stringtranslate.com

Здравоохранение в Германии

Динамика ожидаемой продолжительности жизни в Германии по полу

В Германии существует универсальная [1] система здравоохранения с несколькими плательщиками, оплачиваемая за счет комбинации обязательного медицинского страхования ( Gesetzliche Krankenversicherung ) и частного медицинского страхования ( Private Krankenversicherung ). [2] [3] [4] [5] [6]

Оборот национального сектора здравоохранения составил около 368,78 млрд долларов США (287,3 млрд евро) в 2010 году, что эквивалентно 11,6 процентам валового внутреннего продукта (ВВП) и около 4505 долларов США (3510 евро) на душу населения. [ 7] По данным Всемирной организации здравоохранения , система здравоохранения Германии на 2004 год на 77% финансировалась государством и на 23% — частными источниками. [8] В 2004 году Германия занимала тридцатое место в мире по продолжительности жизни (78 лет для мужчин). Плотность врачей в Германии составляет 4,5 врача на 1000 жителей по состоянию на 2021 год. В 2019 году она составляла 4,4 врача на 1000 жителей. [9] Также в стране очень низкий уровень детской смертности (4,7 на 1000 живорождений ). [примечание 1] [10] В 2001 году общие расходы на здравоохранение составили 10,8 процента валового внутреннего продукта. [11]

Согласно индексу потребителей услуг здравоохранения Европы , который занял седьмое место в своем обзоре 2015 года, Германия долгое время имела самую свободную от ограничений и ориентированную на потребителя систему здравоохранения в Европе. Пациентам разрешено обращаться за практически любым видом медицинской помощи, который они пожелают, когда они этого захотят. [12] В 2017 году государственная система здравоохранения Германии сохранила рекордный резерв в размере более 18 миллиардов евро, что сделало ее одной из самых здоровых систем здравоохранения в мире на тот момент. [13]

История

Университетский медицинский центр Фрайбурга

1883

Германия имеет старейшую в мире национальную систему социального медицинского страхования, [1] берущую начало от социального законодательства Отто фон Бисмарка , которое включало законопроект о медицинском страховании 1883 года , законопроект о страховании от несчастных случаев 1884 года и законопроект о страховании по старости и инвалидности 1889 года . Бисмарк подчеркивал важность трех ключевых принципов: солидарность, правительство несет ответственность за обеспечение доступа тем, кто в этом нуждается, субсидиарность, политика реализуется с минимальным политическим и административным влиянием, и корпоративизм, представительные органы правительства в профессиях здравоохранения устанавливают процедуры, которые они считают осуществимыми. [14] Обязательное медицинское страхование изначально применялось только к малообеспеченным работникам и некоторым государственным служащим, но постепенно расширилось, чтобы охватить подавляющее большинство населения. [15]

1883–1970

Страхование по безработице было введено в 1927 году. [16] В 1932 году истек срок действия Берлинского договора (1926), и вскоре после этого в Германии начала действовать современная система здравоохранения. В 1956 году вступили в силу законы об обязательном медицинском страховании (SHI) для пенсионеров. В 1972 году вступили в силу новые законы, призванные помочь финансировать и управлять больницами. В 1974 году SHI охватывало студентов, художников, фермеров и приюты для инвалидов. В период с 1977 по 1983 год было принято несколько законов о расходах. В 1995 году было введено страхование на случай длительного ухода ( Pflegeversicherung ).

1976–настоящее время

С 1976 года правительство ежегодно созывает комиссию, в состав которой входят представители бизнеса, профсоюзов, врачей, больниц, страховых и фармацевтических компаний. Комиссия учитывает политику правительства и дает рекомендации региональным ассоциациям относительно общих целевых показателей расходов. [17] Исторически сложилось так, что уровень возмещения поставщикам за конкретные услуги определяется путем переговоров между региональными ассоциациями врачей и больничными кассами. [ необходима ссылка ]

В 1986 году были введены ограничения на расходы, привязанные к возрасту местного населения, а также к общему росту заработной платы. [ необходима ссылка ]

Начиная с 2007 года поставщики услуг получали компенсацию на основе платы за услугу; сумма, подлежащая возмещению за каждую услугу, определяется ретроспективно, чтобы гарантировать, что целевые расходы не будут превышены. Подушевое обслуживание, например, предоставляемое организациями по поддержанию здоровья в США, рассматривалось как механизм сдерживания расходов, но поскольку для этого требовалось согласие региональных медицинских ассоциаций, оно не было реализовано. [18]

Доплаты были введены в 1980-х годах в попытке предотвратить чрезмерное использование и контролировать расходы. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии сократилась в последние годы с 14 до 9 дней, что все еще значительно дольше, чем средняя продолжительность пребывания в больнице в США (5-6 дней). [19] [20] Разница частично обусловлена ​​тем фактом, что возмещение расходов в больнице в основном зависит от количества дней пребывания в больнице, а не от процедур или диагноза пациента. Стоимость лекарств существенно возросла, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но существенно меньше, чем расходы в США (почти 16% ВВП). [21]

Система децентрализована [ когда? ] с частными врачами, оказывающими амбулаторную помощь, и независимыми, в основном некоммерческими больницами, оказывающими большую часть стационарной помощи. Примерно 92% [ когда? ] населения охвачены планом «обязательного медицинского страхования», который обеспечивает стандартизированный уровень покрытия через любой из примерно 1100 государственных или частных больничных фондов. Стандартное страхование [ когда? ] финансируется за счет сочетания взносов сотрудников, взносов работодателей и государственных субсидий в масштабе, определяемом уровнем дохода. Работники с более высоким доходом иногда [ когда? ] решают платить налог и отказываться от стандартного плана в пользу «частного» страхования. Страховые взносы последнего связаны не с уровнем дохода, а с состоянием здоровья. [22] [23]

Регулирование

С 2004 года немецкая система здравоохранения регулируется Федеральным объединенным комитетом ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), организацией общественного здравоохранения, уполномоченной принимать обязательные правила, вытекающие из законопроектов о реформе здравоохранения, принятых законодателями, а также из текущих решений, касающихся здравоохранения в Германии. [24] Федеральный объединенный комитет состоит из 13 членов, которые имеют право голоса по этим обязательным правилам. Члены состоят из законных представителей государственных медицинских страховок, больниц, врачей и стоматологов и трех беспристрастных членов. Кроме того, есть пять представителей пациентов с консультативной ролью, которые не имеют права голоса. [25] [26]

Немецкий закон о государственном медицинском страховании ( Fünftes Sozialgesetzbuch ) устанавливает рамочное соглашение для комитета. [27] Одной из важнейших задач является решение о том, какие виды лечения и действия страховщики должны оплачивать по закону. [28] Принцип этих решений заключается в том, что каждое лечение и действие должны быть необходимыми, экономичными, достаточными и уместными. [29]

Медицинское страхование

Расходы Германии на здравоохранение (красный) в процентах от ВВП за период с 1970 по 2015 год по сравнению с другими странами

С 2009 года медицинское страхование стало обязательным для всего населения Германии, когда покрытие было расширено с большинства населения на всех. [30]

С 2024 года наемные работники и служащие, зарабатывающие менее 69 300 евро в год [31], автоматически зачисляются в один из примерно 105 [32] государственных некоммерческих «больничных фондов» ( Krankenkassen ), которых в настоящее время около 105. Фонд имеет общую ставку для всех членов и оплачивается совместными взносами работодателя и работника. Работодатель платит половину взноса, а работник платит другую половину. [23] Застрахованные лица также могут выбрать дополнительные планы, которые включают более высокие франшизы и, следовательно, являются более дешевыми. [33] Также возможны планы, которые включают высокие возмещения, если не используются никакие медицинские услуги. [34] Кроме того, застрахованные лица могут отказаться от определенных услуг в некоторых компаниях медицинского страхования и выбрать более дешевые планы. [35] Самозанятые работники и те, кто является безработным и не получает пособий, должны платить весь взнос самостоятельно. Однако безработные с государственным медицинским страхованием платят минимальную премию (т. е. от 219,17 € до 226,24 € по состоянию на 2024 год), а те, у кого есть частное медицинское страхование, продолжают платить ту же премию. [36] Оплата поставщика услуг обсуждается в ходе сложных корпоративных социальных переговоров между указанными самоуправляемыми органами (например, ассоциациями врачей) на уровне федеральных земель (Länder). [37] Больничные кассы обязаны предоставлять уникальный и широкий пакет льгот и не могут отказать в членстве или иным образом дискриминировать на актуарной основе. [37] Получатели социального обеспечения также зачисляются в обязательное медицинское страхование, и муниципалитеты платят взносы от их имени. [37]

Помимо обязательного медицинского страхования ( Gesetzliche Krankenversicherung ), которое охватывает подавляющее большинство жителей, некоторые жители могут вместо этого выбрать частное медицинское страхование: лица с годовым доходом более 69 300 евро (2024), [38] студенты, самозанятые и государственные служащие. Около 11% населения имеют частное медицинское страхование. [23] [39] [40] [41] Государство покрывает 50% медицинских расходов большинства государственных служащих в Германии. [42] Таким образом, им необходим договор частного страхования, чтобы покрыть остальные расходы. Вот почему 93% государственных служащих в Германии выбирают частное медицинское страхование. [43]

Частные страховщики предоставляют различные типы дополнительного покрытия (например, очки, покрытие за границей и дополнительную стоматологическую помощь или более сложные зубные протезы). Однако покрытие государственного медицинского страхования определяется Федеральным объединенным комитетом (Gemeinsamer Bundesaussschuss). Они также определяют, какие стоматологические процедуры являются достаточными, необходимыми и экономичными для того или иного диагноза. [44] Стоматологические процедуры, покрываемые государственным медицинским страхованием, часто недостаточны, и для покрытия этого пробела требуется дополнительное стоматологическое страхование.

Медицинское страхование в Германии разделено на несколько частей. 88% работающего населения Германии охвачено государственными фондами медицинского страхования, [45] регулируемыми Sozialgesetzbuch V ( SGB V ), который определяет общие критерии покрытия, которые переводятся в пакеты льгот Федеральным объединенным комитетом. 11% выбирают частное медицинское страхование, включая государственных служащих. Остальные не застрахованы. [46]

Взносы в государственное медицинское страхование основаны на зарплате работника. Частные страховщики взимают взносы, связанные с риском. [23] Это может привести к существенной экономии для молодых людей, которые находятся в хорошем состоянии здоровья. Однако получение частной медицинской страховки является пожизненным решением, поскольку впоследствии трудно вернуться в государственную систему здравоохранения, а для людей старше 55 лет вернуться в государственную медицинскую страховку невозможно. [47]

Возмещение расходов на амбулаторное лечение ранее осуществлялось на основе платы за услугу , но теперь оно изменено на базовую подушевую оплату в соответствии с числом пациентов, принятых в течение одного квартала, с ограничением общих расходов на амбулаторное лечение и регион. Более того, региональные ассоциации врачей регулируют число врачей, которым разрешено принимать обязательное медицинское страхование в определенном районе. Доплаты, которые существуют для лекарств и других предметов, относительно низки по сравнению с другими странами. [48]

Системы страхования

Общие расходы на здравоохранение на душу населения, в долл. США с поправкой на ППС , в Германии по сравнению с другими развитыми странами

В Германии действует универсальная система с двумя основными типами медицинского страхования. Немцам предлагаются три обязательных медицинских пособия, которые совместно финансируются работодателем и работником: медицинское страхование, страхование от несчастных случаев и страхование на случай длительного ухода.

Страхование от несчастных случаев на производстве ( Arbeitsunfallversicherung ) осуществляется за счет работодателя и в основном покрывает все риски, связанные с поездкой на работу и на рабочем месте.

Страхование по долгосрочному уходу ( Pflegeversicherung ) покрывается пополам работодателем и работником и распространяется на случаи, когда человек не в состоянии справляться со своими повседневными делами (приготовление пищи, уборка квартиры, личная гигиена и т. д.). Оно составляет около 2% от годового дохода от заработной платы или пенсии, при этом работодатели вносят равную сумму взноса работника.

