Стоматологические цементы имеют широкий спектр стоматологических и ортодонтических применений. Распространенные применения включают временное восстановление зубов, облицовку полостей для защиты пульпы, седацию или изоляцию и цементирование фиксированных протезных приспособлений. [1] Недавние применения стоматологического цемента также включают двухфотонную кальциевую визуализацию нейронной активности в мозге животных моделей в базовой экспериментальной нейронауке . [2]
Традиционно цементы имеют отдельные порошковые и жидкие компоненты, которые смешиваются вручную. Таким образом, рабочее время, количество и консистенцию можно индивидуально адаптировать к поставленной задаче. Некоторые цементы, такие как стеклоиономерный цемент (СИЦ), могут поставляться в капсулах и механически смешиваться с помощью вращающихся или осциллирующих смесительных машин. [3] Смоляные цементы не являются цементами в узком смысле, а скорее композитными материалами на основе полимеров. ISO 4049: 2019 [4] классифицирует эти фиксирующие материалы на основе полимеров в соответствии с режимом отверждения как класс 1 (самоотверждающиеся), класс 2 (светоотверждающиеся) или класс 3 (двойного отверждения). Большинство имеющихся в продаже продуктов являются материалами класса 3, сочетающими механизмы химической и световой активации.
[7]
[7]
Стоматологические цементы могут использоваться различными способами в зависимости от состава и смеси материала. Следующие категории описывают основные области применения цементов в стоматологических процедурах.
В отличие от композитных и амальгамных реставраций, цементы обычно используются в качестве временного реставрационного материала. Это обычно связано с их пониженными механическими свойствами, которые могут не выдерживать долгосрочную окклюзионную нагрузку. [3]
Амальгама не связывается с тканями зуба и поэтому требует механической ретенции в виде поднутрений, пазов и канавок. Однако, если после подготовки полости остается недостаточно тканей зуба для обеспечения таких ретенционных свойств, можно использовать цемент, чтобы помочь удержать амальгаму в полости.
Исторически для этой техники использовались цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы; однако с середины 1980-х годов композитные смолы стали предпочтительным материалом из-за их адгезивных свойств. Обычные смоляные цементы, используемые для бондинговых амальгам, — это RMGIC и композит на основе смолы двойного отверждения. [3]
Когда полость достигает близкого расположения к пульпарной камере, рекомендуется защитить пульпу от дальнейшего повреждения, поместив основание или подкладку в качестве средства изоляции от окончательной реставрации. Цементы, показанные для подкладок и оснований, включают:
Покрытие пульпы — это метод защиты пульповой камеры, если врач подозревает, что она могла быть обнажена кариесом или подготовкой полости. Непрямое покрытие пульпы показано при подозрении на микровоздействие, тогда как прямое покрытие пульпы накладывается на явно обнаженную пульпу. Чтобы способствовать восстановлению пульпы, важно использовать седативный, нецитотоксичный материал, такой как цемент на основе гидроксида кальция.
Материалы для фиксации используются для цементирования несъемных протезов, таких как коронки и мосты. Цементы для фиксации часто имеют состав, аналогичный реставрационным цементам; однако они обычно содержат меньше наполнителя, что означает, что цемент менее вязкий.
Цементы классифицируются на основе их компонентов. Как правило, их можно разделить на категории:
Цементы можно классифицировать по типу матрицы:
По времени использования:
Эти цементы представляют собой композиты на основе смолы . Они обычно используются для окончательного цементирования непрямых реставраций, особенно мостов с полимерным связующим веществом и керамических или непрямых композитных реставраций, к зубной ткани. Обычно они используются в сочетании с адгезивным агентом, поскольку они не обладают способностью связываться с зубом, хотя есть некоторые продукты, которые можно наносить непосредственно на зуб (самопротравливающие продукты).
Существует три основных цемента на основе смол:
Цементы на основе смолы выпускаются в различных оттенках для улучшения эстетики. [8]
Поликарбоксилат цинка был изобретен в 1968 году и стал революционным, поскольку это был первый цемент, который продемонстрировал способность химически связываться с поверхностью зуба. При его использовании наблюдается очень небольшое раздражение пульпы из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты. Этот цемент обычно используется для установки коронок, мостов, вкладок, накладок и ортодонтических приспособлений. [10]
Состав:
Адгезия:
Показания к применению:
Цинкфосфат был самым первым стоматологическим цементом, появившимся на стоматологическом рынке, и рассматривается как «стандарт» для сравнения с другими стоматологическими цементами. Многочисленные применения этого цемента включают постоянную фиксацию коронок, ортодонтических приспособлений, внутриротовых шин, вкладок, штифтовых систем и несъемных частичных зубных протезов. Цинкфосфат демонстрирует очень высокую прочность на сжатие, среднюю прочность на растяжение и соответствующую толщину пленки при нанесении в соответствии с рекомендациями производителя. Однако проблемы с клиническим использованием цинкфосфата заключаются в его изначально низком pH при нанесении в ротовой среде (связанном с раздражением пульпы) и неспособности цемента химически связываться с поверхностью зуба, хотя это не повлияло на успешное долгосрочное использование материала. [10]
Состав:
Ранее известный как наиболее часто используемый фиксирующий агент, цинк-фосфатный цемент успешно работает для постоянной цементации. Он не обладает противокариозными эффектами, не прилипает к зубной ткани и приобретает умеренную степень внутриротовой растворимости. Однако цинк-фосфатный цемент может раздражать нервную пульпу; следовательно, требуется защита пульпы, но использование поликарбоксилатного цемента (цинк-поликарбоксилат или стеклоиономер) настоятельно рекомендуется, поскольку это более биологически совместимый цемент. [11]
Стоматологические материалы, такие как пломбы и ортодонтические инструменты, должны соответствовать требованиям биосовместимости , поскольку они будут находиться в полости рта в течение длительного периода времени. Некоторые стоматологические цементы могут содержать химические вещества, которые могут вызывать аллергические реакции на различных тканях полости рта. Распространенные аллергические реакции включают стоматит / дерматит , крапивницу , отек , сыпь и ринорею . Они могут предрасполагать к опасным для жизни состояниям, таким как анафилаксия , отек и сердечная аритмия .
Эвгенол широко используется в стоматологии для различных целей, включая оттискные пасты, пародонтальные повязки, цементы, пломбировочные материалы, эндодонтические герметики и сухие повязки для лунок. Цинкоксид эвгенол — это цемент, который обычно используется для временных реставраций и обтурации корневых каналов. Хотя Управление по контролю за продуктами и лекарствами США классифицирует эвгенол как некариесогенный, доказано, что он цитотоксичен и у некоторых пациентов может возникнуть анафилактическая реакция .
Оксид цинка эвгенол представляет собой смесь оксида цинка и эвгенола, образуя полимеризованный эвгеноловый цемент. Реакция застывания производит конечный продукт, называемый эвгенолатом цинка, который легко гидролизуется, производя свободный эвгенол, который оказывает неблагоприятное воздействие на фибробласты и остеокластоподобные клетки. При высоких концентрациях происходит локализованный некроз и замедленное заживление, тогда как при низких концентрациях распространенным клиническим проявлением является контактный дерматит .
Доказано, что аллергический контактный дерматит является наиболее распространенным клиническим проявлением, обычно локализующимся в мягких тканях, причем наиболее распространенной является слизистая оболочка щеки . Обычно для диагностики состояния используется патч-тест, проводимый дерматологами. Стеклоиономерные цементы использовались для замены цинк-оксид-эвгенольных цементов (таким образом удаляя аллерген) с положительным результатом у пациентов. [12]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )