stringtranslate.com

Взрывной перелом орбиты

Взрывной перелом орбиты — это травматическая деформация дна или медиальной стенки глазницы, которая обычно возникает в результате удара тупым предметом, размер которого превышает размер глазничного отверстия или глазницы. [1] Чаще всего это приводит к грыже содержимого глазницы через переломы глазницы. [1] Близость верхнечелюстной и решетчатой ​​пазух увеличивает восприимчивость дна и медиальной стенки к взрывному перелому орбиты в этих анатомических участках. [2] Чаще всего разрушается нижняя стенка глазницы или дно, поскольку кости крыши и боковых стенок прочные. [2] Хотя кость, образующая медиальную стенку, самая тонкая, она подкрепляется костью, разделяющей воздушные ячейки решетчатой ​​кости. [2] Сравнительно тонкая кость дна глазницы и крыши верхнечелюстной пазухи не имеет опоры, поэтому нижняя стенка преимущественно разрушается. Таким образом, взрывные переломы медиальной стенки являются вторыми по распространенности, а выбросные переломы верхней стенки, или крыши и латеральной стенки, встречаются редко и редко соответственно. Для них характерно двоение в глазах , запавшие глазные яблоки и потеря чувствительности щеки и верхних десен в результате повреждения подглазничного нерва . [3]

Двумя широкими категориями взрывных переломов являются переломы с открытой дверью и трещины с люком. Переломы открытой двери большие, смещенные и оскольчатые, а переломы люка линейные, шарнирные и минимально смещенные. [4] Шарнирный взрывной перелом глазницы представляет собой перелом, при котором края сломанной кости прикреплены с обеих сторон. [5]

При чистых взрывных переломах орбиты сохраняется край глазницы (самый передний костный край орбиты), но при нечистых переломах повреждается и край глазницы. При варианте с люком наблюдается высокая частота ущемления экстраокулярных мышц, несмотря на минимальные признаки внешней травмы, - явление, которое называется «белоглазым» взрывным переломом орбиты. [3] Переломы могут возникать в чистом дне, чистой медиальной стенке или в сочетании дна и медиальной стенки. Они могут возникать при других травмах, таких как трансфациальные переломы Ле Фора или переломы скулово-верхнечелюстного комплекса . Наиболее частыми причинами являются нападения и дорожно-транспортные происшествия. У детей чаще встречается подтип люка. [6] Переломы меньшего размера связаны с более высоким риском защемления нерва, поэтому зачастую переломы меньшего размера являются более серьезными травмами. Большие переломы дна орбиты имеют меньшую вероятность развития рестриктивного косоглазия из-за защемления нерва, но более высокую вероятность энофтальма.

Существует много противоречий в лечении переломов орбиты. ведутся споры по темам сроков операции, показаний к операции и используемого хирургического подхода. [4] Для предотвращения диплопии и энофтальма может потребоваться хирургическое вмешательство . Пациенты, у которых нет энофтальма или диплопии и имеют хорошую экстраокулярную подвижность, могут находиться под пристальным наблюдением офтальмолога без хирургического вмешательства. [7]

Признаки и симптомы

Некоторые клинически наблюдаемые признаки и симптомы включают: [8] [9]

Причины

Общие медицинские причины взрывного перелома могут включать: [10]

Механизм

Есть две преобладающие теории о том, как происходят переломы орбиты. Первая теория – это гидравлическая теория. Гидравлическая теория утверждает, что к земному шару приложена сила, которая приводит к экваториальному расширению земного шара из-за увеличения гидростатического давления. [10] В конечном итоге давление сбрасывается в более слабой точке орбиты (медиальной и нижней стенках). Теоретически этот механизм должен приводить к большему количеству переломов медиальной стенки, чем дна, поскольку медиальная стенка немного тоньше (0,25 мм против 0,50 мм). [12] Однако известно, что чистые взрывные переломы чаще всего затрагивают дно орбиты. Это можно объяснить сотовой структурой многочисленных костных перегородок решетчатых пазух , которые поддерживают бумажную пластинку, что позволяет ей лучше противостоять внезапному повышению внутриглазничного гидравлического давления, чем дну глазницы. [13]

