stringtranslate.com

Разрыв сухожилия бицепса

На этом изображении показана двуглавая мышца плеча спереди. Двуглавая мышца плеча в первую очередь служит для супинации предплечья в локтевом суставе. [1] Мышечное брюшко состоит из двух головок. Короткая головка расположена более медиально и выделена зеленым цветом. Длинная головка расположена более латерально и выделена красным цветом.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча или надрыв бицепса — это полный или частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча . Он может поражать любое из трех сухожилий двуглавой мышцы плеча — проксимальное сухожилие короткой головки брюшка мышцы , проксимальное сухожилие длинной головки брюшка мышцы или дистальное сухожилие. Характерным признаком разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча является симптом Попая. Пациенты часто сообщают о слышимом хлопке во время травмы, а также о боли, синяках и отеках. Провокационные приемы физического осмотра для оценки разрыва включают тест Ладингтона, тест Хука и тест Руланда на сжатие бицепса. Лечение и прогноз в значительной степени зависят от места травмы, описанного более подробно ниже.

Признаки и симптомы

Когда сухожилие двуглавой мышцы плеча разрывается, мышечное брюшко втягивается, то есть оно переходит из удлиненного положения под напряжением в двух местах прикрепления в укороченное положение с одним местом прикрепления. Это укороченное положение образует выпуклость, которая называется «деформация Попая» из-за ее внешнего сходства с персонажем мультфильма Попай . [2]

Другие признаки во время травмы могут включать экхимоз , отек и/или острую боль , сопровождающуюся слышимым хлопающим звуком. [3] [1] Боль может сохраняться в течение длительного времени в зависимости от реакции на индивидуальный план лечения. [1]

Разрыв дистального сухожилия вызовет значительную слабость при супинации и сгибании предплечья , тогда как разрыв проксимального сухожилия не вызывает значительной слабости из-за их двойных проксимальных сухожильных прикреплений, выполняющих функцию избыточности. [1] [4]

На этом изображении показан разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча на правой руке. Разрыв произошел в проксимальном сухожилии двуглавой мышцы, что привело к ретракции дистально. Это одна из двух форм «деформации Попая».
На этом изображении показан разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча на левой руке. Разрыв произошел в дистальном сухожилии двуглавой мышцы, что привело к ретракции брюшка мышцы проксимально. Это другая форма «деформации Попая».

Диагноз

История

Пациент может описать, что он почувствовал внезапный слышимый хлопок при сильной нагрузке во время травмы. [3] Сразу после травмы он может заметить некоторые признаки и симптомы, перечисленные в разделе выше, включая боль , экхимоз и отек. [3] [1] Пациента с подозрением на разрыв следует также спросить о факторах риска, включая использование кортикостероидов , спортивный анамнез и ранее существовавшие синдромы импинджмента плеча или разрывы вращательной манжеты . [5]

Физический

При физическом осмотре первоначальный визуальный осмотр может выявить «деформацию Попая», экхимоз и отек. [1] Физические манипуляции могут выявить слабость при супинации и сгибании локтя . [4] Провокационные приемы физического осмотра включают тест Хука, тест Ладингтона и тест Руланда на сжатие бицепса. [1] [5] Учитывая характер каждого обследования, тест Ладингтона является провокационным приемом физического осмотра для пальпации разрыва проксимального сухожилия, тогда как тест Хука и тест Руланда на сжатие бицепса используются для пальпации разрыва дистального сухожилия. [1] [5]

Тест Ладингтона - Пациента просят положить обе руки на голову и сцепить пальцы. Затем его просят согнуть оба бицепса. Тем временем врач будет пальпировать обе бицепсовые борозды для проксимального сухожилия длинной головки бицепса. Он не сможет пальпировать сухожилие в борозде на руке с разорванным сухожилием, но сможет пальпировать его в неповрежденной руке. [5]

Тест крючка - врач использует свой палец, чтобы использовать боковой подход, чтобы "зацепить" под согнутым дистальным сухожилием пациента, пока пациент активно сгибает свой бицепс. Если врач не может зацепить по крайней мере на 1 см ниже сухожилия, то сухожилие считается разорванным. Этот тест может быть неверно истолкован, если пальпируется либо апоневроз двуглавой мышцы , либо сухожилие плечевой мышцы вместо дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча или если наблюдается частичный разрыв вместо полного разрыва. [1] По этой причине тест недостаточно чувствителен, чтобы исключить разрыв. В одном обзоре цитируется: "Сделан вывод, что тест крючка умеренно чувствителен при обнаружении полного DBTR, когда его проводят опытные врачи в специализированных клиниках верхних конечностей. Как отдельный тест, он недостаточно чувствителен, чтобы исключить полный DBTR". [6]

Тест на сжатие бицепса Руланда - Пациенту предлагают согнуть руку примерно на 60-80 градусов с поддержкой. Затем врач сжимает дистальное брюшко мышцы и наблюдает за супинацией предплечья. Отсутствие супинации является дополнительным доказательством разрыва сухожилия. [1] [4]

Визуализация

Рентгенография покажет неспецифические результаты при диагностике разрывов сухожилий бицепса. [5] Ультразвук полезен для диагностики острых разрывов сухожилий бицепса в клинике. [5] МРТ , хотя и дорогостоящая, может использоваться для различения полных и частичных разрывов, мышечных и сухожильных разрывов, а также степени мышечной ретракции. [5] [7]

Причины

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча может произойти у пациентов с уже имеющимися разрывами вращательной манжеты плеча или синдромами соударения , во время занятий спортом или в контексте чрезмерной нагрузки, старения или использования кортикостероидов . [5]

Разрыв проксимального сухожилия

Наиболее часто разрывается проксимальное сухожилие длинной головки. [1] [5] Разрыв проксимального сухожилия не связан с определенным механизмом травмы, а чаще наблюдается в сочетании с разрывами вращательной манжеты плеча или синдромами импинджмента . [8]

Разрыв дистального сухожилия

Механизм травмы при разрыве дистального сухожилия — принудительное сокращение под эксцентрической нагрузкой. [1] [9] Несколько примеров принудительного сокращения под эксцентрической нагрузкой включают становую тягу смешанным хватом (одно предплечье пронировано , а другое супинировано , что подвергает бицепс большей нагрузке), сгибания рук проповедника и технику «kingsmove» в армрестлинге . Разрывы дистального сухожилия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [9] Разрывы дистального сухожилия чаще происходят в доминирующей руке. [1]

Уход

Проксимальный разрыв восстанавливается путем прикрепления сухожилия к другому месту на кости, например, к стержню плечевой кости. Хотя это обеспечивает стабильность и улучшает функцию, это также может привести к тому, что двуглавая мышца станет немного короче исходной анатомии.

Острый разрыв дистального сухожилия бицепса можно лечить неоперативно с приемлемыми результатами, [10] но поскольку травма может привести к 30% потере силы сгибания локтя и 30-50% потере силы супинации предплечья, обычно рекомендуется хирургическое восстановление. [11] [12] [13] Полные дистальные разрывы бицепса обычно лечатся повторным прикреплением сухожилия бицепса к его естественному месту прикрепления на бугристости лучевой кости с использованием костных туннелей, шовных кнопок или шовных анкеров. [14] [11] [15] Проксимальные разрывы длинной головки сухожилия бицепса можно лечить хирургическим путем двумя различными методами. Тенодез бицепса включает в себя освобождение длинной головки сухожилия бицепса от его прикрепления на суставной впадине и повторное прикрепление с помощью винтовой или шовной фиксации анкера к плечевой кости. Тенотомия бицепса заключается в простом освобождении длинной головки бицепса без повторного прикрепления к плечевой кости, что позволяет сухожилию втянуться в мягкие ткани проксимальной части плеча. [16]

Лечение разрыва бицепса зависит от тяжести травмы. Мышца обычно заживает со временем без корректирующей операции. Применение холодного давления и использование противовоспалительных препаратов облегчат боль и уменьшат отек. Более серьезные травмы требуют хирургического вмешательства и послеоперационной физиотерапии для восстановления силы и функциональности мышцы. Корректирующие операции такого рода обычно предназначены для элитных спортсменов, которые рассчитывают на полное выздоровление. [17] Пациентов пожилого возраста лечат с помощью тенотомии длинной головки бицепса почти без исключений.

