Сумеречная анестезия — это метод анестезии , при котором применяется слабая доза седации для того, чтобы вызвать анксиолизис (снятие беспокойства), гипноз и антероградную амнезию (неспособность формировать новые воспоминания). Пациент не находится без сознания, но находится под действием седации. Во время операции или других медицинских процедур пациент находится в так называемом «сумеречном состоянии», когда пациент расслаблен и «сонлив», способен следовать простым указаниям врача и реагирует. Как правило, сумеречная анестезия заставляет пациента забыть об операции и о времени сразу после нее. Она используется для различных хирургических процедур и по разным причинам. Как и обычная анестезия , сумеречная анестезия предназначена для того, чтобы помочь пациенту чувствовать себя более комфортно и минимизировать боль, связанную с выполняемой процедурой, а также позволить врачу заниматься без перерывов.
Сумеречная анестезия также известна как сумеречный сон и обеспечивает легкое пробуждение и быстрое время восстановления для пациента. Анестезия используется для контроля боли с помощью лекарств, которые обратимо блокируют нервную проводимость вблизи места введения, тем самым вызывая потерю чувствительности в области введения. Иногда будет обеспечиваться тщательное наблюдение со стороны поставщика анестезии, чтобы помочь пациенту чувствовать себя комфортно во время медицинской процедуры, наряду с другими препаратами, помогающими расслабить тело. Она также может помочь контролировать дыхание, артериальное давление , кровоток , а также частоту и ритм сердечных сокращений, когда это необходимо. [1]
Существует четыре уровня седации при анестезии.
Этот уровень, называемый минимальной седацией , вызывает анксиолизис , состояние, вызванное лекарствами, при котором пациент нормально реагирует на словесные команды. Хотя когнитивные способности и координация пациента нарушены, сердечно-сосудистые и дыхательные функции остаются неизменными. [2]
Этот уровень, называемый умеренной седацией/анальгезией или сознательной седацией , вызывает вызванную лекарствами депрессию сознания, во время которой пациент целенаправленно реагирует на словесные команды, либо сами по себе, либо в сочетании с легкой физической стимуляцией. Дыхательные трубки не требуются для этого типа анестезии . Это сумеречная анестезия. [2]
Этот уровень, называемый глубокой седацией/анальгезией , вызывает вызванную лекарствами депрессию сознания, во время которой пациента нельзя легко разбудить, но он целенаправленно реагирует на повторную или болезненную стимуляцию. Вентиляционные функции могут быть нарушены, поэтому требуются дыхательные трубки. Сердечно-сосудистые функции обычно поддерживаются. [2]
Этот уровень, называемый общей анестезией , вызывает медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациент не может быть разбужен даже болезненной стимуляцией. Вентиляционная функция часто нарушается, а сердечно-сосудистые функции могут быть нарушены. [2]
При определении того, какой уровень анестезии используется при каком типе медицинских процедур, учитываются несколько факторов . Наряду с определенными факторами, используются различные типы анестезирующих препаратов в зависимости от проводимой медицинской процедуры. Пока пациент находится под сознательным седативным эффектом анестезии, в зависимости от типа и дозы, он находится в состоянии, которое некоторые называют «сумеречным» состоянием. [ необходима цитата ]
Некоторые из тех же препаратов, которые используются при общей анестезии, также используются для анестезии сумерек, за исключением меньших доз и в интервале болюса (концентрированная масса вещества, вводимая внутривенно в диагностических или терапевтических целях). Эти препараты могут вводиться с помощью газов, таких как закись азота (веселящий газ), или внутривенно с такими препаратами, как кетамин (в первую очередь в педиатрии и редко у взрослых), пропофол и мидазолам . [3] [ мертвая ссылка ] Анестезия сумерек сама по себе не используется для облегчения хирургической боли; поэтому ее всегда дают в сочетании с местной или региональной анестезией. Кроме того, внутривенная седация часто применяется в виде смеси нескольких агентов, включая ранее упомянутые для индукции и поддержания анестезии, а также бензодиазепина (обычно мидазолама, но темазепам или флунитразепам также используются перорально [4] ) и наркотического/системного анальгетика, такого как демерол или фентанил . Как обсуждалось в уровнях седации при анестезии, помощь с дыхательными трубками ( ETT или LMA ) обычно не используется для этого типа анестезии. [ необходима цитата ]
Несколько исследований были направлены на изучение эффектов послеоперационных анальгетических режимов, которые измеряют качество периода восстановления и качество жизни, связанное со здоровьем. Факторы, отличные от степени анальгезии и наличия побочных эффектов, связанных с анальгетиками (например, усталость, физическое функционирование и психическое здоровье), могут потенциально влиять на эти результаты. [5] Анестезия сумерек предлагает ограниченный период восстановления после процедур и обычно связана с меньшей тошнотой и рвотой, чем общая анестезия , что делает ее популярным выбором среди врачей, которые выполняют такие процедуры, как небольшие пластические операции.
Сумеречная анестезия применяется к различным видам медицинских процедур и операций. Это популярный выбор среди хирургов и врачей, которые выполняют все, от небольших пластических операций до стоматологических работ, а также процедуры, не требующие обширных операций или длительных сроков, в пользу меньшей тошноты и ограниченного периода восстановления после операции.