Вторая преобладающая теория известна как теория потери устойчивости. Теория выпучивания утверждает, что сила передается непосредственно на лицевой скелет, а затем волновой эффект передается на орбиту и вызывает выпучивание в самых слабых точках, как описано выше. [10]

У детей гибкость активно развивающегося дна глазницы ломается по линейной схеме с откидыванием назад. Обычно это называют переломом люка . [7] Люк может захватывать содержимое мягких тканей, вызывая необратимые структурные изменения, требующие хирургического вмешательства. [7]

фракцияслеваорбитаполмарк
взрывной перелом орбиты, демонстрирующий энофтальм

Диагностика

Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. Косвенными признаками возможного перелома являются периорбитальные синяки и субконъюнктивальные кровоизлияния . [ нужна цитата ]

Анатомия

Костная анатомия глазницы состоит из 7 костей: верхнечелюстной, скуловой, лобной, слезной, клиновидной, небной и решетчатой. [14] Дно глазницы является крышей верхнечелюстной пазухи. [15] Медиальная стенка глазницы является латеральной стенкой решетчатой ​​пазухи. Медиальная стенка также известна как lamina papyrcea, что означает «слой бумаги». Это демонстрирует тонкость, которая связана с увеличением количества переломов. [14] Клинически важные структуры, окружающие орбиту, включают зрительный нерв на вершине орбиты, а также верхнюю глазничную щель, которая содержит черепные нервы 3, 4 и 6, которые контролируют движения глазных мышц. [15] Ниже орбиты находится подглазничный нерв, который является чисто сенсорным. Через глазничную лунку проходят пять черепно-мозговых нервов (зрительный, глазодвигательный, блоковый, тройничный и отводящий) и несколько сосудистых пучков. [14]

Визуализация

КТ с тонким срезом (2–3 мм) в аксиальной и корональной проекции является оптимальным методом исследования при переломах орбиты. [16] [17]

С другой стороны, обычные рентгенограммы не позволяют четко фиксировать взрывные переломы. [18] На рентгенограмме Уотера можно увидеть полипоидную массу, свисающую с пола в антральную полость верхней челюсти, что классически известно как каплевидный признак , поскольку обычно он имеет форму слезы. Это полипоидное образование состоит из грыжи содержимого глазницы, периорбитальной жировой клетчатки и нижней прямой мышцы. На рентгенограмме пораженная пазуха частично затемнена. Иногда можно увидеть уровень жидкости в гайморовой пазухе из-за присутствия крови. Просветление орбит (на рентгенограмме) обычно указывает на эмфизему глазницы. [4]

Уход

Первоначальное управление

Все пациенты должны наблюдаться у офтальмолога в течение 1 недели после перелома. Чтобы предотвратить эмфизему глазницы, пациентам рекомендуется избегать сморкания. [16] Обычно используются назальные противозастойные средства. Также общепринятой практикой является профилактическое назначение антибиотиков, когда перелом проникает в пазуху, хотя эта практика в основном носит эпизодический характер. [8] [19] Чаще всего используются амоксициллин-клавуланат и азитромицин. [8] Для уменьшения отека используются пероральные кортикостероиды. [20]

Операция

Хирургическое вмешательство показано, если на визуализации имеется энофтальм более 2 мм, двоение в глазах при первом или нижнем взгляде , защемление экстраокулярных мышц или перелом, затрагивающий более 50% дна орбиты. [8] При отсутствии хирургического лечения большинство взрывных переломов заживают спонтанно без значительных последствий. [21]

Хирургическое восстановление «выброса» редко проводится немедленно; при необходимости его можно безопасно отложить на срок до двух недель, чтобы дать отеку спасть. Операция по лечению перелома обычно оставляет мало рубцов или вообще не оставляет их, а период восстановления обычно короткий. В идеале операция обеспечивает постоянное излечение, но иногда она обеспечивает лишь частичное облегчение двоения в глазах или запавшего глаза. [22] Реконструкция обычно выполняется с помощью титановой сетки или пористого полиэтилена через трансконъюнктивальный или субцилиарный разрез. Совсем недавно был достигнут успех при использовании эндоскопических или минимально инвазивных подходов. [23]

