Край резекции или хирургический край — это край явно неопухолевой ткани вокруг опухоли, которая была хирургически удалена, называемой « резецированной » в хирургической онкологии . Резекция — это попытка удалить раковую опухоль таким образом, чтобы никакая часть злокачественного роста не выходила за пределы краев или края удаленной опухоли и окружающей ткани. Они сохраняются после операции и исследуются патологом под микроскопом, чтобы убедиться, что край действительно свободен от опухолевых клеток (называется «отрицательным»). Если раковые клетки обнаружены на краях (называется «положительным»), то операция с гораздо меньшей вероятностью достигнет желаемых результатов. [1] : разделы 1-2
Размер края является важным вопросом в областях, которые функционально важны (например, крупные сосуды, такие как аорта или жизненно важные органы) или в областях, для которых объем хирургического вмешательства минимизирован из-за эстетических соображений (например, меланома лица или плоскоклеточный рак полового члена ). [2] Желаемый размер края вокруг опухоли может варьироваться. При резекциях при раке груди , по-видимому, существует разница между европейскими и американскими онкологами-радиологами, причем первые предпочитают более крупные края, более 5 мм. [1] : раздел 2
Остаточная опухоль в первичном месте после лечения (она не затрагивает хирургический край, как принято считать) классифицируется патологом как (AJCC, 8-е издание):
Маржинальный статус после резекции опухоли (8-е издание AJCC):
Помимо традиционных методов, рассматривающих окрашенные «стружки» (тонкие срезы ткани, снятые с края края) или размазанные и окрашенные отпечатки, более современные методы, используемые для оценки краев, включают рентгенографию с компрессией, замороженные образцы и новые методы, такие как интраоперационная флуоресцентная визуализация, Рамановская спектроскопия , оптическая когерентная томография и количественная диффузно-отражательная спектроскопия . [3] [1] : разделы 5-6
Хирургический край в отчете об операции определяет видимый край или свободный край «нормальной» ткани, видимый хирургом невооруженным глазом. Хирургический край, как он прочитан в отчете о патологии, определяет гистологическое измерение нормальной или непораженной ткани, окружающей видимую опухоль под микроскопом на стеклянном гистологическом срезе. [4] [5] «Узкий» хирургический край подразумевает, что опухоль находится очень близко к хирургическому краю, а «широкий» хирургический край подразумевает, что опухоль находится далеко от края разреза или хирургического края. Узкий хирургический край с использованием техники «хлебной буханки » предполагает, что остаточный рак может остаться из-за ложноотрицательной ошибки. Хирург часто проводит повторную операцию, если в отчете о патологии отмечен узкий хирургический край.
Это определение сделано с полным пониманием « ложноотрицательной ошибки», присущей методу гистологии «хлебная булочка » (также известному как POMA — термин, используемый NCCN). [6] Чем выше ложноотрицательная ошибка, тем выше частота рецидивов рака или опухоли в области хирургического края. Это происходит из-за неправильного прочтения патологического образца как чистого от остаточной опухоли, когда на самом деле осталась остаточная опухоль там, где образец не был вырезан и помещен на гистологическое стекло. «Ложноотрицательная ошибка » очень низка в методе CCPDMA гистологической обработки и может быть очень высокой в методе обработки гистологии « хлебная булочка » (POMA). [6] В методе обработки «хлебная булочка» можно отметить высокую частоту ложноотрицательных ошибок при узком хирургическом крае; и можно отметить низкую ложноотрицательную ошибку при широком хирургическом крае [7] Хирургический край оказывает гораздо меньшее влияние на частоту ложноотрицательных ошибок методов CCPDMA , что позволяет хирургу обычно использовать очень узкие хирургические края (от 1 до 2 мм для немеланомного рака кожи). [7] Мировой масштаб неадекватной резекции опухоли проиллюстрирован в следующей таблице, показывающей процент положительных хирургических краев для наиболее распространенных типов рака.