stringtranslate.com

Спленэктомия

Спленэктомия — это хирургическая процедура , которая частично или полностью удаляет селезенку . Селезенка является важным органом в отношении иммунологической функции из-за ее способности эффективно уничтожать инкапсулированные бактерии . Поэтому удаление селезенки несет риск подавляющей постспленэктомической инфекции , неотложной медицинской помощи и быстро летального заболевания, вызванного неспособностью иммунной системы организма должным образом бороться с инфекцией после спленэктомии или асплении . [1]

Обычными показаниями к спленэктомии являются травмы , опухоли , спленомегалия или гематологические заболевания, такие как серповидноклеточная анемия или талассемия . [2]

Показания

Селезенка — это орган, расположенный в брюшной полости рядом с желудком . Она состоит из красной пульпы , которая фильтрует кровь, удаляя инородные материалы, поврежденные и изношенные эритроциты . Она также функционирует как место хранения железа , эритроцитов и тромбоцитов . Остальная часть селезенки (~25%) известна как белая пульпа и функционирует как большой лимфатический узел , являясь крупнейшим вторичным лимфоидным органом в организме. [3] Помимо обычной лимфатической функции, белая пульпа содержит селезеночные макрофаги , которые особенно хороши в уничтожении ( фагоцитозе ) инкапсулированных бактерий, таких как Streptococcus pneumoniae . [4] Известно также, что селезенка функционирует как место для развития новых эритроцитов из их предшественников гемопоэтических стволовых клеток, и особенно в ситуациях, когда костный мозг , нормальное место для этого процесса, был скомпрометирован таким заболеванием, как лейкемия . Селезенка увеличивается при различных заболеваниях, таких как малярия , мононуклеоз и, чаще всего, при раке лимфатической системы , например, лимфомах или лейкемии .

Он удаляется при следующих обстоятельствах:

  1. Когда он становится настолько большим , что становится разрушительным для тромбоцитов /эритроцитов или разрыв неизбежен
  2. Для диагностики некоторых лимфом
  3. Некоторые случаи абсцесса селезенки
  4. Определенные случаи блуждающей селезенки
  5. Тромбоз селезеночной вены с кровотечением Варикозное расширение вен желудка
  6. Когда тромбоциты разрушаются в селезенке в результате аутоиммунного заболевания, такого как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура .
  7. Когда селезенка кровоточит после физической травмы
  8. После спонтанного разрыва
  9. Для длительного лечения врожденной эритропоэтической порфирии (ВЭП) при развитии тяжелой гемолитической анемии [5]
  10. Распространение рака желудка на ткань селезенки
  11. При использовании селезеночной артерии для реваскуляризации почки при реноваскулярной гипертензии .
  12. Для длительного лечения врожденного дефицита пируваткиназы (ПК)
  13. Те, у кого тяжелая форма наследственного заболевания крови — сфероцитоз.
  14. Во время хирургической резекции рака поджелудочной железы

Классической причиной травматического повреждения селезенки является удар в живот во время спортивного мероприятия. В случаях, когда селезенка увеличена из-за болезни (мононуклеоз), тривиальные действия, такие как наклон через стойку или натуживание при дефекации, могут вызвать разрыв.

Процедура

Лапароскопия является предпочтительной процедурой в случаях, когда селезенка не слишком большая и когда процедура является плановой. Открытая операция проводится в случаях травмы или если селезенка увеличена . Любой из методов является крупной операцией и выполняется под общим наркозом . Вакцинация от S. pneumoniae , H. influenza и N. meningitidis должна быть сделана до операции, если это возможно, чтобы свести к минимуму вероятность подавляющей инфекции после спленэктомии (OPSI), быстро развивающегося и высоко фатального типа септицемии . Селезенка находится и отсоединяется от ее артерий . Связки, удерживающие селезенку на месте, желудочно-селезеночная связка , селезеночно-почечная связка и селезеночно-ободочная связка , рассекаются, и орган удаляется. В некоторых случаях во время операции обнаруживаются одна или несколько добавочных селезенок , которые также удаляются. Разрезы закрываются, и при наличии показаний оставляется дренаж. При необходимости образцы тканей отправляются в лабораторию для анализа. [ необходима ссылка ]

Побочные эффекты

Спленэктомия вызывает повышенный риск сепсиса , особенно подавляющего постспленэктомического сепсиса из-за инкапсулированных организмов, таких как S. pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые больше не могут быть уничтожены. [4] Было обнаружено, что риск приобретения сепсиса в 10-20 раз выше у спленэктомированного пациента по сравнению с не спленэктомированным пациентом, что может привести к смерти, особенно у маленьких детей. [6] Поэтому пациентам вводят пневмококковую конъюгированную вакцину (Prevnar) , вакцину Hib и менингококковую вакцину после операции (см. аспления ). Эти бактерии часто вызывают боль в горле при обычных обстоятельствах, но после спленэктомии, когда инфицирующие бактерии не могут быть адекватно опсонизированы , инфекция становится более тяжелой. [ необходима цитата ]

