stringtranslate.com

Основные преимущества для здоровья

В Соединенных Штатах основные медицинские льготы ( EHB ) представляют собой набор из десяти льгот, определенных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года, которые должны покрываться индивидуально приобретаемой медицинской страховкой и планами на рынках небольших групп как внутри страны , так и на рынке медицинских услуг. за пределами рынков медицинского страхования . Планы медицинского страхования для больших групп, планы ERISA с самострахованием и механизмы социального обеспечения, управляемые ERISA с участием нескольких работодателей, которые не подпадают под действие законодательства штата о страховании, освобождаются от этого требования. [1] : 3 

Определение

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) установил следующие десять категорий основных медицинских пособий, [2] [3] [4] в разделе 1302(b)(1) ACA, кодифицированных в 42 USC § 18022(b): [5]

  1. Амбулаторное обслуживание пациентов . [амбулаторное лечение]
  2. Аварийные службы .
  3. Госпитализация . [стационарное лечение]
  4. Уход за беременными и новорожденными
  5. Услуги в области психического здоровья и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческого здоровья.
  6. Отпускаемые по рецепту лекарства .
  7. Реабилитационные и хабилитативные услуги и устройства.
  8. Лабораторные услуги
  9. Профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний ;
  10. Педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением.

Планы медицинского страхования должны покрывать эти льготы, т.е. они должны ограничивать личные расходы людей и не должны ограничивать годовое и пожизненное покрытие. [6]

Интерпретация

Основные медицинские льготы являются минимальным федеральным стандартом, и «штаты могут потребовать, чтобы квалифицированные планы медицинского страхования, продаваемые на биржах медицинского страхования штата, также покрывали утвержденные штатом льготы». [1] : 3  Закон предоставляет министру здравоохранения и социальных служб «значительную свободу действий» в определении посредством регулирования того, какие конкретные услуги в рамках этих классов являются необходимыми. Однако Закон предусматривает определенные параметры, которые должен учитывать секретарь. Секретарь (1) должен «обеспечить, чтобы такие важные преимущества для здоровья отражали соответствующий баланс между категориями... чтобы преимущества не были чрезмерно отнесены к какой-либо категории»; (2) не может «принимать решения о страховом покрытии, определять ставки возмещения, устанавливать программы стимулирования или разрабатывать льготы таким образом, чтобы дискриминировать людей из-за их возраста, инвалидности или ожидаемой продолжительности жизни»; (3) должны учитывать «потребности в медицинской помощи различных слоев населения, включая женщин, детей, людей с ограниченными возможностями и другие группы»; и (4) должны гарантировать, что в основных льготах «не может быть отказано людям вопреки их желанию на основании их возраста или ожидаемой продолжительности жизни, а также существующей или прогнозируемой инвалидности людей, степени медицинской зависимости или качества медицинского обслуживания». жизнь." [1] : 3–4 

Согласно отчету Фонда Содружества за 2011 год:

В настоящее время федеральные правила на 2014 и 2015 годы не устанавливают единого, унифицированного на национальном уровне пакета медицинских услуг. Вместо этого Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставило штатам право определять конкретные льготы, которые они считают необходимыми. Этот подход был хорошо воспринят многими государственными чиновниками, которые ценили возможность адаптировать стандарты льгот с учетом государственных приоритетов, а также страховщиками, которые сохранили больший контроль над структурой льгот. Однако группы, представляющие потребителей и поставщиков, оказали меньшую поддержку, выразив обеспокоенность тем, что степень гибкости, заложенная в правилах, подрывает обещание закона о последовательном и значимом освещении. [7]

История права

Покрытие основных медицинских услуг впервые было предусмотрено Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года (PPACA или ACA), который стал важным элементом законодательства о реформе здравоохранения . [8] Положения EHB ACA были поправкой к Закону об общественном здравоохранении . [9] Лаварреда, директор по исследованиям медицинского страхования Центра исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе , объяснил, что до принятия ACA в секторе медицинского страхования США наблюдалась « гонка ко дну », когда страховщики сокращали льготы в пользу снижения страховых взносов. [8] Установление основных медицинских пособий «устанавливает стандарт страхования. Все, что ниже этого уровня, не является настоящим медицинским страхованием». [8] Требование EHB вступило в силу 1 января 2014 г. [8]

Пересмотр и отмена основных медицинских пособий были предложены в республиканской части Закона о здравоохранении в США от 2017 года . [10] Члены фракции свободы Палаты представителей во время обсуждения закона со спикером Палаты представителей Полом Райаном лоббировали отмену EHB в качестве условия для одобрения законопроекта AHCA. [11]

Сравнение с минимальным необходимым покрытием

Основные медицинские льготы не следует путать с минимальным необходимым страховым покрытием ( MEC ). MEC — это минимальная сумма страхового покрытия, которую человек должен иметь для выполнения требований индивидуального медицинского страхования , а EHB — это набор льгот, которые должны предлагать квалифицированные планы медицинского страхования (QHP). [12] MEC – низкий порог; тем не менее, многие формы страхования, не обеспечивающие основных медицинских услуг, считаются минимальным необходимым страхованием. [12]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abc Сара Розенбаум, Джоэл Тейтельбаум и Кэтрин Хейс, Положения об основных медицинских льготах Закона о доступном медицинском обслуживании: последствия для людей с ограниченными возможностями, Фонд Содружества (март 2011 г.).
  2. ^ 10 медицинских льгот, представленных на рынке медицинского страхования, HealthCare.gov (по состоянию на 12 ноября 2015 г.).
  3. ^ Александра Эрнст, 10 планов страхования основных медицинских пособий, которые должны покрываться, начиная с 2014 г. Архивировано 29 января 2018 г. в Wayback Machine , FamiliesUSA (28 марта 2013 г.).
  4. ↑ Фолджер, Джин (11 октября 2013 г.). «Основные преимущества для здоровья в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Журнал Форбс . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 28 июля 2017 г.
  5. ^ 42 Кодекс США § 18022 - Требования к основным медицинским льготам
  6. ^ Фидлер М. Разрешение штатам определять «основные преимущества для здоровья» может ослабить защиту ACA от катастрофических затрат для людей, имеющих страховку работодателя по всей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса, 2 мая 2017 г.
  7. ^ Джованнелли, Люсия и Корлетт, с. 2.
  8. ^ abcd Фрэнк Лалли, 10 основных преимуществ Закона о здравоохранении: Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует вам доступ к этим медицинским и оздоровительным услугам, Журнал AARP (август/сентябрь 2013 г.).
  9. ^ Розенбаум, Тейтельбаум и Хейс, с. 2.
  10. ^ «Республиканцы могут уничтожить упущенное из виду положение Obamacare — и нарушить медицинское страхование». Бизнес-инсайдер . Проверено 26 марта 2017 г.
  11. ^ Лухби, Тами. «Основные преимущества для здоровья и почему они имеют значение». CNN . Проверено 26 марта 2017 г.
  12. ^ ab Сьюзан Грассли и Лиза Клингер, Понимание разницы между минимальным необходимым страховым покрытием, основными медицинскими льготами, минимальной стоимостью и актуарной стоимостью, Leavitt Group (27 января 2014 г.).

Источники

Внешние ссылки