Биопсия молочной железы обычно проводится после обнаружения подозрительного поражения при маммографии или ультразвуке для получения ткани для патологической диагностики. [1] В настоящее время существует несколько методов биопсии молочной железы. [2] Наиболее подходящий метод биопсии для пациента зависит от множества факторов, включая размер, местоположение, внешний вид и характеристики аномалии. [3] Различные типы биопсии молочной железы включают тонкоигольную аспирацию (FNA), вакуумную биопсию , толстоигольную биопсию и хирургическую эксцизионную биопсию. [3] [4] [5] Биопсию молочной железы можно проводить с использованием ультразвука, МРТ или стереотаксической биопсии . [2] [5] [4] [6] Вакуумная биопсия обычно проводится с использованием стереотаксических методов, когда подозрительное поражение можно увидеть только при маммографии. [5] В среднем 5–10 биопсий подозрительного образования молочной железы приводят к диагностированию одного случая рака молочной железы . [7] Игольчатая биопсия в значительной степени заменила открытую хирургическую биопсию при первоначальной оценке визуализации, а также пальпируемых отклонений в молочной железе. [8]
Есть много причин, по которым врач может назначить биопсию молочной железы. [7] Типичные показания включают:
Тонкоигольная аспирация (ТНА) — это чрескожная («через кожу») процедура, при которой используется тонкая игла и шприц для забора жидкости из кисты молочной железы или удаления скоплений клеток из твердой массы. [6] В основном используется для дифференциации кисты и образования. [6] Если аспирированное содержимое не похоже на кисту, необходимо взять образец ткани, чтобы лучше оценить массу. [6] Тонкоигольная аспирация является одним из наиболее часто используемых инструментов первичной диагностики подозрительных поражений. [12] Для аспирации свободной жидкости и клеток врач обычно использует иглу калибра 22 или 27. [12] Это можно сделать в амбулаторных условиях и сопровождается минимальной болью. [12] Однако в 30% случаев патологические слайды, полученные при тонкоигольной аспирации поражений молочной железы, могут быть неубедительными, что требует дальнейшего тестирования. [12] FNA может быть выполнен для аспирации содержимого кисты, что может облегчить любую боль, вызванную кистой, или может использоваться для аспирации подозрительного поражения в сочетании с цитологическим исследованием (клеточным анализом). [13] При аспирации содержимого кисты аспират обычно не отправляют на цитологию, если только он не содержит крови. [13] Если киста не обнаруживается на ощупь, ее можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ или стереотаксической маммографии. [13] Время восстановления после амбулаторного ТНА минимально. [13]
Core-игольная биопсия (CNB) - это еще один чрескожный («через кожу») метод биопсии молочной железы, который стал более популярным, чем FNA, в 1990-х годах из-за большего количества образцов ткани, которые предоставляет CNB. [14] Этот метод обычно выполняется под ультразвуковым контролем и включает использование двух игл: одной внутренней «проколной» иглы, которая вводится в массу, и иглы более широкого калибра с открытым «зазором» или «впадиной» на одной стороне, что позволяет для проникновения тканей. [11] Затем техник приводит в действие подпружиненный чехол, который закрывает впадину иглы, позволяя отделить образец ткани и извлечь ее для анализа. [11] Обычно берут четыре образца ткани, чтобы минимизировать ошибку выборки. Чтобы предотвратить необходимость повторного прокалывания груди, сверху массы в качестве направляющей оставляют коаксиальную иглу. [11] CNB имеет более высокую чувствительность к раку, чем FNA, имеет меньше ложноотрицательных результатов и оказался более успешным в обнаружении редких заболеваний молочной железы, таких как лобулярная карцинома . Однако этот метод по-прежнему имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов по сравнению с хирургическими или вакуумными методами из-за общего небольшого объема удаляемой ткани. [14] [11] Кроме того, поскольку ткань молочной железы может быть трудно обнаружить при ультразвуковом исследовании, до 5–10% подозрительных образований не попадают в поле зрения иглы, что может привести к высокому уровню ложноотрицательных результатов или необходимости дополнительных исследований. биопсия. [14]
Стереотаксическая биопсия проводится с помощью специализированного аппарата, обеспечивающего маммографический контроль. Для стереотаксической биопсии патологическое ожирение является относительным противопоказанием из-за ограничений по весу устройств. Беременность и размер сжатия груди также могут быть противопоказаниями в зависимости от используемого метода. [15]
Вакуумная биопсия молочной железы (VABB) — это более поздняя версия толстоигольной биопсии, в которой используется вакуумная техника для сбора образца ткани. Как и при толстоигольной биопсии, игла имеет боковое («боковое») отверстие и может вращаться, что позволяет собирать несколько образцов через один разрез кожи. Этот метод стал более популярным, чем FNA, CNB и хирургическая биопсия, благодаря преимуществам низкой инвазивности при получении более крупного образца ткани. [14] Взятие большего количества ткани помогает уменьшить ошибку выборки, поскольку поражения молочной железы часто неоднородны (раковые клетки распространяются неравномерно), и поэтому рак можно не заметить, если взять недостаточно ткани. VABB можно контролировать с помощью стереотаксического (наиболее популярного) метода, ультразвука и МРТ, и можно получить до 2 г образца ткани. [14] В категорию вакуумной биопсии также входят автоматические устройства с вращающимся стержнем. [16]
Недавние инновации в получении тканей молочной железы человека привели к разработке уникальных систем прямой фронтальной терапии. Эффективность считается оптимальной, если диагноз, полученный с помощью чрескожной биопсии, идентичен хирургическому образцу в случае злокачественного новообразования или в соответствии с клиническим наблюдением в случае доброкачественного новообразования. [ нужна цитата ]
Прямую и фронтальную биопсию можно даже считать относительно безболезненной. Качество образца достаточно для исследований по молекулярной биологии. [17] [18] [19]
Эксцизионная биопсия включает хирургическое удаление подозрительного участка молочной железы для исследования его под микроскопом для диагностики. Одним из методов является эксцизионная биопсия с проволокой (или с локализацией проволоки), при которой проволока вводится в грудь и многократно визуализируется с помощью ультразвука молочной железы или маммографии , пока техник не увидит, что кончик находится в подозрительной области. Затем хирург полностью удаляет подозрительный участок одним блоком с помощью проволоки. [10] [20] Когда ткань удаляется, ее обрабатывает патологоанатом, который описывает ткань так, как она выглядит на глаз, и закрашивает края, чтобы помочь ориентировать ткань под микроскопом после ее разреза. [10] Каждый цвет соответствует направлению, например верхнему, нижнему, медиальному, латеральному, переднему и заднему (они соответствуют верху, низу, снаружи, внутри, спереди и сзади). [10] Когда ткань затем рассматривают под микроскопом, можно оценить ее края, чтобы определить, свободны ли они от раковых клеток или хирургу необходимо вернуться и удалить больше ткани из этой области. [10] Хирурги часто оставляют титановые хирургические зажимы, чтобы помочь будущим врачам определить местонахождение места и следить за будущими заболеваниями или, если необходимо, воздействовать на эту область облучением. [10] Чрескожные («через кожу») методы биопсии стали более предпочтительными по сравнению с хирургическими биопсиями из-за высокого уровня доброкачественных результатов (80%) и уменьшения побочных эффектов, таких как рубцевание. [11]
Побочные эффекты биопсии молочной железы, как правило, различаются в зависимости от типа биопсии. Более инвазивные методы, такие как хирургическое вмешательство, как правило, вызывают более серьезные побочные эффекты, тогда как менее инвазивные методы, такие как FNA или CNB, имеют менее серьезные последствия. При вакуумной биопсии некоторые осложнения процедуры могут включать кровотечение, послеоперационную боль и образование гематомы . [14] Однако большинства из них можно избежать, если правильно применять давление и отдыхать. [14] Некоторые примеры побочных эффектов толстоигольной биопсии могут включать редкие риски биопсии, такие как инфекция, образование абсцесса, образование свища, миграция любых маркеров, помещенных в молочную железу, и потенциальное распространение опухоли (вызывающее смещение раковых клеток из-за процедура, которая может вызвать новые опухоли в другом месте). [1] [21] Еще один потенциальный неблагоприятный эффект возникает при биопсии участка микрокальцификации. Если удалить всю область микрокальцификации, то в будущем очень сложно найти подозрительный участок для лечения. В подозрительную область помещается маркер, чтобы помочь определить подходящую область для возможного удаления в дальнейшем; если его удалить во время биопсии, может быть трудно убедиться, что во время операции была удалена правильная область. [21] Кровотечение в месте подозрительного поражения, вызванное процедурой биопсии, на УЗИ может выглядеть как сложная киста, что может привести к дополнительному ненужному лечению. [13] Ложноотрицательный результат биопсии молочной железы составляет примерно 1%. [13]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )