В медицине стент — это трубка, обычно изготовленная из металлического сплава или полимера. Она вставляется в просвет (полое пространство) анатомического сосуда или протока, чтобы поддерживать проход открытым. Стентирование относится к размещению стента. Слово «стент» также используется как глагол для описания размещения такого устройства, особенно когда такое заболевание, как атеросклероз, патологически сужает структуру, например, артерию .
Стент отличается от шунта . Шунт — это трубка, которая соединяет две ранее не соединенные части тела, позволяя жидкости течь между ними. Стенты и шунты могут быть изготовлены из похожих материалов, но выполняют две разные задачи.
Существуют различные типы стентов, используемых для различных медицинских целей. Коронарные стенты обычно используются при коронарной ангиопластике , причем наиболее распространенным типом являются стенты с лекарственным покрытием . Сосудистые стенты используются при периферических и цереброваскулярных заболеваниях, в то время как мочеточниковые стенты обеспечивают проходимость мочеточника. Простатические стенты могут быть временными или постоянными и используются для лечения таких состояний, как доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Толстокишечные и пищеводные стенты являются паллиативным лечением при прогрессирующем раке толстой кишки и пищевода. Панкреатические и билиарные стенты обеспечивают дренирование из желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку при таких состояниях, как обструкция желчными камнями. Существуют также различные типы голометаллических, лекарственно-выделяющих и биорезорбируемых стентов, доступных в зависимости от их свойств.
Термин «стент» происходит от Чарльза Томаса Стента, английского стоматолога, который добился успехов в технике изготовления зубных протезов в 19 веке. Использование коронарных стентов началось в 1986 году Жаком Пюэлем и Ульрихом Зигвартом для предотвращения закрытия сосудов во время коронарной хирургии.
Коронарные стенты устанавливаются во время коронарной ангиопластики . Наиболее распространенное применение коронарных стентов — в коронарных артериях , куда вставляются голый металлический стент , стент с лекарственным покрытием , биоабсорбируемый стент, стент с двойной терапией (комбинация как лекарственного, так и биоинженерного стента) или иногда покрытый стент. [1]
Большинство коронарных стентов, используемых сегодня, представляют собой стенты с лекарственным покрытием, которые высвобождают лекарство для предотвращения таких осложнений, как образование тромбов и рестеноз (повторное сужение). Стентирование выполняется с помощью процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), при которой кардиолог использует ангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование для оценки закупорки артерии и определения подходящего размера и типа стента. Процедура обычно проводится в клинике катетеризации, и пациентам может потребоваться остаться на ночь для наблюдения. Хотя было показано, что стентирование уменьшает боль в груди (стенокардию) и улучшает показатели выживаемости после сердечного приступа, его эффективность у пациентов со стабильной стенокардией является предметом споров. Исследования показали, что большинство сердечных приступов происходит из-за разрыва бляшки, а не из-за закупорки артерии, которая выиграла бы от стентирования. Статины, наряду с ЧКВ/стентированием и антикоагулянтной терапией, считаются частью более широкой стратегии лечения. Некоторые кардиологи считают, что коронарные стенты используются слишком часто, но есть данные о недостаточном их использовании в определенных группах пациентов, например, пожилых. Продолжающиеся исследования продолжают изучать новые типы стентов с биосовместимыми покрытиями или рассасывающимися материалами.
Сосудистые стенты являются распространенным методом лечения прогрессирующих периферических и цереброваскулярных заболеваний . Обычные места, которые лечатся сосудистыми стентами, включают сонную , подвздошную и бедренную артерии. Из-за внешнего сжатия и механических сил, которым подвергаются эти места, гибкие материалы для стентов, такие как нитинол, используются во многих периферических стентах. [2]
Сосудистые стенты из металлов могут привести к тромбозу в месте лечения или к образованию рубцов от воспаления. Лекарственные стенты с фармакологическими агентами или в качестве средств доставки лекарств были разработаны в качестве альтернативы для снижения вероятности рестеноза. [ медицинская цитата необходима ]
Поскольку сосудистые стенты предназначены для расширения внутри заблокированной артерии, чтобы поддерживать ее открытой, позволяя крови свободно течь, механические свойства сосудистых стентов имеют решающее значение для их функции: они должны быть высокоэластичными, чтобы обеспечить расширение и сжатие стента внутри кровеносного сосуда, они также должны обладать высокой прочностью и усталостной устойчивостью, чтобы выдерживать постоянную физиологическую нагрузку артерий, они должны обладать хорошей биосовместимостью, чтобы снизить риск тромбоза и сосудистого рестеноза, а также свести к минимуму отторжение имплантата организмом. [3] [4] [5]
Сосудистые стенты обычно используются при ангиопластике, хирургической процедуре, которая открывает заблокированные артерии и устанавливает стент, чтобы держать артерию открытой. Это распространенное лечение сердечных приступов, а также используется для профилактики и лечения инсультов. Более 2 миллионов человек получают стент каждый год только из-за ишемической болезни сердца. Сосудистые стенты также могут использоваться для предотвращения разрыва аневризм в мозге, аорте или других кровеносных сосудах. [6] [7]
Мочеточниковые стенты используются для обеспечения проходимости мочеточника , которая может быть нарушена, например, камнем в почке . Этот метод иногда используется как временная мера для предотвращения повреждения почки, вызванного камнем в почке, пока не будет выполнена процедура по удалению камня.
Мочеточниковый стент обычно вставляется с помощью цистоскопа, и один или оба конца стента могут быть свернуты для предотвращения движения. Мочеточниковые стенты используются для различных целей, таких как временные меры для предотвращения повреждения заблокированной почки до тех пор, пока не будет выполнена процедура удаления камня, обеспечение дренажа для сжатых мочеточников, вызванных опухолями, и предотвращение спазмов и коллапса мочеточника после травмы во время таких процедур, как удаление камня. Нить, прикрепленная к некоторым стентам, может вызывать раздражение, но позволяет легко удалить ее, осторожно потянув. Стенты без нитей требуют цистоскопии для удаления. Недавние разработки представили магнитные системы извлечения, которые устраняют необходимость в инвазивных процедурах, таких как цистоскопия, при удалении стента. Использование магнитов обеспечивает простое извлечение без анестезии и может выполняться врачами первичной медико-санитарной помощи или медсестрами, а не урологами. Этот метод показал высокие показатели успеха среди различных групп пациентов, включая взрослых, детей и пациентов с трансплантацией почек, при этом снижая расходы, связанные с процедурами в операционной.
Простатические стенты устанавливаются из мочевого пузыря через простатический и пенильный мочеиспускательный канал , чтобы обеспечить дренирование мочевого пузыря через пенис . Иногда это требуется при доброкачественной гипертрофии предстательной железы .
Простатический стент используется для поддержания мужской уретры открытой и обеспечения прохождения мочи в случаях обструкции предстательной железы и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Существует два типа простатических стентов: временные и постоянные. Постоянные стенты, обычно изготавливаемые из металлических спиралей, вставляются в уретру для оказания постоянного легкого давления и удержания открытых участков, которые препятствуют оттоку мочи. Их можно устанавливать под анестезией в амбулаторных условиях, но у них есть такие недостатки, как учащенное мочеиспускание, ограниченное недержание, потенциальное смещение или инфекция, а также ограничения на последующие эндоскопические хирургические возможности. С другой стороны, временные стенты можно легко вставить с местной анестезией, подобно катетеру Фолея, и они позволяют пациентам сохранять произвольное мочеиспускание. Однако они могут вызывать дискомфорт или учащенное мочеиспускание.
В США существует один временный простатический стент, получивший одобрение FDA, под названием The Spanner. Он поддерживает поток мочи, обеспечивая естественное произвольное мочеиспускание. [8] Исследования постоянных стентов часто фокусируются на конструкциях металлических спиралей, которые расширяются радиально, чтобы удерживать открытыми закупоренные участки уретры. Эти постоянные стенты используются при таких состояниях, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рецидивирующая бульбарная стриктура уретры (РБУС) или диссинергия наружного сфинктера детрузора (ДНСД). В настоящее время единственным постоянным простатическим стентом, одобренным FDA, является Urolume. [9]
Стенты толстой кишки и пищевода являются паллиативным методом лечения рака толстой кишки и пищевода на поздних стадиях .
Стент толстой кишки обычно изготавливается из гибкой металлической сетки, которая может расширяться и удерживать заблокированную область открытой, позволяя проходить калу. Стенты толстой кишки используются в основном в качестве паллиативного лечения для пациентов с запущенным колоректальным раком, которые не являются кандидатами на операцию. Они помогают облегчить такие симптомы, как боль в животе, запор и непроходимость кишечника, вызванные опухолями или стриктурами в толстой кишке.
Установка стента толстой кишки включает эндоскопические методы, похожие на стентирование пищевода. Тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в прямую кишку и направляется через толстую кишку, чтобы обнаружить закупорку. Используя флюороскопию или эндоскопическое руководство, направляющая проволока проводится через суженную область, а затем удаляется после ее правильного позиционирования. Затем стент доставляется по направляющей проволоке и расширяется, чтобы сохранить открытым закупоренный участок толстой кишки. Осложнения, связанные со стентированием толстой кишки, включают перфорацию стенки кишечника, миграцию или смещение стента, кровотечение, инфекцию в месте введения или разрастание ткани вокруг него. [10]
Стентирование толстой кишки обеспечивает ряд преимуществ, включая быстрое облегчение симптомов кишечной непроходимости без инвазивной хирургии во многих случаях. Оно позволяет сократить время восстановления по сравнению с хирургическими вмешательствами, обеспечивая при этом паллиативную помощь пациентам с запущенным колоректальным раком за счет улучшения качества жизни и улучшения питания. Однако существуют потенциальные риски, связанные с осложнениями, такими как миграция или непроходимость, которые могут потребовать дополнительных процедур или вмешательств для эффективного решения этих проблем. [11]
Панкреатические и желчные стенты обеспечивают отток желчи из желчного пузыря , поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку при таких состояниях, как восходящий холангит, вызванный обструкцией желчными камнями .
Стенты поджелудочной железы и желчных протоков также могут использоваться для лечения желчных/панкреатических протоков или для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. [12]
В случае желчнокаменного панкреатита желчный камень перемещается из желчного пузыря и блокирует отверстие в первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Это вызывает скопление жидкости, которая может перемещаться как по желчному протоку, так и по протоку поджелудочной железы. Камни желчного пузыря могут привести к обструкции желчного дерева, через которое ферменты желчного пузыря и поджелудочной железы секретируются в двенадцатиперстную кишку, вызывая неотложные состояния, такие как острый холецистит или острый панкреатит. [12]
При таких состояниях, как восходящий холангит из-за обструкции желчными камнями, эти стенты играют решающую роль. Они помогают поддерживать поток желчи и панкреатического сока из желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку1. Билиарные стенты часто используются во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для лечения закупорок, которые сужают ваши желчные или панкреатические протоки. В случаях злокачественной билиарной обструкции эндоскопическая установка стента является одним из вариантов лечения для устранения обструкции. Билиарный дренаж считается эффективным, особенно при заболеваниях желчных протоков, которые диагностируются и лечатся на ранней стадии. [12]
Дренажные стенты для лечения глаукомы являются недавней разработкой и недавно были одобрены в некоторых странах. [13] Они используются для снижения внутриглазного давления путем создания дренажного канала.
Стент-графт или покрытый стент — это тип сосудистого стента с тканевым покрытием, которое создает замкнутую трубку, но расширяется как голый металлический стент . Покрытые стенты используются в эндоваскулярных хирургических процедурах, таких как эндоваскулярное восстановление аневризмы . Стент-графты также используются для лечения стенозов в сосудистых трансплантатах и свищей, используемых для гемодиализа .
Биорезорбируемый стент — это трубчатое устройство, изготовленное из материала, который может высвобождать лекарство для предотвращения роста рубцовой ткани. Он используется для открытия и расширения закупоренных сердечных артерий, а затем растворяется или поглощается организмом. В отличие от традиционных металлических стентов, биорезорбируемые стенты могут восстановить нормальную функцию сосудов, избежать долгосрочных осложнений и обеспечить естественную реконструкцию артериальной стенки.
Биорезорбируемые каркасы на основе металла включают железо, магний, цинк и их сплавы. Каркасы на основе магния были одобрены для использования в нескольких странах мира и показывают многообещающие клинические результаты в устранении недостатков постоянных металлических стентов. Однако внимание было уделено снижению скорости коррозии магния с помощью методов легирования и покрытия.
Клинические исследования показывают, что рассасывающиеся каркасы обеспечивают сопоставимые профили эффективности и безопасности с традиционными стентами с лекарственным покрытием (DES). Рассасывающийся магниевый каркас Magmaris показал благоприятные результаты безопасности, аналогичные тонким DES в группах пациентов. Естественно растворяющийся стент Absorb также показал низкие показатели серьезных неблагоприятных сердечных событий по сравнению с DES. Исследования с помощью визуализации показывают, что эти естественно растворяющиеся стенты начинают растворяться в течение периода от шести месяцев до двух лет после размещения в артерии.
Стенты с лекарственным покрытием (DES) — это специализированные медицинские устройства, используемые для лечения ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий. Они высвобождают лекарство, которое подавляет клеточный рост в заблокированных или суженных артериях, снижая риск закупорки. DES обычно устанавливаются с помощью чрескожного коронарного вмешательства (PCI), минимально инвазивной процедуры, выполняемой через катетер. Эти стенты показали явные преимущества по сравнению со старыми голыми металлическими стентами, улучшая результаты лечения и качество жизни пациентов с сердечными заболеваниями. Поскольку по состоянию на 2023 год более 90% стентов, используемых в процедурах PCI, являются стентами с лекарственным покрытием, DES стали стандартным выбором для интервенционных кардиологов.
DES постепенно высвобождают препараты, которые предотвращают рестеноз и тромбоз в обработанных артериях, устраняя распространенные осложнения, связанные с предыдущим лечением. Хотя существуют такие риски, как образование тромбов и кровотечение, исследования продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению с голыми металлическими стентами в снижении серьезных неблагоприятных сердечных событий, таких как сердечные приступы и повторные процедуры реваскуляризации. Долгосрочные результаты все еще изучаются из-за их относительно недавнего появления; однако DES произвели революцию в лечении ишемической болезни сердца, значительно улучшив результаты лечения пациентов и повысив качество их жизни.
В настоящее время общепринятым происхождением слова «стент» является то, что оно происходит от имени английского дантиста Чарльза Томаса Стента (1807–1885), известного своими достижениями в области изготовления зубных протезов. [14] [15] Он родился в Брайтоне, Англия, 17 октября 1807 года, был дантистом в Лондоне и наиболее известен тем, что улучшил и модифицировал основу зубного протеза из гуттаперчи , создав состав стента, который сделал его практичным в качестве материала для стоматологических слепков. Другие приписывают существительное «стент» Яну Ф. Эссеру , голландскому пластическому хирургу, который в 1916 году использовал это слово для описания состава для стоматологических слепков, изобретенного в 1856 году Чарльзом Стентом, которого Эссер нанял для создания формы для реконструкции лица. Полный отчет описан в журнале « Журнал истории стоматологии» . [16] По мнению автора, из использования стента в качестве опоры для тканей лица произошло развитие использования стента для удержания открытыми различных структур тела.
Глагольная форма «stenting» использовалась на протяжении столетий для описания процесса придания жесткости одежде (этот способ давно устарел, согласно Оксфордскому словарю английского языка ), и некоторые [ кто? ] считают, что это и есть его происхождение. Согласно Третьему новому международному словарю Merriam Webster, существительное произошло от среднеанглийского глагола stenten , сокращенного от extenden «растягивать», который, в свою очередь, произошел от латинского extendus , причастия прошедшего времени от extendō «растягивать».
Первые (саморасширяющиеся) «стенты», использованные в медицинской практике в 1986 году Ульрихом Зигвартом в Лозанне, изначально назывались «Wallstents» в честь их изобретателя Ганса Валлстена. [17] [18] Хулио Пальмас и др. создали стент, расширяемый баллоном, который используется в настоящее время. [19]
Первое использование коронарного стента обычно приписывают Жаку Пюэлю и Ульриху Зигварту , которые имплантировали стент пациенту в Тулузе, Франция, в 1986 году. [14] Этот стент использовался в качестве каркаса для предотвращения закрытия сосуда и предотвращения рестеноза в коронарной хирургии — состояния, при котором рубцовая ткань разрастается внутри стента и мешает сосудистому потоку. Вскоре после этого, в 1987 году, Хулио Пальмас (известный тем, что запатентовал баллонный расширяемый стент [20] ) и Ричард Шатц имплантировали свой аналогичный стент пациенту в Германии.
Хотя создание стента приписывают нескольким врачам, первый одобренный FDA стент в США был создан Ричардом Шатцем и его коллегами. Названный Palmaz-Schatz ( Johnson & Johnson ), он был разработан в 1987 году. [21]
Для дальнейшего снижения частоты рестеноза в 2003 году был представлен стент с лекарственным покрытием . [22] С тех пор исследования привели к общим изменениям и улучшениям конструкции стента. [23] Биорезорбируемые каркасы также вышли на рынок, хотя крупномасштабное клиническое исследование показало более высокие острые риски по сравнению со стентами с лекарственным покрытием. В результате FDA выпустило официальное предупреждение об их использовании в 2013 году, и исследования по дизайну и оптимизации производительности стентов продолжаются. [24]
