Стриктура уретры — это сужение уретры , трубки, соединенной с мочевым пузырем , которая позволяет мочиться . Сужение уменьшает поток мочи и затрудняет или даже делает болезненным опорожнение мочевого пузыря. [1]
Стриктура уретры вызывается травмой, инструментами, инфекцией и некоторыми неинфекционными формами уретрита . Это состояние чаще встречается у мужчин из-за их более длинной уретры. [1]
Признаки и симптомы
Отличительным признаком стриктуры уретры является слабая струя мочи. Другие симптомы включают: [2]
Стриктуры уретры чаще всего возникают в результате травмы, уретрального инструментария, инфекции, неинфекционных воспалительных заболеваний уретры и после предшествующей операции по поводу гипоспадии . Менее распространенные причины включают врожденные стриктуры уретры и те, которые возникают в результате злокачественных новообразований. [2]
Стриктуры уретры после тупой травмы обычно можно разделить на два подтипа:
Разрыв уретры, связанный с переломом таза, встречается в 15% случаев тяжелых переломов таза. [5] Эти травмы обычно лечатся с помощью надлобковой трубки и отсроченной уретропластики через 3 месяца. Ранняя эндоскопическая реорганизация может использоваться в отдельных случаях вместо надлобковой трубки, но эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку подавляющему большинству из них потребуется уретропластика. [6]
Тупая травма промежности сдавливает бульбарную уретру относительно лобкового симфиза, вызывая «раздавливающую» травму. Таких пациентов обычно лечат с помощью надлобковой трубки и отсроченной уретропластики.
Другие специфические причины стриктуры уретры включают:
Первоначальное лечение обычно включает дилатацию уретры (расширение трубки) или уретротомию , при которой стриктура удаляется с помощью цистоскопа .
Дилатация и уретротомия
Дилатация уретры и другие эндоскопические подходы, такие как внутренняя уретротомия с прямым визуальным контролем (DVIU) , лазерная уретротомия и самостоятельная прерывистая дилатация, являются наиболее часто используемыми методами лечения стриктуры уретры. Однако эти подходы связаны с низкими показателями успеха [11] и могут ухудшить стриктуру, что затрудняет будущие попытки хирургического восстановления уретры. [12]
Обзор Cochrane показал, что выполнение периодической самодилатации может снизить риск рецидива стриктуры уретры после эндоскопического лечения, но доказательства слабы. [13]
Уретропластика
Уретропластика относится к любой открытой реконструкции уретры. Показатели успеха варьируются от 85% до 95% и зависят от различных клинических факторов, таких как стриктура как причина, длина, местоположение и калибр. [14] [15] [16] [17] Уретропластика может быть безопасно выполнена у мужчин всех возрастов. [18]
В задней уретре анастомотическая уретропластика (с сохранением или без сохранения бульбарных артерий) обычно выполняется после удаления рубцовой ткани. [ необходима цитата ]
В бульбарной уретре [14] [ 15] [16] наиболее распространенными типами уретропластики являются анастомоз (с сохранением или без сохранения губчатого тела и бульбарных артерий) и замещение трансплантатом слизистой оболочки щеки , полнослойным кожным трансплантатом или расщепленным кожным трансплантатом. Они почти всегда выполняются в одной установке (или на одном этапе). [ необходима цитата ]
В пенильной уретре анастомотическая уретропластика встречается редко, поскольку может привести к хорде (искривлению полового члена из-за укороченной уретры). Вместо этого большинство пенильных уретропластик представляют собой заместительные процедуры с использованием трансплантата слизистой оболочки щеки, полнослойного кожного трансплантата или расщепленного кожного трансплантата. Их можно проводить в одном или нескольких вариантах в зависимости от локализации стриктуры, тяжести, причины и предпочтений пациента или хирурга.
Постоянный уретральный стент [19] был одобрен для использования у мужчин с бульбарными стриктурами уретры в 1996 году, но недавно [ когда? ] был снят с продажи. [ необходима цитата ]
Временный терморасширяемый уретральный стент (Memotherm) доступен в Европе, но в настоящее время не одобрен для использования в Соединенных Штатах.