Существует два отдельных типа медицинского страхования: государственное медицинское страхование ( gesetzliche Krankenversicherung ) и частное страхование ( private Krankenversicherung ). [23] Обе системы борются с растущей стоимостью медицинского лечения и меняющейся демографией. Около 87,5% лиц с медицинской страховкой являются членами государственной системы, в то время как 12,5% охвачены частной страховкой (по состоянию на 2006 год). [49]

В 2013 году было введено финансируемое государством частное страхование по уходу ( частное Pflegeversicherung ). [50] Страховые контракты, соответствующие определенным критериям, субсидируются на €60 в год. Ожидается, что количество контрактов вырастет с 400 000 к концу 2013 года до более миллиона в течение следующих нескольких лет. [51] Эти контракты подверглись критике со стороны фондов защиты прав потребителей. [52]

Страховые организации

Немецкая система медицинского страхования претерпела значительную эволюцию с момента введения сегментированной системы медицинского страхования в новых федеральных землях в январе 1991 года, что стало поворотным моментом в реформе здравоохранения после объединения Германии. С тех пор ландшафт организаций обязательного медицинского страхования претерпел существенные изменения, особенно за счет слияний и поглощений. [53]

В начале 2023 года в Германии насчитывалось 96 финансово и организационно независимых организаций обязательного медицинского страхования. Эти организации классифицируются по типу и количеству застрахованных лиц, которых они обслуживают. Большинство из них были корпоративными организациями медицинского страхования (71), за ними следовали общие местные организации медицинского страхования (11) и еще 12 организаций, классифицированных как прочие. [53]

Резкое сокращение числа организаций медицинского страхования более чем на 90 процентов с 1991 года в первую очередь объясняется постоянной консолидацией организаций, которые по отдельности не были конкурентоспособными или устойчивыми. Этот процесс консолидации был особенно интенсивным в начале девяностых. В 1970 году было 1815 организаций медицинского страхования, в 1995 году их было еще 960. Сегодня это число сократилось до 96 отдельных организаций медицинского страхования. [54]

Введение Фонда здравоохранения в 2009 году и разрешение организациям медицинского страхования взимать индивидуальные дополнительные взносы, как это было установлено в Законе 2007 года об усилении конкуренции в системе обязательного медицинского страхования (GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz), еще больше ускорили этот процесс концентрации. Ожидается, что эта тенденция сохранится и в будущем. [53]

Государственными организациями медицинского страхования ( Krankenkassen ) являются Ersatzkassen  [de] (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen  [de] (AOK), Betriebskrankenkassen  [de] (BKK), Innungskrankenkassen  [de] (IKK), Knappschaft  [de] (KBS). и Landwirtschaftliche Krankenkasse  [de] (LKK). [55]

Пока человек имеет право выбирать медицинскую страховку, он может присоединиться к любой страховой компании, которая готова его включить.

Государственное страхование

Автомобиль скорой помощи Немецкого Красного Креста под Ганновером

Обычные наемные работники должны иметь государственную медицинскую страховку, если их доход не превышает 64 350 евро в год (2021 г.). [57] [23] Это называется обязательным страховым лимитом ( Versicherungspflichtgrenze ). Если их доход превышает эту сумму, они могут выбрать частную медицинскую страховку. Фрилансеры и самозанятые лица могут иметь государственную или частную страховку, независимо от их дохода. [23] Государственные медицинские страховщики не обязаны принимать самозанятых лиц, что может создать трудности для иностранных фрилансеров, которым могут отказать как государственные, так и частные медицинские страховщики. [58] Поскольку медицинское страхование является требованием для получения вида на жительство, их могут заставить покинуть страну.

В государственной системе премия

Частное страхование

В частной системе премия

Для лиц, которые отказались от государственной системы медицинского страхования, чтобы получить частную медицинскую страховку, может оказаться сложным впоследствии вернуться в государственную систему, поскольку это возможно только при определенных обстоятельствах, например, если им еще не исполнилось 55 лет, и их доход падает ниже уровня, необходимого для частного выбора. Поскольку частное медицинское страхование обычно дороже государственного медицинского страхования, хотя и не всегда, [65] более высокие взносы должны выплачиваться из более низкого дохода. За последние двадцать лет [ период времени? ] частное медицинское страхование становилось все более дорогим и менее эффективным по сравнению с государственным страхованием. [66]

В Германии все финансируемые из частных источников продукты и услуги в области здравоохранения относятся к «второму рынку здравоохранения». [67] В отличие от «первого рынка здравоохранения» они обычно не оплачиваются государственной или частной медицинской страховкой . Пациенты с государственной медицинской страховкой заплатили в частном порядке около €1,5 млрд в этом сегменте рынка в 2011 году, в то время как уже 82% врачей предлагали своим пациентам в своей практике индивидуальные услуги, не покрываемые страховкой пациента; преимущества этих услуг являются предметом спорных дискуссий. [68] Частные инвестиции в фитнес , для оздоровления , вспомогательное проживание и оздоровительный туризм не включены в эту сумму. «Второй рынок здравоохранения» в Германии по сравнению с Соединенными Штатами все еще относительно невелик, но постоянно растет.

Самостоятельная оплата (иностранные пациенты без национального страхового покрытия)

Помимо первичной государственной медицинской страховки и вторичной частной медицинской страховки, упомянутых выше, все государственные и частные клиники обычно работают в стационарных условиях с системой предоплаты, требующей оценки расходов, которые должны быть покрыты до того, как можно будет запланировать перспективную терапию. Поэтому несколько университетских больниц в Германии имеют специфичные для страны расценки на предоплату, которые могут отличаться от 100% от предполагаемых расходов и вероятности непредвиденных дополнительных расходов, например, из-за рисков медицинских осложнений. [69] [70]

Дополнительное медицинское страхование

В Германии доступно множество видов дополнительного медицинского страхования. Наиболее популярными дополнительными медицинскими страховками являются стоматологическое страхование, дополнительное частное медицинское страхование, страхование госпитализации и пособия по болезни.

Дополнительная стоматологическая страховка

Хорошие планы стоматологического страхования покрывают 100% стоматологических расходов. [71] Однако планы стоматологического страхования ограничивают максимальную сумму, которую они возмещают в первые несколько лет после оформления страхового полиса. [71] Стоматологи в Германии рассчитывают стоимость стоматологического лечения в соответствии с тарифными планами GOZ и GÖA. Это формула, которую стоматологи используют для расчета стоимости стоматологического лечения.

Стоимость стоматологических услуг = Оценка x Стоимость баллов (5,62421 цента) x Фактор (от 1 до 3,5) x Количество зубов [72]

Где

100% стоматологическое покрытие означает, что страховая компания возмещает расходы до максимальной ставки GOZ и GÖA. Если стоматолог взимает с клиента плату выше ставки GOZ и GÖA, стоматологическая страховка возместит расходы до максимальной ставки, а клиент должен оплатить оставшиеся расходы самостоятельно. [72]

Экономика

Простой обзор сектора здравоохранения в трех областях дает « луковичную модель экономики здравоохранения » Элке Дальбек и Йозефа Гильберта [73] [ необходима полная цитата ] из Института труда и техники (IAT) в Университете прикладных наук Гельзенкирхена : [74] Основные области — амбулаторная и стационарная неотложная помощь и гериатрическая помощь , а также управление здравоохранением . Вокруг него расположен сектор оптовой торговли и поставок с фармацевтической промышленностью , медицинскими технологиями , здравоохранением и оптовой торговлей медицинскими товарами. Связанные со здоровьем маргиналы — это фитнес- и спа-центры, дома престарелых и оздоровительный туризм .

По мнению одного автора в 2009 году, почти полностью регулируемый рынок здравоохранения, как в Великобритании, не был бы очень продуктивным, но и в значительной степени нерегулируемый рынок, как в Соединенных Штатах, не был бы оптимальным для Германии. Обе системы пострадают в отношении устойчивого и всеобъемлющего ухода за пациентами. Только гибрид социальных сбалансированных и конкурентных рыночных условий был бы оптимальным. [75] Тем не менее, силы рынка здравоохранения в Германии часто регулируются различными поправками и реформами здравоохранения на законодательном уровне, особенно Кодексом социального обеспечения (Sozialgesetzbuch- SGB) за последние 30 лет. [ сроки? ]

Здравоохранение, включая его промышленность и все услуги, является одним из крупнейших секторов немецкой экономики . Прямая стационарная и амбулаторная помощь эквивалентна примерно четверти всего «рынка» — в зависимости от перспективы. [7] По состоянию на 2007 год в секторе здравоохранения работало в общей сложности 4,4 миллиона человек, примерно один из десяти сотрудников. [76] В 2010 году общие расходы на экономику здравоохранения в Германии составили около 287,3 млрд евро, что эквивалентно 11,6 процентам валового внутреннего продукта (ВВП) и около 3510 евро на душу населения. [77]

Расходы на лекарства

Фармацевтическая промышленность играет важную роль в Германии в рамках и за пределами прямого здравоохранения. Расходы на фармацевтические препараты составляют почти половину расходов на весь больничный сектор. Расходы на фармацевтические препараты росли в среднем на 4,1% в год в период с 2004 по 2010 год. Такие события стали причиной многочисленных реформ здравоохранения с 1980-х годов. Пример 2010 и 2011 годов: впервые с 2004 года расходы на лекарства упали с 30,2 млрд евро в 2010 году до 29,1 млрд евро в 2011 году, т. е. на 1,1 млрд евро или 3,6%. Это было вызвано реструктуризацией Кодекса социального обеспечения: скидка производителя 16% вместо 6%, ценовой мораторий, увеличение скидок по контрактам, увеличение скидок оптовой торговлей и аптеками. [78]

С 2010 года Германия использовала референтное ценообразование и включила разделение затрат , чтобы взимать с пациентов больше, когда препарат является более новым и более эффективным, чем дженерики. [79] Однако с 2013 года общие расходы на лекарства были ограничены 2% от дохода и 1% от дохода для людей с хроническими заболеваниями. [80]

Стоимость медицинского страхования

В Германии стареет население. Это создает нагрузку на немецкую систему здравоохранения. Больше всего страдает государственная система медицинского страхования. Частные компании медицинского страхования сохраняют часть страховых взносов и используют эти сбережения для компенсации возросших медицинских расходов в будущем. [81] Это помогает поддерживать страховые взносы стабильными в пожилом возрасте. Однако государственные компании медицинского страхования не имеют никаких положений о старении. Государственная система полагается исключительно на молодых специалистов, которые оплачивают медицинские расходы пенсионеров. [82] К сожалению, к 2050 году треть населения Германии будет в возрасте 60 лет и старше. [83] Таким образом, у них не будет достаточно молодых специалистов, чтобы покрыть возросшие медицинские расходы. Это может привести к резкому увеличению стоимости государственного медицинского страхования в ближайшие десятилетия. Эксперты прогнозируют, что клиенты будут платить от 25% до 32% своей валовой зарплаты в государственном страховании. [82]

Статистика

Сокращение детской смертности в период с 1960 по 2008 год в Германии (зеленый цвет) по сравнению с Австралией, Францией, Нидерландами, Великобританией и США.

В выборке из 13 развитых стран Германия была седьмой по взвешенному по населению использованию лекарств в 14 классах в 2009 году и десятой в 2013 году. Изучаемые препараты были выбраны на основе того, что лечащиеся состояния имели высокую заболеваемость, распространенность и/или смертность, вызывали значительную долгосрочную заболеваемость и влекли за собой высокие уровни расходов, а также значительные достижения в профилактике или лечении были достигнуты за последние 10 лет. Исследование отметило значительные трудности в трансграничном сравнении использования лекарств. [84] По состоянию на 2015 год в стране было самое большое количество стоматологов в Европе — 64 287. [85]

Основные диагнозы

В 2002 году основным диагнозом для мужчин, выписанных из больницы, были болезни сердца , за которыми следовали расстройства, связанные с алкоголем, и грыжи . Для женщин исследование 2020 года перечисляет три наиболее распространенных диагноза: болезни сердца , слабоумие и сердечно-сосудистые заболевания. [86]