Прогноз

Прогноз зависит от места разрыва сухожилия. [1] Проксимальные разрывы сухожилий обычно допускают курс неоперативного лечения с минимальным дефицитом сгибания плеча, сгибания в локте и супинации предплечья. [1] Дистальные разрывы сухожилий часто требуют оперативного лечения и могут по-прежнему вызывать стойкую потерю функции сгибания в локте и супинации предплечья, особенно в хронических случаях со значительной ретракцией сухожилия. [7] Как упоминалось выше, дистальные разрывы сухожилий чаще встречаются у спортсменов. Спортсмены, получившие эту травму, возвращаются в спорт с высокой частотой независимо от хирургической техники или программы реабилитации. [4] [18] Несколько обзоров показали, что возвращение к активности не зависит от хирургического подхода, возраста спортсмена, использования стероидов и программы реабилитации. [18] Другие обзоры показали, что хирургический подход действительно влияет на время возвращения в спорт. [19] [4] Неоперативное лечение разрывов дистальных сухожилий приводит к снижению силы и выносливости при сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья. [20]

На Викискладе есть медиафайлы по теме Разрыв сухожилия бицепса.

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmno Хсу, Дэвид; Ананд, Прашант; Мабрук, Ахмед; Чанг, Ке-Вин (2022), «Разрыв сухожилия двуглавой мышцы», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30020607 , получено 19.01.2023
  2. ^ Ёсида, Наоки; Цучида, Ёсихико (16 ноября 2017 г.). «Знак «Попай». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (20): 1976. doi : 10.1056/NEJMicm1704705. ISSN  0028-4793. ПМИД  29141167.
  3. ^ abc Krumm, Drew; Lasater, Peter; Dumont, Guillaume; Menge, Travis J. (ноябрь 2019 г.). «Травмы дистального отдела двуглавой мышцы плеча». The Physician and Sportsmedicine . 47 (4): 406–410. doi :10.1080/00913847.2019.1620653. ISSN  2326-3660. PMID  31145659. S2CID  171093153.
  4. ^ abcde Pitsilos, Charalampos; Gigis, Ioannis; Chitas, Konstantinos; Papadopoulos, Pericles; Ditsios, Konstantinos (август 2022 г.). «Систематический обзор разрыва дистального сухожилия бицепса у спортсменов: лечение и реабилитация». Журнал хирургии плеча и локтя . 31 (8): 1763–1772. doi : 10.1016/j.jse.2022.02.027. ISSN  1532-6500. PMID  35367620. S2CID  247920038.
  5. ^ abcdefghi Cuccurullo, Sara (2020). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации (4-е изд.). Springer. С. 170–172. ISBN 978-0-8261-3456-1.
  6. ^ Эннисон, Дэвид; Макви, Джеймс (январь 2021 г.). «BET 1: Отчет по теме лучших доказательств: достаточно ли чувствителен тест с крючком, чтобы его можно было использовать для исключения разрыва дистального сухожилия бицепса?». Emergency Medicine Journal . 38 (1): 78–79. doi : 10.1136/emermed-2020-211011.2. ISSN  1472-0213. PMID  33372045. S2CID  229700351.
  7. ^ ab Golshani, Kayvon; Cinque, Mark E.; O'Halloran, Peter; Softness, Kenneth; Keeling, Laura; Macdonell, J. Ryan (март 2018 г.). «Травмы верхней конечности при поднятии тяжестей: диагностика и лечение». Journal of Orthopaedics . 15 (1): 24–27. doi :10.1016/j.jor.2017.11.005. ISSN  0972-978X. PMC 5895929 . PMID  29657436. 
  8. ^ Вестермарк, Джордж Л.; Ван Дорен, Брайс А.; Коннор, Патрик М.; Флейшли, Джеймс Э.; Пьясецки, Дана П.; Хамид, Нади (июль 2018 г.). «Распространенность патологии вращательной манжеты плеча при остром разрыве проксимального сухожилия бицепса». Журнал хирургии плеча и локтя . 27 (7): 1258–1262. doi : 10.1016/j.jse.2018.01.006. ISSN  1532-6500. PMID  29478942. S2CID  3540157.
  9. ^ ab Tjoumakaris, Fotios Paul; Bradley, James P. (июль 2020 г.). «Дистальные травмы бицепса». Clinics in Sports Medicine . 39 (3): 661–672. doi : 10.1016/j.csm.2020.02.004. ISSN  1556-228X. PMID  32446582. S2CID  218776418.
  10. ^ Freeman CR, McCormick KR, Mahoney D, Baratz M, Lubahn JD (октябрь 2009 г.). «Неоперативное лечение разрывов дистального сухожилия бицепса по сравнению с исторической контрольной группой». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 91 (10): 2329–34. doi :10.2106/jbjs.h.01150. PMID  19797566.
  11. ^ ab Morrey BF, Askew LJ, An KN, Dobyns JH (март 1985). «Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Биомеханическое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 67 (3): 418–21. doi :10.2106/00004623-198567030-00011. PMID  3972866.
  12. ^ Baker BE, Bierwagen D (март 1985). «Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Оперативное и неоперативное лечение». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 67 (3): 414–7. doi :10.2106/00004623-198567030-00010. PMID  3972865.
  13. ^ Нестеренко С., Домир З.Дж., Моррей Б.Ф., Санчес-Сотело Дж. (март 2010 г.). «Сила и выносливость локтя у пациентов с разрывом дистального сухожилия бицепса». Журнал хирургии плеча и локтя . 19 (2): 184–9. doi :10.1016/j.jse.2009.06.001. PMID  19664936.
  14. ^ Sotereanos DG, Pierce TD, Varitimidis SE (май 2000 г.). «Упрощенный метод восстановления разрывов дистального сухожилия бицепса». Журнал хирургии плеча и локтя . 9 (3): 227–33. doi :10.1067/mse.2000.105136. PMID  10888168.
  15. ^ Bain GI, Prem H, Heptinstall RJ, Verhellen R, Paix D (март 2000 г.). «Устранение разрыва дистального сухожилия бицепса: новая техника с использованием Endobutton». Журнал хирургии плеча и локтя . 9 (2): 120–6. doi :10.1067/2000.102581. PMID  10810691.
  16. ^ Миллер, доктор медицинских наук, Томпсон С.Р., ДеЛи Дж., Дрез Д. (2015). Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дреза: принципы и практика (Четвертое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-1-4557-4376-6. OCLC  880421005.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  17. ^ "Разрыв бицепса - мышечные травмы". Информация о спортивной медицине.
  18. ^ ab Колацко, Дженсен Г.; Кнапик, Деррик М.; Макмеллен, Кристофер Дж.; Менгерс, Сунита Р.; Джиллеспи, Роберт Дж.; Воос, Джеймс Э. (август 2022 г.). «Полные изолированные разрывы дистального отдела двуглавой мышцы плеча во время занятий спортом: систематический обзор». Cureus . 14 (8): e27899. doi : 10.7759/cureus.27899 . ISSN  2168-8184. PMC 9371626 . PMID  35971400. 
  19. ^ Холт, Джарред; Престон, Гордон; Хайндел, Коан; Престон, Хизер; Хилл, Грегори (01.11.2019). «Диагностика и стратегии лечения разрыва дистального отдела бицепса». Ортопедия . 42 (6): e492–e501. doi :10.3928/01477447-20190723-05. ISSN  1938-2367. PMID  31355900. S2CID  198966693.
  20. ^ Луни, Остин М.; Дэй, Джонатан; Бодендорфер, Блейк М.; Ван, Дэвид; Фрайар, Кэролайн М.; Мерфи, Джордан П.; Чанг, Эдвард С. (апрель 2022 г.). «Оперативное и неоперативное лечение разрывов дистального отдела бицепса: систематический обзор и метаанализ». Журнал хирургии плеча и локтя . 31 (4): e169–e189. doi :10.1016/j.jse.2021.12.001. ISSN  1532-6500. PMID  34999236. S2CID  265986114.