Спленэктомия также увеличивает тяжесть бабезиоза . Пациенты, перенесшие спленэктомию, более восприимчивы к заражению бабезиозом и могут умереть в течение пяти-восьми дней после появления симптомов. [7] У них тяжелая гемолитическая анемия, а также иногда регистрируется гепатомегалия . Уровни паразитемии могут достигать 85% у пациентов без селезенки по сравнению с 1–10% у лиц с селезенкой и эффективной иммунной системой. [8]

Увеличение лейкоцитов в крови может произойти после спленэктомии. [9] Количество тромбоцитов после спленэктомии может возрасти до аномально высокого уровня ( тромбоцитоз ), что приводит к повышенному риску образования потенциально фатальных сгустков . Легкий тромбоцитоз может наблюдаться после спленэктомии из-за отсутствия секвестрации и разрушения тромбоцитов, которые обычно осуществляются селезенкой. Кроме того, спленэктомия может привести к небольшому увеличению выработки тромбоцитов в костном мозге. Обычно эритроциты хранятся и удаляются из циркулирующей крови селезенкой, включая удаление поврежденных эритроцитов. Однако после спленэктомии отсутствие селезенки означает, что эта функция не может быть выполнена, поэтому поврежденные эритроциты будут продолжать циркулировать в крови и могут выделять вещества в кровь. Если эти поврежденные эритроциты обладают прокоагулянтной активностью, то выделяемые ими вещества могут привести к развитию прокоагулянтного состояния, а это может вызвать тромбоэмболические события, например, тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз воротной вены и тромбоз глубоких вен. [6] Также есть некоторые предположения, что у пациентов после спленэктомии может быть повышен риск последующего развития диабета . [10] Спленэктомия также может привести к хронической нейтрофилии . У пациентов после спленэктомии обычно обнаруживаются тельца Хауэлла-Жолли [11] [12] и реже тельца Гейнца в мазках крови. [13] Тельца Гейнца обычно обнаруживаются в случаях G6PD ( глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ) и хронических заболеваний печени . [14]

Спленэктомия также приводит к значительному снижению частоты клеток памяти В. [15] 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Второй мировой войны , у которых на поле боя была удалена селезенка, показало значительное увеличение обычной смертности от пневмонии (6 смертей вместо ожидаемых 1,74) и увеличение смертности от ишемической болезни сердца (41 смерть вместо ожидаемых 30,26), но не от других заболеваний. [16]

Субтотальная спленэктомия

Большая часть защитных функций селезенки может быть сохранена, если оставить небольшое количество селезенки. [17] В случаях, когда это клинически целесообразно, сейчас часто предпринимаются попытки выполнить либо хирургическую субтотальную (частичную) спленэктомию, [18] либо частичную эмболизацию селезенки . [19] В частности, хотя вакцинация и антибиотики обеспечивают хорошую защиту от рисков асплении, это не всегда доступно в более бедных странах. [20] Однако, поскольку может потребоваться некоторое время, чтобы сохраненная селезеночная ткань обеспечила полную защиту, рекомендуется все же проводить предоперационную вакцинацию. [21]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Танигучи, Леандро Утино; Коррейя, Марио Диего Телес; Зампиери, Фернандо Годиньо (декабрь 2014 г.). «Подавляющая инфекция после спленэктомии: описательный обзор литературы». Хирургические инфекции . 15 (6): 686–693. дои : 10.1089/sur.2013.051. ISSN  1557-8674. ПМИД  25318011.
  2. ^ Веледжи, Элрой П. (2014). «Преимущества и риски спленэктомии». International Journal of Surgery (Лондон, Англия) . 12 (2): 113–119. doi : 10.1016/j.ijsu.2013.11.017 . ISSN  1743-9159. PMID  24316283.
  3. ^ Cesta, Mark F. (2006). «Нормальная структура, функция и гистология селезенки». Toxicologic Pathology . 34 (5): 455–465. doi :10.1080/01926230600867743. ISSN  0192-6233. PMID  17067939. S2CID  39791978.
  4. ^ аб Ди Сабатино, Антонио; Карсетти, Рита; Корацца, Джино Роберто (2 июля 2011 г.). «Постспленэктомия и гипоспленические состояния». Ланцет . 378 (9785): 86–97. дои : 10.1016/S0140-6736(10)61493-6. ISSN  1474-547X. PMID  21474172. S2CID  30554953.
  5. ^ Frye R. (2006-03-02). "Порфирия, кожная". eMedicine . Получено 28.03.2006 .
  6. ^ ab Tarantino G, Scalera A, Finelli C (июнь 2013 г.). «Ось печень-селезенка: пересечение иммунитета, инфекций и метаболизма». World Journal of Gastroenterology . 19 (23): 3534–42. doi : 10.3748/wjg.v19.i23.3534 . PMC 3691032. PMID  23801854 . 
  7. ^ "Бабезиоз". Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения. 2009-02-19. Архивировано из оригинала 2009-03-05.
  8. ^ Гельфанд, Джеффри А.; Ванье, Эдуард (6 марта 2008 г.). "Гл. 204: Бабезиоз". Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e . Доступ к медицине Макгроу-Хилла. ISBN 978-0071466332.
  9. ^ Рабочая группа Британского комитета по стандартам в гематологии, Целевая группа по клинической гематологии (февраль 1996 г.). «Руководство по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой». BMJ . 312 (7028): 430–4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. 
  10. ^ Колата Г. (9 ноября 2004 г.). «Исследователь диабета прокладывает свой собственный путь к излечению». The New York Times .
  11. ^ synd/1596 в Кто это назвал?
  12. ^ Katcher AL (март 1980). «Семейная аспления, другие пороки развития и внезапная смерть». Pediatrics . 65 (3): 633–5. doi :10.1542/peds.65.3.633. PMID  7360556. S2CID  25109676.
  13. ^ Родак Б., Фрицма Г., Дойг К. Гематология: клинические принципы и применение .
  14. ^ Irwin JJ, Kirchner JT (октябрь 2001 г.). «Анемия у детей». American Family Physician . 64 (8): 1379–86. PMID  11681780.
  15. ^ Kruetzmann S, Rosado MM, Weber H, Germing U, Tournilhac O, Peter HH, Berner R, Peters A, Boehm T, Plebani A, Quinti I, Carsetti R (апрель 2003 г.). «Клетки памяти человеческого иммуноглобулина M B, контролирующие инфекции Streptococcus pneumoniae, генерируются в селезенке». Журнал экспериментальной медицины . 197 (7): 939–45. doi :10.1084/jem.20022020. PMC 2193885. PMID  12682112 . 
  16. ^ Robinette CD, Fraumeni JF (июль 1977). «Спленэктомия и последующая смертность у ветеранов войны 1939-45 годов». Lancet . 2 (8029): 127–9. doi :10.1016/S0140-6736(77)90132-5. PMID  69206. S2CID  38605411.
  17. ^ Grosfeld JL, Ranochak JE (июнь 1976). «Возможны ли гемиспленэктомия и/или первичное восстановление селезенки?». Журнал детской хирургии . 11 (3): 419–24. doi :10.1016/S0022-3468(76)80198-4. PMID  957066.
  18. ^ Бадер-Мёнье Б, Готье Ф, Аршамбо Ф, Кинобер Т, Миело Ф, Доммерг ЖП, Варшавский Дж, Мохандас Н, Черня Г (январь 2001 г.). «Долгосрочная оценка положительного эффекта субтотальной спленэктомии для лечения наследственного сфероцитоза». Кровь . 97 (2): 399–403. дои : 10.1182/blood.V97.2.399. PMID  11154215. S2CID  22741973.
  19. ^ Pratl B, Benesch M, Lackner H, Portugaller HR, Pusswald B, Sovinz P, Schwinger W, Moser A, Urban C (январь 2008 г.). «Частичная эмболизация селезенки у детей с наследственным сфероцитозом». European Journal of Haematology . 80 (1): 76–80. doi :10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x. PMID  18028435. S2CID  41343243.
  20. ^ Шейха АК, Салих ЗТ, Касназан КХ, Хошнау МК, Аль-Малики Т, Аль-Азраки ТА, Зафер МХ (октябрь 2007 г.). «Профилактика подавляющей постспленэктомической инфекции у пациентов с талассемией путем частичной, а не полной спленэктомии». Канадский журнал хирургии . 50 (5): 382–6. PMC 2386178. PMID  18031639 . 
  21. ^ Кимбер С., Шпиц Л., Дрейк Д., Кили Э., Вестаби С., Коцци Ф., Пьерро А. (июнь 1998 г.). «Элективная частичная спленэктомия у детей». Журнал детской хирургии . 33 (6): 826–9. doi :10.1016/S0022-3468(98)90651-0. PMID  9660206.