stringtranslate.com

Терапевтическое сообщество

Терапевтическое сообщество — это интерактивный, групповой подход к длительным психическим заболеваниям , расстройствам личности и наркомании . Обычно подход был стационарным, когда клиенты и терапевты жили вместе, но все чаще стационарные отделения заменялись дневными отделениями. Он основан на принципах терапии средой и включает групповую психотерапию , а также практические занятия.

Терапевтические сообщества приобрели определенную репутацию за успехи в реабилитации и удовлетворенности пациентов в Великобритании и за рубежом. В Великобритании «демократические аналитические» терапевтические сообщества, как правило, специализировались на лечении умеренных и тяжелых расстройств личности и сложных эмоциональных и межличностных проблем. Развитие терапевтических сообществ в Соединенных Штатах пошло по другому пути с иерархически организованными сообществами (или концептуальными домами), специализирующимися на лечении наркотической и алкогольной зависимости . [1]

История

Предшествующие

Существует несколько предшественников движения терапевтического сообщества. Одним из самых ранних является изменение в лечении пациентов, находящихся в учреждениях, в конце 18 века, продолжавшееся в течение всего 19 века. [2] Основным участником этого изменения является Филипп Пинель , французский врач, выступавший за более гуманное отношение к психиатрическим пациентам. [2] В Великобритании Уильям Тьюк основал Retreat , где пациентов лечили в соответствии с гуманными принципами, называемыми моральным лечением . [2] Тьюк основывал лечение психически больных людей частично на квакерской идеологии. Влияние квакерских принципов продолжается на протяжении всего развития терапевтического сообщества. [3]

Моральное лечение было сосредоточено на более гуманном отношении к пациентам и стимулирующей среде, которая вовлекает их в здоровое поведение. [4] Важным отличием более позднего терапевтического сообщества является строгая иерархия в учреждениях морального лечения. Суперинтендант имел власть над пациентами и нёс за них ответственность. Пациенты следовали строгому расписанию, чтобы способствовать послушанию и самоконтролю. [4]

После Первой мировой войны было создано множество разновидностей сообществ для проживания и обучения молодых людей. Примерами являются школа Little Commonwealth, которой руководил Гомер Лейн , лагеря Q, инициированные Марджори Франклин , и Finchden Manor, основанный Джорджем Лайвардом . [5] [2] Лагеря Q были основаны на плановой терапии окружающей средой, которая фокусировалась на нормально функционирующих частях личности пациента и использовала их для решения сложных социальных ситуаций. [6] Работа Лайварда в Finchden Manor и его предшественнике с 1930 по 1973 год обеспечивала то, что он называл «типом гостеприимства» [7] для мальчиков и молодых людей с высоким интеллектом, страдающих эмоциональными проблемами. Finchden Manor работал без правил и санкций, но существовали традиции и ожидания, подкрепленные тем, что Лайвард называл «суровой любовью». [8] Все эти проекты подчеркивали общую ответственность, принятие решений и участие в жизни сообщества. [2] На создание этих проектов повлияло, среди прочего, развитие психоаналитической теории в Великобритании. [9]

Великобритания

Работа, проведенная пионером пластической хирургии Новой Зеландии Арчигибальдом МакИндоу в госпитале королевы Виктории и другими в военном госпитале Нортфилд во время Второй мировой войны , многими психиатрами рассматривается как первый пример намеренного терапевтического сообщества. [10] Но эта история склонна принимать подход мифа о происхождении. [2] Принципы, разработанные в Нортфилде, были также разработаны и адаптированы в подразделениях по переселению граждан, созданных в конце войны, чтобы помочь возвращающимся военнопленным адаптироваться обратно в гражданское общество, а гражданским лицам — адаптироваться к возвращению этих людей среди них. [10] [11]

Термин был введен Томасом Мэйном в его статье 1946 года «Больница как терапевтическое учреждение» [12] [13] и впоследствии разработан другими авторами, включая Максвелла Джонса, Р. Д. Лэйнга из Филадельфийской ассоциации , Дэвида Купера из Villa 21 и Джошуа Бирера.

Под влиянием Максвелла Джонса, Мэйна, Уилмера и других (Кодилл, 1958; Рапопорт, 1960), а также публикаций с критикой существующей системы охраны психического здоровья (Гринблатт и др., 1957, Стэнтон и Шварц, 1954) и социально-политических влияний, пронизывавших психиатрический мир к концу и после Второй мировой войны , концепция терапевтического сообщества и ее ослабленной формы – терапевтической среды – завоевала популярность и доминировала в области стационарной психиатрии на протяжении 1960-х годов.

