Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление у человека в течение одного сердечного цикла

В медицине среднее артериальное давление ( САД ) — это среднее расчетное артериальное давление у человека в течение одного сердечного цикла . ^[1] Хотя методы оценки САД различаются, общепринятый расчет заключается в том, чтобы взять одну треть пульсового давления (разницу между систолическим и диастолическим давлением ) и добавить эту сумму к диастолическому давлению. ^{[2] [3]} Нормальное САД составляет около 90 мм рт. ст. ^[4]

Среднее артериальное давление = диастолическое артериальное давление + ⁠(систолическое артериальное давление - диастолическое артериальное давление)/3⁠

Среднее артериальное давление изменяется под воздействием сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. ^[5] Оно используется в клинической практике для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний , где среднее артериальное давление 90 мм рт. ст. или ниже соответствует низкому риску, а среднее артериальное давление более 96 мм рт. ст. представляет собой «первую стадию гипертонии» с повышенным риском. ^{[3] [4]}

Тестирование

Артериальная линия

Среднее артериальное давление можно измерить напрямую или оценить по систолическому и диастолическому артериальному давлению с помощью формулы. ^[5] Наименее инвазивным методом является использование манжеты для измерения артериального давления , которая дает значения для расчета оценки среднего давления. Похожий метод заключается в использовании осциллометрического прибора для измерения артериального давления, который работает только по методу манжеты, где микропроцессор определяет систолическое и диастолическое артериальное давление. ^[6] Инвазивно устанавливается артериальный катетер с датчиком, и среднее давление определяется по последующей форме волны.

Оценка MAP

Среднее артериальное давление по отношению к систолическому и диастолическому давлению в кровеносных сосудах

Хотя среднее артериальное давление можно измерить только напрямую с помощью инвазивного мониторинга, его можно оценить с помощью формулы, в которой нижнее (диастолическое) артериальное давление удваивается и добавляется к более высокому (систолическому) артериальному давлению, а затем эта сумма делится на 3 для оценки среднего артериального давления. ^[2]

${\displaystyle MAP\approx (2DP+SP)/3=(2/3)DP+(1/3)SP}$

Таким образом, общепринятым способом оценки среднего артериального давления является добавление одной трети пульсового давления к диастолическому давлению: ^{[2] [3] [7]}

${\displaystyle MAP\approx DP+1/3(SP-DP)}$

где:

• DP = диастолическое давление
• СП = систолическое давление
• САД = среднее артериальное давление

Систолическое давление минус диастолическое давление равно пульсовому давлению, которое можно подставить в ^[5]

Манжета для измерения кровяного давления

Другой способ определения среднего артериального давления — это использование уравнения системного сосудистого сопротивления ( ), которое математически представлено формулой ${\displaystyle R}$

${\displaystyle R=\Delta P/Q}$

где — изменение давления в большом круге кровообращения от его начала до конца, а — поток через сосудистую систему (равный сердечному выбросу). ${\displaystyle \Delta P}$ ${\displaystyle Q}$

Другими словами:

${\displaystyle SVR=(MAP-CVP)/CO}$

Таким образом, MAP можно определить, переписав уравнение следующим образом:

${\displaystyle MAP=(CO\cdot SVR)+CVP}$

где:

• ${\displaystyle CO}$это сердечный выброс
• ${\displaystyle SVR}$системное сосудистое сопротивление
• ${\displaystyle CVP}$центральное венозное давление , и обычно оно достаточно мало, чтобы им можно было пренебречь в этой формуле. ^[8]

${\displaystyle MAP\approx CO\cdot SVR}$

Это справедливо только при нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, во время которой ее можно приблизительно оценить с помощью измеренного систолического ( ) и диастолического ( ) артериального давления . ^{[9] [10]} ${\displaystyle MAP}$ ${\displaystyle SP}$ ${\displaystyle DP}$

Повышенная частота сердечных сокращений

При высокой частоте сердечных сокращений оно более точно соответствует среднему арифметическому систолического и диастолического давления из-за изменения формы пульса артериального давления. ${\displaystyle MAP}$

Для более точной формулы для повышенного пульса используйте: ${\displaystyle MAP}$

${\displaystyle MAP\simeq DP+0.01\times \exp(4.14-40.74/HR)\times PP}$

Где

• ЧСС = частота сердечных сокращений .
• DP = диастолическое давление
• САД = среднее артериальное давление
• PP = пульсовое давление, которое равно систолическому минус диастолическое давление ^[11]

Самый точный

Версия уравнения MAP, умножающая 0,412 на пульсовое давление и добавляющая диастолическое давление крови, как показано, лучше коррелирует, чем другие версии уравнения, с гипертрофией левого желудочка, толщиной стенки сонной артерии и жесткостью аорты. ^[12] Это выражается:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.412\times PP)}$

где:

• ДАД = диастолическое давление
• САД = среднее артериальное давление
• PP = пульсовое давление

