Стеноз позвоночного канала

Заболевание костного отдела позвоночника, приводящее к сужению позвоночного канала.

Состояние здоровья

Стеноз позвоночного канала – это аномальное сужение позвоночного канала или нервного отверстия , которое приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки . ^[6] Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в руках или ногах. ^[1] Симптомы обычно возникают постепенно и улучшаются при наклоне вперед. ^[1] Тяжелые симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , потерю контроля над кишечником или сексуальную дисфункцию . ^[1]

Причинами могут быть остеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, болезнь Педжета костей , сколиоз , спондилолистез и генетическое заболевание ахондроплазия . ^[3] В зависимости от пораженной части позвоночника стеноз можно разделить на шейный , грудной и поясничный стеноз . ^[2] Наиболее распространенным является поясничный стеноз, за ​​ним следует стеноз шейного отдела. ^[2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и медицинских изображений . ^[4]

Лечение может включать прием лекарств, фиксацию или хирургическое вмешательство. ^[6] Лекарства могут включать НПВП , ацетаминофен , противосудорожные средства ( габапентиноиды ) или инъекции стероидов . ^{[8] [7]} Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. ^[1] Может быть рекомендовано ограничить определенные виды деятельности. ^[6] Хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения не эффективны. Обычной процедурой является декомпрессивная ламинэктомия . ^[7]

Стеноз позвоночника встречается у 8% людей. ^[4] Чаще всего встречается у людей старше 50 лет. ^[9] Мужчины и женщины болеют одинаково часто. ^[10] Первое современное описание этого состояния датируется 1803 годом Антуаном Порталем , и есть свидетельства того, что это состояние восходит к Древнему Египту . ^[11]

Типы

Наиболее распространенными формами являются поясничный спинальный стеноз на уровне поясницы и шейный спинальный стеноз на уровне шеи. ^[12] Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне середины спины встречается гораздо реже. ^[13]

При поясничном стенозе корешки спинномозговых нервов в нижней части спины сдавливаются, что может привести к симптомам ишиаса (покалывание, слабость или онемение, иррадиирующее из поясницы в ягодицы и ноги). ^{[ нужна цитата ]}

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным, поскольку сдавливает спинной мозг. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатии — серьезному состоянию, вызывающему такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич. ^{[14] Однако} такие тяжелые симптомы спинального стеноза практически отсутствуют при поясничном стенозе , поскольку спинной мозг заканчивается в верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и дальше вниз продолжаются только нервные корешки (конский хвост). ^[15] Стеноз шейного отдела позвоночника – это состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала на уровне шеи . Это часто связано с хронической дегенерацией ^[16] , но также может быть врожденным или травматическим. Лечение зачастую хирургическое. ^[16]

Признаки и симптомы

Рисунок, показывающий стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга.

Общий

• Дискомфорт при стоянии (94%)
• Дискомфорт/боль в плече, руке и кисти (78%)
• Двусторонние симптомы (68%)
• Онемение на уровне поражения или ниже (63%)
• Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
• Боль или слабость только в ягодицах/бедрах (8%)
• Боль или слабость ниже колена (3%) ^[17]

Неврологические расстройства

• Шейная (спондилотическая) миелопатия, ^[18] синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который связан с «немечением и неуклюжестью рук», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
• Защемление нерва , ^[19] вызывающее онемение.
• Перемежающаяся нейрогенная хромота ^{[17] [20] [21]} , характеризующаяся онемением нижних конечностей, слабостью, диффузной или корешковой болью в ногах, связанной с парестезиями (двусторонними), ^[20] слабостью и/или тяжестью в ягодицах, иррадиирующей в нижние конечности при ходьбе или длительной ходьбе. стоя. ^[17] Симптомы возникают при разгибании позвоночника и уменьшаются при сгибании позвоночника . Минимальные или нулевые симптомы в положении сидя или лежа на спине . ^[17]

Человеческий позвоночник

• Радикулопатия (с корешковой болью или без нее ), ^[20] неврологическое состояние, при котором дисфункция нервных корешков вызывает объективные признаки, такие как слабость, потеря чувствительности и потеря рефлексов.
• Синдром конского хвоста : ^[22] боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которые могут затрагивать промежность и ягодицы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
• Боль в пояснице ^{[17] [21]} из-за дегенеративных изменений дисков или суставов. ^[23]

Причины

Врожденный

• Спинномозговой канал слишком мал при рождении
• Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала.

Старение

Любой из перечисленных ниже факторов может привести к сужению промежутков в позвоночнике.

• Связки позвоночника могут утолщаться ( ligamenta flava ) ^{[24] [25]}
• Костные шпоры развиваются на кости и проникают в позвоночный канал или фораминальные отверстия.
• Межпозвонковые диски могут выпячиваться или выпячиваться в канал или фораминальные отверстия ^[26].
• Дегенеративное заболевание дисков вызывает сужение пространств. ^[27]
• Фасеточные суставы разрушаются
• Фасеточные суставы могут гипертрофироваться ^[28]
• Компрессионные переломы позвоночника, часто встречающиеся при остеопорозе ^[29]
• Синовиальные кисты образуются на фасеточных суставах, вызывая сдавление спинномозгового мешка нервов (текального мешка).

Артрит

• Остеоартрит ^[30]
• Ревматоидный артрит — гораздо менее распространенная причина проблем с позвоночником ^[31]

Нестабильность позвоночника

• Позвонок соскальзывает вперед на другой ( спондилолистез ).

Травма

• Несчастные случаи и травмы могут привести к смещению позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы , в результате которых через канал проходят фрагменты кости. ^[32]
• Пациенты с шейной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга при попадании в несчастные случаи. ^[33]

Опухоли

• Неравномерный рост мягких тканей вызывает воспаление.
• Прорастание ткани в канал, оказывающее давление на нервы, нервный мешок или спинной мозг.

Диагностика

Стеноз позвоночного канала от умеренной до тяжелой степени на уровнях L3/4 и L4/5 ^{[ требуется дальнейшее объяснение ]}

Диагностика спинального стеноза включает полную оценку состояния позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Рентгеновское исследование и МРТ обычно используются для определения степени и места компрессии нерва. ^{[ нужна цитата ]}

История болезни

Сбор анамнеза является наиболее важным аспектом обследования, поскольку он расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах спинального стеноза и других возможных причинах болей в спине. ^[34]

Физический осмотр

Физикальное обследование пациента со стенозом позвоночника даст врачу информацию о том, где именно происходит компрессия нерва. Некоторыми важными факторами, которые следует исследовать, являются любые области сенсорных нарушений, онемение, нерегулярные рефлексы и любая мышечная слабость. ^[34]

МРТ

МРТ стала наиболее часто используемым исследованием для диагностики спинального стеноза. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезна, поскольку позволяет увидеть больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем при рентгенографии или компьютерной томографии . МРТ помогает точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва. ^{[ нужна цитата ]}

Миелография

При КТ-миелографии спинномозговая пункция выполняется в пояснице с введением красителя в спинномозговую жидкость. Выполняются рентгенологические исследования с последующей компьютерной томографией позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование в случаях стеноза латерального кармана. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, пациентам с имплантированными кардиостимуляторами. ^{[ нужна цитата ]}

красные флаги

• Высокая температура
• Ночная боль
• Нарушение походки
• Структурная деформация
• Необъяснимая потеря веса
• Предыдущая карцинома
• Сильная боль в положении лежа
• Недавняя травма с подозрительным переломом
• Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита ^[22]

Лечение

Варианты лечения – хирургические или нехирургические. В целом данные не позволяют сделать однозначный вывод о том, что лучше при стенозе поясничного отдела позвоночника: консервативное или хирургическое. ^[35]

Нехирургическое лечение

Эффективность нехирургических методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены. ^[36]

• Обучение о течении заболевания и способах облегчения симптомов.
• Лекарства для облегчения боли и воспаления, такие как ацетаминофен , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Физические упражнения для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения , такие как езда на велотренажере, позволяющем наклоняться вперед, ходьба или плавание могут облегчить симптомы.
• Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза.
• Физиотерапия для поддержки ухода за собой. ^[37] Также могут быть даны инструкции по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
• Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют доказательства низкого качества в поддержку их использования. ^{[36] [38]}

Операция

Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: включает удаление костной крыши, покрывающей позвоночный канал, и утолщенных связок, чтобы декомпрессировать нервы и нервные мешочки. У 70–90% людей хорошие результаты. ^[39]

• Межламинарный имплантат : это U-образное устройство без сращения, которое помещается между двумя костями в нижней части спины и поддерживает движение позвоночника и сохраняет его стабильность после поясничной декомпрессивной операции. Устройство U-образной формы поддерживает высоту между костями позвоночника, поэтому нервы могут свободно выходить и доходить до нижних конечностей. ^[40]
• Операция по поводу шейной миелопатии проводится либо спереди, либо сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место возникновения компрессии и расположение шейного отдела позвоночника.
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии с целью стабилизации соответствующих позвонков.
  • Задние подходы направлены на создание пространства вокруг спинного мозга путем удаления частей задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомию , ламинэктомию и спондилодез, а также ламинопластику .

Декомпрессия плюс спондилодез оказывается не лучше, чем только декомпрессия, тогда как спинальные спейсеры выглядят лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем только декомпрессия. ^{[41] [42]} Никаких различий по типу декомпрессии обнаружено не было. ^[42]

Эпидемиология

• Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной. ^[43]
• Чаще возникает у женщин. ^[8]

Прогноз

В исследовании 146 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (средний возраст 68 лет, 42% женщин), которые не подвергались хирургическому вмешательству, и наблюдались в течение 3 лет, исследование показало, что примерно одна треть участников отметила улучшение; примерно 50% сообщили об отсутствии изменений в симптомах; и примерно у 10–20% пациентов состояние ухудшилось. ^[41]

Исследовать

В Швеции проводится РКИ для сравнения хирургического и консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. ^[44]

Смотрите также

• Компрессия спинного мозга

Рекомендации

1. «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
2. Canale ST, Бити Дж. Х. (2012). Электронная книга Кэмпбелла по оперативной ортопедии. Elsevier Науки о здоровье. п. 1994. ISBN 978-0323087186.
3. «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
4. Domino FJ (2010). 5-минутная клиническая консультация, 2011 г. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1224. ИСБН 9781608312597.
5. Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1202. ИСБН 9780323529570.
6. «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
7. «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
8. Квон, Джи-вон; Мун, Сон Хван; Пак, Си-Янг; Пак, Сан-Джун; Парк, Sub-Ri; Сук, Кён Су; Ким, Хак-Сун; Ли, Бён Хо (31 октября 2022 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор обновления 2022 г.». Азиатский журнал позвоночника . Азиатский журнал позвоночника (ASJ). 16 (5): 789–798. дои : 10.31616/asj.2022.0366 . ISSN  1976-1902. ПМЦ 9633250 . PMID  36266248. S2CID  253043954. 
9. «Спинальный стеноз». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
10. «Стеноз поясничного отдела позвоночника». ОртоИнфо-ААОС . Декабрь 2013 . Проверено 19 декабря 2017 г.
11. Боос Н, Эби М (2008). Заболевания позвоночника: основы диагностики и лечения. Springer Science & Business Media. стр. 21–22. ISBN 9783540690917.
12. «Стеноз позвоночника: что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия» .
13. Вокшор А (14 февраля 2010 г.). "Стеноз позвоночного канала". Электронная медицина . Проверено 30 декабря 2010 г.
14. «Симптомы CSM». Сайт миелопатии . Проверено 23 ноября 2015 г.
15. Ваксман С.Г. (2000). Корреляционная нейроанатомия (24-е изд.).
16. Мейер Ф., Борм В., Томе С. (май 2008 г.). «Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника: современные стратегии диагностики и лечения». Deutsches Ärzteblatt International . 105 (20): 366–372. doi : 10.3238/arztebl.2008.0366. ПМК 2696878 . ПМИД  19626174. 
17. Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с консервативного лечения». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (11): 909–917. дои : 10.3949/ccjm.69.11.909. PMID  12430977. S2CID  35370095.
18. «Что такое CSM?». Сайт миелопатии . Проверено 23 ноября 2015 г.
19. «Шейная радикулопатия (защемление нерва)» . ААОС . Проверено 13 декабря 2011 г.
20. Costantini A, Buchser E, Van Buyten JP (октябрь 2010 г.). «Стимуляция спинного мозга для лечения хронической боли у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника». Нейромодуляция . 13 (4): 275–9, обсуждение 279–80. дои : 10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x. PMID  21992882. S2CID  19179148.
21. Горен А, Йилдиз Н, Топуз О, Финдикоглу Г, Ардич Ф (июль 2010 г.). «Эффективность физических упражнений и ультразвука у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 24 (7): 623–631. дои : 10.1177/0269215510367539. PMID  20530650. S2CID  22912838.
22. Doorly TP, Lambing CL, Malanga GA, Maurer PM, Rashbaum RF (август 2010 г.). «Алгоритмический подход к ведению больного со стенозом поясничного отдела позвоночника». Журнал семейной практики . 59 (8 дополнительных алгоритмов): S1–8. ПМИД  20733968.