Первое развитие терапевтического сообщества в крупном учреждении произошло в больнице Клейбери под руководством Дениса Мартина и Джона Пиппарда. Начиная с 1955 года в нем участвовало более 2000 пациентов и сотни сотрудников. [14] Целью терапевтических сообществ была более демократичная, управляемая пользователем форма терапевтической среды, избегающая авторитарных и унизительных практик многих психиатрических учреждений того времени. Центральная философия заключается в том, что клиенты являются активными участниками своего собственного и друг друга лечения психического здоровья, и что ответственность за ежедневное управление сообществом делится между клиентами и персоналом. Одна фраза, обычно используемая для обобщения этой философии лечения, — «Сообщество как врач». «TC иногда избегали или ограничивали медикаментозное лечение в пользу групповой терапии.

Больница Хендерсона, впервые основанная в 1947 году Максвеллом Джонсом и названная в честь Дэвида Хендерсона, разработала особую концепцию демократического терапевтического сообщества (DTC). Прием в стационар и ранняя выписка после одного года лечения в стационаре производились большинством голосов, и резиденты DTC всегда имели большинство в этих голосах. Не было никаких психотропных препаратов или индивидуальных сеансов терапии, поэтому вся работа DTC проводилась, с одной стороны, в небольших или больших терапевтических группах или рабочих группах и общественных собраниях, которые могли быть созваны (резидентами) днем ​​или ночью; и с другой стороны, в неструктурированное время между этими более формальными пространствами, в которых принадлежность и членство в живом сообществе могли стать сами по себе целебным опытом. Больница Хендерсона DTC стала международным центром передового опыта по уходу за пережившими тяжелую травму, которые не подпадали под общепринятые психиатрические классификации, и к концу двадцатого века она была профинансирована для воспроизведения модели лечения в двух других DTC: Main House в Бирмингеме и Webb House в Крю. [15] [16]

Доступность лечения в Национальной службе здравоохранения в Соединенном Королевстве оказалась под угрозой из-за изменений в системах финансирования. Исследователи из Оксфордского университета и Королевского колледжа Лондона изучали одну из этих национальных служб демократического терапевтического сообщества в течение четырех лет и обнаружили, что внешнее политическое «управление» со стороны чиновников подрывало демократическую модель ухода сообщества, что, в свою очередь, дестабилизировало его устоявшийся подход к управлению клиническими рисками (который был совместно разработан клиентами и персоналом). [17] Фишер (2012), который изучал развитие этого сообщества из первых рук, описал, как «неразрешимый конфликт» между встроенными и навязанными извне моделями управления привел к эскалации организационной «турбулентности», вызвав межорганизационный кризис, который привел к принудительному закрытию подразделения. [18] Все три DTC «Хендерсон» закрылись к 2008 году.

Однако развитие «мини» терапевтических сообществ, встречающихся три или менее дней в неделю и поддерживаемых в нерабочее время различными формами «неформальных сетей ухода, управляемых пользователями услуг» (например, телефон, текстовые сообщения и физическая поддержка), теперь предлагает более ресурсную и экономически эффективную альтернативу традиционным стационарным терапевтическим сообществам. Самый последний пример, модель Северной Камбрии, использует специальный веб-сайт для нерабочего времени, модерируемый пользователями услуг в соответствии с принципами терапевтического сообщества. Это расширяет сообщество за пределы очных «терапевтических дней». Веб-сайт гарантирует безопасный групповой ответ, не всегда возможный с другими системами. Использование «стартовых» групп в качестве подготовки к вступлению в терапевтические сообщества снизило показатели отсева, и теперь они представляют собой экономически эффективную модель, по-прежнему направленную на создание прочных личных и межпоколенческих эффектов; это противоречит текущей тенденции к оборонительным потребностям поставщиков услуг, а не пользователей услуг, в менее интенсивном лечении и управлении путями контроля риска. [ необходима цитата ]

Соединенные Штаты

В конце 1960-х годов в исправительной системе США фонд Asklepion инициировал терапевтические сообщества в федеральной тюрьме Мэрион и других учреждениях, которые включали клиническое вмешательство на основе трансактного анализа , игру Synanon , внутренние двенадцатишаговые программы и другие терапевтические методы. Некоторые из этих программ продолжались до середины 1980-х годов, например, House of Thought в исправительной системе Вирджинии , и смогли продемонстрировать снижение рецидивизма на 17% в парном исследовании наркозависимых преступников и сексуальных преступников , которые участвовали в программе в течение одного года или более. [ необходима цитата ]