Молодые пациенты

Для молодых пациентов с врожденным пороком сердца небольшое изменение фактора оказалось более точным. Это было записано как:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.475\times PP)}$

где:

• ДАД = диастолическое давление
• САД = среднее артериальное давление
• PP = пульсовое давление

Эта дополнительная точность означает, что мозговой кровоток может более точно поддерживаться при неконтролируемой гипертонии. ^[13]

Новорожденные

Для новорожденных, ввиду их измененной физиологии, была предложена другая формула для более точного измерения:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.466\times PP)}$

где:

• ДАД = диастолическое давление
• САД = среднее артериальное давление
• PP = пульсовое давление

Также было высказано предположение, что при получении показаний от лучевой артериальной линии у новорожденных среднее артериальное давление можно приблизительно рассчитать путем усреднения систолического и диастолического давления. ^[14]

Другие версии формулы

Другие формулы, используемые для оценки среднего артериального давления:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.33PP)+5}$^[15]

или

${\displaystyle MAP=DBP+[0.33+(0.0012\times HR)]\times PP}$^[16]

или

${\displaystyle MAP=DAP+PP/3}$^[17]

или

${\displaystyle MAP=DAP+(PP/3)+5mmHg}$^[18]

• САД = среднее артериальное давление
• PP = пульсовое давление
• ДАД = диастолическое аортальное давление
• DPB = диастолическое артериальное давление

Клиническое значение

Среднее артериальное давление является основным фактором, определяющим перфузионное давление, наблюдаемое органами тела. Уровни MAP выше 90 мм рт. ст. постепенно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний , таких как инсульт , и смертности . ^[3]

Гипотония

При оценке гипотонии необходимо учитывать контекст исходного артериального давления. Острое снижение среднего артериального давления примерно на 25% повышает риск повреждения органов и потенциальной смертности. ^[19] Даже одна минута при среднем артериальном давлении 50 мм рт. ст. или кумулятивные эффекты в течение коротких периодов времени увеличивают риск смертности на 5% и могут привести к отказу органов или осложнениям. ^{[20] [21]}

У людей, госпитализированных с шоком , среднее артериальное давление 65 мм рт. ст., сохраняющееся более двух часов, было связано с более высокой смертностью. [ ^22] У людей с сепсисом дозировка вазопрессоров может быть титрована на основе расчетного среднего артериального давления. ^[2]

MAP может использоваться как систолическое артериальное давление при мониторинге и лечении целевого артериального давления. Оба используются в качестве целевых показателей для оценки сепсиса, серьезной травмы , инсульта и внутричерепного кровотечения . ^[23]

Гипертония

У молодых людей повышенное MAP используется чаще, чем пульсовое давление , для прогнозирования инсульта. Однако у пожилых людей MAP менее предсказывает инсульт и лучше предсказывает сердечно-сосудистые заболевания. ^{[24] [25]}

Смотрите также

• Артериальное давление
• Гипертония
• Гипотония
• Системное сосудистое сопротивление
• Пульсовое давление
• Среднее системное давление
• Соответствие (физиология)

Ссылки

1. Zheng L, Sun Z, Li J, Zhang R, Zhang X, Liu S, et al. (Июль 2008). «Пульсовое давление и среднее артериальное давление в связи с ишемическим инсультом среди пациентов с неконтролируемой гипертонией в сельских районах Китая». Stroke . 39 (7): 1932–1937. doi : 10.1161/STROKEAHA.107.510677 . PMID  18451345.
2. "Расчет среднего артериального давления (САД)". Nursing Center . 8 декабря 2011 г.
3. Melgarejo JD, Yang WY, Thijs L, et al. (Январь 2021 г.). «Связь фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых исходов со средним артериальным давлением за 24 часа». Гипертония . 77 (1): 39–48. doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14929. PMC 7720872 . PMID  33296250. 
4. "Понимание показаний артериального давления". Американская кардиологическая ассоциация. 2023. Получено 3 июня 2023 г.
5. DeMers D, Wachs D (2022). "Физиология, среднее артериальное давление". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30855814. Получено 22.05.2022 .
6. Льюис PS (май 2019 г.). «Осциллометрическое измерение артериального давления: упрощенное объяснение. Техническая записка от имени Британского и Ирландского общества гипертонии». Журнал человеческой гипертонии . 33 (5): 349–351. doi :10.1038/s41371-019-0196-9. PMC 8076036. PMID  30926901 . 
7. "Калькулятор среднего артериального давления". PhysiologyWeb. 2023 . Получено 3 июня 2023 .
8. Клабунде RE. «Среднее артериальное давление». Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Колледж остеопатической медицины Марианского университета.
9. Nosek TM. "Section 3/3ch7/s3ch7_4". Essentials of Human Physiology . Архивировано из оригинала 2016-03-24.
10. "Сердечно-сосудистая физиология (страница 3)". Мир анестезии . Кафедра анестезиологии Наффилда, Оксфордский университет. 12 сентября 2006 г. Архивировано из оригинала 11 декабря 2006 г.
11. Моран Д., Эпштейн Ю., Керен Г., Лаор А., Шерез Дж., Шапиро Ю. (ноябрь 1995 г.). «Расчет среднего артериального давления при физической нагрузке в зависимости от частоты сердечных сокращений». Прикладная гуманитарная наука . 14 (6): 293–295. дои : 10.2114/ahs.14.293 . ПМИД  8591100.
12. Papaioannou TG, Protogerou AD, Vrachatis D, et al. (сентябрь 2016 г.). «Средние значения артериального давления, рассчитанные с использованием семи различных методов, и их связь с ухудшением состояния целевых органов в одноцентровом исследовании 1878 человек». Hypertension Research . 39 (9): 640–647. doi : 10.1038/hr.2016.41 . PMID  27194570. S2CID  11382793.
13. Meaney E, Alva F, Moguel R, Meaney A, Alva J, Webel R (июль 2000 г.). «Формула и номограмма для сфигмоманометрического расчета среднего артериального давления». Heart . 84 (1): 64. doi :10.1136/heart.84.1.64. PMC 1729401 . PMID  10862592. 
14. Gevers M, Hack WW, Ree EF, Lafeber HN, Westerhof N (1993). «Расчетное среднее артериальное давление у новорожденных в критическом состоянии». Basic Research in Cardiology . 88 (1): 80–85. doi :10.1007/BF00788533. PMID  8471006. S2CID  27547225.
15. Чемла Д., Эбер Дж.Л., Замани К., Койро С., Лекарпантье Ю. (август 1999 г.). «Оценка среднего аортального давления». Ланцет . 354 (9178): 596. doi : 10.1016/S0140-6736(05)77948-4 . PMID  10470724. S2CID  20720814.
16. Razminia M, Trivedi A, Molnar J, Elbzour M, Guerrero M, Salem Y и др. (декабрь 2004 г.). «Проверка новой формулы для расчета среднего артериального давления: новая формула превосходит стандартную формулу». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 63 (4): 419–425. doi :10.1002/ccd.20217. PMID  15558774. S2CID  25022922.
17. Chemla D, Nitenberg A (июнь 2005 г.). «Призыв к улучшению оценки среднего аортального давления». American Journal of Hypertension . 18 (6): 891. doi : 10.1016/j.amjhyper.2004.10.025 . PMID  15925755.
18. Chemla D, Hébert JL, Aptecar E, Mazoit JX, Zamani K, Frank R и др. (Июль 2002 г.). «Эмпирические оценки среднего аортального давления: преимущества, недостатки и последствия для избыточности давления». Clinical Science . 103 (1): 7–13. doi :10.1042/cs1030007. PMID  12095398.
19. Джонс Д., Франческо Л. (2017). «Гипотензия». В McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer DB (ред.). Принципы и практика больничной медицины (2-е изд.). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-184313-3.
20. Nicklas JY, Beckmann D, Killat J, Petzoldt M, Reuter DA, Rösch T, Saugel B (февраль 2019 г.). «Непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления с использованием технологии сосудистой разгрузки во время сложной гастроинтестинальной эндоскопии: перспективное наблюдательное исследование». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 33 (1): 25–30. doi :10.1007/s10877-018-0131-6. PMID  29556885. S2CID  4025532.
21. Махешвари К, Кханна С, Баджрачарья ГР, Макарова Н, Ритер К, Раза С, Цивински ДЖБ, Аргалиоус М, Курц А, Сесслер ДИ (август 2018 г.). «Рандомизированное исследование непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления во время некардиальной хирургии». Анестезия и анальгезия . 127 (2): 424–431. doi :10.1213/ANE.00000000000003482. PMC 6072385. PMID  29916861 . 
22. Винсент, Жан-Луи; Нильсен, Натан Д.; Шапиро, Натан И.; и др. (2018-11-08). «Среднее артериальное давление и смертность у пациентов с распределительным шоком: ретроспективный анализ базы данных MIMIC-III». Annals of Intensive Care . 8 (1): 107. doi : 10.1186/s13613-018-0448-9 . ISSN  2110-5820. PMC 6223403. PMID 30411243  . 
23. Magder SA (май 2014 г.). «Вершины и падения артериального давления: к значимым клиническим целям у пациентов с шоком». Critical Care Medicine . 42 (5): 1241–1251. doi :10.1097/ccm.00000000000000324. PMID  24736333. S2CID  39745357.
24. Wong ND, Franklin SS (2017). «Эпидемиология гипертонии». В Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ (ред.). Hurst's The Heart (14-е изд.). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-184324-9.
25. Verdecchia P, Schillaci G, Reboldi G, Franklin SS, Porcellati C (май 2001 г.). «Различное прогностическое влияние 24-часового среднего артериального давления и пульсового давления на инсульт и ишемическую болезнь сердца при эссенциальной гипертонии». Circulation . 103 (21): 2579–84. doi : 10.1161/01.cir.103.21.2579 . PMID  11382727. S2CID  13521935.