Экстренная помощь
При острой задержке мочи лечение стриктуры уретры или отведения мочи является неотложным. Варианты включают:
Расширение уретры и установка катетера. Это можно сделать в отделении неотложной помощи , в кабинете врача или в операционной. Преимущество этого подхода в том, что уретра может оставаться проходимой в течение некоторого времени после расширения, хотя долгосрочные показатели успеха низкие.
Установка надлобкового катетера с системой катетерного дренажа. Эта процедура выполняется в операционной, отделении неотложной помощи или в кабинете врача. Преимущество этого подхода в том, что он не нарушает рубец и не мешает будущей окончательной операции.
Постоянный уход
После уретропластики пациенты должны находиться под наблюдением в течение как минимум 1 года, поскольку подавляющее большинство рецидивов происходит в течение 1 года.
Из-за высокой частоты рецидивов после дилатации и других эндоскопических подходов врач должен сохранять высокий уровень настороженности в отношении рецидива, если у пациента наблюдаются симптомы обструктивного мочеиспускания или инфекция мочевыводящих путей.
Исследовать
Уретротомия против уретропластики
Сравнивая две хирургические процедуры, исследование в Великобритании показало, что как уретротомия, так и уретропластика эффективны при лечении сужения уретры в бульбарной области. В то же время более инвазивная уретропластика имела более длительный эффект и была связана с меньшим количеством повторных вмешательств. [20] [21] Результаты были включены в новые руководящие принципы Великобритании по лечению сужения уретры Британской ассоциацией урологических хирургов . [22]
Биоинженерия
Использование биоинженерной уретральной ткани является многообещающим, но все еще находится на ранних стадиях. Институт регенеративной медицины Уэйк Форест был пионером первой биоинженерной человеческой уретры и в 2006 году имплантировал уретральную ткань, выращенную на биорассасывающихся подложках (приблизительно соответствующих размеру и форме пораженных участков) пяти молодым (человеческим) мужчинам, у которых были врожденные дефекты, физическая травма или неуточненное расстройство, требующее реконструкции уретры. По состоянию на март 2011 года все пять реципиентов сообщили, что трансплантаты функционировали хорошо. [23]
Подход к клеточной терапии с помощью эндоскопии
Слизистая ткань щеки, собранная под местной анестезией после культивирования в лаборатории при применении с помощью эндоскопии после уретротомии в пилотном исследовании, дала обнадеживающие результаты. Этот метод, названный процедурой BEES-HAUS, должен быть проверен с помощью более крупного многоцентрового исследования, прежде чем он станет рутинным применением. [24]
Ссылки
^ ab "Стриктура уретры: симптомы, диагностика и лечение". Urology Care Foundation . Получено 2022-09-09 .
^ ab Тритшлер С., Розен А., Фюлльхазе С., Штиф К.Г., Руббен Х. (2013). «Стриктура уретры: этиология, исследование и лечение». Dtsch Ärztebl Int . 110 (13): 220–226. doi : 10.3238/arztebl.2013.0220. ПМЦ 3627163 . ПМИД 23596502.
^ "Гидронефроз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 июля 2021 г.
^ "Kidney Failure". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 25 июля 2021 г.
^ Фиглер, Б.Д.; Хоффлер, К.Э.; Рейсман, В.; Карни, К.Дж.; Мур, Т.; Фелисиано, Д.; Мастер, В. (2012). «Мультидисциплинарный обзор травм мочевого пузыря и уретры, связанных с переломами таза». Injury . 43 (81): 242–249. doi :10.1016/j.injury.2012.03.031. PMID 22592152.
^ "Американская урологическая ассоциация - Уротравма". www.auanet.org . Получено 21 апреля 2018 г. .
^ Palminteri, E.; Brandes, SB; Djordjevic, M. (2012). «Реконструкция уретры при склерозирующем лихене». Curr Opin Urol . 22 (6): 478–483. doi :10.1097/MOU.0b013e328358191c. PMID 22965317. S2CID 6900460.
^ Strittmatter F, Beck V, Stief CG, Tritschler S (август 2017 г.). «[Стриктура уретры: от диагностики до надлежащего лечения]». Urologe A (на немецком языке). 56 (8): 1047–1057. doi :10.1007/s00120-017-0443-z. PMID 28685197.
^ El-Ghar MA, Osman Y, Elbaz E, Refiae H, El-Diasty T (июль 2009 г.). «МР-уретрограмма против комбинированной ретроградной уретрограммы и соноуретрографии в диагностике стриктуры уретры». Eur J Radiol . 74 (3): e193–e198. doi :10.1016/j.ejrad.2009.06.008. PMID 19608363.
^ Сантуччи Р. и Айзенберг Л.: Уретротомия имеет гораздо более низкий уровень успеха, чем сообщалось ранее. J Urol 2010; 183: 1859.
^ Hudak, Steven J.; Atkinson, Timothy H.; Morey, Allen F. (май 2012 г.). «Повторная трансуретральная манипуляция бульбарными стриктурами уретры связана с повышенной сложностью стриктуры и более длительной продолжительностью заболевания». Журнал урологии . 187 (5): 1691–1695. doi :10.1016/j.juro.2011.12.074. PMID 22425115.
^ Джексон, М. Дж.; Вираттерапиллей, Р.; Хардинг, К. К.; Доркин, Т. Дж. (19 декабря 2014 г.). «Прерывистая самодилатация при уретральных стриктурах у мужчин». База данных систематических обзоров Кокрейна . 12 (12): CD010258. doi : 10.1002/14651858.CD010258.pub2. PMC 10880810. PMID 25523166.
^ ab Santucci RA, Mario LA, McAninch JW. Анастомотическая уретропластика при стриктуре бульбарного отдела уретры: анализ 168 пациентов. J Urol. 2002 Апрель; 167(4):1715-9.
^ ab Figler BD, Malaeb BS, Dy GW, Voelzke BB, Wessells H. Влияние положения трансплантата на неудачу одноэтапной бульбарной уретропластики с трансплантатом слизистой оболочки щеки. Урология. 2013 ноябрь;82(5):1166-70.
^ ab Barbagli G1, Sansalone S, Romano G, Lazzeri M. Бульбарная уретропластика: методы транссекции против нетранссекции. Curr Opin Urol. 2012 ноябрь; 22(6):474-7.
^ Bello JO. Влияние предоперационных характеристик пациента на рецидив постуретропластики: значение длины стриктуры и предшествующего лечения. Niger J Surg. 2016; 22(2):86-89
^ Santucci RA, McAninch JW, Mario LA и др. (Июль 2004 г.). «Уретропластика у пациентов старше 65 лет: показания, результаты, исходы и предлагаемые модификации лечения». J Urol. 172 (1): 201–3.
^ "Urolume Endoprosthesis". americanmedicalsystems.com . Архивировано из оригинала 13 марта 2006 г. Получено 21 апреля 2018 г.
^ «Мужчинам с сужением уретры можно предложить выбор эффективной операции». NIHR Evidence (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2020-12-18. doi :10.3310/alert_43436. S2CID 241410809.
^ Goulao, Beatriz; Carnell, Sonya; Shen, Jing; MacLennan, Graeme; Norrie, John; Cook, Jonathan; McColl, Elaine; Breckons, Matt; Vale, Luke; Whybrow, Paul; Rapley, Tim; Forbes, Rebecca; Currer, Stephanie; Forrest, Mark; Wilkinson, Jennifer (13 сентября 2020 г.). «Хирургическое лечение рецидивирующей бульбарной стриктуры уретры: рандомизированное открытое исследование превосходства открытой уретропластики против эндоскопической уретротомии (OPEN Trial)». European Urology . 78 (4): 572–580. doi :10.1016/j.eururo.2020.06.003. hdl : 2164/16774 . PMID 32636099. S2CID 220412303.
^ Бугея, Саймон; Пейн, Стивен Р.; Эрдли, Ян; Манди, Энтони Р. (18 июня 2020 г.). «Стандарт лечения мужских стриктур уретры в Великобритании: консенсусный документ». Журнал клинической урологии . 14 (1): 10–20. doi :10.1177/2051415820933504. ISSN 2051-4158. S2CID 225765110.
↑ Элис Парк (8 марта 2011 г.). «Ученые выращивают новые части тела в лаборатории». Time .
^ Vaddi, Suryaprakash; Vijayabaskar, Reddy; Abraham, Samuel JK (22 ноября 2018 г.). «Букальный эпителий, расширенный и инкапсулированный в гибридном подходе к уретральной стриктуре (BEES-HAUS): новое пилотное исследование на основе клеточной терапии». International Journal of Urology . 26 (2): 253–257. doi : 10.1111/iju.13852 . PMC 7379713 . PMID 30468021.