23. Мазанец DJ, Подичетти В.К., Ся А (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с консервативного лечения». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (11): 909–17. дои : 10.3949/ccjm.69.11.909. ПМИД  12430977.
24. Пак Дж.Б., Ли Дж.К., Пак С.Дж., Рью К.Д. (декабрь 2005 г.). «Гипертрофия желтой связки при стенозе поясничного отдела позвоночника, связанная с повышенной концентрацией ингибитора протеиназ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (12): 2750–2757. дои : 10.2106/JBJS.E.00251. ПМИД  16322626.
25. "Жёлтая связка". Physio-Pedia.com .
26. "Грыжа межпозвоночного диска". Клиника Майо.
27. «Дегенеративное заболевание диска». Клиника Мэйфилд .
28. Лим А, Д'Урсо П (октябрь 2009 г.). «Одноуровневая двусторонняя гипертрофия фасеточных суставов, вызывающая стеноз грудного отдела позвоночника». Журнал клинической неврологии . 16 (10): 1363–1365. дои : 10.1016/j.jocn.2008.10.023. PMID  19553126. S2CID  5380624.
29. Ратини М. «Причины компрессионных переломов позвоночника». ВебМД .
30. «Остеоартрит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 августа 2021 г.
31. «Ревматоидный артрит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 августа 2021 г.
32. «Причины спинального стеноза». Клиника Майо. 28 июня 2012 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
33. Ву Дж.К., Ко CC, Йен Ю.С., Хуан В.К., Чен Ю.К., Лю Л. и др. (Июль 2013). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование». Нейрохирургический фокус . 35 (1): Е10. дои : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . ПМИД  23815246.
34. Юстис С (14 июля 2020 г.). Хершман С. (ред.). «Стеноз позвоночника - как диагностируется стеноз позвоночника?». Очень хорошо здоровья .
35. Заина Ф, Томкинс-Лейн С, Карражи Э, Негрини С (январь 2016 г.). «Хирургическое и консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010264. дои : 10.1002/14651858.CD010264.pub2. ПМК 6669253 . ПМИД  26824399. 
36. Аммендолия С., Стубер К.Дж., Рок Э., Рамперсауд Р., Кеннеди Калифорния, Пенник В. и др. (Август 2013). «Беоперативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD010712. дои : 10.1002/14651858.CD010712 . PMID  23996271. S2CID  205205990.
37. «Обзор лечения стеноза поясничного отдела позвоночника» . ВебМД . Проверено 17 апреля 2015 г.
38. Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугатсос С., Дана Т. и др. (сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 163 (5): 373–381. дои : 10.7326/M15-0934. PMID  26302454. S2CID  25696028.
39. Дин младший Х.Г. (2008). «Боли в спине и шее». В Сирвен Джи, Маламут Б.Л. (ред.). Клиническая неврология пожилых людей (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 220. ИСБН 9780781769471.
40. «Межламинарная технология Coflex - P110008» . FDA. 17 января 2014 г. Проверено 17 апреля 2015 г.
41. Кац, Джеффри Н.; Циммерман, Зои Э.; Масс, Ханна; Махни, Мелвин К. (3 мая 2022 г.). «Диагностика и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». ДЖАМА . Американская медицинская ассоциация (АМА). 327 (17): 1688–1699. дои : 10.1001/jama.2022.5921. ISSN  0098-7484. PMID  35503342. S2CID  248503972.
42. Мачадо Г.К., Феррейра П.Х., Ю Р.И., Харрис И.А., Пиньейру М.Б., Коес Б.В. и др. (ноябрь 2016 г.). «Варианты хирургического вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD012421. дои : 10.1002/14651858.cd012421. ПМК 6464992 . ПМИД  27801521. 
43. «Подробности спинального стеноза». Spinalstenosis.org . Проверено 17 апреля 2015 г.
44. Пазарлис К., Пунга А., Шизас Н., Санден Б., Микаэльссон К., Форст П. (август 2019 г.). «Протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования с клиническими, нейрофизиологическими, лабораторными и радиологическими результатами хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: исследование стеноза позвоночника в Уппсале (UppSten)». БМЖ Опен . 9 (8): e030578. doi : 10.1136/bmjopen-2019-030578. ПМК 6707759 . ПМИД  31434781. 

Внешние ссылки

• "Стеноз позвоночного канала". ПабМед Здоровье . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США. 25 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 8 февраля 2011 г.
• «Вопросы и ответы о спинальном стенозе». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США. 11 апреля 2017 г.