В 2016 году эпидемиологическое исследование выявило существенные различия между 16 федеральными землями Германии с точки зрения распространенности и смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Распространенность основных сердечно-сосудистых заболеваний отрицательно коррелировала с числом кардиологов, тогда как она не показывала никакой корреляции с числом поставщиков первичной медицинской помощи, врачей общей практики или неспециализированных терапевтов. Более значимая положительная связь была обнаружена между распространенностью или смертностью от основных сердечно-сосудистых заболеваний и числом жителей на единицу лечения боли в груди . Бремен, Саар и бывшие восточногерманские земли имели более высокие показатели распространенности и смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний и более низкую среднюю продолжительность жизни. [87]

Больницы

Типы:

В немецкой системе здравоохранения существует [ когда? ] три основных типа больниц:

Университетская больница Шарите в Берлине

Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии сократилась за последние [ когда? ] годы с 14 до 9 дней, [88] что все еще значительно дольше, чем средняя продолжительность пребывания в Соединенных Штатах (от 5 до 6 дней) [89] с 1991 по 2005 год, стоимость лекарств существенно возросла, увеличившись почти на 60%. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но существенно меньше, чем расходы в США (почти 16% ВВП). [90]

В 2017 году BBC сообщила, что по сравнению с Соединенным Королевством частота кесарева сечения, использования МРТ для диагностики и продолжительность пребывания в больнице в Германии выше. [91]

Время ожидания и пропускная способность

В 1992 году исследование Флеминга и др. показало, что 19,4% немецких респондентов заявили, что им пришлось ждать операции более 12 недель. (цитируется в Siciliani & Hurst, 2003, стр. 8), [92]

В исследовании политики здравоохранения Commonwealth Fund 2010 в 11 странах Германия сообщила о самом низком времени ожидания. У немцев самый высокий процент пациентов, сообщающих, что их последний прием у специалиста занял менее 4 недель (83% против 80% в США), и второй самый низкий процент, сообщающих, что это заняло 2 месяца или более (7% против 5% в Швейцарии и 9% в США). 70% немцев сообщили, что они ждали менее 1 месяца для плановой операции, самый высокий процент и самый низкий процент (0%) сообщили, что это заняло 4 месяца или более. [93] Ожидания также могут несколько различаться в зависимости от региона. Ожидания были дольше в Восточной Германии, согласно KBV (KBV, 2010), как указано в «Health at a Glance 2011: OECD Indicators». [94]

По состоянию на 2015 год в Германии отмечалось небольшое время ожидания приема у врача и хирургических операций, хотя меньшинство пациентов, которым предстоит плановая операция, сталкиваются с более длительным ожиданием. [95] [96]

По данным Национальной ассоциации врачей обязательного медицинского страхования за 2016 год (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), органа, представляющего врачей и психотерапевтов по контракту на федеральном уровне, 56% пациентов социального медицинского страхования ждали приема у врача 1 неделю или меньше, в то время как только 13% ждали приема у врача дольше 3 недель. 67% пациентов с частной страховкой ждали приема 1 неделю или меньше, в то время как 7% ждали приема дольше 3 недель. KBV сообщила, что как пациенты социального медицинского страхования, так и пациенты с частной страховкой имели низкие сроки ожидания, но у пациентов с частной страховкой сроки ожидания были еще ниже. [97]

По состоянию на 2022 год Германия имела большую вместимость больничного сектора, измеряемую в койках, с самым высоким показателем коек интенсивной терапии среди стран с высоким уровнем дохода и самым высоким показателем общей вместимости больниц в Европе. [98] Высокая вместимость в дополнение к значительной дневной хирургии за пределами больниц (особенно в области офтальмологии и ортопедии) с врачами, получающими плату за оказанные услуги, являются вероятными факторами, предотвращающими длительное ожидание, несмотря на ограничения бюджета больницы. [92] Оплата на основе деятельности для больниц также связана с коротким временем ожидания. [92] С 2014 года Германия ввела групповую оплату на основе деятельности, связанную с диагнозом , для больниц с мягким ограничением бюджета. [99]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Показатели младенческой смертности различаются в разных странах и поэтому могут быть несопоставимы напрямую. Например, в США младенцев весом до 500 г считают спасенными и, таким образом, учитывают как смертей, тогда как в Германии их не включают в свой показатель младенческой смертности. Кроме того, показатель младенческой смертности может быть обусловлен социальными факторами, а не системой здравоохранения.

Ссылки

  1. ^ ab Bump, Jesse B. (19 октября 2010 г.). «Долгая дорога к всеобщему медицинскому страхованию. Век уроков для стратегии развития» (PDF) . Сиэтл: PATH . Архивировано из оригинала (PDF) 6 апреля 2020 г. . Получено 10 марта 2013 г. . Кэррин и Джеймс определили 1988 год — 105 лет после первых законов Бисмарка о больничных фондах — как дату, когда Германия достигла всеобщего медицинского страхования посредством этой серии расширений растущих пакетов льгот и расширения зарегистрированного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили этот долгосрочный прогрессивный рост доли населения Германии, охваченного в основном государственным и в меньшей степени частным страхованием. Их график воспроизведен ниже как Рисунок 1: Население Германии, зарегистрированное в медицинском страховании (%) 1885–1995 гг.
    Carrin, Guy; James, Chris (январь 2005 г.). "Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему охвату" (PDF) . International Social Security Review . 58 (1): 45–64. doi :10.1111/j.1468-246X.2005.00209.x. S2CID  154659524 . Получено 10 марта 2013 г. Первоначально закон о медицинском страховании 1883 г. охватывал рабочих определенных отраслей промышленности, ремесленников и других избранных специалистов. 6 По оценкам, этот закон увеличил охват медицинским страхованием с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
    Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системы медицинского страхования: есть ли какие-либо уроки для стран со средним и низким доходом?» (PDF) . Social Science & Medicine . 54 (10): 1559–1587. doi :10.1016/S0277-9536(01)00137-X. PMID  12061488 . Получено 10 марта 2013 г. Поскольку в Германии старейшая в мире система социального медицинского страхования, она, естественно, поддается историческому анализу
  2. ^ "Duden - Krankenkasse - Rechtschreibung, Bedeutung, Определение, Синоним" . duden.de .
  3. ^ Использование термина «Krankenkasse» как для государственного, так и для частного медицинского страхования настолько распространено, что Дуден даже не называет это употребление разговорным.
  4. ^ "Дело о всеобщем здравоохранении в Соединенных Штатах". Cthealth.server101.com. Архивировано из оригинала 2018-04-23 . Получено 2011-08-06 .
  5. ^ «Немецкая система здравоохранения – обзор – Система медицинского страхования Германии». germanyhis.com .
  6. ^ ДиПьеро, Альберт (2004). «Универсальные проблемы и универсальное здравоохранение: 6 СТРАН — 6 СИСТЕМ» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 21 февраля 2006 г.
  7. ^ ab AJW Goldschmidt: Der 'Markt' Gesundheitswesen. В: М. Бек, А.Дж. Гольдшмидт, А. Грейлих, М. Кальбитцер, Р. Шмидт, Г. Тиле (Hrsg.): Management Handbuch DRGs, Hüthig / Economica, Heidelberg, 1. Auflage 2003 ( ISBN 3-87081-300) . -8 ): С.С3720/1-24, с 3 доработками/дополнительными поставками до 2012 г. 
  8. ^ Статистическая информационная система Всемирной организации здравоохранения: основные показатели здоровья
  9. ^ "Плотность врачей в 2020 году: 4,5 врача на 1000 человек в Германии". Федеральное статистическое управление . Получено 29.04.2024 .
  10. ^ Лю, К.; Мун, М.; Сульветта, М.; Чавла, Дж. (1992). «Международные рейтинги детской смертности: взгляд за цифры». Обзор финансирования здравоохранения . 13 (4): 105–18. PMC 4193257. PMID  10122000 . 
  11. ^ Профиль страны Германия. Федеральное исследовательское подразделение Библиотеки Конгресса (декабрь 2005 г.). В этой статье используется текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  12. ^ "Результаты EHCI 2015" (PDF) . Health Consumer Powerhouse. 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-06-06 . Получено 27 января 2016 г.
  13. ^ "Überschüsse bei den Krankenkassen - whin mit dem Geld?". Medscape (на немецком языке) . Проверено 17 марта 2019 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ Кларк, Эмили. "Системы здравоохранения: Германия" (PDF) . Civitas. Архивировано из оригинала (PDF) 2013-10-05 . Получено 25 сентября 2013 .
  15. ^ "История немецкой системы здравоохранения". Photius.com . Получено 14 ноября 2011 г.
  16. ^ "Здравоохранение в Германии: Узнайте больше – Немецкая система здравоохранения". InformedHealth.org [Интернет]. Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). 8 февраля 2018 г. Получено 17 сентября 2024 г.
  17. ^ Киркман-Лифф BL (1990). «Оплата труда врачей и стратегии сдерживания расходов в Западной Германии: предложения по реформе Medicare». Журнал политики здравоохранения, политики и права . 15 (1): 69–99. doi :10.1215/03616878-15-1-69. PMID  2108202.
  18. ^ Henke KD (май 2007 г.). «[Внешнее и внутреннее финансирование в здравоохранении]». Med. Klin. (Мюнхен) (на немецком языке). 102 (5): 366–72. doi :10.1007/s00063-007-1045-0. PMID  17497087. S2CID  46136822.
  19. ^ "Германия: Реформа здравоохранения вызывает резкое падение числа больниц". Allianz . 25 июля 2005 г. Получено 14 ноября 2011 г.
  20. ^ "Средняя продолжительность пребывания в больнице по диагностической категории --- США, 2003". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 14 ноября 2011 г.
  21. ^ Боргер С., Смит С., Труффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Health Aff (Millwood) . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . PMID  16495287.
  22. ^ "Gesetzliche Krankenversicherungen в Верглейхе" . Архивировано из оригинала 1 июня 2014 г. Проверено 25 января 2009 г.
  23. ^ abcdefghij Булиан, Николас. "Как выбрать немецкую медицинскую страховку". allaboutberlin.com . Получено 01.03.2021 .
  24. ^ Reinhardt, Uwe E. (24 июля 2009 г.). «Немецкий импорт, который мог бы помочь реформе здравоохранения США». The New York Times . Получено 25 мая 2013 г. Объединенный комитет Германии был создан в 2004 г. и уполномочен принимать обязательные правила, вытекающие из законопроектов о реформе здравоохранения, принятых законодателями, а также решения о текущем покрытии. Министерство здравоохранения оставляет за собой право пересматривать правила для окончательного утверждения или внесения изменений. Объединенный комитет имеет постоянный штат и независимого председателя.
  25. ^ "Германия: Международные профили систем здравоохранения". international.commonwealthfund.org . Получено 2020-04-30 .
  26. ^ Здравоохранение в Германии: Немецкая система здравоохранения. Институт качества и эффективности в здравоохранении. 2018-02-08.
  27. ^ Ольберг, Бритта; Фукс, Сабина; Маттиас, Катя; Нолтинг, Александра; Перлет, Маттиас; Буссе, Рейнхард (17.10.2017). «Принятие решений на основе фактических данных для диагностических и терапевтических методов: меняющийся ландшафт подходов к оценке в Германии». Health Research Policy and Systems . 15 (1): 89. doi : 10.1186/s12961-017-0253-1 . ISSN  1478-4505. PMC 5645898. PMID 29041939  . 
  28. ^ Оберманн, Конрад. «Понимание немецкой системы здравоохранения» (PDF) . Институт общественного здравоохранения Мангейма . Архивировано из оригинала (PDF) 21 апреля 2020 г. . Получено 30 апреля 2020 г. .
  29. ^ «Учебное пособие о федеральном объединенном комитете и его задачах, опубликованное Федеральной медицинской ассоциацией Германии» (PDF) . веб-сайт Немецкой федеральной медицинской ассоциации . 2009. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-07-02 . Получено 2019-09-05 .
  30. ^ Буссе, Рейнхард; Блюмель, Мириам; Книпс, Франц; Бернигхаузен, Тилль (август 2017 г.). «Обязательное медицинское страхование в Германии: система здравоохранения, сформированная 135 годами солидарности, самоуправления и конкуренции». The Lancet . 390 (10097): 882–897. doi : 10.1016/S0140-6736(17)31280-1 . ISSN  0140-6736. PMID  28684025.
  31. ^ GermanPedia (2024-01-03). "Частное медицинское страхование в Германии". GermanPedia . Получено 2024-04-29 .
  32. ^ "Krankenkassen-Fusionen: Fusionskalender - Krankenkassen.de" . www.krankenkassen.de . Проверено 23 октября 2020 г.
  33. ^ "TK-Tarif 300Plus".
  34. ^ "Вальтариф Beitragsrückerstattung" .
  35. ^ "TK-Tarif Select".
  36. ^ GermanPedia (2024-01-10). «Как получить медицинскую страховку в Германии, если вы стали безработным?». GermanPedia . Получено 2024-04-29 .
  37. ^ abc Германия Система организации здравоохранения, управления и оплаты Справочник Том 1 Стратегическая информация и основные законы. Lulu.com. 29 апреля 2015 г. ISBN 978-1-4330-8585-7.
  38. ^ GermanPedia (2024-01-03). "Частное медицинское страхование в Германии". GermanPedia . Получено 2024-04-29 .
  39. ^ "Krankenversicherung в Германии" . gesundheitsinformation.de (на немецком языке) . Проверено 01 марта 2021 г.
  40. ^ Дэвид Сквайрс; Робин Осборн; Сара Томсон; Мирайя Джун (14 ноября 2013 г.). Международные профили систем здравоохранения, 2013 (PDF) (Отчет).
  41. ^ "Обязательное медицинское страхование". www.gkv-spitzenverband.de (на немецком языке) . Получено 01.03.2021 .
  42. ^ "Privatversichert im Beamtenverhältnis" . ПКВ (на немецком языке) . Проверено 29 апреля 2024 г.
  43. ^ GermanPedia (2024-04-17). "Стоит ли частная медицинская страховка? [Руководство для экспатов 2024 г.]". GermanPedia . Получено 2024-04-29 .
  44. ^ GermanPedia (2024-03-18). "Покрытие стоматологических услуг в системе государственного медицинского страхования в Германии". GermanPedia . Получено 2024-07-14 .
  45. ^ GermanPedia (2024-01-03). "Частное медицинское страхование в Германии". GermanPedia . Получено 2024-04-29 .
  46. ^ "Krankenversicherungsschutz" . Statistisches Bundesamt (на немецком языке) . Проверено 29 апреля 2024 г.
  47. ^ GermanPedia (2024-01-20). "Переход с частного на государственное медицинское страхование в Германии [Руководство на английском языке 2024 г.]". GermanPedia . Получено 29-04-2024 .
  48. ^ "Zuzahlung und Erstattung von Arzneimitteln" . Bundesgesundheitsministerium (на немецком языке) . Проверено 1 марта 2021 г.
  49. ^ SOEP - Социально-экономическая панель 2006: Art der Krankenversicherung
  50. ^ "Nicht verfügbar" . pflegeversicherung-test.de .
  51. ^ "Nicht verfügbar" . pflegeversicherung-test.de .
  52. ^ "Vorsicht Pflege-Bahr: Stiftung Warentest rät von staatlich geförderten Pflege-Tarifen ab" . Франкфуртер Альгемайне Цайтунг . 16 апреля 2013 г.
  53. ^ abc "Zahl der gesetzlichen Krankenkassen в Германии до 2023 года" . Статиста (на немецком языке) . Проверено 26 апреля 2024 г.
  54. ^ ГКВ-Шпитценвербанд. «Alle gesetzlichen Krankenkassen». www.gkv-spitzenverband.de (на немецком языке) . Проверено 26 апреля 2024 г.
  55. ^ Институт общественного здравоохранения Мангейма (MIPH), Гейдельбергский университет: Понимание немецкой системы здравоохранения. Архивировано 29 августа 2017 г. на Wayback Machine.
  56. ^ "Список всех Krankenkassen" . gesetzlicheKrankenkassen.de (на немецком языке) . Проверено 5 сентября 2019 г.
  57. ^ "Pflichtversicherungsgrenze Versicherungspflichtgrenze GKV PKV" . www.versicherungspflichtgrenzen.de . Проверено 1 марта 2021 г.
  58. ^ «Какая медицинская страховка вам нужна для немецкой визы?». allaboutberlin.com . Получено 01.03.2021 .
  59. ^ "Зусацбайтраг". БКК-ВБУ — Meine Krankenkasse (на немецком языке) . Проверено 01 марта 2021 г.
  60. ^ "Что такое медицинская страховка Zusatzbeitrag?". allaboutberlin.com . Получено 2021-03-01 .
  61. ^ "Zusatzbeitrag der Krankenkassen - Krankenkassen.de" . www.krankenkassen.de . Проверено 01 марта 2021 г.
  62. ^ ab "Медицинское страхование в Германии: введение в выбор правильного поставщика". Settle in Berlin . 2 января 2013 г. Получено 25.05.2022 .
  63. ^ "§ 146 VAG - Einzelnorm". www.gesetze-im-internet.de . Получено 2022-05-25 .
  64. ^ "Alterungsrückstellungen | AOK Presse" . aok-bv.de . Проверено 25 мая 2022 г.
  65. ^ "Частное медицинское страхование в Германии — за и против". Thegermanyeye.com. 2019-01-18 . Получено 2021-02-15 .
