Генеральный медицинский совет ( GMC ) является государственным органом, который ведет официальный реестр практикующих врачей в Соединенном Королевстве . Его главная обязанность - «защищать, укреплять и поддерживать здоровье и безопасность населения», контролируя запись в реестр и приостанавливая или исключая членов, когда это необходимо. Он также устанавливает стандарты для медицинских школ в Великобритании. Членство в реестре дает значительные привилегии в соответствии с Частью VI Закона о медицине 1983 года. Ложное заявление о членстве является уголовным преступлением. GMC поддерживается за счет взносов, выплачиваемых его членами, и в 2001 году он стал зарегистрированной благотворительной организацией .
Закон о медицине 1858 года учредил Генеральный совет медицинского образования и регистрации Соединенного Королевства в качестве законодательного органа. [2] Первоначально его члены избирались представителями профессии и пользовались широким доверием со стороны профессии.
Все функции GMC вытекают из законодательного требования о создании и ведении реестра, который представляет собой окончательный список врачей как временно или полностью «зарегистрированных практикующих врачей» в государственном секторе Великобритании. [3] GMC контролирует запись в Список зарегистрированных практикующих врачей («медицинский регистр»). В Законе о медицине 1983 года (с поправками) отмечается, что «Основной целью Генерального совета при выполнении своих функций является защита, укрепление и поддержание здоровья и безопасности населения». [3]
Во-вторых, GMC регулирует и устанавливает стандарты для медицинских школ в Великобритании , а также поддерживает связь с медицинскими и университетскими регулирующими органами других стран в отношении медицинских школ за рубежом, что приводит к взаимному признанию некоторых квалификаций. С 2010 года он также регулирует последипломное медицинское образование. [4]
В-третьих, GMC отвечает за систему лицензирования и повторной аттестации всех практикующих врачей в Великобритании, отдельную от системы регистрации, с 3 декабря 2012 г. [5]
Благодаря принципу автономии и закону согласия не существует законодательных ограничений в отношении того, кто может лечить пациентов или предоставлять медицинские или связанные со здоровьем услуги. Другими словами, предоставление того, что можно было бы считать медицинской помощью или лечением, другому человеку – и не только в случае чрезвычайной ситуации – не является уголовным преступлением. Это контрастирует с положением в отношении животных, где в соответствии с Законом о ветеринарных хирургах 1966 года считается уголовным преступлением лицо, не являющееся зарегистрированным ветеринарным хирургом (или, в некоторых более ограниченных обстоятельствах, дипломированной ветеринарной медсестрой), оказывающее лечение (за исключением в чрезвычайной ситуации) животному, которое им не принадлежит. [6]
Парламент с момента принятия Закона 1858 года наделил GMC полномочиями предоставлять различные юридические льготы и обязанности тем практикующим врачам, которые зарегистрированы в GMC — государственном органе и ассоциации, как описано в Законе о медицине 1983 года . Г-н судья Бернетт в деле Британская медицинская ассоциация против Генерального медицинского совета.
Регистрация приносит с собой привилегии, как они описаны, изложенные в части 6 Закона. На самом деле они включают в себя запреты для всех незарегистрированных. Статья 46 запрещает любому лицу взыскивать в суде любую плату, внесенную за медицинскую консультацию, посещение или операцию, если оно не зарегистрировано. Раздел 47 предусматривает, что только зарегистрированные лица могут работать врачами, хирургами или медицинскими работниками в любой больнице Национальной службы здравоохранения, тюрьме, вооруженных силах или других государственных учреждениях. Раздел 48 лишает законной силы справки, такие как больничные листы или рецепты, если они подписаны незарегистрированным лицом. Статья 49 предусматривает уголовные наказания за выдачу себя за зарегистрированного практикующего врача. [7]
В Приказе Тайного совета [8] GMC описывает: «Основной целью Генерального совета при выполнении своих функций является защита , укрепление и поддержание здоровья и безопасности населения».
GMC финансируется за счет ежегодных взносов, взимаемых с желающих остаться зарегистрированными, и платы за сдачу экзаменов. Сборы за регистрацию значительно выросли за последние несколько лет: сборы в 2007 году = 290 фунтов стерлингов, сборы в 2008 году = 390 фунтов стерлингов, сборы в 2009 году = 410 фунтов стерлингов, сборы в 2010 году = 420 фунтов стерлингов, сборы в 2011 году = 420 фунтов стерлингов, с 50% скидкой для заработков врачей. менее 32 000 фунтов стерлингов. [9] [10]
В 2011 году в соответствии с директивным документом «Обеспечение совершенствования, автономии и подотчетности для работников здравоохранения, социальных работников и работников социального обеспечения» GMC снизил регистрационные сборы в соответствии со стратегией правительства по реформированию и упрощению системы регулирования работников здравоохранения в Великобритании, социальных работников и работников сферы социального обеспечения в Англии и требует, чтобы [11] «[В] время ограничения заработной платы как в государственном, так и в частном секторах бремя сборов для отдельных зарегистрированных лиц должно быть сведено к минимуму».
GMC ведет реестр практикующих врачей. Однако ни один закон прямо не запрещает любому незарегистрированному или неквалифицированному лицу заниматься большинством видов медицины или даже хирургией. Уголовное преступление совершается только в том случае, если такое лицо намеренно и ложно выдает себя за зарегистрированного практикующего врача или имеющего медицинскую квалификацию. Суть уголовного закона заключается в том, что люди должны иметь свободу выбирать любую форму совета или лечения, какой бы причудливой она ни была… [12]
Регистрация в GMC дает ряд привилегий и обязанностей. [13] Регистрация GMC может быть временной или полной. Предварительная регистрация предоставляется тем, кто окончил медицинскую школу и поступил на первый год (F1) медицинского обучения; это может быть преобразовано в полную регистрацию после удовлетворительного завершения первого года последипломного обучения. [14] Раньше третий тип регистрации («ограниченная регистрация») предоставлялся врачам, получившим высшее образование за пределами Великобритании и сдавшим экзамен Комиссии по профессиональной и лингвистической оценке , но еще не закончившим период работы в Великобритании. Великобритания. Ограниченная регистрация была отменена 19 октября 2007 года, и теперь международные выпускники медицинских вузов могут подать заявку на временную или полную регистрацию в зависимости от уровня их опыта – они по-прежнему должны соответствовать требованиям GMC в отношении знаний и навыков, а также владения английским языком. [15]
GMC проводит тест Совета по профессиональной и лингвистической оценке (PLAB), который должны сдать зарубежные врачи, не входящие в Европейский Союз, прежде чем они смогут заниматься медицинской практикой в Великобритании в качестве зарегистрированного врача.
Зарегистрированный практикующий врач, уличенный в совершении некоторых правонарушений, может быть исключен из Медицинского реестра («исключен»).
GMC теперь уполномочен лицензировать и регулярно подтверждать практику врачей в Великобритании. Когда в 2009 году была введена схема лицензирования, 13 500 (6,1%) зарегистрированных врачей предпочли не получать лицензию. [16] Нелицензированные, но зарегистрированные врачи, скорее всего, будут непрактикующими лекторами, менеджерами, практикующими за границей, [17] или вышедшими на пенсию. В то время как всем зарегистрированным врачам в Великобритании в ноябре 2009 года была предложена разовая автоматическая лицензия на практику, с декабря 2012 года никакая лицензия не будет автоматически подтверждаться, а будет проходить процесс повторной проверки каждые пять лет. [18] Теперь ни один врач не может быть зарегистрирован впервые без получения лицензии на практику, [19] хотя лицензированный врач может отказаться от своей лицензии, если пожелает. Ни один нелицензированный, но зарегистрированный врач в Великобритании не подлежит повторной аттестации. Тем не менее, нелицензированные, но зарегистрированные врачи в Великобритании по-прежнему подлежат процедуре проверки пригодности к практике и обязаны следовать рекомендациям GMC по надлежащей медицинской практике.
GMC устанавливает стандарты профессионального и этического поведения, которым обязаны следовать врачи в Великобритании. Основное руководство, которое GMC предоставляет врачам, называется «Надлежащая медицинская практика». [20] В нем изложены стандарты профессионального поведения, которых общество ожидает от своих врачей, и изложены принципы, лежащие в основе решений GMC о пригодности к практике. Первоначально написанная в 1995 году, пересмотренная редакция вступила в силу в ноябре 2006 года, а другая вступила в силу 22 апреля 2013 года. Содержание Надлежащей медицинской практики было перераспределено на четыре области обязанностей. Самым значительным их изменением является замена обязанности «Действовать без промедления, если у вас есть веские основания полагать, что вы или ваш коллега можете подвергать пациентов риску» на новую обязанность «Принимать незамедлительные меры, если вы считаете, что безопасность, достоинство и комфорт пациента подвергаются риску». Наряду с инструктивным буклетом имеется ряд пояснительных указаний, в том числе новое, касающееся использования социальных сетей. GMC также предоставляет дополнительные рекомендации для врачей по конкретным этическим темам, таким как лечение пациентов в возрасте до 18 лет, уход в конце жизни и конфликты интересов. [21]
GMC регулирует медицинское образование и обучение в Соединенном Королевстве. Он реализует программы «гарантии качества» для медицинских школ Великобритании и деканатов последипломного образования , чтобы гарантировать достижение необходимых стандартов и результатов. [22]
В феврале 2008 года тогдашний государственный секретарь здравоохранения Алан Джонсон согласился с рекомендациями отчета Тука, в которых рекомендовалось объединить Совет последипломного медицинского образования и обучения с GMC. [23] Признавая достижения PMETB, профессор Джон Тук пришел к выводу, что регулирование необходимо объединить в один орган; что должна быть одна организация, которая заботилась бы о том, что он назвал «непрерывным медицинским образованием», с момента, когда кто-то выбирает карьеру в медицине, до момента выхода на пенсию. Слияние, вступившее в силу 1 апреля 2010 года, приветствовалось как PMETB, так и GMC. [24]
Зарегистрированный практикующий врач может быть направлен в GMC, если есть сомнения в его пригодности к практической деятельности. GMC заботится о том, чтобы врачи могли безопасно практиковать . Его роль, например, заключается не в том, чтобы штрафовать врачей или выплачивать компенсацию пациентам в связи с возникшими проблемами (компенсация может быть обеспечена через иск о медицинской халатности ). [25] Результаты слушаний доступны на сайте GMC. [26]
Исторически решение проблем имело два потока: один касался здоровья, другой – поведения или способностей, но эти потоки были объединены в единый процесс подготовки к практике. [27] GMC имеет полномочия давать советы или предупреждения врачам, принимать от них обязательства или направлять их в комиссию по пригодности к практике. Комиссии GMC по пригодности к практике могут принимать обязательства от врача, выносить предупреждения, налагать условия на врачебную практику, отстранять врача или удалять его из медицинского регистра (когда его называют «исключенным»). [28]
Неоднократно было установлено, что пригодность практики GMC непропорционально сильно влияет на цветных врачей. На чернокожих врачей и врачей из числа этнических меньшинств чаще жалуются, чаще расследуют, чаще назначают самые суровые наказания и они меньше всего представлены во всех аспектах управления в GMC.
18 июня 2021 года GMC впервые в своей истории был признан британским судом виновным в расовой дискриминации в отношении небелого врача. Постановление суда по трудовым спорам в Ридинге установило, что GMC дискриминировал доктора Карима, уролога-консультанта, по признаку его расы, продолжая расследование в отношении него, хотя не расследовал то же обвинение против белого врача. Трибунал услышал, что доктор Карим был всемирно известным урологом смешанного чернокожего африканского и европейского происхождения, который был осведомителем по делу о том, что хирурги выполняли операции без соответствующей подготовки. После расследования GMC доктор Карим присутствовал на слушании о пригодности к практике в 2018 году, после чего с него были сняты все обвинения. После слушания доктор Карим сказал: «С самого начала GMC рассматривал меня как виновного чернокожего врача и скрывал доказательства, которые могли бы доказать мою невиновность. [29]
Доктор Карим рассказал, что ошибочное обвинение в издевательствах было «довольно разрушительным». Он сказал: «У вас такое ощущение, будто все рухнуло и разваливается. Когда ты ничего не сделал, ты понимаешь, что люди могут быть такими мстительными. Я подвергся дискриминации со стороны GMC, и у меня были четкие доказательства моей невиновности, но они скрыли доказательства во время моего трибунала по пригодности к практике в 2018 году. Это знаковая победа, и она впервые когда-либо была одержана против GMC. . Они в основном смотрят на ваше имя и откуда вы родом, и на основании этого заранее решают дело — это довольно шокирует, если честно. Мое прошлое было единственной разницей между мной и парнем, которого уволили, и он был моим главным сравнением на протяжении всего этого дела. Он был белым, а у меня мусульманское имя и я смешанной расы. К сожалению, в Национальной системе здравоохранения присутствует скрытый расизм, и, к сожалению, он широко распространен во всей системе, вплоть до регулятора». [30]
Получение регистрации в GMC (временной или полной) также позволяет регистранту установить и использовать зеленые мигающие огни на своем автомобиле. [31] [32] Такие фонари можно использовать при оказании неотложной медицинской помощи, чтобы предупредить других участников дорожного движения об их присутствии и намерениях. [33] Они также могут сделать машину врача более заметной, если тот остановился на месте происшествия. [34] Они не предоставляют исключений из законодательства о дорожном движении.
С 2001 года решения GMC о пригодности к практике подлежат рассмотрению Советом по совершенствованию регулирования здравоохранения (CHRE), который может менять приговоры. [35]
GMC также подотчетен Парламенту Соединенного Королевства через Специальный комитет по здравоохранению . В своем первом отчете о GMC комитет описал GMC как «высокоэффективный медицинский регулятор», но призвал внести некоторые изменения в правила и практику пригодности к практике , в том числе предоставить GMC право обжаловать приговоры своих комиссий. . [36]
В 2000-х годах GMC провел широкомасштабные реформы своей организации и процедур. Частично такие действия последовали за убийствами Шипмана . Они следовали направлению, установленному правительством Великобритании в его официальном документе «Доверие, гарантия и безопасность». [37] В 2001 году масонство было добавлено в реестр интересов членов совета, опубликованный GMC. [38] Одним из ключевых изменений было сокращение размера самого Совета и изменение его состава на равное количество медицинских и непрофессиональных членов, а не врачей. [39] Законодательство, принятое в декабре 2002 года, позволило внести изменения в состав Совета со следующего года, при этом число членов сократилось со 104 до 35, увеличив долю непрофессионалов. [40]
В июле 2011 года GMC принял дальнейшие изменения, которые отделят представление дел о пригодности к практике от вынесения решений по ним, что перейдет в сферу ответственности нового органа - Службы трибуналов практикующих врачей . [41] Ранее GMC подвергался критике за объединение этих двух ролей в одной организации. [42]
Предстоящей реформой медицинской регистрации является введение повторной аттестации врачей, более похожей на периодический процесс, распространенный в американских штатах, в ходе которого ожидается, что профессионал подтвердит свое профессиональное развитие и навыки. Ревалидацию планируется начать в 2012 году. [43]
16 февраля 2011 года министр здравоохранения Эндрю Лэнсли сделал письменное министерское заявление в разделе юстиции , озаглавленное «Работники здравоохранения, социальные работники и работники социального обеспечения», в котором он сказал: [44]
Сегодня я представил парламенту командный документ «Возможность повышения квалификации, автономии и подотчетности работников здравоохранения, социальных работников и работников социальной сферы» (Cm 8008) [45], в котором излагаются предложения правительства о том, как система регулирования работников здравоохранения Соединенное Королевство и социальные работники в Англии должны быть реформированы.
В командном документе : -
Если какие-либо регулирующие органы пожелают предложить слияния с другими регулирующими органами для сокращения затрат в рамках этой работы, правительство отнесется к этим предложениям с пониманием. Если сам сектор не сможет выявить и обеспечить значительное сокращение затрат в течение следующих трех лет, а также сдержать регистрационные сборы, то правительство вернется к вопросу консолидации сектора в более экономически эффективную конфигурацию.
Сэр Лиам Дональдсон , бывший главный врач, недавно сообщил общественному расследованию Фонда Среднего Стаффордшира , что он участвовал в дискуссиях о слиянии Совета медсестер и акушерок с Генеральным медицинским советом, но сторонники «отступили» от этой идеи и Вместо этого был создан Совет по совершенствованию регулирования здравоохранения для обмена передовым опытом. Сэр Лиам сказал, что CHRE был «достаточно успешным», но «стоит рассмотреть возможность слияния» между GMC и NMC. [46]
Обеспокоенность возникла в результате нескольких исследований, которые показывают, что обработка жалоб GMC, по-видимому, различается в зависимости от расы или зарубежной квалификации, но утверждается, что это может быть связано с косвенными факторами. [47] Однако решение британского суда от 18 июня 2021 года впервые признало GMC виновным в расовой дискриминации в ходе дисциплинарных процедур. [48]
Привлекли внимание смертность и заболеваемость среди врачей, проходящих процедуры GMC. В 2003/4 году от 4 до 5% врачей, проходящих проверку на пригодность к практической работе, умерли. [49] В ответ на запрос информации в соответствии с Законом о свободе информации 2000 года GMC сообщил, что 68 врачей недавно умерли во время прохождения расследования о пригодности к практической деятельности, [50]
Во внутреннем отчете «Врачи, совершившие самоубийство во время расследования GMC о пригодности к практической деятельности» [51] GMC выявил 114 врачей со средним возрастом 45 лет, которые умерли в течение предыдущих девяти лет и имели открытый и раскрытый диагноз. GMC на момент смерти, в котором 28 человек совершили (24) или попытались (4) самоубийства [52] и рекомендовали врачам пройти обучение «эмоциональной устойчивости» . [53]
Предупреждая о «чрезмерном регулировании», доктор Клэр Джерада , бывший председатель Королевского колледжа врачей общей практики , прокомментировала:
Мы уже тратим до одного миллиарда фунтов на регулирование врачей. Мы — одна из самых чрезмерно регулируемых профессий, и всегда найдутся люди, которые терпят неудачу. Если мы будем усиливать регулирование, мы никогда не победим. [54]
После самоубийства профессора Джона Э. Дэвиса из больницы Гая в Лондоне старший коронер Его Величества в этом районе написала Найлу Диксону свое Постановление 28: Отчет о предотвращении будущих смертей: [55]
Это вторая смерть врача, произошедшая до меня за последние 2 года, в которой, как выяснилось, сыграло свою роль расследование GMC практики врача. [56]
Ученые Королевского колледжа Лондона исследовали влияние повышения прозрачности регулирования на медицинскую профессию и обнаружили серьезные непредвиденные последствия . Поскольку врачи с тревогой реагировали на правила и заголовки средств массовой информации, они практиковали более оборонительно. [57] [58]
GMC была зарегистрирована как благотворительная организация в Комиссии по благотворительности Англии и Уэльса 9 ноября 2001 года. [59] Члены Комиссии рассмотрели суд и юрисдикцию Комиссии рассматривать статус организации, который ранее рассматривался судами, в вопросах благотворительного статуса.
Благотворительные организации обычно не должны платить подоходный налог или корпоративный налог, налог на прирост капитала или гербовый сбор. После предоставления статуса благотворительной организации GMC получила налоговые льготы задним числом 1 апреля 1994 года. [60] Благотворительные организации платят не более 20% обычных коммерческих ставок за здания, которые они используют и занимают. GMC получила подтверждение о снижении ставок для бизнеса на 80% с апреля 1995 года.
По состоянию на 2014 год [обновлять]отчеты, представленные GMC в Комиссию по благотворительности, показали доход в размере 97 миллионов фунтов стерлингов, расходы в размере 101 миллиона фунтов стерлингов и резервы в размере 68 миллионов фунтов стерлингов. [61]
GMC подвергся наиболее резкой критике со стороны дамы Джанет Смит в рамках ее расследования проблем, возникших в связи с делом доктора Гарольда Шипмана . «Целосность, — говорит дама Джане, — заменила принцип». Дама Джанет утверждала, что GMC не смог должным образом рассмотреть дела о пригодности к практике (FTP), особенно с участием признанных и уважаемых врачей. [62]
В ответ на отчет Шипмана сэр Лиам Дональдсон , тогдашний главный медицинский директор , опубликовал отчет под названием « Хорошие врачи, более безопасные пациенты» , который появился в 2006 году. [63] Дональдсон повторил обеспокоенность по поводу процедур GMC FTP и других функций Совета. По его мнению, жалобы рассматривались бессистемно, GMC причинял беспокойство врачам из-за пустяковых жалоб, в то же время терпя плохую практику в других случаях. Он обвинил Совет в том, что он «скрытный, терпимый к нестандартной практике и в том, что в нем преобладают профессиональные интересы, а не интересы пациента». Бывший президент Генерального медицинского совета сэр Дональд Ирвин призвал распустить нынешний Совет и вновь сформировать его с новыми членами. [64]
В июле 2010 года GMC подверглась резкой критике в открытом письме в Британском медицинском журнале со стороны специалистов по борьбе с жестоким обращением с детьми за решение включить Пенни Меллор в экспертную группу GMC по защите детей. Согласно письму, Пенни Меллор была осуждена и заключена в тюрьму за сговор с целью похищения ребенка и вела длительные враждебные кампании, включая ложные обвинения против врачей и других специалистов, занимающихся делами о защите детей. Она также вела кампанию против сэра Роя Медоу и профессора Дэвида Саутхолла , которые были исключены из медицинского реестра GMC, но впоследствии восстановлены в должности после постановлений суда. [65] Пенни Меллор впоследствии вышла из Экспертной группы.
В марте 2012 года Высокий суд Англии и Уэльса отменил решение GMC от 2010 года об исключении детского гастроэнтеролога Джона Уокера-Смита из медицинского реестра за серьезные профессиональные нарушения. [66] В своем постановлении председательствующий судья раскритиковал то, что, по его словам, было «неадекватными и поверхностными рассуждениями GMC и, в ряде случаев, неверными выводами», и заявил: «Было бы несчастьем, если бы это произошло снова». ." [67]
Споры возникли в июле 2016 года, когда Генеральный медицинский совет объявил, что назначит Чарли Мэсси своим новым генеральным директором. [68] Мэсси был советником министра здравоохранения Джереми Ханта по спорному контракту младших врачей, который привел к нескольких дням забастовок со стороны врачей из-за опасений по поводу осуществимости и безопасности пациентов. [69] Многие врачи посчитали, что это отражает явный конфликт интересов, и подписали петицию к медицинскому совету о прозрачности процесса назначения. Медицинский совет опубликовал ответ, в котором утверждалось, что они по-прежнему являются независимым органом. [70] Мэсси также явно не смог отличиться перед Комитетом по государственным счетам парламента.
Совет состоит из шести медицинских работников и шести непрофессиональных членов. Все члены назначаются Тайным советом . [71] Нынешним председателем является дама Кэрри МакИвен , которая работает с мая 2022 года. [72] Нынешним исполнительным директором и регистратором является Чарли Мэсси. [73]
Кристин Мюррелл была первой женщиной, избранной в GMC в 1933 году, однако она умерла, не успев занять свое место. В 1950 году Хильда Ллойд стала первой женщиной-членом Совета. [74] [75]
Управление по профессиональным стандартам здравоохранения и социального обеспечения (PSA) является независимым органом, подотчетным Парламенту Великобритании, в компетенцию которого входит содействие здоровью и благополучию пациентов и общественности в регулировании деятельности медицинских работников. Но PSA не имеет юридических полномочий расследовать жалобы на регулирующих органов. [76] Он консультирует четыре правительственных департамента здравоохранения Великобритании по вопросам регулирования деятельности медицинских работников; изучение и надзор за работой девяти регулирующих органов:
В ответ на недавние предложения правительства Совет по совершенствованию регулирования здравоохранения в своем документе от декабря 2011 года «Затраты и результативность в регулировании медицинских работников» [77] обратился к идеям «правильного регулирования», описанного как
Основанная на тщательной, целенаправленной и пропорциональной оценке риска, обеспечивающая основу для процветания профессионализма и достижения организационного совершенства.
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )- Веб-сайт GMC - брифинг для зарубежных регулирующих органов.{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )