Системная терапия травм (TST) — это модель лечения психического здоровья для детей и подростков, которые подверглись травме , определяемой как переживание, наблюдение или столкновение с «событием или событиями, которые включали фактическую или угрожающую смерть или серьезную травму, или угрозу физической неприкосновенности себя или других». [1] TST фокусируется на эмоциональных и поведенческих потребностях ребенка, а также на среде, в которой живет ребенок (дом, школа, сообщество). Модель лечения включает четыре компонента ( психотерапия на основе навыков , уход на дому и в сообществе, защита интересов и психофармакология ), которые полностью описаны в опубликованном руководстве. [2] Клиническое исследование показало, что TST эффективна для улучшения психического здоровья и благополучия детей, которые были травмированы. [3] TST также была успешно воспроизведена. [4]
TST предназначен не только для жертв, но и для обучения близких жертв, чтобы они могли поддержать жертв в их восстановлении и помочь им [ кому? ] контролировать свои эмоции во время будущих стрессовых событий. [5]
Говоря о TST, терапевты анализируют четыре категории: причина, по которой ребенку может потребоваться TST, признаки и симптомы, проявляемые ребенком, методы ведения и лечения и результаты детей, прошедших TST. Взгляд на то, что вызывает эмоциональную травму, вовлеченные семьи и то, как терапия может исцелить ребенка, а также взрослого, также являются важными факторами.
Травматические события, которые влияют на детей, наблюдаются в семьях, где присутствует сексуальное, психическое или физическое насилие. Неспособность регулировать собственные эмоции напрямую или косвенно является клиническим признаком того, что травматическое событие повлияло на ребенка. По словам детского психиатра доктора Гленна Сакса, «TST — это комплексная модель лечения травматического стресса у детей и подростков, которая дополняет индивидуально ориентированные подходы, уделяя особое внимание социальной среде ребенка и/или системам ухода». [6] Это может включать детей или подростков, имеющих социальные проблемы в школе или дома, вызванные изнасилованием, физическим насилием, пренебрежением, смертью опекуна и/или любой значительной эмоциональной травмой, изменяющей жизнь. Сексуальные, физические или психические травматические события могут влиять на настоящее, прошлые воспоминания и ожидаемое будущее. Теория Сакса в «Марше моментов: травматический стресс в прошлом, настоящем и будущем» начинается с «выживания в моменте», которое вызывает сильные эмоции, необъяснимые изменения личности, неустойчивое поведение из-за внезапного триггера, который напоминает ребенку о событии. [2] Во-вторых, «прошлое воспоминание» относится к «закладыванию настоящих, сознательных моментов в мозг, чтобы они были доступны, если они нам понадобятся». [2] Это вызывает значительную долгосрочную травму, потому что, если ребенок не способен понять, что случилось с ним или с ней в прошлом, то он или она будет идти по жизни с пластырем на этой ране вместо того, чтобы исцелиться умственно и физически. Наконец, «марш в будущее» относится к одной из самых пагубных причин травматического стресса, его влиянию на способность ребенка мыслить в будущем. Сакс утверждает: «Если сознание касается настоящего, а память — прошлого, то планирование и предвкушение — будущего». [2] : 40 Способность человека видеть будущее является частью человеческого познания, когда ребенок начинает «вычислять риск, связанный с выживанием»; [2] : 40 это вызывает значительный стресс, постоянно переживая травму. Когда ребенок или подросток планирует свое будущее вокруг того, что может произойти, это никогда не позволяет устранить причину проблемы, гарантируя, что он никогда не исцелится психически или эмоционально. В дополнение к черным и белым причинам травматического стресса существуют также вторичные причины, которые напрямую связаны с этими событиями. Таким образом, TST не только решает текущее событие, но и связанные с ним проблемы.
Лечение TST основано на профессиональных выводах. ПТСР — это общий диагноз, который включает многих детей и подростков, у которых наблюдается основная проблема — неспособность регулировать свои эмоции. [2] : 62 При оценке ребенка на предмет TST терапевты ищут осознанность, аффекты и действия при столкновении со стрессовым событием или незнакомой ситуацией. [2] : 62 Дети, которые подверглись воздействию травматических событий, демонстрируют вторичные симптомы, такие как: самомодуляция, саморазрушительное поведение, диссоциация, чувство стыда, грусть, гнев, враждебность, социальная изоляция, плохие навыки взаимоотношений или изменения личности. [2] : 63 У многих детей эти симптомы могут проявиться спустя долгое время после того, как произошло событие, в период полового созревания или даже при переходе во взрослую жизнь.
Существует три основные группы, используемые для классификации детской травмы: осознание (элементы внимания, самоощущения, ориентации), [2] : 65 аффект (расстройства настроения, расстройства личности) и действие (расстройства поведения, личность, расстройства настроения, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами). [2] : 65 Перечисленные расстройства обычно впервые замечают члены семьи, учителя, консультанты или другие взрослые в жизни ребенка. Дети, у которых проявляются признаки депрессии, также могут быть затронуты каким-либо видом ПТСР и им будет полезна ТСТ. Как только дети впадают в клиническую депрессию, у них, как правило, проявляются изменения в их мышлении о себе, их взгляде на мир и том, как они видят будущее. [2] : 61 Признаки и симптомы, связанные с событием, распространяются на домашнюю жизнь, общественную жизнь, учебу и внеклассные мероприятия.
Управление таким сильным эмоциональным стрессом должно включать в себя как пострадавшего ребенка, так и его или ее социальное окружение. TST лечит дом и доказанный уход на уровне сообщества, обеспечивает адвокацию услуг, помогает с обучением навыкам эмоциональной регуляции и использует психофармакологию для лечения пациентов. [6] Знание травмы ребенка, на какой стадии фазы восстановления он или она находится, и готовность обратиться за лечением являются частью процесса исцеления ребенка и его или ее семьи.
Терапия начинается с домашней обстановки. Опекун должен понять основную проблему, обратившись к тому, часто ли его ребенок грустит, ведет себя деструктивно или, может быть, школа постоянно звонит в CPS (службы защиты детей). [2] : 158 Понимание того, почему ребенок ведет себя таким образом, имеет решающее значение в процессе исцеления. Лечение семьи, учителей и социальных работников проводится таким образом, чтобы все взрослые были на одной волне с проблемой; они понимают курс лечения и могут быть инструментами для ребенка, которые он может использовать во время TST. Затем каждый в жизни ребенка должен стать защитником услуг, что означает проведение «семейных совместных встреч». [2] : 156 Это дает образование и информацию взрослым, чтобы они знали, чего ожидать от TST. Преданность взрослых встречам в запланированное время, наличие надлежащего транспорта для терапии, способность преодолевать языковые барьеры и ставить потребности своих детей выше своих собственных — все это имеет решающее значение для успеха. Обучение навыкам эмоциональной регуляции очень важно для терапии. Процесс начинается с оценки, а затем следует курс лечения. Навыки преодоления стресса — это стабильные и здоровые способы преодоления стресса и управления эмоциями и эмоциональной идентификацией ребенка, предоставляющие ребенку инструменты, чтобы он или она могли лучше справляться со стратегиями и общаться о чувствах, эмоциях, страхах и беспокойствах. [2] : 225 Это особенно важно, поскольку дети, пережившие травму, сталкиваются с потерей эмоционального и ментального контроля из-за эмоционального онемения, флэшбэков и более высокой вероятности многих проблем с психическим здоровьем. [7] Примером метода преодоления, который можно использовать, является терапия посредством создания музыки. Музыка помогает стимулировать гормоны хорошего самочувствия в мозге и может помочь восстановить чувство равновесия и душевного спокойствия. [8] Наконец, психофармакология — это лекарства, используемые для улучшения эмоционального состояния человека. Чтобы достичь наилучшего терапевтического эффекта для ребенка, все эти концепции должны быть интегрированы. Медикаментозный подход начинается с СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина); они помогают при тревоге, депрессии и импульсивности. [2] : 212 Препараты второй линии — бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и антипсихотические препараты. Они очень сильные и используются в качестве последней отчаянной попытки предотвратить у ребенка серьезные эмоциональные проблемы. Иногда назначают снотворные препараты, но все они находятся под тщательным наблюдением на предмет вредных побочных эффектов. TST — это непрерывный процесс, который пытается вылечить ребенка, а не заклеить проблему; таким образом, лекарства используются экономно, и пациентов со временем отучают от них, чтобы снизить терапевтические дозы. [2] : 214
Пациенты TST показали гораздо более длительное время регистрации по сравнению с пациентами на базовой терапии почти на 90%. [9] Ключ к успеху — предотвращение отсева; это длительный процесс, и для существенного лечения на основе фактических данных требуется не менее восьми сеансов. [9] Дети с эмоциональной травмой, как правило, происходят из семей, злоупотребляющих психоактивными веществами, и имеют низкий доход. Это затрудняет для родителей приверженность TST, особенно если они сами борются с зависимостью или насилием. Дети показали значительный прогресс только благодаря индивидуальному вниманию во время TST; социальная среда ребенка имеет решающее значение для его или ее успеха в лечении. Результаты различаются в зависимости от разных социальных уровней страны, разных семей и того, что пережил каждый ребенок, и его тяжести.