  66. ^ Гресс, Стефан (2007). «Частное медицинское страхование в Германии: последствия двойной системы». Политика здравоохранения . 3 (2): 29–37. ISSN  1715-6572. PMC 2645182. PMID  19305777 . 
  67. ^ Дж. Картте, К. Нойманн. Der zweite Gesundheitsmarkt. Die Kunden verstehen, Geschäftschancen nutzen, oO . Консультанты по стратегии Роланда Бергера, Мюнхен, 2007 г.
  68. ^ Пфайффер Д., "Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen GKV". dapd, 4 февраля 2012 г.
  69. ^ "Планируйте свое лечение". helios-gesundheit.de/ (на немецком языке) . Получено 19 марта 2019 г.
  70. ^ "Treatment Inquiry & Appointment". Больница Гейдельбергского университета . Получено 19 марта 2019 г.
  71. ^ ab GermanPedia (2024-01-01). "Лучшая стоматологическая страховка в Германии [Ultimate 2024 Guide]". GermanPedia . Получено 2024-07-14 .
  72. ^ abc GermanPedia (2024-03-17). "Стоимость лечения зубов в Германии [2024 English Guide]". GermanPedia . Получено 2024-07-14 .
  73. ^ "Йозеф Гильберт". Iat.eu . Получено 2021-02-15 .
  74. ^ Э. Дальбек, Дж. Гильберт. «Beschäftigungstrends in der Gesundheitswirtschaft im Regionalen Vergleich». Гельзенкирхен: Инст. Arbeit und Technik. Forschung Aktuell, Nr. 06/2008
  75. ^ AJW Гольдшмидт, Дж. Гильберт. «Последний шанс – Der Paradigmenwechsel vom Gesundheitswesen zur Gesundheitswirtschaft». В: AJW Goldschmidt, J. Hilbert (ред.), Gesundheitswirtschaft und Management. kma-Reader – Die Bibliothek für Manager . Том 1: Gesundheitswirtschaft в Германии. Die Zukunftsbranche . Wikom-Verlag (Thieme), Wegscheid, 2009 ( ISBN 978-3-9812646-0-9 ), стр. 20–40. 
  76. ^ Statistisches Bundesamt. «Beschäftigung in der Gesundheitswirtschaft steigt weiter an». Пресс-релиз №. 490, Берлин, 17 декабря 2008 г.
  77. ^ Statistisches Bundesamt Deutschland, Висбаден, 2012 г.
  78. ^ Б. Хойслер, А. Хёр, Э. Хемпель: Arzneimittel-Atlas 2012. Springer, Berlin ua 2012 ( ISBN 978-3-642-32586-1 ). Архивировано 1 января 2013 г. в Wayback Machine. 
  79. ^ «Как Германия сдерживает расходы на здравоохранение: интервью с Францем Книпсом». McKinsey . Получено 28 июня 2019 г.
  80. ^ Хоссейн, Заре; Жерар, Андерсон (1 сентября 2013 г.). «Тенденции в разделении затрат среди отдельных стран с высоким уровнем дохода — 2000–2010 гг.». Политика здравоохранения . Сравнение показателей работы систем здравоохранения: новые направления в исследованиях и политике. 112 (1): 35–44. doi : 10.1016/j.healthpol.2013.05.020 . ISSN  0168-8510. PMID  23809913.
  81. ^ Feedersen, GermanPedia, Нина (2024-07-13). «Почему частное медицинское страхование дешевле государственного медицинского страхования в Германии?». GermanPedia . Получено 2024-07-14 .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  82. ^ ab Ruppel, GermanPedia, Michael (2024-07-02). «Слишком ли дорогое частное медицинское страхование в старости?». GermanPedia . Получено 2024-07-14 .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  83. ^ "Bevölkerungspiramid: Altersstruktur Deutschlands von 1950–2070" . service.destatis.de . Проверено 14 июля 2024 г.
  84. ^ "Международное сравнение использования лекарственных средств: количественный анализ" (PDF) . Ассоциация британской фармацевтической промышленности. Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2015 г. Получено 2 июля 2015 г.
  85. ^ Баллас, Димитрис; Дорлинг, Дэнни; ​​Хенниг, Бенджамин (2017). Атлас человека Европы . Бристоль: Policy Press. стр. 79. ISBN 9781447313540.
  86. ^ «Gesundheitliche Lage der Frauen в Германии, Издательство: Институт Роберта Коха, 2020» (PDF) .
  87. ^ Кристина Дорнкваст; Стефан Н. Виллих; Томас Рейнхольд (30 октября 2018 г.). «Распространенность, смертность и показатели снабжения медицинской помощью — ассоциативный анализ сердечно-сосудистых заболеваний в Германии». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 5 : 158. doi : 10.3389/fcvm.2018.00158 . OCLC  7900068347. PMC 6218414. PMID  30425992. S2CID  53100112 . 
  88. ^ Продолжительность пребывания в больнице, Германия Архивировано 12 июня 2011 г. в Wayback Machine group-economics.allianz.com, без даты
  89. ^ Продолжительность пребывания в больнице, US MMWR, CDC
  90. ^ Боргер С., Смит С., Труффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Health Affairs . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . PMID  16495287.
  91. ^ "NHS Health Check: How of Germany's health system works". BBC News . 9 февраля 2017 г. Получено 10 февраля 2017 г.
  92. ^ abc Siciliani, S., & Hurst, J. (2003). «Объяснение различий во времени ожидания плановой хирургии в странах ОЭСР». Рабочие документы ОЭСР по здравоохранению , 7, 8, 33–34, 70. https://dx.doi.org/10.1787/40674618616
  93. ^ Фонд Содружества (2010). Исследование политики здравоохранения Фонда Содружества 2010 в 11 странах (стр. 19–20). Нью-Йорк.
  94. ^ "Здоровье вкратце 2011: показатели ОЭСР". Организация экономического сотрудничества и развития. 2011.
  95. ^ "Исследование: So lange warten die Deutschen beim Arzt" . Фернарцт (на немецком языке). 8 октября 2019 года . Проверено 25 мая 2022 г.
  96. ^ Эрцтеблатт, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches (3 августа 2015 г.). «Facharztermine im Internationalen Vergleich: Geringe Wartezeiten в Германии». Deutsches Ärzteblatt (на немецком языке) . Проверено 25 мая 2022 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  97. ^ Kassenärztliche Bundesvereinigung (2016). https://gesundheitsdaten.kbv.de/cms/html/24045.php ["Данные о состоянии здоровья: Die Wartezeit ist für die meisten kurz"] [Для большинства ожидание короткое].
  98. ^ Брунн, Маттиас; Кратц, Торстен; Паджет, Майкл; Клеман, Мари-Каролина; Смирл, Марк (24.03.2022). «Почему в Германии так много больничных коек?». Health Services Management Research . 36 (1): 75–81. doi :10.1177/09514848221080691. ISSN  0951-4848. PMID  35331042. S2CID  247678071.
  99. ^ Буссе Р. и Блюмель М. (2014). «Германия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период , 16 (2), 142–148.