Модифицированные терапевтические сообщества в настоящее время используются для лечения наркотической зависимости в исправительных учреждениях нескольких штатов США, включая Пенсильванию , [19] Вашингтон , [20] Колорадо , [21] Техас , [22] Делавэр , [23] и Нью-Йорк . [24] В Нью-Йорке программа для мужчин находится в исправительном учреждении Артура Килла на Статен-Айленде , а женская программа является частью исправительного учреждения Бэйвью на Манхэттене . [25]

Основные идеи

Подход терапевтического сообщества направлен на то, чтобы помочь пациентам справляться с социальными ситуациями и изменять их восприятие самих себя. [26] Сложные ситуации воспроизводятся и переживаются, и пациентов поощряют исследовать их и пытаться извлечь из них уроки с помощью групповой и индивидуальной терапии. [26] Сообщества функционируют как ситуации проживания и обучения, где каждое взаимодействие может служить моментом обучения.

Не существует всеобъемлющего определения того, каким должно быть терапевтическое сообщество. Поэтому некоторые также утверждали, что оно следует семейному сходству. [27] Распространенное представление о терапевтическом сообществе — это группа людей, живущих вместе неиерархическим, демократическим образом, который приносит психологическую осведомленность как об индивидуальных, так и о групповых процессах. Кроме того, сообщество имеет четкие границы места, времени и ролей участников. [28] Они демократичны, потому что пациенты участвуют в принятии решений, чтобы поощрять чувство ответственности. Этому способствует неиерархическая структура, которая пытается минимизировать зависимость от персонала. [1]

Ключевым принципом является создание культуры исследования. [29] Каждого члена сообщества поощряют размышлять и задавать вопросы о себе и других. [1] Таким образом, участники получают постоянную обратную связь для создания лучшего самосознания. [30]

Подход терапевтического сообщества основан на теории систем , теории организаций и психоаналитической практике . [1]

Эффективность

Терапевтические сообщества, как модель вмешательства для правонарушителей, употребляющих наркотики, с сопутствующими психическими расстройствами, могут помочь людям сократить употребление наркотиков и последующую преступную деятельность. [31] Научные данные, подтверждающие эффективность лечения в терапевтическом сообществе, существенны [32] , а демонстрация экономической эффективности года лечения в стационарном терапевтическом сообществе сыграла решающую роль в предоставлении финансирования в конце 1990-х годов для воспроизведения DTC больницы Хендерсона. [33]

В популярной культуре

Ссылки

  1. ^ abcd Кэмплинг, П. (2001). Терапевтические сообщества. Достижения в психиатрическом лечении, 7 (5), 365-372.
  2. ^ abcdef Уайтли, С. (2004). Эволюция терапевтического сообщества. Psychiatric Quarterly , 75 (3), 233–248. https://doi.org/10.1023/B:PSAQ.0000031794.82674.e8
  3. ^ Бойлинг, Э. (2011). Способность учиться: исследование истории терапевтического сообщества. Социальная история медицины 24 (1), 151–158. https://doi.org/10.1093/shm/hkq096
  4. ^ ab Холландер, Р. (1981). Моральное лечение и терапевтическое сообщество. Psychiatric Quarterly , 53 (2), 132–138. https://doi.org/10.1007/BF01064897
  5. ^ Чепмен, К. (1914). Маленькое Содружество. Обзор благотворительных организаций , 35 (207), 119–124. http://www.jstor.org/stable/43789304
  6. ^ Франклин, М. Э. (1944, 1 декабря). Использование и неправильное использование запланированной терапии окружающей средой. Доклад, прочитанный на Дискуссионном кружке психопатологии и психотерапии.
  7. ^ Харви, Джереми (2006). Оценка и образование молодых людей: Stern Love the Lyward Way . Лондон и Филадельфия: Джессика Кингсли. стр. 30. ISBN 9781843100560.
  8. ↑ Берн, Майкл (1956). Ответ мистера Лайварда . Лондон: Хэмиш Гамильтон. С. 59, 276. ISBN 9781014054043.
  9. ^ Миллс, JA, и Харрисон, T. (2007). Джон Рикман, Вильфред Рупрехт Бион и истоки терапевтического сообщества. История психологии , 10 (1), 22–43.
  10. ^ ab Харрисон, Том (2017-03-22). Бион, Рикман, Фоулкс и эксперименты Нортфилда: продвижение на другом фронте. Издательство Jessica Kingsley. ISBN 9781853028373.
  11. ^ Уайт, Элис (2016). «Глава пятая: обустройство на Civvy Street». От науки отбора к психологизации Civvy Street: Тавистокская группа, 1939-1948 (диссертация). Университет Кента.
  12. ^ Main T. (1946). «Больница как терапевтическое учреждение». Бюллетень клиники Меннингера . 10 : 66–70. PMID  20985168.
  13. ↑ Воспроизведено в Main, Tom (1989). Недуг и другие психоаналитические эссе . Лондон: Free Association Books . ISBN 978-1-85343-105-0.
  14. ^ Мартин, Денис В. (1968). Приключение в психиатрии: Социальные изменения в психиатрической больнице . Кассирер.
  15. ^ "Потерянные_больницы_Лондона". ezitis.myzen.co.uk .
  16. ^ Перспективы больницы Хендерсон. Уоррен, Ф. и Долан, Б. Саттон, Великобритания: Больница Хендерсон (2001). 188 стр.
  17. ^ Фишер, Майкл Дэниел; Ферли, Эван (1 января 2013 г.). «Противодействие гибридизации между режимами клинического управления рисками: противоречие, состязание и создание неразрешимого конфликта». Бухгалтерский учет, организации и общество . 38 (1): 30–49. doi :10.1016/j.aos.2012.11.002. S2CID  44146410.
  18. ^ Фишер, Майкл Дэниел (28 сентября 2012 г.). «Организационная нестабильность, проблемы и травмы: теоретизирование краха психиатрической обстановки». Organization Studies . 33 (9): 1153–1173. doi :10.1177/0170840612448155. S2CID  52219788.
  19. ^ Департамент исправительных учреждений Пенсильвании www.cor.state.pa.us
  20. ^ «Отчет законодательному органу о программе терапевтического сообщества в тюрьме Якима за 2019 год» (PDF) .
  21. ^ Фонд Стаут-стрит www.stoutstreet.org
  22. ↑ Техасский департамент уголовного правосудия. Архивировано 04.08.2008 на Wayback Machine.
  23. ^ "mid-attc.org". www.mid-attc.org . Архивировано из оригинала 10 мая 2015 г.
  24. ^ "Ассоциация терапевтических сообществ штата Нью-Йорк". Архивировано из оригинала 29 августа 2008 г.
  25. ^ "Stay'n Out: Программы лечения в тюрьме для мужчин и женщин". Архивировано из оригинала 28 августа 2008 г.
  26. ^ ab Kennard, D. (2004). Терапевтическое сообщество как адаптивный метод лечения в различных условиях. Psychiatric Quarterly , 75 (3), 295–307. https://doi.org/10.1023/B:PSAQ.0000031798.95075.26
  27. ^ Данстан, Ф. и Бирч, С. (2004). Что создает терапевтическое сообщество? Сравнительное исследование идеальных ценностей. В книге Н. Мэннинга, Д. Мензиса и Дж. Лиза « Культура исследования: научные доказательства и терапевтическое сообщество» (стр. 175–187). Издательство Джессики Кингсли.
  28. ^ Уитвелл, Дж. (1998). Что такое терапевтическое сообщество? Эмоциональные и поведенческие трудности , 3 (1), 12–19.
  29. ^ Рекс, HSP (2017). Теория и практика демократического терапевтического сообщества лечения . Jessica Kingsley Publishers.
  30. ^ Лис, Дж. (2004). Культура исследования: исследование доказательств и терапевтическое сообщество (Сер. Терапевтические сообщества, 6). Джессика Кингсли.
  31. ^ Перри, Аманда Э.; Мартин-Сент-Джеймс, Маррисса; Бернс, Люси; Хьюитт, Кэтрин; Гланвилл, Джули М.; Абоаджа, Энн; Таккар, Пратиш; Сантош Кумар, Кешава Мурти; Пирсон, Кэролайн; Райт, Кэт; Свами, Шилпи (07.10.2019). «Вмешательства для правонарушителей, употребляющих наркотики, с сопутствующими проблемами психического здоровья». База данных систематических обзоров Кокрейна . 10 (10): CD010901. doi :10.1002/14651858.CD010901.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6778977. PMID 31588993  . 
  32. ^ Лис, Дж., Мэннинг, Н., Мензис, Д. и Морант, Н. (2004). Культура исследования: научные доказательства и терапевтическое сообщество. Лондон: Jessica Kingsley Publishers.
  33. ^ Долан, Б., Уоррен, Ф., Мензис, Д., Нортон, К. «Компенсация затрат после специализированного лечения тяжелых расстройств личности» (1996) Psychiatric Bulletin 20, 413-417.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки