, могла также причинить другие серьезные и потенциально смертельные повреждения внутренним органам . Например, удары по голове могут вызвать черепно-мозговую травму : кровотечение, гематомы и массивный отек головного мозга, что может привести к сотрясению мозга , коме и смерти. Лечение ушиба головного мозга может включать экстренную операцию, чтобы уменьшить давление на мозг.
Повреждения, вызывающие синяки, также могут привести к переломам костей , растяжению сухожилий или мышц , растяжению связок или повреждению других тканей. Симптомы и признаки этих травм поначалу могут напоминать простые синяки. Ушибы живота или тяжелые травмы, вызывающие затруднения при движении конечности или ощущение жидкости под кожей, могут указывать на опасную для жизни травму и требуют внимания врача.
Повышенное повреждение тканей приводит к разрыву капилляров под кожей, позволяя крови выходить и накапливаться. Со временем кровь просачивается в окружающие ткани, в результате чего синяк темнеет и распространяется. Нервные окончания в пораженной ткани обнаруживают повышенное давление, которое, в зависимости от тяжести и локализации, может восприниматься как боль или давление или протекать бессимптомно . Поврежденный эндотелий капилляров высвобождает эндотелин — гормон , который вызывает сужение кровеносного сосуда, чтобы минимизировать кровотечение. Когда эндотелий разрушается, основной фактор фон Виллебранда подвергается воздействию и инициирует коагуляцию , которая создает временный сгусток , закупоривающий рану, и в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной ткани.
За это время более крупные синяки могут изменить цвет из-за распада гемоглобина из эритроцитов, вышедших во внеклеточное пространство. Яркий цвет синяка вызван фагоцитозом и последовательным распадом гемоглобина до биливердина , билирубина и гемосидерина , причем сам гемоглобин придает красно-синий цвет, биливердин дает зеленый цвет, билирубин дает желтый цвет, а гемосидерин дает золотистый цвет. -коричневый цвет. [11] Когда эти продукты удаляются с этой области, синяк исчезает. Зачастую повреждение основной ткани устраняется задолго до завершения этого процесса.
Лечение легких синяков минимально и может включать в себя РИС ( покой , лед , сжатие и подъем ), обезболивающие (особенно НПВП ) и, позднее в период восстановления, легкие упражнения на растяжку. В частности, немедленное применение льда при поднятии области может уменьшить или полностью предотвратить отек, ограничивая приток крови к этой области и предотвращая внутреннее кровотечение. Отдых и предотвращение повторных травм необходимы для быстрого выздоровления.
Очень мягкий массаж этой области и применение тепла могут стимулировать кровоток и облегчить боль в соответствии с теорией контроля боли «Ворота», хотя возникновение дополнительной боли может указывать на то, что массаж усугубляет травму. [23] Что касается большинства травм, эти методы не следует применять в течение как минимум трех дней после первоначального повреждения, чтобы убедиться, что все внутренние кровотечения остановились, потому что, хотя увеличение кровотока позволит большему количеству лечебных факторов попасть в эту область и будет способствовать дренажу, если травма все еще кровоточит, это приведет к вытеканию большего количества крови из раны и ухудшению синяка.
В большинстве случаев гематомы самопроизвольно регрессируют, но в случае больших гематом или гематом, локализованных в определенных органах ( например , в головном мозге), врач может выполнить пункцию гематомы для выхода крови. [ нужна цитата ]
Народная медицина , в том числе древняя медицина египтян, греков, кельтов, турок, славян, майя, ацтеков и китайцев, использовала синяки для лечения некоторых проблем со здоровьем. Методы широко варьируются и включают в себя банки, соскабливание и пощечину. При купировании огненных банок используется отсасывание, которое вызывает у пациентов синяки. При соскабливании ( гуаша ) используется небольшое ручное устройство с закругленным краем, которым аккуратно соскабливают кожу головы или кожу. Еще одно древнее приспособление, вызывающее легкие синяки, — это стригил , который использовали греки и римляне в бане. С археологической точки зрения не существует прецедентов соскабливания инструментов до греческих археологических находок, а не китайских или египетских. [24]
Слово экхимоз ( / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s ɪ s / ; множественное число экхимозов , / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s iː s / ), пришло в английский язык из неолатинского языка , основанного на греческом ἐκχύμωσις , ekchymōsis , от ἐκχυμοῦσθαι , ekchymousthai , «выпускать кровь», от ἐκ- , ek- (опущено до ἐ- , e- ) и χυμός , химос , «сок». [25] Сравните энхиму , «ткань, пропитанную органическим соком»; выработка из химуса, образующего сока тканей.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )