stringtranslate.com

Схема-терапия

Схема-терапия была разработана Джеффри Э. Янгом для использования при лечении расстройств личности и хронических расстройств DSM Axis I, например, когда пациенты не реагируют или у них возникает рецидив после прохождения других методов лечения (например, традиционной когнитивно-поведенческой терапии ). Схема-терапия — это интегративная психотерапия [1], сочетающая теорию и методы ранее существовавших методов лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию , психоаналитическую теорию объектных отношений , теорию привязанности и гештальт-терапию . [2]

Введение

Четыре основные теоретические концепции схемотерапии — это ранние неадаптивные схемы (или просто схемы ), стили совладания , способы и основные эмоциональные потребности : [3]

  1. В когнитивной психологии схема это организованная модель мышления и поведения. Его также можно описать как ментальную структуру предвзятых идей, структуру, представляющую какой-то аспект мира, или систему организации и восприятия новой информации. В схемотерапии схема конкретно относится к ранней неадаптивной схеме , определяемой как всеобъемлющая саморазрушительная или дисфункциональная тема или образец воспоминаний, эмоций и физических ощущений, развивающийся в детстве или подростковом возрасте и развивающийся на протяжении всей жизни. [4] Часто они имеют форму убеждений о себе или мире. [4] Например, человек со схемой Отверженности [5] может быть сверхчувствительным (иметь «эмоциональную кнопку» или «спусковой крючок») к своей воспринимаемой ценности для других, что, в свою очередь, может вызывать у него чувство грусти и паники в межличностном общении. отношения .
  2. Копинг-стили — это поведенческие реакции человека на схемы. Есть три потенциальных стиля преодоления трудностей . При «избегании» человек пытается избегать ситуаций, активирующих схему. При «капитуляции» человек подчиняется схеме, не пытается бороться с ней и меняет свое поведение в ожидании, что результат, которого он боится, неизбежен. При «контратаке», также называемой «сверхкомпенсацией», человек прилагает дополнительные усилия, чтобы не позволить случиться ожидаемому от схемы результату. Эти неадаптивные стили преодоления трудностей (чрезмерная компенсация, избегание или капитуляция) очень часто приводят к усилению схем. [6] Продолжая пример с отказом : представив угрозу оставления в отношениях и почувствовав грусть и панику, человек, использующий стиль избегания, может затем вести себя таким образом, чтобы ограничить близость в отношениях, чтобы попытаться защитить себя от того, чтобы его бросили. . Возникающее в результате одиночество или даже фактическая потеря отношений могут легко укрепить схему Отверженности человека . Другой пример можно привести для схемы «неполноценности» : человек, использующий стиль преодоления избегания, может избегать ситуаций, которые заставляют его чувствовать себя неполноценным, или может попытаться заглушить это чувство с помощью пристрастий или отвлекающих факторов. Человек, использующий стиль преодоления капитуляции, может терпеть несправедливую критику, не защищаясь. Человек, использующий стиль преодоления контратаки/сверхкомпенсации, может приложить дополнительные усилия, чтобы стать сверхчеловеком. [7]
  3. Режимы — это состояния ума, которые группируют схемы и стили преодоления трудностей во временный «образ жизни», к которому человек может переходить время от времени или чаще. [8] Например, режим «Уязвимый ребенок» [5] может представлять собой состояние ума, включающее в себя схемы Отвержения , Неполноценности , Недоверия/Злоупотребления и стиль преодоления капитуляции (схемам).
  4. Если основные эмоциональные потребности пациента не удовлетворяются в детстве, могут развиться схемы, стили совладания и способы преодоления трудностей. [9] Некоторые основные потребности, которые были выявлены, включают: связь, взаимность, взаимность, поток и автономию. [9] Например, у ребенка с неудовлетворенными потребностями в общении – возможно, из-за смерти родителей, развода или зависимости – может развиться схема отказа .

Цель схемотерапии — помочь пациентам удовлетворить их основные эмоциональные потребности, помогая пациенту научиться:

Техники, используемые в схемотерапии, включая ограниченное перевоспитание и психодраматические методы гештальт-терапии , такие как пересценирование образов и диалоги с пустым стулом. См. § Техники схемотерапии ниже.

Ранние неадаптивные схемы

Ранние дезадаптивные схемы — это обреченные на провал эмоциональные и когнитивные паттерны, заложенные с детства и повторяющиеся на протяжении всей жизни. [2] Они могут состоять из эмоциональных воспоминаний о прошлой обиде, трагедии, страхе, жестоком обращении, пренебрежении, неудовлетворенных потребностях в безопасности, заброшенности или отсутствии нормальной человеческой привязанности в целом. Ранние дезадаптивные схемы могут также включать телесные ощущения, связанные с такими эмоциональными воспоминаниями. Ранние неадаптивные схемы могут иметь разные уровни серьезности и распространенности: чем тяжелее схема, тем интенсивнее негативная эмоция , когда схема срабатывает, и тем дольше она длится; чем более распространена схема, тем больше ситуаций ее запускают.

Домены схемы

Области схемы представляют собой пять широких категорий неудовлетворенных потребностей, в которые сгруппированы 18 ранних неадаптивных схем, определенных Янгом, Клоско и Вейшааром (2003): [3]

  1. Отключение/отказ включает в себя 5 схем:
    1. Отказ/нестабильность
    2. Недоверие/злоупотребление
    3. Эмоциональная депривация
    4. Неполноценность/Стыд
    5. Социальная изоляция/отчуждение
  2. Нарушение автономности и/или производительности включает 4 схемы:
    1. Зависимость/некомпетентность
    2. Уязвимость к вреду или болезни
    3. Запутанность/Неразвитое Я
    4. Отказ
  3. Нарушение лимитов включает в себя 2 схемы:
    1. Право/грандиозность
    2. Недостаточный самоконтроль и/или самодисциплина
  4. Инонаправленность включает в себя 3 схемы:
    1. Подчинение
    2. Самопожертвование
    3. Поиск одобрения/Поиск признания
  5. Чрезмерная бдительность/торможение включает в себя 4 схемы:
    1. Негатив/Пессимизм
    2. Эмоциональное торможение
    3. Жесткие стандарты/гиперкритичность
    4. карательность

Ялчин, Ли и Коррейя (2020) провели первичный факторный анализ и анализ более высокого порядка данных из большой клинической выборки и меньшей доклинической популяции. [11] Факторный анализ высшего порядка выявил четыре домена схемы — « Эмоциональная дисрегуляция» , «Отключение» , «Нарушение автономии/Недоразвитая личность» и «Чрезмерная ответственность/чрезмерный контроль» , — которые перекрываются с пятью доменами (перечисленными выше), предложенными ранее Янгом, Клоско и Вейшааром ( 2003). Первичный факторный анализ показал, что схему «Эмоционального торможения» можно разделить на «Эмоциональное ограничение» и «Страх потерять контроль» , а схему «Наказание» можно разделить на «Наказание (Сам)» и «Наказание (Другие)» . [11]

Режимы схемы

Режимы схемы — это мгновенные состояния ума, которые каждый человек испытывает в тот или иной момент. [8] Режим схемы состоит из группы схем и стилей преодоления трудностей. Жизненные ситуации, которые человек находит тревожными или оскорбительными или вызывают плохие воспоминания, называются «триггерами», которые имеют тенденцию активировать режимы схемы. У психологически здоровых людей режимы схемы представляют собой мягкие, гибкие состояния ума, которые легко усмиряются остальной частью личности. У пациентов с расстройствами личности режимы схемы представляют собой более тяжелые, ригидные состояния ума, которые могут казаться отделенными от остальной части их личности.

Идентифицированные режимы схемы

Янг, Клоско и Вейшаар (2003) выделили 10 режимов схемы, которые далее описаны Джейкобом, Гендереном и Зибауэром (2015) и сгруппированы в четыре категории. Четыре категории: режимы ребенка, режимы дисфункционального преодоления трудностей, режимы дисфункционального родителя и режим здорового взрослого . Четыре режима «Дети»: «Уязвимый ребенок» , «Злой ребенок» , «Импульсивный/недисциплинированный ребенок » и «Счастливый ребенок» . Три режима дисфункционального преодоления: уступчивый капитулирующий , отстраненный защитник и сверхкомпенсатор . Два режима дисфункционального родителя: карательный родитель и требовательный родитель .

Техники схемотерапии

Планы лечения в схема-терапии обычно включают три основных класса техник: когнитивные, эмпирические и поведенческие (в дополнение к основным лечебным компонентам терапевтических отношений ). [12] Когнитивные стратегии расширяют стандартные методы когнитивно-поведенческой терапии , такие как перечисление плюсов и минусов схемы, проверка достоверности схемы или проведение диалога между «стороной схемы» и «здоровой стороной». [13] Стратегии, ориентированные на опыт и эмоции, расширяют стандартную гештальт-терапию, психодраму и техники образов. [14] Стратегии разрушения поведенческих паттернов расширяют стандартные методы поведенческой терапии , такие как ролевая игра во взаимодействии с последующим назначением взаимодействия в качестве домашнего задания . [15] Одним из наиболее центральных методов схемотерапии является использование терапевтических отношений, в частности, посредством процесса, называемого «ограниченным перевоспитанием». [16]

Конкретные методы, часто используемые в схемотерапии, включают карточки с важными терапевтическими сообщениями, созданные во время сеанса и используемые пациентом между сеансами [17] , а также дневник схемы — шаблон или рабочую книгу, которая заполняется пациентом между сеансами и в которой записываются данные. прогресс пациента по отношению ко всем теоретическим концепциям схемы терапии. [18]

Схема-терапия и психоанализ

С точки зрения интегративной психотерапии ограниченное перевоспитание и экспериментальные техники, особенно связанные с изменением режимов, можно рассматривать как активное изменение того, что психоанализ описал как объектные отношения . [19] Исторически сложилось так, что основной психоанализ имел тенденцию отвергать активные методы, такие как работа по гештальт-терапии Фрица Перлза или «корректирующий эмоциональный опыт» Франца Александера , но современный реляционный психоанализ (под руководством таких аналитиков, как Льюис Арон , и основанный на идеях ранних неортодоксальных аналитиков, таких как Шандор Ференци ), более открыт для активных методов. [20] Примечательно, что при прямом сравнении психоаналитического лечения объектных отношений ( психотерапия, сфокусированная на переносе Отто Ф. Кернберга ) и схемотерапии было продемонстрировано, что последняя более эффективна при лечении пограничного расстройства личности. . [21]

Результаты исследований по схеме терапии

Схема-терапия против результатов психотерапии, ориентированной на перенос

Голландские исследователи, в том числе Жозефина Гизен-Блу и Арну Арнц (руководитель проекта), сравнили схемотерапию (также известную как схема-фокусированная терапия или SFT) с психотерапией, ориентированной на перенос (TFP) в лечении пограничного расстройства личности . 86 пациентов были набраны из четырех институтов психического здоровья в Нидерландах. Пациенты в исследовании получали два сеанса SFT или TFP в неделю в течение трех лет. Через три года полное выздоровление достигнуто у 45% пациентов в состоянии СФТ и у 24% пациентов, получавших ТФП. Год спустя процент полного выздоровления увеличился до 52% в состоянии SFT и 29% в состоянии TFP, при этом 70% пациентов в группе SFT достигли «клинически значимого и значимого улучшения». Более того, процент отсева составил всего 27% для SFT по сравнению с 50% для TFP.

Пациенты начали чувствовать и функционировать значительно лучше после первого года лечения, причем улучшение наступало быстрее в группе SFT. В последующие годы продолжалось улучшение. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что оба метода лечения имели положительный эффект, причем схематическая терапия явно более успешна. [21]

Менее интенсивная амбулаторная терапия по индивидуальной схеме.

Голландские исследователи, в том числе Маржон Надорт и Арну Арнц, оценили эффективность схемотерапии в лечении пограничного расстройства личности при ее использовании в обычных психиатрических учреждениях. В общей сложности 62 пациента прошли лечение в восьми центрах психического здоровья, расположенных в Нидерландах. Лечение было менее интенсивным по ряду параметров, включая переход от сеансов два раза в неделю к сеансам один раз в неделю в течение второго года. Несмотря на это, не произошло снижения эффективности: показатели выздоровления были как минимум столь же высокими, а показатели отсева были столь же низкими. [22]

Пилотное исследование групповой схемной терапии пограничного расстройства личности

Исследователи Джоан Фаррелл, Ида Шоу и Майкл Уэббер из Центра лечения и исследований ПРЛ Медицинской школы Университета Индианы проверили эффективность добавления восьмимесячной группы схемной терапии из 30 сеансов к обычному лечению (ТАУ) для пограничных личностей. расстройство (ПРЛ) у 32 пациентов. Показатель выбытия составил 0% для тех пациентов, которые получали групповую схему терапии в дополнение к ТАУ, и 25% для тех, кто получал только ТАУ. В конце лечения 94% пациентов, получавших групповую схему терапии в дополнение к ТАУ, по сравнению с 16% пациентов, получавших только ТАУ, больше не соответствовали диагностическим критериям БЛД. Групповое лечение по схеме терапии привело к значительному уменьшению симптомов и глобальному улучшению функционирования. Большие положительные эффекты лечения, обнаруженные в исследовании групповой схемы терапии, позволяют предположить, что групповая модальность может усиливать или катализировать активные ингредиенты лечения пациентов с ПРЛ. [23] По состоянию на 2014 год в 14 центрах в шести странах проводится совместное рандомизированное контролируемое исследование с целью дальнейшего изучения взаимодействия между группами и схемной терапией. [24]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Келлог и Янг 2008.
  2. ^ ab Young, Klosko & Weishaar 2003, стр. 6–7; ван Фреесвейк, Broersen & Nardort 2012, стр. 3–26.
  3. ^ ab Young, Klosko & Weishaar 2003, стр. 7, 9, 32, 37.
  4. ^ ab Young, Klosko & Weishaar 2003, стр. 7
  5. ^ ab В соответствии с соглашением Янга, Клоско и Вейшаара (2003), названия схем и режимов пишутся с заглавной буквы . В этой статье они также выделены курсивом для ясности.
  6. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 32.
  7. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, стр. 33, 38.
  8. ^ ab Young, Klosko & Weishaar 2003, стр. 37
  9. ^ ab Young, Klosko & Weishaar 2003, стр. 9
  10. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003.
  11. ^ аб Ялчин, Ли и Коррейя, 2020.
  12. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 27.
  13. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 91 (глава 3).
  14. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 110 (глава 4).
  15. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 146 (глава 5).
  16. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 177 (глава 6).
  17. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 104.
  18. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, с. 107.
  19. ^ Янг, Клоско и Вейшаар 2003, стр. 1, 47, 312.
  20. ^ Эти исторические влияния на схемотерапию, а также многие другие влияния обсуждаются Дэвидом Эдвардсом и Арну Арнцом в «Схемотерапии в исторической перспективе», в van Vreeswijk, Broersen & Nardort 2012, стр. 3–26; Эдвардс и Арнц говорят, что «самое важное влияние» на развитие схематерапии Янгом оказали работы психологов- конструктивистов Витторио Гуидано и Джованни Лиотти.
  21. ^ ab Giesen-Bloo et al. 2006 г.
  22. ^ Надорт и др. 2009 год
  23. ^ Фаррелл, Шоу и Уэббер 2009.
  24. ^ Фаррелл, Рейсс и Шоу 2014, с. 3.

Рекомендации

дальнейшее чтение

Профессиональная литература

Литература по самопомощи