stringtranslate.com

Добавочный нерв

Добавочный нерв , также известный как одиннадцатый черепной нерв , черепной нерв XI или просто CN XI , является черепным нервом , который иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы . Он классифицируется как одиннадцатый из двенадцати пар черепных нервов, поскольку ранее считалось, что часть его берет начало в мозге. Грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет и вращает голову, тогда как трапециевидная мышца, соединяясь с лопаткой , действует, чтобы пожимать плечами.

Традиционные описания добавочного нерва делят его на спинномозговую часть и краниальную часть. [1] Краниальный компонент быстро присоединяется к блуждающему нерву , и продолжаются споры о том, следует ли считать краниальную часть частью собственно добавочного нерва. [2] [1] Следовательно, термин «добавочный нерв» обычно относится только к нерву, иннервирующему грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, также называемому спинномозговым добавочным нервом . [3]

Тестирование силы этих мышц может быть проведено во время неврологического обследования для оценки функции спинномозгового добавочного нерва. Слабая сила или ограниченная подвижность указывают на повреждение, которое может быть вызвано различными причинами. Повреждение спинномозгового добавочного нерва чаще всего вызывается медицинскими процедурами, которые затрагивают голову и шею. [4] Повреждение может вызвать истощение мышц плеча , крыловидность лопатки и слабость отведения плеча и внешней ротации . [5]

Добавочный нерв происходит из базальной пластинки эмбриональных спинномозговых сегментов С1–С6. [6]

Структура

Волокна спинномозгового добавочного нерва берут начало исключительно в нейронах , расположенных в верхней части спинного мозга , откуда спинной мозг начинается на стыке с продолговатым мозгом , до уровня примерно C6. [1] [7] Эти волокна соединяются вместе, образуя корешки, корешки и, наконец, сам спинномозговой добавочный нерв. Образованный нерв входит в череп через большое затылочное отверстие , большое отверстие у основания черепа. [1] Нерв проходит вдоль внутренней стенки черепа по направлению к яремному отверстию . [1] Покидая череп, нерв проходит через яремное отверстие с языкоглоточным и блуждающим нервами . [8] Спинномозговой добавочный нерв примечателен тем, что является единственным черепным нервом, который как входит, так и выходит из черепа. Это связано с тем, что он является уникальным среди черепных нервов, имея нейроны в спинном мозге. [9]

После выхода из черепа краниальный компонент отделяется от спинального компонента. Спинальный добавочный нерв продолжается отдельно и направляется назад и вниз. В шее добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену вокруг уровня заднего брюшка двубрюшной мышцы. По мере того, как он движется вниз, нерв проникает через грудино -ключично-сосцевидную мышцу (примерно на 1 см выше точки Эрба ), посылая ей двигательные ветви, затем продолжается вниз, пока не достигнет трапециевидной мышцы (входя в соединение средней и нижней трети переднего края трапециевидной мышцы ), чтобы обеспечить двигательную иннервацию ее верхней части. [10]

Ядро

Волокна, которые формируют спинномозговой добавочный нерв, образованы нижними двигательными нейронами , расположенными в верхних сегментах спинного мозга . Этот кластер нейронов , называемый спинномозговым добавочным ядром , расположен в боковой части переднего рога спинного мозга и тянется от того места, где начинается спинной мозг (на стыке с продолговатым мозгом), до уровня примерно C6. [1] Боковой рог высоких шейных сегментов, по-видимому, является продолжением ядра ambiguus продолговатого мозга , из которого происходит краниальный компонент добавочного нерва. [9]

Вариация

На шее добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы , спереди вены примерно у 80% людей и сзади нее примерно у 20% [9] , а в одном зарегистрированном случае он прокалывает вену. [11]

Традиционно добавочный нерв описывается как имеющий небольшой краниальный компонент, который спускается из продолговатого мозга и ненадолго соединяется со спинномозговым добавочным компонентом, прежде чем ответвиться от нерва и присоединиться к блуждающему нерву. [1] Исследование, опубликованное в 2007 году с участием двенадцати субъектов, показывает, что у большинства людей этот краниальный компонент не имеет какой-либо отчетливой связи со спинномозговым компонентом; корни этих отдельных компонентов были разделены фиброзной оболочкой у всех субъектов, кроме одного. [7]

Разработка

Добавочный нерв происходит из базальной пластинки эмбриональных спинномозговых сегментов С1–С6. [12]

Функция

На изображении показана голова с двумя выделенными мышцами.
Добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Спинномозговой компонент добавочного нерва обеспечивает двигательный контроль грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц . [8] Трапециевидная мышца контролирует пожимание плечами, а грудино-ключично-сосцевидная мышца — поворот головы. [8] Как и большинство мышц, контроль трапециевидной мышцы осуществляется с противоположной стороны мозга. [8] Сокращение верхней части трапециевидной мышцы поднимает лопатку. [13] Однако считается, что нервные волокна, питающие грудино-ключично-сосцевидную мышцу, дважды меняют сторону ( лат .: перекрещиваются ). Это означает, что грудино-ключично-сосцевидная мышца контролируется мозгом с той же стороны тела. Сокращение стено-ключично-сосцевидных волокон поворачивает голову в противоположную сторону, чистый эффект означает, что голова повернута в сторону мозга, получающего визуальную информацию из этой области. [8] С другой стороны, краниальный компонент добавочного нерва обеспечивает двигательный контроль мышц мягкого неба, гортани и глотки.

Классификация

Среди исследователей существуют разногласия относительно терминологии, используемой для описания типа информации, переносимой добавочным нервом. Поскольку трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы происходят от глоточных дуг , некоторые исследователи полагают, что спинномозговой добавочный нерв, который их иннервирует, должен переносить специфическую специальную висцеральную эфферентную (SVE) информацию. [14] Это согласуется с наблюдением, что спинномозговое добавочное ядро, по-видимому, является продолжением ядра ambiguus продолговатого мозга. Другие считают, что спинномозговой добавочный нерв переносит общую соматическую эфферентную (GSE) информацию. [15] Другие же полагают, что разумно заключить, что спинномозговой добавочный нерв содержит как компоненты SVE, так и GSE. [16]

Клиническое значение

Экзамен

Добавочный нерв тестируется путем оценки функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц . [8] Трапециевидную мышцу тестируют, попросив пациента пожать плечами с сопротивлением и без него. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу тестируют, попросив пациента повернуть голову влево или вправо, преодолевая сопротивление. [8]

Односторонняя слабость трапециевидной мышцы может указывать на повреждение нерва с той же стороны, что и повреждение спинномозгового добавочного нерва с той же стороны (лат.: ипсилатеральный ) оцениваемого тела. [8] Слабость при повороте головы предполагает повреждение контралатерального спинномозгового добавочного нерва: слабый поворот влево указывает на слабость правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (и, следовательно, правого спинномозгового добавочного нерва), тогда как слабый поворот вправо указывает на слабость левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (и, следовательно, левого спинномозгового добавочного нерва). [8]

Следовательно, слабость пожимания плечами с одной стороны и поворота головы с другой стороны может указывать на повреждение добавочного нерва на стороне слабости пожимания плечами или повреждение вдоль нервного пути на другой стороне мозга. Причинами повреждения могут быть травма, операция, опухоли и сдавление яремного отверстия. [8] Слабость в обеих мышцах может указывать на более общий патологический процесс, такой как боковой амиотрофический склероз , синдром Гийена-Барре или полиомиелит . [8]

Рана

Повреждение спинномозгового добавочного нерва обычно происходит во время хирургии шеи, включая шейную диссекцию и иссечение лимфатических узлов . Это может также произойти в результате тупой или проникающей травмы, а в некоторых случаях и спонтанно. [17] [5] Повреждение в любой точке по ходу нерва повлияет на функцию нерва. [10] Нерв намеренно удаляется при «радикальных» шейных диссекциях, которые представляют собой попытки хирургического исследования шеи на предмет наличия и степени рака. Предпринимаются попытки сохранить его при других формах менее агрессивной диссекции. [5]

Повреждение добавочного нерва может привести к боли в шее и слабости трапециевидной мышцы. Симптомы будут зависеть от того, в какой точке по его длине был разорван нерв. [5] Повреждение нерва может привести к депрессии плечевого пояса, атрофии, ненормальному движению, выступающей лопатке и ослабленному отведению . [5] Слабость плечевого пояса может привести к тракционному повреждению плечевого сплетения . [10] Поскольку диагностика затруднена, для подтверждения предполагаемой травмы могут потребоваться электромиограмма или исследования нервной проводимости . [5] Результаты хирургического лечения, по-видимому, лучше, чем консервативное лечение, которое подразумевает физиотерапию и обезболивание. [17] Хирургическое лечение включает невролиз , сшивание нерва конец в конец и хирургическую замену пораженных сегментов трапециевидной мышцы другими группами мышц, например, процедуру Эдена-Ланге . [17]

Повреждение нерва может вызвать кривошею . [18]

История

Английский анатом Томас Уиллис в 1664 году впервые описал добавочный нерв, используя термин «добавочный» (на латыни он описывается как nervus accessorius ), что означает связь с блуждающим нервом. [19]

В 1848 году Джонс Куэйн описал нерв как «спинномозговой нерв, вспомогательный к блуждающему нерву», признав, что хотя незначительная часть нерва соединяется с более крупным блуждающим нервом, большинство добавочных нервных волокон берут начало в спинном мозге. [3] [20] В 1893 году было признано, что ранее называемые нервные волокна «вспомогательными» к блуждающему нерву берут начало из того же ядра в продолговатом мозге , и стало ясно, что эти волокна все чаще рассматривались как часть самого блуждающего нерва. [3] Следовательно, термин «добавочный нерв» использовался и все чаще используется для обозначения только волокон спинного мозга; тот факт, что только спинномозговая часть могла быть проверена клинически, придавал вес этому мнению. [3]

Смотрите также

Дополнительные изображения

Ссылки

  1. ^ abcdefg Анатомия Грея 2008, стр. 459.
  2. ^ "Добавочный нерв спинного мозга". Структура человеческого тела, Сеть медицинского образования Университета Лойолы . Архивировано из оригинала 16 июня 2007 года . Получено 17 июня 2007 года .
  3. ^ abcd Теренс Р. Энтони (1993). Нейроанатомия и неврологический экзамен: тезаурус синонимов, схоже звучащих не-синонимов и терминов с переменными значениями . Бока-Ратон: CRC-Press. С. 69–73. ISBN 0-8493-8631-4.
  4. ^ London J, London NJ, Kay SP (1996). «Ятрогенное повреждение добавочного нерва». Annals of the Royal College of Surgeons of England . 78 (2): 146–50. PMC 2502542. PMID  8678450 . 
  5. ^ abcdef Келли, Мартин Дж.; Кейн, Томас Э.; Леггин, Брайан Г. (февраль 2008 г.). «Парез добавочного нерва позвоночника: сопутствующие признаки и симптомы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (2): 78–86. doi :10.2519/jospt.2008.2454. PMID  18560187.
  6. ^ Вегловски, М.; Возняк, В.; Пиотровский А.; Бруска, М.; Вегловска, Дж.; Собаньски, Ю.; Гжимиславска, М.; Лупичка, Ю. (28 мая 2015 г.). «Раннее развитие лицевого нерва у эмбрионов человека на стадиях 13–15». Фолиа Морфологическая . 74 (2): 252–257. дои : 10.5603/fm.2015.0039 . ISSN  1644-3284.
  7. ^ ab Райан С., Блит П., Дагган Н., Уайлд М., Аль-Али С. (2007). «Является ли черепной добавочный нерв действительно частью добавочного нерва? Анатомия черепных нервов в яремном отверстии». Anatomical Science International . 82 (1): 1–7. doi :10.1111/j.1447-073X.2006.00154.x. PMID  17370444. S2CID  25032538.
  8. ^ abcdefghijk Талли, Николас (2014). Клиническое обследование . Черчилль Ливингстон. стр. 424–5. ISBN 978-0-7295-4198-5.
  9. ^ abc Финстерер, Йозеф; Гризольд, Вольфганг (2015). «Расстройства нижних черепных нервов». Журнал нейронаук в сельской практике . 6 (3): 377–91. doi : 10.4103/0976-3147.158768 . PMC 4481793. PMID  26167022 . 
  10. ^ abc Gray's Anatomy 2008, стр. 460.
  11. ^ Saman M, Etebari P, Pakdaman MN, Urken ML (2010). «Анатомические взаимоотношения между спинномозговым добавочным нервом и яремной веной: исследование на трупе». Хирургическая и радиологическая анатомия . 33 (2): 175–179. doi :10.1007/s00276-010-0737-y. PMID  20959982. S2CID  24202845.
  12. ^ Скужевска, А; Бруска, М; Возняк, В (1994). «Развитие спинномозгового добавочного нерва у эмбрионов человека на 5-й неделе (стадии 14 и 15)». Folia Morphologica . 53 (3): 177–84. PMID  7883243.
  13. ^ Келли, Мартин Дж.; Кейн, Томас Э.; Леггин, Брайан Г. (февраль 2008 г.). «Парез добавочного нерва спинного мозга: сопутствующие признаки и симптомы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (2): 78–86. doi :10.2519/jospt.2008.2454. PMID  18560187. Верхняя трапециевидная мышца поднимается, средняя трапециевидная мышца втягивается, а нижняя трапециевидная мышца опускается. В унисон основная функция трапециевидной мышцы заключается в том, чтобы вращать лопатку вверх во время подъема плеча, образуя силовую пару с передней зубчатой ​​мышцей.
  14. ^ Уильям Т. Мозенталь (1995). Учебник нейроанатомии: с атласом и руководством по вскрытию . Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис. стр. 12. ISBN 1-85070-587-9.
  15. ^ Дуэйн Э. Хейнс (2004). Нейроанатомия: атлас структур, разделов и систем . Хейгерстаун, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-4677-9.
  16. ^ Джоши СС, Джоши СД (2001). «Мышца дорсофасциальная — отчет о случае». Журнал анатомического общества Индии . 50 (2): 159–160.
  17. ^ abc Martin, Ryan M.; Fish, David E. (2 ноября 2007 г.). «Scapular winging: anatomical review, diagnostics, and treatments». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (1): 1–11. doi :10.1007/s12178-007-9000-5. PMC 2684151. PMID  19468892 . 
  18. ^ Томчак, К (2013). «Кровотечение». Журнал детской неврологии . 28 (3): 365–378. doi :10.1177/0883073812469294. PMID  23271760. S2CID  216099695.
  19. ^ Дэвис, Мэтью К.; Гриссенауэр, Кристоф Дж.; Босмия, Ананд Н.; Таббс, Р. Шейн; Шоджа, Мохаммадали М. (январь 2014 г.). «Наименование черепных нервов: исторический обзор». Клиническая анатомия . 27 (1): 14–19. doi :10.1002/ca.22345. PMID  24323823. S2CID  15242391.
  20. ^ Джонс Куэйн (1848). Ричард Куэйн; Уильям Шарпей (ред.). Элементы анатомии. Т. 2 (5-е изд.). Лондон: Тейлор, Уолтон и Маберли. стр. 812.
Книги

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Nervus accessorius .