stringtranslate.com

Врожденный сифилис

В книге Эдварда Мунка « Наследство» (1897–1899) изображен ребенок с врожденным сифилисом и его мать.

Врожденный сифилис – это сифилис , который возникает, когда мать с невылеченным сифилисом передает инфекцию своему ребенку во время беременности или при рождении . [4] Он может присутствовать у плода , младенца или позже. [1] [5] Клинические особенности варьируются и различаются между ранним началом, то есть проявлением в возрасте до 2 лет, и поздним началом, проявлением после 2 лет. [4] Инфекция у будущего ребенка может проявляться в виде замедленного роста , неиммунной водянки, приводящей к преждевременным родам или потере ребенка , либо в виде отсутствия каких-либо признаков . [2] [4] Пораженные новорожденные в большинстве случаев первоначально не имеют клинических признаков. [4] Они могут быть маленькими и раздражительными. [4] Характерные признаки включают сыпь, лихорадку , увеличение печени и селезенки , насморк и заложенность носа , а также воспаление вокруг костей или хрящей . [2] [4] Могут наблюдаться желтуха , увеличение желез , пневмония , менингит , бородавчатые шишки на половых органах , глухота или слепота. [4] [6] У детей, не получавших лечения, которые выживают на ранней стадии, могут развиться деформации скелета, включая деформацию носа , голеней , лба , ключиц , челюсти и скул . [4] Могут наблюдаться перфорированное или высокое арочное небо , а также рецидивирующие заболевания суставов . [2] [4] Другие поздние признаки включают линейные периоральные разрывы , умственную отсталость , гидроцефалию и юношеский общий парез. [4] Судороги и паралич черепно-мозговых нервов могут возникать как на ранней, так и на поздней стадии. [4] Паралич восьмого нерва , интерстициальный кератит и мелкие зубчатые зубы могут появляться по отдельности или вместе; известная как триада Хатчинсона . [4]

Вызывается бактерией Treponema pallidum подвида pallidum при заражении ребенка после проникновения через плаценту или при контакте с сифилитической язвой при рождении. [4] [5] Он не передается во время грудного вскармливания , если на груди матери нет открытой язвы . [4] Неродившийся ребенок может заразиться в любой момент беременности. [4] Большинство случаев происходит из-за неадекватного дородового скрининга и лечения во время беременности. [7] При наличии сыпи и насморка ребенок очень заразен. [4] Заболевание можно заподозрить на основании анализов на матери; анализы крови и УЗИ . [8] Обследования ребенка могут включать анализы крови, анализ спинномозговой жидкости и медицинскую визуализацию . [9] Результаты могут выявить анемию и низкий уровень тромбоцитов . [4] Другие результаты могут включать низкий уровень сахара , протеинурию и гипопитуитаризм . [4] Плацента может казаться большой и бледной. [4] Другие расследования включают тестирование на ВИЧ . [9]

Профилактика заключается в безопасном сексе для предотвращения сифилиса у матери, а также в раннем обследовании и лечении сифилиса во время беременности. [6] Одна внутримышечная инъекция бензатинпенициллина G беременной женщине на ранних стадиях заболевания может предотвратить врожденный сифилис у ее ребенка. [10] При подозрении на врожденный сифилис лечение проводится инъекциями пенициллина ; бензилпенициллин в вену или прокаин бензилпенициллин в мышцу . [3] [9] Во время недоступности пенициллина альтернативой может быть цефтриаксон . [9] При наличии аллергии на пенициллин можно провести антимикробную десенсибилизацию. [9] [11]

Сифилис поражает около миллиона беременностей в год. [12] В 2016 году во всем мире на 100 000 живорождений приходилось около 473 случаев врожденного сифилиса и 204 000 случаев смерти от этого заболевания. [13] Из 660 000 случаев врожденного сифилиса, зарегистрированных в 2016 году, 143 000 закончились смертью неродившихся детей, 61 000 – смертью новорожденных, 41 000 – с низким весом при рождении или преждевременными родами и у 109 000 детей раннего возраста был диагностирован врожденный сифилис. [14] Около 75% были выходцами из регионов ВОЗ в Африке и Восточном Средиземноморье. [2] Серологические тесты на сифилис были введены в 1906 году, и позже было показано, что передача произошла от матери. [15]

Признаки и симптомы

Нелеченая ранняя инфекция сифилиса приводит к высокому риску неблагоприятных исходов беременности, включая седловидный нос , аномалии нижних конечностей, выкидыши , преждевременные роды , мертворождения или смерть новорожденных . У некоторых детей с врожденным сифилисом симптомы проявляются при рождении, но у многих симптомы развиваются позже. Симптомы могут включать сыпь, лихорадку, увеличение печени и селезенки , а также аномалии скелета. [16] У новорожденных обычно не развивается первичный сифилитический шанкр, но могут проявляться признаки вторичного сифилиса (т. е. генерализованная сыпь на теле). Часто у этих детей развивается сифилитический ринит («сопение»), слизь которого насыщена бактерией T. pallidum и поэтому очень заразна. Если ребенка с врожденным сифилисом не лечить на ранней стадии, может произойти повреждение костей, зубов, глаз, ушей и мозга. [16]

Нейросифилис у новорожденных может проявляться в виде паралича черепно-мозговых нервов , церебральных инфарктов (инсультов), судорог или глазных аномалий. [17]

У многих новорожденных, по некоторым оценкам, 55%, изначально не проявляются никакие симптомы, а признаки и симптомы развиваются через несколько дней или месяцев. [17]

Рано

Лицо новорожденного с сопением, указывающим на врожденный сифилис.
«Наследственный» сифилис: иррадиирующие трещины губ (1916).

Это разновидность случаев врожденного сифилиса. Новорожденные могут протекать бессимптомно и выявляются только при обычном пренатальном скрининге . Если не выявить заболевание и не начать лечение, у этих новорожденных развивается плохое питание и насморк . [16] По определению, ранний врожденный сифилис встречается у детей в возрасте от 0 до 2 лет. [18]

Поздно

Жерар де Лересс , голландский художник эпохи барокко, страдавший врожденным сифилисом.
Тяжелое обезображивание лица, вызванное врожденным сифилисом, 1880 г.

Поздний врожденный сифилис представляет собой разновидность случаев врожденного сифилиса. По определению, это происходит у детей в возрасте 2 лет и старше, заразившихся трансплацентарным путем. [18]

Симптомы включают: [19]

Часто встречающейся группой симптомов является триада Хатчинсона, которая состоит из зубов Хатчинсона (выемчатых резцов), кератита и глухоты и встречается в 63% случаев. [19]

Лечение (пенициллином) до развития поздних симптомов имеет важное значение. [20]

Смерть от врожденного сифилиса обычно наступает из-за кровотечения в легкие . [ нужна цитата ]

Передача инфекции

Сифилис может передаваться от матери плоду на любом этапе беременности. [17] Чаще всего он передается через плацентарный перенос бактерий Treponema pallidum от матери к плоду во время беременности, при этом передача через поражение половых органов во время родов встречается реже. [17] Самый высокий уровень передачи происходит у матерей с ранним сифилисом (инфекция присутствует менее 1 года), на который приходится 50-70% инфекций, при этом сифилис, присутствующий более 1 года, считается причиной примерно 15% передачи. [17] Он не передается во время грудного вскармливания , если на груди матери нет открытой язвы . [4]

Диагностика

Непосредственное наблюдение за Treponema pallidum из одного из очагов поражения у матери или ребенка является диагностическим и может проводиться с использованием темнопольной микроскопии , прямого флуоресцентного тестирования на антитела или иммуногистохимического окрашивания , однако во многих случаях эти тесты недоступны. [17] Серологическое тестирование чаще проводится у матери и ребенка для диагностики материнского и врожденного сифилиса. У матери серологический диагноз сифилиса ставится с использованием нетрепонемного теста на сифилис, такого как лабораторный тест на венерические заболевания ( VDRL ) или быстрый плазменный реагин (RPR), с последующим трепонемным тестом (например, тестом агглютинации частиц Treponema pallidum) . TP-PA) (последовательность тестирования может быть обратной: трепонемный тест с последующим нетрепонемным тестом в обратной диагностической последовательности). [17] Положительный результат обоих тестов указывает на активный сифилис или предшествующую инфекцию, которую лечили. [17] Количественные нетрепонемные тесты контролируют на предмет активности заболевания и реакции на лечение, при этом ожидается, что RPR снизится в четыре раза по сравнению с уровнями до лечения после успешного лечения сифилиса у матери . снижение после лечения может указывать на неэффективность лечения или повторное заражение. [17] Подтвержденное излечение матери не исключает возможности врожденного сифилиса, поскольку передача вируса плоду могла произойти до излечения матери. [17]

Диагностика врожденного сифилиса у плода основывается на сочетании результатов лабораторных исследований, визуализации и физикального обследования. Результаты УЗИ, связанные с врожденной внутриутробной инфекцией сифилиса (которые наблюдаются после 18 недель беременности), включают гепатомегалию плода (увеличение печени) (наблюдается более чем в 80% случаев), анемию (измеряемую по пиковой систолической скорости средней мозговой артерии) (33%), плацентомегалия (увеличение плаценты) (27%), многоводие (избыток околоплодных вод в околоплодном мешке) (12%) и водянка плода (отек у плода) (10%). [17] Отсутствие данных УЗИ не исключает врожденного сифилиса у плода. [17] Эти ультразвуковые отклонения обычно проходят через несколько недель после успешного лечения сифилиса у матери. [17]

Иммуногистохимическое окрашивание или амплификация нуклеиновых кислот амниотической жидкости также могут помочь в диагностике. [17] Диагностика сифилиса у новорожденного может быть сложной, поскольку материнские трепонемные антитела (в виде нетрепонемных титров) могут проникать через плаценту и сохраняться у ребенка в течение многих месяцев после рождения при отсутствии неонатального сифилиса, что усложняет диагностику. [17] Пассивно перенесенные нетрепонемные титры должны быть удалены у ребенка в течение 15 месяцев после рождения (при этом большинство титров исчезают к 6 месяцам), а устойчиво повышенные титры через 6 месяцев после рождения должны побудить к исследованию неонатального сифилиса, включая анализ спинномозговой жидкости на наличие сифилиса. нейросифилис. Плеоцитоз, повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и положительная серология спинномозговой жидкости позволяют предположить нейросифилис. [24] VDRL СМЖ на 50-90% специфичен для нейросифилиса. [17] 60% новорожденных с врожденным сифилисом также страдают нейросифилисом. [17] Нетрепонемные титры следует контролировать у новорожденных каждые 2-3 месяца, чтобы гарантировать адекватный ответ на лечение. [17]

Уход

Инфографика Центров по контролю и профилактике заболеваний о врожденном сифилисе.

Если беременная мать инфицирована сифилисом, лечение может эффективно предотвратить развитие врожденного сифилиса у плода, особенно если лечение проводится до шестнадцатой недели беременности или по крайней мере за 30 дней до родов. [17] [2] Матери с первичным сифилисом можно лечить одной дозой внутримышечного введения пенициллина, тогда как поздний латентный, вторичный сифилис или заболевание неизвестной продолжительности лечат инъекциями пенициллина один раз в неделю в течение трех недель. [17]

Плод подвергается наибольшему риску заражения сифилисом, когда мать находится на ранних стадиях заражения, но болезнь может передаваться на любом этапе беременности, даже во время родов. Больного ребенка можно лечить антибиотиками, как и взрослого; однако любые симптомы развития, вероятно, будут постоянными. [25]

Чем больше промежуток времени между заражением матери и зачатием , тем лучше исход для ребенка , включая меньшую вероятность мертворождения или развития врожденного сифилиса. [26]

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лечить детей с симптомами или детей, рожденных от инфицированной матери с неизвестным статусом лечения, прокаинпенициллином G в дозе 50 000 ЕД/кг внутримышечно в день однократно в течение 10 дней. [27] Лечение таких детей может варьироваться в зависимости от конкретного случая. Лечение не может обратить вспять уже произошедшие деформации, повреждения головного мозга или необратимые повреждения тканей. [25]

Кокрейновский обзор показал, что антибиотики могут быть эффективны для серологического лечения, но в целом доказательства эффективности антибиотиков при врожденном сифилисе неопределенны из-за низкого методологического качества небольшого количества проведенных исследований. [28]

Эпидемиология

Сифилис поражает около миллиона беременностей в год. [12] В 2016 году во всем мире на 100 000 живорождений приходилось около 473 случаев врожденного сифилиса и 204 000 случаев смерти от этого заболевания. [13] Из 660 000 случаев врожденного сифилиса, зарегистрированных в 2016 году, 143 000 закончились смертью неродившихся детей, 61 000 – смертью новорожденных, 41 000 – с низким весом при рождении или преждевременными родами и у 109 000 детей раннего возраста был диагностирован врожденный сифилис. [14] Около 75% были выходцами из регионов ВОЗ в Африке и Восточном Средиземноморье. [2]

Случаи врожденного сифилиса в США растут с начала 2010-х годов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 918 случаях заболевания в 2017 году, что более чем в два раза превышает годовую заболеваемость за предыдущие четыре года. [29] Заболеваемость в Соединенных Штатах увеличилась на 754% с 2012 по 2021 год, причем более высокий уровень заболеваемости наблюдался у людей с более низким социально-экономическим статусом, а также у чернокожих, коренных американцев и коренных жителей Гавайских островов. [17] Отчеты за 2023 год показывают рост заболеваемости в Миссисипи более чем на 900 процентов за предыдущие пять лет. [30]

История

Врожденный сифилис был впервые описан в Европе в пятнадцатом веке испанским врачом Гаспаром Торреллой  [исп] . [17] [31] Врачи девятнадцатого века считали, что врожденный сифилис можно заразить через загрязненную сперму во время зачатия. [15] Серологические тесты на сифилис были введены в 1906 году, и позже было показано, что передача произошла от матери. [15]

Рекомендации

  1. ^ abcdef Ганем, Халил Г.; Крюк, Эдвард В. (2020). «303. Сифилис». В Голдмане, Ли; Шафер, Эндрю И. (ред.). Гольдман-Сесил Медицина . Том. 2 (26-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 1986. ISBN 978-0-323-55087-1.
  2. ^ abcdefghi Адамсон, Пол С.; Клаузнер, Джеффри Д. (2022). «60. Сифилис (Treponema palladium)». В Джонге, Элейн С.; Стивенс, Деннис Л. (ред.). Инфекционные болезни Неттера (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 339–347. ISBN 978-0-323-71159-3.
  3. ^ abc Ферри, Фред Ф. (2022). «Сифилис». Клинический консультант Ферри 2022 . Филадельфия: Эльзевир. стр. 1452–1454. ISBN 978-0-323-75571-9.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrst Медоро, Александра К.; Санчес, Пабло Х. (июнь 2021 г.). «Сифилис у новорожденных и младенцев» . Клиники перинатологии . 48 (2): 293–309. дои : 10.1016/j.clp.2021.03.005. ISSN  1557-9840. PMID  34030815. S2CID  235200042. Архивировано из оригинала 20 июля 2022 г. Проверено 10 мая 2023 г.
  5. ^ аб Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Угощение, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нейгауз, Исаак (2020). «18. Сифилис, фрамбезия, беджель и пинта». Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. стр. 347–361. ISBN 978-0-323-54753-6.
  6. ^ ab «Факты о ЗППП - врожденный сифилис». www.cdc.gov . 10 апреля 2023 года. Архивировано из оригинала 21 апреля 2023 года . Проверено 9 мая 2023 г.
  7. ^ Гилмор, Лиян С.; Уоллс, Тони (15 марта 2023 г.). «Врожденный сифилис: обзор глобальной эпидемиологии». Обзоры клинической микробиологии . 36 (2): e0012622. дои : 10.1128/cmr.00126-22. ISSN  1098-6618. PMC  10283482. PMID  36920205. S2CID  257535283.
  8. ^ «Врожденный сифилис». Центры по контролю и профилактике заболеваний . 1 апреля 2021 года. Архивировано из оригинала 13 апреля 2023 года . Проверено 12 мая 2023 г.
  9. ^ abcde «Врожденный сифилис - Рекомендации по лечению ИППП». www.cdc.gov . 19 октября 2022 года. Архивировано из оригинала 1 апреля 2023 года . Проверено 9 мая 2023 г.
  10. ^ Руководство ВОЗ по скринингу и лечению сифилиса у беременных женщин. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2017. ISBN 978-92-4-155009-3.
  11. ^ Честейн, Д.Б.; Хатцли, виджей; Парех, Дж; Алегро, JVG (9 августа 2019 г.). «Антимикробная десенсибилизация: обзор опубликованных протоколов». Аптека . 7 (3): 112. doi : 10.3390/pharmacy7030112 . ПМК 6789802 . ПМИД  31405062. 
  12. ^ Аб Хусейн, Сайед А.; Вайдья, Рубен (2023). «Врожденный сифилис». СтатПерлс . Издательство StatPearls. PMID  30725772. Архивировано из оригинала 10 декабря 2022 г. Проверено 12 мая 2023 г.
  13. ^ ab Глобальный отчет о прогрессе в области ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2021. ISBN 978-92-4-003098-5. Архивировано (PDF) из оригинала 26 марта 2023 г. Проверено 8 мая 2023 г.
  14. ^ ab «Врожденный сифилис - передача сифилиса от матери к ребенку». www.who.int . Архивировано из оригинала 21 апреля 2023 года . Проверено 9 мая 2023 г.
  15. ^ abc Ориэл, Дж. Дэвид (2012). «5. «Грехи отцов»: Врожденный сифилис». Шрамы Венеры: история венерологии . Лондон: Springer-Verlag. стр. 69–70. ISBN 978-1-4471-2068-1.
  16. ^ abc «Врожденный сифилис: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Проверено 17 ноября 2021 г.
  17. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Стаффорд, Ирен А.; Ворковски, Кимберли А.; Бахманн, Лаура Х. (18 января 2024 г.). «Сифилис, осложняющий беременность, и врожденный сифилис». Медицинский журнал Новой Англии . 390 (3): 242–253. дои : 10.1056/NEJMra2202762.
  18. ^ аб Цимис, Майкл Э.; Шеффилд, Жанна С. (15 марта 2017 г.). «Обновленная информация о сифилисе и беременности». Исследование врожденных дефектов . 109 (5): 347–352. дои : 10.1002/bdra.23562 . ISSN  2472-1727. PMID  28398683. S2CID  1026966.
  19. ^ ab «Врожденный сифилис». Университет Питтсбурга .
  20. ^ «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем - 2002». Cdc.gov . Проверено 21 января 2013 г.
  21. ^ «Анемия: Обзор». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 28 июня 2021 г.
  22. ^ Хиллсон, С; Григсон, К; Бонд, С. (1998). «Стоматологические дефекты при врожденном сифилисе». Am J Phys Anthropol . 107 (1): 25–40. doi :10.1002/(SICI)1096-8644(199809)107:1<25::AID-AJPA3>3.0.CO;2-C. ISSN  0002-9483. ПМИД  9740299.
  23. ^ Дарвилл, Т. (1 мая 1999 г.). «Сифилис». Обзор педиатрии . 20 (5): 160–165. дои : 10.1542/пир.20-5-160. ПМИД  10233174.
  24. ^ Юг, Майк (2012). Практическая педиатрия (7-е изд.). Черчилль Ливингстон Эльзевир. стр. 368, 830. ISBN. 9780702042928.
  25. ^ аб Арнольд, С; Форд-Джонс, Л. (ноябрь – декабрь 2000 г.). «Врожденный сифилис: Руководство по диагностике и лечению». Педиатрия и здоровье детей . 5 (8): 463–469. дои : 10.1093/пч/5.8.463. ПМК 2819963 . ПМИД  20177559. 
  26. ^ Сингх, Амита Э.; Романовский, Барбара (1 апреля 1999 г.). «Сифилис: обзор с акцентом на клинические, эпидемиологические и некоторые биологические особенности». Обзоры клинической микробиологии . 12 (2): 187–209. дои : 10.1128/CMR.12.2.187. ПМЦ 88914 . ПМИД  10194456. 
  27. ^ «Заболевания, передающиеся половым путем: Рекомендации по лечению, 2010 г. Автор: CDC» . Проверено 21 июля 2019 г.
  28. ^ Уокер, Дж.Дж.; Уокер, Д; Молано Франко, защитник; Грилло-Ардила, CF (15 февраля 2019 г.). «Антибиотикотерапия новорожденных с врожденным сифилисом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD012071. дои : 10.1002/14651858.CD012071.pub2. ПМК 6378924 . ПМИД  30776081. 
  29. ^ «Разрушительный всплеск врожденного сифилиса: как мы можем это остановить?» Медскейп . Проверено 15 февраля 2023 г.
  30. ^ Ян, Майя (12 февраля 2023 г.). «В штате Миссисипи на 900% выросло число детей, рожденных с врожденным сифилисом». Хранитель . ISSN  0261-3077 . Проверено 15 февраля 2023 г.
  31. ^ Денди, Альваро; Собреро, Хелена; Маттос Кастеллано, Мария; Махешвари, Ахил (2024). «Врожденный сифилис». Принципы неонатологии : 274–278. дои : 10.1016/B978-0-323-69415-5.00034-5.

Внешние ссылки

СМИ, связанные с врожденным сифилисом, на Викискладе?