Лечение может включать прием лекарств, фиксацию или хирургическое вмешательство. [6] Лекарства могут включать НПВП , ацетаминофен , противосудорожные средства ( габапентиноиды ) или инъекции стероидов . [8] [7] Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. [1] Может быть рекомендовано ограничить определенные виды деятельности. [6] Хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения не эффективны. Обычной процедурой является декомпрессивная ламинэктомия . [7]
Стеноз позвоночника встречается у 8% людей. [4] Чаще всего встречается у людей старше 50 лет. [9] Мужчины и женщины болеют одинаково часто. [10] Первое современное описание этого состояния датируется 1803 годом Антуаном Порталем , и есть свидетельства того, что это состояние восходит к Древнему Египту . [11]
Типы
Наиболее распространенными формами являются поясничный спинальный стеноз на уровне поясницы и шейный спинальный стеноз на уровне шеи. [12] Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне середины спины встречается гораздо реже. [13]
При поясничном стенозе корешки спинномозговых нервов в нижней части спины сдавливаются, что может привести к симптомам ишиаса (покалывание, слабость или онемение, иррадиирующее из поясницы в ягодицы и ноги). [ нужна цитата ]
Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным, поскольку сдавливает спинной мозг. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатии — серьезному состоянию, вызывающему такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич. [14] Однако такие тяжелые симптомы спинального стеноза практически отсутствуют при поясничном стенозе , поскольку спинной мозг заканчивается в верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и дальше вниз продолжаются только нервные корешки (конский хвост). [15] Стеноз шейного отдела позвоночника – это состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала на уровне шеи . Это часто связано с хронической дегенерацией [16] , но также может быть врожденным или травматическим. Лечение зачастую хирургическое. [16]
Признаки и симптомы
Общий
Дискомфорт при стоянии (94%)
Дискомфорт/боль в плече, руке и кисти (78%)
Двусторонние симптомы (68%)
Онемение на уровне поражения или ниже (63%)
Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
Боль или слабость только в ягодицах/бедрах (8%)
Боль или слабость ниже колена (3%) [17]
Неврологические расстройства
Шейная (спондилотическая) миелопатия, [18] синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который связан с «немечением и неуклюжестью рук», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
Перемежающаяся нейрогенная хромота [17] [20] [21] , характеризующаяся онемением нижних конечностей, слабостью, диффузной или корешковой болью в ногах, связанной с парестезиями (двусторонними), [20] слабостью и/или тяжестью в ягодицах, иррадиирующей в нижние конечности при ходьбе или длительной ходьбе. стоя. [17] Симптомы возникают при разгибании позвоночника и уменьшаются при сгибании позвоночника . Минимальные или нулевые симптомы в положении сидя или лежа на спине . [17]
Радикулопатия (с корешковой болью или без нее ), [20] неврологическое состояние, при котором дисфункция нервных корешков вызывает объективные признаки, такие как слабость, потеря чувствительности и потеря рефлексов.
Синдром конского хвоста : [22] боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которые могут затрагивать промежность и ягодицы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
Боль в пояснице [17] [21] из-за дегенеративных изменений дисков или суставов. [23]
Причины
Врожденный
Спинномозговой канал слишком мал при рождении
Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала.
Старение
Любой из перечисленных ниже факторов может привести к сужению промежутков в позвоночнике.
Ревматоидный артрит — гораздо менее распространенная причина проблем с позвоночником [31]
Нестабильность позвоночника
Позвонок соскальзывает вперед на другой ( спондилолистез ).
Травма
Несчастные случаи и травмы могут привести к смещению позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы , в результате которых через канал проходят фрагменты кости. [32]
Пациенты с шейной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга при попадании в несчастные случаи. [33]
Опухоли
Неравномерный рост мягких тканей вызывает воспаление.
Прорастание ткани в канал, оказывающее давление на нервы, нервный мешок или спинной мозг.
Диагностика
Диагностика спинального стеноза включает полную оценку состояния позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Рентгеновское исследование и МРТ обычно используются для определения степени и места компрессии нерва. [ нужна цитата ]
История болезни
Сбор анамнеза является наиболее важным аспектом обследования, поскольку он расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах спинального стеноза и других возможных причинах болей в спине. [34]
Физический осмотр
Физикальное обследование пациента со стенозом позвоночника даст врачу информацию о том, где именно происходит компрессия нерва. Некоторыми важными факторами, которые следует исследовать, являются любые области сенсорных нарушений, онемение, нерегулярные рефлексы и любая мышечная слабость. [34]
МРТ
МРТ стала наиболее часто используемым исследованием для диагностики спинального стеноза. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезна, поскольку позволяет увидеть больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем при рентгенографии или компьютерной томографии . МРТ помогает точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва. [ нужна цитата ]
Миелография
При КТ-миелографии спинномозговая пункция выполняется в пояснице с введением красителя в спинномозговую жидкость. Выполняются рентгенологические исследования с последующей компьютерной томографией позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование в случаях стеноза латерального кармана. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, пациентам с имплантированными кардиостимуляторами. [ нужна цитата ]
Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита [22]
Лечение
Варианты лечения – хирургические или нехирургические. В целом данные не позволяют сделать однозначный вывод о том, что лучше при стенозе поясничного отдела позвоночника: консервативное или хирургическое. [35]
Нехирургическое лечение
Эффективность нехирургических методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены. [36]
Обучение о течении заболевания и способах облегчения симптомов.
Физические упражнения для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения , такие как езда на велотренажере, позволяющем наклоняться вперед, ходьба или плавание могут облегчить симптомы.
Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза.
Физиотерапия для поддержки ухода за собой. [37] Также могут быть даны инструкции по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют доказательства низкого качества в поддержку их использования. [36] [38]
Операция
Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: включает удаление костной крыши, покрывающей позвоночный канал, и утолщенных связок, чтобы декомпрессировать нервы и нервные мешочки. У 70–90% людей хорошие результаты. [39]
Межламинарный имплантат : это U-образное устройство без сращения, которое помещается между двумя костями в нижней части спины и поддерживает движение позвоночника и сохраняет его стабильность после поясничной декомпрессивной операции. Устройство U-образной формы поддерживает высоту между костями позвоночника, поэтому нервы могут свободно выходить и доходить до нижних конечностей. [40]
Операция по поводу шейной миелопатии проводится либо спереди, либо сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место возникновения компрессии и расположение шейного отдела позвоночника.
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии с целью стабилизации соответствующих позвонков.
Задние подходы направлены на создание пространства вокруг спинного мозга путем удаления частей задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомию , ламинэктомию и спондилодез, а также ламинопластику .
Декомпрессия плюс спондилодез оказывается не лучше, чем только декомпрессия, тогда как спинальные спейсеры выглядят лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем только декомпрессия. [41] [42] Никаких различий по типу декомпрессии обнаружено не было. [42]
Эпидемиология
Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной. [43]
Чаще возникает у женщин. [8]
Прогноз
В исследовании 146 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (средний возраст 68 лет, 42% женщин), которые не подвергались хирургическому вмешательству, и наблюдались в течение 3 лет, исследование показало, что примерно одна треть участников отметила улучшение; примерно 50% сообщили об отсутствии изменений в симптомах; и примерно у 10–20% пациентов состояние ухудшилось. [41]
Исследовать
В Швеции проводится РКИ для сравнения хирургического и консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. [44]
^ abcdefg «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ abc Canale ST, Бити Дж. Х. (2012). Электронная книга Кэмпбелла по оперативной ортопедии. Elsevier Науки о здоровье. п. 1994. ISBN978-0323087186.
^ ab «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ abcd Domino FJ (2010). 5-минутная клиническая консультация, 2011 г. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1224. ИСБН9781608312597.
^ Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1202. ИСБН9780323529570.
^ abcd «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ abc «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ Аб Квон, Джи-вон; Мун, Сон Хван; Пак, Си-Янг; Пак, Сан-Джун; Парк, Sub-Ri; Сук, Кён Су; Ким, Хак-Сун; Ли, Бён Хо (31 октября 2022 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор обновления 2022 г.». Азиатский журнал позвоночника . Азиатский журнал позвоночника (ASJ). 16 (5): 789–798. дои : 10.31616/asj.2022.0366 . ISSN 1976-1902. ПМЦ 9633250 . PMID 36266248. S2CID 253043954.
^ «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ «Стеноз поясничного отдела позвоночника». ОртоИнфо-ААОС . Декабрь 2013 . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ Боос Н, Эби М (2008). Заболевания позвоночника: основы диагностики и лечения. Springer Science & Business Media. стр. 21–22. ISBN9783540690917.
^ «Стеноз позвоночника: что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия» .
↑ Вокшор А (14 февраля 2010 г.). "Стеноз позвоночного канала". Электронная медицина . Проверено 30 декабря 2010 г.
^ «Симптомы CSM». Сайт миелопатии . Проверено 23 ноября 2015 г.
^ аб Мейер Ф., Борм В., Томе С. (май 2008 г.). «Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника: современные стратегии диагностики и лечения». Deutsches Ärzteblatt International . 105 (20): 366–372. doi : 10.3238/arztebl.2008.0366. ПМК 2696878 . ПМИД 19626174.
^ abcde Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с консервативного лечения». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (11): 909–917. дои : 10.3949/ccjm.69.11.909. PMID 12430977. S2CID 35370095.
^ «Что такое CSM?». Сайт миелопатии . Проверено 23 ноября 2015 г.
^ «Шейная радикулопатия (защемление нерва)» . ААОС . Проверено 13 декабря 2011 г.
^ abc Costantini A, Buchser E, Van Buyten JP (октябрь 2010 г.). «Стимуляция спинного мозга для лечения хронической боли у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника». Нейромодуляция . 13 (4): 275–9, обсуждение 279–80. дои : 10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x. PMID 21992882. S2CID 19179148.
^ аб Горен А, Йилдиз Н, Топуз О, Финдикоглу Г, Ардич Ф (июль 2010 г.). «Эффективность физических упражнений и ультразвука у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 24 (7): 623–631. дои : 10.1177/0269215510367539. PMID 20530650. S2CID 22912838.
^ ab Doorly TP, Lambing CL, Malanga GA, Maurer PM, Rashbaum RF (август 2010 г.). «Алгоритмический подход к ведению больного со стенозом поясничного отдела позвоночника». Журнал семейной практики . 59 (8 дополнительных алгоритмов): S1–8. ПМИД 20733968.
^ Мазанец DJ, Подичетти В.К., Ся А (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с консервативного лечения». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (11): 909–17. дои : 10.3949/ccjm.69.11.909. ПМИД 12430977.
^ Пак Дж.Б., Ли Дж.К., Пак С.Дж., Рью К.Д. (декабрь 2005 г.). «Гипертрофия желтой связки при стенозе поясничного отдела позвоночника, связанная с повышенной концентрацией ингибитора протеиназ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (12): 2750–2757. дои : 10.2106/JBJS.E.00251. ПМИД 16322626.
^ Ратини М. «Причины компрессионных переломов позвоночника». ВебМД .
^ «Остеоартрит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 августа 2021 г.
^ «Ревматоидный артрит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 августа 2021 г.
^ «Причины спинального стеноза». Клиника Майо. 28 июня 2012 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
^ Ву Дж.К., Ко CC, Йен Ю.С., Хуан В.К., Чен Ю.К., Лю Л. и др. (Июль 2013). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование». Нейрохирургический фокус . 35 (1): Е10. дои : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . ПМИД 23815246.
↑ ab Юстис С (14 июля 2020 г.). Хершман С. (ред.). «Стеноз позвоночника - как диагностируется стеноз позвоночника?». Очень хорошо здоровья .
^ Заина Ф, Томкинс-Лейн С, Карражи Э, Негрини С (январь 2016 г.). «Хирургическое и консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010264. дои : 10.1002/14651858.CD010264.pub2. ПМК 6669253 . ПМИД 26824399.
^ ab Аммендолия С., Стубер К.Дж., Рок Э., Рамперсауд Р., Кеннеди Калифорния, Пенник В. и др. (Август 2013). «Беоперативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD010712. дои : 10.1002/14651858.CD010712 . PMID 23996271. S2CID 205205990.
^ «Обзор лечения стеноза поясничного отдела позвоночника» . ВебМД . Проверено 17 апреля 2015 г.
^ Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугатсос С., Дана Т. и др. (сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 163 (5): 373–381. дои : 10.7326/M15-0934. PMID 26302454. S2CID 25696028.
^ Дин младший Х.Г. (2008). «Боли в спине и шее». В Сирвен Джи, Маламут Б.Л. (ред.). Клиническая неврология пожилых людей (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 220. ИСБН9780781769471.
^ «Межламинарная технология Coflex - P110008» . FDA. 17 января 2014 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
^ Аб Кац, Джеффри Н.; Циммерман, Зои Э.; Масс, Ханна; Махни, Мелвин К. (3 мая 2022 г.). «Диагностика и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». ДЖАМА . Американская медицинская ассоциация (АМА). 327 (17): 1688–1699. дои : 10.1001/jama.2022.5921. ISSN 0098-7484. PMID 35503342. S2CID 248503972.
^ аб Мачадо Г.К., Феррейра П.Х., Ю Р.И., Харрис И.А., Пиньейру М.Б., Коес Б.В. и др. (ноябрь 2016 г.). «Варианты хирургического вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD012421. дои : 10.1002/14651858.cd012421. ПМК 6464992 . ПМИД 27801521.
^ «Подробности спинального стеноза». Spinalstenosis.org . Проверено 17 апреля 2015 г.
^ Пазарлис К., Пунга А., Шизас Н., Санден Б., Микаэльссон К., Форст П. (август 2019 г.). «Протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования с клиническими, нейрофизиологическими, лабораторными и радиологическими результатами хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: исследование стеноза позвоночника в Уппсале (UppSten)». БМЖ Опен . 9 (8): e030578. doi : 10.1136/bmjopen-2019-030578. ПМК 6707759 . ПМИД 31434781.
Внешние ссылки
"Стеноз позвоночного канала". ПабМед Здоровье . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США. 25 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 8 февраля 2011 г.
«Вопросы и ответы о спинальном стенозе». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США. 11 апреля 2017 г.