Хирургические подходы

1. Чрескожная чрескожная хирургия может выполняться через различные хирургические разрезы. [24] Первый известен как инфрацилярный разрез. [25] Преимущество этого разреза состоит в том, что рубец едва заметен, но недостатком является то, что после пластики наблюдается более высокий уровень эктропиона. [26] Следующий разрез можно выполнить в складке нижнего века, также известной как подтарзальная. Это создает более видимый рубец, но снижает риск эктропиона. [25] Последний вариант разреза — подглазничный, который обеспечивает самый легкий доступ к орбите, но приводит к наиболее заметному рубцу. [25]

2. Трансконъюнктивальный. Преимуществом этого подхода является прямой доступ к орбите без разреза кожи. [25] Недостатком этого метода является предполагаемое уменьшение обзора орбиты, которое можно компенсировать с помощью кантотомии, чтобы улучшить обзор орбиты. [26]

3. Эндоскопические подходы. Эндоскопически, трансназальный и трансантральный подходы использовались для репозиции и поддержки сломанной медиальной и нижней стенок, соответственно энофтальм улучшился у 89% эндоскопической группы и 76% внешней группы (NS). [25] В эндоскопической группе существенных осложнений не было. [27] Во внешней группе наблюдались эктропионы, значительные шрамы на лице, экструзия введенного Медпора и внутриглазничная гематома. Недостаток заключается в том, что операцию проводят в направлении глазного яблока, а не в сторону от инструментов. [28]

Эпидемиология

Переломы орбиты, как правило, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В одном исследовании среди детей в 81% случаев были мальчики (средний возраст 12,5 лет). [29] В другом исследовании среди взрослых на мужчин приходилось 72% переломов орбиты (средний возраст 81 год). [30] В литературе также было показано, что переломы медиальной стенки орбиты чаще встречаются у афроамериканцев из-за повышенной плотности их костных минералов по сравнению с представителями других этнических групп. Однако бумажная пластинка одинакова для всех этнических групп, поэтому чаще всего она ломается у афроамериканцев.

История

Переломы дна глазницы были исследованы и описаны Маккензи в Париже в 1844 году [17] , а термин « выбросной перелом» был придуман в 1957 году Смитом и Риганом [31] , которые исследовали травмы глазницы и возникающее в результате ущемление нижней прямой мышцы путем размещения бросание мяча в глазницы трупа и удары по нему молотком. В 1970-х годах оккупластический хирург Паттерман описал первые рекомендации по хирургическому вмешательству. В 1970-х годах Путтерман выступал за восстановление практически всех переломов дна орбиты и вместо этого предлагал бдительное ожидание до шести недель. В то же время пластические хирурги выпускают литературу, в которой рекомендуют восстановление любого перелома дна глазницы. Сейчас произошло смягчение с обеих сторон и согласие посередине.

Рекомендации

  1. ^ аб Лерман С (февраль 1970 г.). «Осколочный перелом орбиты. Диагностика и лечение». Британский журнал офтальмологии . 54 (2): 90–98. дои : 10.1136/bjo.54.2.90. ПМК  1207641 . ПМИД  5441785.
  2. ^ abc Song WK, Лью Х, Юн Дж.С., О MJ, Ли С.И. (февраль 2009 г.). «Роль морфологических свойств медиальной стенки глазницы при взрывных переломах орбиты». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 50 (2): 495–499. дои : 10.1167/iovs.08-2204 . ПМИД  18824729.
  3. ^ ab Каранчи Ф, Чикала Д, Каппабьянка С, Бриганти Ф, Брунезе Л, Фонио П (октябрь 2012 г.). «Орбитальные переломы: роль визуализации». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 33 (5): 385–391. doi :10.1053/j.sult.2012.06.007. ПМИД  22964404.
  4. ^ abc Валенсия М.Р., Миядзаки Х., Ито М., Нисимура К., Какидзаки Х., Такахаши Ю. (апрель 2021 г.). «Рентгенологические данные о взрывных переломах орбиты: обзор». Орбита . 40 (2): 98–109. дои : 10.1080/01676830.2020.1744670. PMID  32212885. S2CID  214681849.
  5. ^ Янг СМ, Ким Ю.Д., Ким С.В., Джо Х.Б., Ланг СС, Чо К., У КИ (июнь 2018 г.). «Консервативное лечение взрывных переломов орбиты: спонтанное радиологическое улучшение». Офтальмология . 125 (6): 938–944. дои : 10.1016/j.ophtha.2017.12.015 . PMID  29398084. S2CID  4700726.
  6. ^ Эллис Э (ноябрь 2012 г.). «Орбитальная травма». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 24 (4): 629–648. дои : 10.1016/j.coms.2012.07.006. ПМИД  22981078.
  7. ^ abc Flint PW, Каммингс CW (01 января 2010 г.). Отоларингология, хирургия головы и шеи . Мосби. ISBN 9780323052832. ОСЛК  664324957.
  8. ^ abcd Jatla KK, Enzenauer RW (2004). «Орбитальные переломы: обзор современной литературы». Текущая хирургия . 61 (1): 25–29. doi :10.1016/j.cursur.2003.08.003. ПМИД  14972167.
  9. ^ Фридман, штат Нью-Джерси, Пинеда II R (2014). Массачусетский глазной и ушной госпиталь, иллюстрированное руководство по офтальмологии . Сондерс. ISBN 9781455776443. ОКЛК  944088986.
  10. ^ abc Adeyemo WL, Арибаба OT, Ладехинде AL, Огунлеве М.О. (декабрь 2008 г.). «Механизмы орбитального взрывного перелома: критический обзор литературы». Нигерийский медицинский журнал для последипломного образования . 15 (4): 251–254. дои : 10.4103/1117-1936.181065 . ПМИД  19169343.
  11. ↑ Никсон С (26 июля 2014 г.) [8 августа 2010 г.]. «Blown Out, он же Офтальмолог-одурманитель 014». Жизнь на скоростной трассе . Проверено 29 декабря 2016 г.
  12. ^ Фан, Лаура Т., В. Джордан Пилуек и Тимоти Дж. Маккалли. «Переломы орбитального люка». Саудовский журнал офтальмологии (2012).
  13. ^ О-Ли, Ти Джей и Питер Дж. Колтай. «Переломы лица у детей». Детская отоларингология для клинициста (2009): 91-95.
  14. ^ abc Turvey TA, Golden BA (ноябрь 2012 г.). «Орбитальная анатомия для хирурга». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . Орбита. 24 (4): 525–536. дои : 10.1016/j.coms.2012.08.003. ПМК 3566239 . ПМИД  23107426. 
  15. ^ ab Фелдинг ООН (март 2018 г.). «Выбросные переломы - клиника, визуализация и прикладная анатомия орбиты». Датский медицинский журнал . 65 (3): B5459. ПМИД  29510812.
  16. ^ аб Джозеф Дж. М., Главас И. П. (январь 2011 г.). «Орбитальные переломы: обзор». Клиническая офтальмология . 5 : 95–100. дои : 10.2147/opt.s14972 . ПМК 3037036 . ПМИД  21339801. 
  17. ^ ab Ng P, Chu C, Young N, Soo M (август 1996 г.). «Визуализация переломов дна орбиты». Австралазийская радиология . 40 (3): 264–268. doi :10.1111/j.1440-1673.1996.tb00400.x. ПМИД  8826732.
  18. ^ Брэди С.М., Макманн М.А., Маццоли Р.А., Бушли Д.М., Айнбиндер DJ, Кэрролл Р.Б. (март 2001 г.). «Диагностика и лечение взрывных переломов орбиты: обновление 2001 г.». Американский журнал неотложной медицины . 19 (2): 147–154. дои : 10.1053/ajem.2001.21315. ПМИД  11239261.
  19. ^ Мартин Б., Гош А. (январь 2003 г.). «Антибиотики при переломах дна глазницы». Журнал неотложной медицины . 20 (1): 66. doi :10.1136/emj.20.1.66-a. ПМК 1726033 . ПМИД  12533379. 
  20. ^ Кортни DJ, Томас С., Уитфилд PH (октябрь 2000 г.). «Изолированные взрывные переломы орбиты: обзор и обзор». Британский журнал челюстно-лицевой хирургии . 38 (5): 496–504. дои : 10.1054/bjom.2000.0500. ПМИД  11010781.
  21. ^ Дамгаард О.Э., Ларсен К.Г., Фелдинг Ю.А., Тофт П.Б., фон Бухвальд С. (сентябрь 2016 г.). «Хирургическое время перелома орбиты: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 155 (3): 387–390. дои : 10.1177/0194599816647943. PMID  27165680. S2CID  22854098.
  22. ^ Мванза, JCK, Д.К. Нгой и Д.Л. Кайембе. «Реконструкция осколочных переломов дна глазницы с помощью силиконового имплантата». Бюллетень бельгийского офтальмологического общества 280 (2001): 57–62.
  23. ^ Уайльд Ф., Лоренц К., Эбнер А.К., Краусс О., Маша Ф., Шрамм А. (май 2013 г.). «Интраоперационная визуализация с помощью системы 3D C-arm после репозиции перелома скулово-орбитального комплекса». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 71 (5): 894–910. дои : 10.1016/j.joms.2012.10.031. ПМИД  23352428.
  24. ^ Бернстайн, Майкл А. (октябрь 2003 г.). «Клинические рекомендации по восстановлению переломов орбиты лица». Современное мнение в офтальмологии . 14 (5): 236–240. дои : 10.1097/00055735-200310000-00002. ISSN  1040-8738. PMID  14502049. S2CID  20454732.
  25. ^ abcde Пфайффер, Маргарет Л.; Бергман, Мика Ю.; Мерритт, Хелен А.; Самими, Дэвид Б.; Дреснер, Стивен С.; Бернстайн, Майкл А. (декабрь 2018 г.). «Re: Керстен и др.: «Выбросные» переломы орбиты: время для новой парадигмы (Офтальмология. 2018; 125: 796-798)». Офтальмология . 125 (12): е87–е88. дои : 10.1016/j.ophtha.2018.06.030 . ISSN  1549-4713. PMID  30343934. S2CID  53041839.
  26. ^ аб Бернстайн, Майкл А. (июль 2002 г.). «Клинические рекомендации по восстановлению изолированных переломов дна глазницы: научно обоснованный анализ». Офтальмология . 109 (7): 1207–1210, дискуссия 1210–1211, викторина 1212–1213. дои : 10.1016/s0161-6420(02)01057-6. ISSN  0161-6420. ПМИД  12093637.
  27. ^ Дучич Ю, Verret DJ (июнь 2009 г.). «Эндоскопическая трансантральная пластика переломов дна глазницы». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 140 (6): 849–854. doi : 10.1016/j.otohns.2009.03.004. PMID  19467402. S2CID  27346185.
  28. ^ Джин HR, Ён JY, Шин СО, Чой Ю.С., Ли Д.В. (январь 2007 г.). «Эндоскопическое и внешнее восстановление взрывных переломов орбиты». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 136 (1): 38–44. дои : 10.1016/j.otohns.2006.08.027. PMID  17210331. S2CID  20356825.
  29. ^ Хаттон член парламента, Уоткинс Л.М., Рубин Пенсильвания (май 2001 г.). «Переломы орбиты у детей». Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия . 17 (3): 174–179. дои : 10.1097/00002341-200105000-00005. PMID  11388382. S2CID  13653675.
  30. ^ Манолидис С., Уикс Б.Х., Кирби М., Скарлетт М., Холлиер Л. (ноябрь 2002 г.). «Классификация и хирургическое лечение переломов орбиты: опыт 111 реконструкций орбиты». Журнал черепно-лицевой хирургии . 13 (6): 726–37, обсуждение 738. doi : 10.1097/00001665-200211000-00002. PMID  12457084. S2CID  43630551.
  31. ^ «Выбросный перелом орбиты: механизм и коррекция внутреннего перелома орбиты. Байрон Смит и Уильям Ф. Риган-младший». Достижения офтальмопластической и реконструктивной хирургии . 6 : 197–205. 1987. ПМИД  3331936.

Внешние ссылки