Смешанное аффективное состояние , ранее известное как смешанно-маниакальный или смешанный эпизод , определяется как состояние, при котором черты и симптомы, уникальные как для депрессии , так и для (гипо) мании , включая эпизоды тоски, отчаяния, неуверенности в себе, ярости, чрезмерной импульсивности и суицидальных мыслей , сенсорной перегрузки , скачущих мыслей , повышенной раздражительности , сниженной «потребности» во сне и других симптомов депрессивных и маниакальных состояний, возникают либо одновременно, либо в очень короткой последовательности.
Ранее диагностические критерии как маниакального, так и депрессивного эпизода должны были соблюдаться последовательно и устойчиво, а симптомы должны были сохраняться в течение как минимум недели (или любой продолжительности, если требовалась психиатрическая госпитализация ), тем самым ограничивая официальное признание смешанных аффективных состояний лишь меньшинством пациентов с биполярным расстройством I типа .
Однако в текущей номенклатуре DSM-5 «смешанный эпизод» больше не рассматривается как отдельный эпизод болезни ; скорее, спецификатор симптоматики «со смешанными чертами» может быть применен к любому крупному аффективному эпизоду ( маниакальному , гипоманиакальному или депрессивному ), что означает, что теперь они официально признаются также у пациентов с биполярным расстройством II типа и, по соглашению, большим депрессивным расстройством. Однако депрессивное смешанное состояние у пациента, даже при отсутствии отдельных периодов мании или гипомании , фактически исключает униполярную депрессию.
Как утверждается в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5), спецификатор симптоматики «со смешанными признаками» может применяться к маниакальным эпизодам биполярного расстройства I типа , гипоманиакальным эпизодам биполярного расстройства I типа или биполярного расстройства II типа и депрессивным эпизодам биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства, при наличии по крайней мере трех сопутствующих признаков противоположной полярности. В результате, наличие «смешанных признаков» теперь распознается у пациентов с биполярным расстройством II типа и большой депрессией; однако, как отмечалось ранее, хотя принято воздерживаться от диагностики биполярного расстройства до появления маниакального или гипоманиакального эпизода, наличие таких признаков у пациента с депрессией даже без истории дискретной мании или гипомании является сильным указанием на расстройство.
Тем не менее, более узкое определение смешанных эпизодов в DSM-5 может привести к тому, что меньшее количество пациентов будет соответствовать смешанным критериям по сравнению с DSM-IV . [2] В 2017 году Тоэн призвал внести изменения с феноменологического на целевой подход к критериям смешанного настроения DSM-5, чтобы добиться более персонализированной медицинской помощи. [3]
Две особенности как мании или гипомании, так и депрессии могут поверхностно перекрываться и даже напоминать друг друга, а именно «увеличение целенаправленной активности» (психомоторное ускорение) против психомоторного возбуждения и « полёта идей » и « гонки мыслей » против депрессивных размышлений. Очень важно уделять внимание переживаниям пациента. При психомоторном возбуждении, обычно наблюдаемом при депрессии, «нервная энергия» всегда затмевается сильным чувством истощения и проявляется в виде бесцельных движений (например, шагания, заламывания рук); при психомоторном ускорении, однако, избыток движения проистекает из избытка энергии и часто направлен и целенаправленн. Аналогично, при депрессивных размышлениях пациент воспринимает повторяющиеся мысли как тяжёлые, свинцовые и медленные; однако при психическом ускорении (как при мании или гипомании) мысли движутся в быстрой прогрессии, затрагивая множество тем, а не одну.
Также может быть эмоциональная лабильность , обычное последствие гипомании и мании, но обычно не депрессия, если только она не вызвана пограничным расстройством личности или просто эмоциональной лабильностью как таковой с расстройством или без него. Она может быть как эйфорической , так и дисфорической по своей природе. Эти эпизоды являются экстремальными. Лабильность может быть неуместной в депрессивном эпизоде (если она эйфорическая по своей природе) и может проявляться четырьмя способами: гнев, беспокойство, счастье и крайнее возбуждение. У людей с эмоциональной лабильностью может показаться, что у них внезапно возникли проблемы с гневом или тревожное расстройство ; они могут казаться слишком остро реагирующими во многих или большинстве ситуаций; они могут переходить от депрессии к быстрому «излечению» или маниакальному состоянию всего за несколько часов. Эпизоды внезапной смены настроения должны происходить в ситуации, которая способствует возникновению чувств гнева, беспокойства, счастья или возбуждения. Также может быть неадекватное и импульсивное принятие решений, которое может иметь серьезные, меняющие жизнь или даже смертельные последствия (например, переедание, чрезмерные споры и повышенная вероятность самоубийства).
Раздражительность также может присутствовать среди смешанных аффективных состояний. Хотя раздражительность присутствует во всех аффективных расстройствах, при депрессии она часто более тонкая. В смешанных эпизодах раздражительность интенсивна и легко заметна. Однако даже когда такие переживания объясняются на основе депрессии, все еще существует вероятность того, что депрессивный эпизод может быть осложнен другими маниакальными или гипоманиакальными симптомами, и в этом случае часто благоразумно уделить внимание личному и семейному анамнезу пациента (например, семейный анамнез биполярного расстройства, ранний возраст начала), чтобы определить, есть ли у пациента биполярное расстройство. [4]
Лечение смешанных состояний обычно основано на приеме препаратов, стабилизирующих настроение , которые могут включать противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота ; атипичные антипсихотики , такие как кветиапин , оланзапин , арипипразол и зипрасидон ; или антипсихотики первого поколения, такие как галоперидол . Существует вопрос об эффективности лития для лечения смешанных состояний из-за противоречивых выводов, полученных в результате различных испытаний и исследований. [5] [6] Стабилизаторы настроения работают над уменьшением маниакальных симптомов, связанных со смешанным состоянием, но они не считаются особенно эффективными для улучшения сопутствующих депрессивных симптомов. [7]