stringtranslate.com

Спленэктомия

Спленэктомия – это хирургическая процедура , при которой частично или полностью удаляется селезенка . Селезенка является важным органом с точки зрения иммунологической функции из-за ее способности эффективно уничтожать инкапсулированные бактерии . Таким образом, удаление селезенки сопряжено с риском развития обширной постспленэктомической инфекции , неотложной медицинской помощи и быстро смертельного заболевания, вызванного неспособностью иммунной системы организма должным образом бороться с инфекцией после спленэктомии или асплении . [1]

Общие показания к спленэктомии включают травмы , опухоли , спленомегалию или гематологические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия или талассемия . [2]

Показания

Селезенка – это орган, расположенный в брюшной полости рядом с желудком . Он состоит из красной пульпы , которая фильтрует кровь, удаляя инородные материалы, поврежденные и изношенные эритроциты . Он также функционирует как место хранения железа , эритроцитов и тромбоцитов . Остальная часть (~25%) селезенки известна как белая пульпа и функционирует как большой лимфатический узел , являющийся крупнейшим вторичным лимфоидным органом в организме. [3] Помимо нормальной лимфатической функции, белая пульпа содержит макрофаги селезенки , которые особенно хорошо уничтожают ( фагоцитоз ) инкапсулированные бактерии , такие как Streptococcus pneumoniae . [4] Также известно, что селезенка функционирует как место развития новых эритроцитов из их предшественников гемопоэтических стволовых клеток, особенно в ситуациях, когда костный мозг , нормальное место для этого процесса, был скомпрометирован из-за расстройство, такое как лейкемия . Селезенка увеличивается при различных состояниях, таких как малярия , мононуклеоз и чаще всего при раке лимфатических сосудов , например, лимфоме или лейкемии .

Его удаляют в следующих случаях:

  1. Когда он становится очень большим и становится разрушительным для тромбоцитов /эритроцитов, или разрыв неизбежен.
  2. Для диагностики некоторых лимфом
  3. Некоторые случаи абсцесса селезенки
  4. Некоторые случаи блуждающей селезенки
  5. Тромбоз селезеночной вены с кровотечением Варикозно расширенное венозное расширение вен желудка
  6. Когда тромбоциты разрушаются в селезенке в результате аутоиммунного заболевания, такого как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура .
  7. Когда селезенка кровоточит после физической травмы
  8. После спонтанного разрыва
  9. Для длительного лечения врожденной эритропоэтической порфирии (ВЭП) при развитии тяжелой гемолитической анемии [5]
  10. Распространение рака желудка на ткани селезенки.
  11. При использовании селезеночной артерии для реваскуляризации почки при реноваскулярной гипертензии .
  12. Для длительного лечения врожденного дефицита пируваткиназы (ПК).
  13. Те, у кого есть тяжелая версия наследственного заболевания крови сфероцитоза.
  14. Во время хирургической резекции рака поджелудочной железы

Классической причиной травматического повреждения селезенки является удар по животу во время спортивных соревнований. В случаях, когда селезенка увеличена из-за болезни (мононуклеоз), такие простые действия, как наклон через стойку или напряжение во время дефекации, могут вызвать разрыв.

Процедура

Лапароскопия является предпочтительной процедурой в тех случаях, когда селезенка не слишком велика и когда процедура является плановой. Открытую операцию проводят при травмах или увеличении селезенки . Любой метод представляет собой серьезную операцию и проводится под общей анестезией . Вакцинацию против S. pneumoniae , H. influenza и N. meningitidis следует проводить до операции, если это возможно, чтобы свести к минимуму вероятность подавляющей постспленэктомической инфекции (OPSI), быстро развивающегося и крайне смертельного типа септицемии . Селезенка расположена и отсоединена от своих артерий . Связки, удерживающие селезенку на месте, желудочно-селезеночная связка , селезеночно-почечная связка и селезеночно-ободочная связка , рассекаются и орган удаляется. В некоторых случаях обнаруживают одну или несколько добавочных селезенок , которые также удаляют во время операции. Разрезы закрывают и при наличии показаний оставляют дренаж. При необходимости образцы тканей отправляются в лабораторию на анализ. [ нужна цитата ]

Побочные эффекты

Спленэктомия вызывает повышенный риск сепсиса , особенно подавляющего сепсиса после спленэктомии из-за инкапсулированных микроорганизмов, таких как S. pneumoniae и Haemophilus influenzae , которые больше не поддаются уничтожению. [4] Было обнаружено, что риск приобретения сепсиса в 10–20 раз выше у пациента, подвергшегося спленэктомии, по сравнению с пациентом, не подвергшимся спленэктомии, что может привести к смерти, особенно у маленьких детей. [6] Поэтому пациентам вводят пневмококковую конъюгированную вакцину (Превнар) , Hib-вакцину и менингококковую вакцину после операции (см. аспления ). Эти бактерии часто вызывают боль в горле в нормальных условиях, но после спленэктомии, когда инфицирующие бактерии не могут быть адекватно опсонизированы , инфекция становится более тяжелой. [ нужна цитата ]

Спленэктомия также увеличивает тяжесть бабезиоза . Пациенты, подвергшиеся спленэктомии, более восприимчивы к заражению бабезиозом и могут умереть в течение пяти-восьми дней после появления симптомов. [7] У них тяжелая гемолитическая анемия, и иногда была зарегистрирована гепатомегалия . Уровни паразитемии могут достигать 85% у пациентов без селезенки по сравнению с 1–10% у людей с селезенкой и эффективной иммунной системой. [8]

После спленэктомии может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов в крови. [9] После спленэктомии количество тромбоцитов может подняться до аномально высокого уровня ( тромбоцитоз ), что приводит к повышенному риску образования потенциально смертельных тромбов . После спленэктомии может наблюдаться легкий тромбоцитоз из-за отсутствия секвестрации и разрушения тромбоцитов, которые обычно осуществляются селезенкой. Кроме того, спленэктомия может привести к небольшому увеличению выработки тромбоцитов в костном мозге. В норме эритроциты сохраняются и удаляются из циркулирующей крови селезенкой, включая удаление поврежденных эритроцитов. Однако после спленэктомии отсутствие селезенки означает, что эта функция не может выполняться, поэтому поврежденные эритроциты будут продолжать циркулировать в крови и могут выделять вещества в кровь. Если эти поврежденные эритроциты обладают прокоагулянтной активностью, то вещества, которые они выделяют, могут привести к развитию прокоагулянтного состояния, что может вызвать тромбоэмболические явления, например легочную эмболию, тромбоз воротной вены и тромбоз глубоких вен. [6] Существует также предположение, что пациенты после спленэктомии могут подвергаться повышенному риску развития впоследствии диабета . [10] Спленэктомия также может привести к хронической нейтрофилии . У пациентов со спленэктомией в мазках крови обычно обнаруживаются тельца Хауэлла-Джолли [11] [12] и реже тельца Хайнца . [13] Тельца Гейнца обычно обнаруживаются в случаях G6PD ( глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ) и хронических заболеваний печени . [14]

Спленэктомия также приводит к значительному снижению частоты В-клеток памяти. [15] 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Второй мировой войны , которым удалили селезенку на поле боя, показало значительное увеличение обычной смертности от пневмонии (6 смертей вместо ожидаемых 1,74) и увеличение смертности от пневмонии. ишемическая болезнь сердца (41 смерть вместо ожидаемых 30,26), но не от других заболеваний. [16]

Субтотальная спленэктомия

Большую часть защитных функций селезенки можно сохранить, если оставить небольшое количество селезенки. [17] Там, где это клинически целесообразно, в настоящее время часто предпринимаются попытки выполнить хирургическую субтотальную (частичную) спленэктомию [18] или частичную эмболизацию селезенки . [19] В частности, хотя вакцинация и антибиотики обеспечивают хорошую защиту от риска асплении, они не всегда доступны в более бедных странах. [20] Однако, поскольку сохраненной ткани селезенки может потребоваться некоторое время, чтобы обеспечить полную защиту, было рекомендовано провести предоперационную вакцинацию. [21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Танигучи, Леандро Утино; Коррейя, Марио Диего Телес; Зампиери, Фернандо Годиньо (декабрь 2014 г.). «Подавляющая инфекция после спленэктомии: описательный обзор литературы». Хирургические инфекции . 15 (6): 686–693. дои : 10.1089/sur.2013.051. ISSN  1557-8674. ПМИД  25318011.
  2. ^ Веледжи, Элрой П. (2014). «Польза и риски спленэктомии». Международный журнал хирургии (Лондон, Англия) . 12 (2): 113–119. дои : 10.1016/j.ijsu.2013.11.017 . ISSN  1743-9159. ПМИД  24316283.
  3. ^ Сеста, Марк Ф. (2006). «Нормальная структура, функция и гистология селезенки». Токсикологическая патология . 34 (5): 455–465. дои : 10.1080/01926230600867743. ISSN  0192-6233. PMID  17067939. S2CID  39791978.
  4. ^ аб Ди Сабатино, Антонио; Карсетти, Рита; Корацца, Джино Роберто (2 июля 2011 г.). «Постспленэктомия и гипоспленические состояния». Ланцет . 378 (9785): 86–97. дои : 10.1016/S0140-6736(10)61493-6. ISSN  1474-547X. PMID  21474172. S2CID  30554953.
  5. ^ Фрай Р. (2 марта 2006 г.). «Порфирия кожная». Электронная медицина . Проверено 28 марта 2006 г.
  6. ^ ab Тарантино Дж., Скалера А., Финелли С. (июнь 2013 г.). «Ось печень-селезенка: пересечение иммунитета, инфекций и метаболизма». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (23): 3534–42. дои : 10.3748/wjg.v19.i23.3534 . ПМК 3691032 . ПМИД  23801854. 
  7. ^ «Бабезиоз». Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения. 19 февраля 2009 г. Архивировано из оригинала 5 марта 2009 г.
  8. ^ Гельфанд, Джеффри А.; Ваннье, Эдуард (6 марта 2008 г.). «Гл. 204: Бабезиоз». Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e . Доступная медицина МакГроу-Хилла. ISBN 978-0071466332.
  9. ^ Рабочая группа Британского комитета по стандартам в области клинической гематологии (февраль 1996 г.). «Методические рекомендации по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой». БМЖ . 312 (7028): 430–4. дои : 10.1136/bmj.312.7028.430. ПМК 2350106 . ПМИД  8601117. 
  10. ^ Колата Г (9 ноября 2004 г.). «Исследователь диабета прокладывает свой собственный путь к лечению». Нью-Йорк Таймс .
  11. ^ Synd/1596 в Who Named It?
  12. ^ Катчер А.Л. (март 1980 г.). «Семейная аспления, другие пороки развития и внезапная смерть». Педиатрия . 65 (3): 633–5. дои :10.1542/педс.65.3.633. PMID  7360556. S2CID  25109676.
  13. ^ Родак Б., Фрицма Г., Дойг К. Гематология: клинические принципы и приложения .
  14. ^ Ирвин Дж. Дж., Киршнер Дж. Т. (октябрь 2001 г.). «Анемия у детей». Американский семейный врач . 64 (8): 1379–86. ПМИД  11681780.
  15. ^ Круцманн С., Росадо М.М., Вебер Х., Герминг У., Турнильяк О., Питер Х.Х., Бернер Р., Петерс А., Бём Т., Плебани А., Квинти I, Карсетти Р. (апрель 2003 г.). «В-клетки памяти иммуноглобулина М человека, контролирующие инфекции Streptococcus pneumoniae, генерируются в селезенке». Журнал экспериментальной медицины . 197 (7): 939–45. дои : 10.1084/jem.20022020. ПМК 2193885 . ПМИД  12682112. 
  16. ^ Компакт-диск Robinette, Fraumeni JF (июль 1977 г.). «Спленэктомия и последующая смертность ветеранов войны 1939-45 годов». Ланцет . 2 (8029): 127–9. дои : 10.1016/S0140-6736(77)90132-5. PMID  69206. S2CID  38605411.
  17. ^ Гросфельд Дж. Л., Раночак Дж. Э. (июнь 1976 г.). «Возможна ли гемиспленэктомия и/или первичное восстановление селезенки?». Журнал детской хирургии . 11 (3): 419–24. дои : 10.1016/S0022-3468(76)80198-4. ПМИД  957066.
  18. ^ Бадер-Мёнье Б, Готье Ф, Аршамбо Ф, Кинобер Т, Миело Ф, Доммерг ЖП, Варшавский Дж, Мохандас Н, Черня Г (январь 2001 г.). «Долгосрочная оценка положительного эффекта субтотальной спленэктомии для лечения наследственного сфероцитоза». Кровь . 97 (2): 399–403. дои : 10.1182/blood.V97.2.399. PMID  11154215. S2CID  22741973.
  19. ^ Пратл Б., Бенеш М., Лакнер Х., Португалер Х.Р., Пуссвальд Б., Совинц П., Швингер В., Мозер А., Урбан С. (январь 2008 г.). «Частичная эмболизация селезенки у детей с наследственным сфероцитозом». Европейский журнал гематологии . 80 (1): 76–80. дои : 10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x. PMID  18028435. S2CID  41343243.
  20. ^ Шейха А.К., Салих З.Т., Касназан К.Х., Хошнав М.К., Аль-Малики Т., Аль-Азраки Т.А., Зафер М.Х. (октябрь 2007 г.). «Профилактика подавляющей постспленэктомической инфекции у пациентов с талассемией путем частичной, а не полной спленэктомии». Канадский журнал хирургии . 50 (5): 382–6. ПМК 2386178 . ПМИД  18031639. 
  21. ^ Кимбер С, Шпиц Л, Дрейк Д, Кили Э, Вестаби С, Коззи Ф, Пьеро А (июнь 1998 г.). «Плановая частичная спленэктомия в детском возрасте». Журнал детской хирургии . 33 (6): 826–9. дои : 10.1016/S0022-3468(98)90651-0. ПМИД  9660206.