Терапия воспоминаниями используется для консультирования и поддержки пожилых людей и является методом вмешательства в работу с пациентами с повреждениями головного мозга [2] и теми, у кого, по всей видимости, «болезнь Альцгеймера и другие формы когнитивных заболеваний» [1] .
Статья AARP 2018 года [1] о отдельном демонстрационном проекте под названием Glenner Town Square [3] была сосредоточена на тех, кто, по-видимому, страдает болезнью Альцгеймера или какой-либо (другой) формой слабоумия . Цель Гленнера описывается как «запечатлеть годы между 1953 и 1961 годами [1] : стр. 28 , чтобы участники проекта спокойно вернулись во временной период и вспомнили возраст от 10 до 30 лет, когда «формируются наши самые сильные воспоминания».
Американская психологическая ассоциация (АПА) определяет терапию воспоминаниями как «использование историй жизни — письменных, устных или и тех, и других — для улучшения психологического благополучия. Терапия часто применяется к пожилым людям». [4] Эта форма терапевтического вмешательства уважает жизнь и опыт человека с целью помочь пациенту поддерживать хорошее психическое здоровье.
Большинство исследований по терапии воспоминаниями проводилось среди пожилых людей, особенно страдающих депрессией, хотя в нескольких исследованиях рассматривались и другие группы пожилых людей. [5]
Исследования и внедрение были опробованы в нескольких регионах с различными культурами [6], например, в Японии, [6] Великобритании, [7] США. [8]
Воспоминание описывается как «волевое или неволевое действие или процесс припоминания воспоминаний о себе в прошлом». [9] Другими словами, оно включает в себя припоминание и повторное переживание событий своей жизни. Это подразумевает наличие неповрежденной автобиографической памяти , чтобы иметь возможность вспомнить определенные жизненные события. Осмысленность процесса воспоминания зависит от того, насколько значимы воспоминания, которые вспоминаются. [10] Различные способы сделать эти воспоминания более значимыми — это задавать вопросы, которые предполагают важность события, а также использовать исторические материалы из прошлого. [9]
Воспоминания выполняют различные психологические функции, включая таксономию, представленную Вебстером. [11] Шкала функций воспоминаний Вебстера (RFS) включает восемь причин, по которым люди предаются воспоминаниям: уменьшение скуки, возрождение горечи, подготовка к смерти, разговор, идентичность, поддержание близости, решение проблем и обучение/информирование. Психологи рассматривали возможность использования воспоминаний в терапевтических целях для улучшения аффекта и навыков совладания, хотя эффективность этой терапии является предметом споров. [12] [13] [14] Согласно более поздним данным, как указано ниже, терапия, по-видимому, имеет положительные и даже долгосрочные результаты в сообществе пожилых людей.
Существуют различные типы воспоминаний, которые могут иметь место. Два основных подтипа — внутриличностные и межличностные воспоминания. [15] Внутриличностные воспоминания занимают когнитивную позицию и происходят индивидуально. Межличностные воспоминания занимают больше разговорной стороны и являются групповой терапией. Затем воспоминания можно разделить на три конкретных типа: информационные, оценочные и навязчивые. [15] Информационные воспоминания используются для того, чтобы иметь возможность наслаждаться пересказом историй из своего прошлого. [16] Этот тип также может быть использован, чтобы помочь кому-то, кто может быть лишен интереса к своей жизни и отношениям. Способность вспоминать хорошие воспоминания может помочь им вспомнить, что у них есть, чтобы быть счастливыми. Оценочные воспоминания являются основным типом терапии воспоминаниями, поскольку они основаны на обзоре жизни доктора Роберта Батлера . Этот процесс включает в себя вспоминание воспоминаний на протяжении всей жизни и обмен этими историями с другими людьми. [16] Часто это делается в рамках групповой терапии. Навязчивые воспоминания возникают, когда кому-то необходимо избавиться от любого стресса вины, который может сохраняться. [16] Проработка этих проблем позволяет им обрести мир с самими собой. Воспоминания также использовались, чтобы помочь людям справиться со смертью любимого человека. [17] Делясь историями о жизни любимого человека, они могут вспомнить приятные моменты и обрести чувство мира со смертью.
Терапия воспоминаниями часто используется в домах престарелых или «гериатрических медицинских учреждениях». [18] [19] [20] [21] Структура терапии воспоминаниями может сильно различаться. [5] В одном задокументированном сеансе терапевт проигрывал разные песни 1920-1960-х годов и спрашивал пациентов, какие песни находят отклик или имеют особое значение. В другом сеансе того же терапевта участники обменивались фотографиями и показывали и рассказывали, почему эти фотографии были важны для них. [21]
Психологические исследования выявили два типа терапии воспоминаниями, которые особенно эффективны: интегративная и инструментальная. [12] [20]
До конца 1950-х годов воспоминания рассматривались как негативный симптом, который часто приводит к ухудшению психического состояния. Эрик Эриксон представил свою концепцию восьми стадий психосоциального развития, которая включала в себя прогрессирование жизни и развития человека от рождения до смерти. Последняя стадия, известная как поздняя взрослость, выдвинула идею целостности против отчаяния. [15] На этой стадии становится важным для человека оглянуться на свою жизнь с удовлетворением, прежде чем он умрет. В 1963 году доктор Роберт Батлер опубликовал статью о критических моментах, связанных с важностью обзора жизни и воспоминаний. [9] Батлеру приписывают начало движения терапии воспоминаний. [22] Следующий прогресс в этой области был сделан Чарльзом Льюисом в 1971 году. Льюису удалось создать первое экспериментальное исследование воспоминаний. [15] Льюис хотел рассмотреть любые когнитивные изменения, которые могут возникнуть из-за воспоминаний, а также то, как люди воспринимают себя. [23] Этот эксперимент оказался стоящим, так как в последующие годы эта область стала очень популярной для исследований. В последующие годы исследования воспоминаний были сосредоточены на функциях и преимуществах воспоминаний. В 1978 году Департамент здравоохранения и социального обеспечения начал проект под названием «Проект помощи воспоминаниям». [24] Этот проект был реализован для того, чтобы начать воспоминание как терапевтический процесс. Наконец, в 1980-х годах терапия воспоминаниями была признана учреждениями и начала использоваться в качестве групповой терапии. В этот период времени увеличилось число специалистов, обученных этому терапевтическому процессу. [24] Терапия воспоминаниями продолжает оставаться областью исследований и по сей день. Хотя в последнее время было проведено много исследований терапии воспоминаниями, Батлер и Эриксон остаются двумя исследователями, наиболее связанными с этой областью работы.
Теория отчуждения в воспоминаниях используется некоторыми терапевтами и исследователями и фокусируется на уходе пациента от социальных обязанностей. [15] Это отстранение от социальной жизни поощряется, чтобы пациент (во многих случаях пожилой человек) мог подготовиться к быстрым изменениям, связанным с окончанием жизни. Отказываясь от взаимодействия с другими, теория отчуждения стремится подготовить человека к самому сильному и обременительному отделению смерти. [15] Надежда при использовании этой терапии заключается в том, что когда придет смерть, это не будет таким болезненным или расстраивающим опытом, как обычно думают. Утешительным может быть представление о том, что вместо того, чтобы быть напуганными пациентами, которые участвуют в аспекте отчуждения теории воспоминаний, больше не будут бояться, а обретут силу, встретив свой конец.
Теория целостности эго основана на том, что человек испытывает чувство удовлетворения и успеха, оглядываясь на свою жизнь и достижения. [25] Человек, достигший целостности эго, не боится неопределенности, которая приходит со смертью. В успешном случае теории целостности эго пациент находится в мире с неизбежностью смерти. Эта теория была разработана на основе стадий развития Эрика Эриксона, в которых целостность против отчаяния является решающей стадией для психологического развития в дальнейшей жизни. [26]
Отстранение и целостность эго могут предложить инструменты, помогающие пожилым или больным справляться с перспективой смерти, но считается, что теория непрерывности предлагает более глубокие идеи при попытке полностью понять истинный смысл теории воспоминаний. [27] Отрывок из Лин [15] иллюстрирует концепцию непрерывности лучше всего
«По мере того, как люди переходят с одной стадии на другую и сталкиваются с изменениями в своей жизни, они пытаются упорядочить и интерпретировать изменения, вспоминая свое прошлое. Это дает важное чувство непрерывности и облегчает адаптацию. Изменения связаны с воспринимаемым прошлым человека, создавая непрерывность во внутренних психологических характеристиках, а также в социальном поведении и социальных обстоятельствах».
Воспоминание может обеспечить механизм, с помощью которого люди адаптируются к изменениям, происходящим на протяжении жизни. Теория непрерывности требует эффективного использования отдаленной памяти. Процессы воспоминаний происходят в этом типе памяти, которая обычно является последней системой памяти, которая ухудшается. Исследования показали, что частое использование этой системы улучшает общую когнитивную функцию. [15]
Терапия воспоминаниями использует жизненные события, заставляя участников вслух вспоминать эпизодические воспоминания из своего прошлого. [28] Это помогает людям почувствовать непрерывность с точки зрения их жизненных событий. [29] Терапия воспоминаниями может проводиться в групповой обстановке, индивидуально [30] или в парах в зависимости от цели лечения [29] Терапия воспоминаниями также может быть структурированной или неструктурированной в этих конфигурациях. [31] Хотя основной целью терапии воспоминаниями является укрепление компонентов когнитивной памяти, вторичной целью может быть поощрение либо внутриличностного развития, либо межличностного развития. [30] Эти индивидуальные потребности будут определять, будет ли терапия проводиться в групповой обстановке или наедине с практикующим врачом. [30] Воспоминания обрабатываются в хронологическом порядке, начиная с рождения и фокусируясь на основных, значимых жизненных событиях. [30] Основное внимание уделяется размышлениям, а не просто воспоминаниям. [30] Терапия воспоминаниями может использовать подсказки, такие как фотографии, предметы домашнего обихода, музыка или личные записи. [22]
Терапия воспоминаниями используется преимущественно для пожилых пациентов [15]. Это может быть отчасти связано с тем, что распространенные расстройства, для лечения которых используется терапия воспоминаниями, распространены среди пожилых людей, например, депрессия. [15] Ее часто использовали в домах престарелых или домах престарелых, поскольку она обеспечивает ощущение непрерывности жизни и, следовательно, может помочь в таких переходах. [29] Пациенты с хроническими заболеваниями также могут извлечь пользу из терапии воспоминаниями, поскольку они часто страдают социально и эмоционально. [29] С помощью терапии воспоминаниями решались и другие проблемы, включая поведенческие, социальные и когнитивные проблемы. [29] Исследования показали, что групповые сеансы терапии воспоминаниями могут привести к укреплению социальных отношений и дружеских отношений в группе. [29]
Во многих исследованиях изучалось влияние терапии воспоминаний на общее состояние. [19] [20] [32] Одна группа исследователей внедрила терапию воспоминаний в сообщество в ответ на волну самоубийств. Исследователи проводили терапию среди пожилых людей (преимущественно женщин) в местном общественном центре для пожилых людей. Анкета, проведенная после сеанса групповой терапии воспоминаний, показала, что 97,3% участников получили удовольствие от общения, 98,7% понравилось слушать других, 89,2% посчитали, что групповая работа с терапией воспоминаний поможет им в повседневной жизни, а 92,6% хотели бы продолжить участие в программе. Исследователи предполагают, что их результаты подтверждают ранее сообщенные эффекты повышения удовлетворенности жизнью и самооценки. [19] Другое исследование показало, что после одного сеанса в неделю в течение 12 недель интегративной терапии воспоминаний ветераны пожилого возраста, находящиеся в учреждениях на Тайване, испытали значительное повышение самооценки и удовлетворенности жизнью по сравнению с контрольной группой. [20] Однако есть некоторые доказательства того, что РТ может улучшить качество жизни, познание, общение и, возможно, настроение у людей с деменцией в некоторых обстоятельствах, хотя все преимущества были незначительными. Недавний обзор Cochrane (2018) пришел к выводу, что терапия воспоминаниями может улучшить качество жизни, познание, общение и, возможно, настроение у людей с деменцией в некоторых обстоятельствах, хотя все преимущества были незначительными. [33]
Некоторые исследователи утверждают, что положительные эффекты терапии воспоминаниями являются результатом улучшения навыков совладания со стрессом. [12] [34] По сути, эти исследователи утверждают, что терапия воспоминаниями работает, потому что она повышает способность пациента эффективно справляться и справляться с новыми ситуациями.
Самопозитивные воспоминания связаны с улучшением психологического благополучия посредством ассимилятивного и аккомодационного совладания , в то время как самонегативные воспоминания связаны с ухудшением психологического благополучия посредством их негативных связей с обоими типами совладания. [34] Ассимилятивное и аккомодативное совладание являются защитными механизмами, посредством которых самость устанавливает непрерывность и смысл своей жизни. [34]
Инструментальная реминисценционная терапия способствует двум дополнительным типам совладания: совладание, сфокусированное на проблеме, и совладание, сфокусированное на эмоциях . [12] Совладание, сфокусированное на проблеме, вовлекает человека в целенаправленные усилия по изменению ситуации с аналитическим подходом к решению проблемы. Совладание, сфокусированное на эмоциях, помогает создать позитивные интерпретации стресса, сосредоточившись на личностном росте, помогает пациенту принять ответственность за свою собственную роль в создании стресса и желание справиться с этим стрессом, а также дистанцироваться от стрессовой ситуации, не относясь к ней слишком серьезно или не ища позитивные аспекты стресса. [12]
Во многих исследованиях изучалась эффективность терапии воспоминаний у пожилых людей с клинической депрессией. [12] [20] [32] [35] [36] [37] [38] Это исследование показывает, что терапия воспоминаний является очень эффективным способом уменьшения симптомов депрессии у пожилых людей. Интегративная и инструментальная терапия воспоминаний помогла участникам улучшить аффект в долгосрочной перспективе за счет значительного уменьшения симптомов депрессии. [12] Другое исследование показало, что после 12 недель интегративной терапии воспоминаний у ветеранов, находящихся в учреждениях, наблюдалось значительное уменьшение симптомов депрессии. [20] Пожилые люди с симптомами депрессии часто предаются воспоминаниям, чтобы освежить горькие воспоминания, уменьшить скуку и подготовиться к смерти согласно таксономии Вебстера (в отличие от разговора, обучения/информирования, поддержания близости, решения проблем, идентичности). [39] Благодаря этому открытию исследователи пришли к выводу, что если бы депрессивные пожилые люди уже предавались воспоминаниям, хотя и в негативном ключе, они были бы хорошими кандидатами для терапии воспоминаниями, поскольку им было бы комфортно заниматься этим видом деятельности. Терапия воспоминаниями может даже помочь облегчить симптомы депрессии у пациентов, также страдающих от рака. [40]
Исследователи также изучали влияние терапии воспоминаний на пожилых людей, страдающих деменцией. [18] [41] [42] [43] [44] [45] В частности, исследования были сосредоточены на двух основных преимуществах терапии воспоминаний для пожилых людей, страдающих деменцией: улучшение когнитивных функций и улучшение качества жизни (с акцентом на улучшение эмоций и общего счастья/настроения). [28] [46]
Исследование 2007 года изучало, как терапия воспоминаниями повлияла как на когнитивные, так и на аффективные функции у 102 пожилых людей с деменцией. В исследовании использовались установленные шкалы для определения эффекта лечения воспоминаниями с использованием дизайна самоотчета до и после теста. Для когнитивной функции исследование использовало Краткую шкалу оценки психического состояния (MMSE). Для аффективной функции исследователи использовали краткую форму шкалы гериатрической депрессии (GDS-SF) для определения личного мнения пожилых людей с деменцией об их состоянии благополучия и Шкалу Корнелла для депрессии при деменции (CSDD) для анализа того, как их опекуны чувствовали эмоциональное состояние пациента. Рандомизированное исследование обнаружило значительные улучшения как в баллах MMSE, так и CSDD до и после теста, что является обнадеживающим признаком того, что терапия воспоминаниями оказывает положительный эффект в помощи как когнитивным, так и эмоциональным функциям пожилых людей с деменцией. [28]
Один из вопросов, связанных с наблюдением за улучшением с помощью терапии воспоминаниями, заключается в том, являются ли достижения результатом фактического типа используемой терапии (воспоминания об определенных предметах) или же просто увеличение социальных взаимодействий со сверстниками вызывает прогресс в познании и общем настроении. Исследование 2008 года изучало это с использованием экспериментальной группы, получавшей терапию воспоминаниями, и контрольной группы, где они также вели групповые беседы на повседневные темы. MMSE использовался для определения уровня деменции до исследования, и, как и в исследовании 2007 года, изучался когнитивный и аффективный эффект как терапии воспоминаниями, так и беседы на две группы. Для познания группам был предложен тест на беглость речи из четырех пунктов. Для оценки настроения участников, качества повседневной жизни и интереса к лечению в исследовании использовалась шкала оценки наблюдений Тодай-шики (TORS), а для самоотчета об общем уровне счастья участники использовали таблицу оценки дневного ухода для пожилых пациентов с деменцией больницы Святой Марианны. Результаты познания совпали с исследованием 2007 года, при этом группа воспоминаний вспомнила больше слов до и после теста. Однако в контрольной группе разговоров наблюдалось снижение количества вспомненных слов от до и после теста, что подтверждает аргумент о том, что именно тип терапии воспоминаний вызывает положительный когнитивный эффект, а не просто разговор со сверстниками. Наконец, исследование также показало улучшение как в TORS, так и в таблице оценки дневного ухода для группы воспоминаний по сравнению с контрольной группой, что означает, что участники были счастливее, улучшили качество повседневной жизни и были более внимательны к лечению по сравнению с результатами до лечения и по сравнению с результатами контрольной группы. [46]
В одном исследовании рассматривалась терапия воспоминаниями для людей с двумя типами деменции: болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией . [18] У людей с болезнью Альцгеймера наблюдалось значительное улучшение абстиненции (они меньше отстранялись и больше взаимодействовали с другими людьми) по сравнению с контрольной группой сразу после вмешательства. Участники, страдающие сосудистой деменцией, показали значительное улучшение абстиненции и когнитивной функции по сравнению с контрольной группой сразу после вмешательства и после 6-месячного наблюдения. [18] Для поддержания этих эффектов с течением времени может потребоваться постоянное вмешательство, особенно у пожилых людей с болезнью Альцгеймера, у которых улучшение абстиненции больше не наблюдалось через 6 месяцев.
Одно исследование, изучавшее влияние терапии воспоминаний на людей с диагнозом деменция, показало, что участники, прошедшие терапию воспоминаний, чувствовали себя значительно лучше, чем участники, которые участвовали либо в целенаправленной групповой деятельности, либо в неструктурированном свободном времени. [41] Исследование случая 88-летнего мужчины, страдающего болезнью Альцгеймера, показало, что у него улучшились когнитивные функции после индивидуальной терапии воспоминаний. [42]
Для оценки изменений у пациентов, проходящих терапию воспоминаниями, используются различные поведенческие меры, а в последнее время частью оценки после лечения стала визуализация мозга.
Наиболее частыми характеристиками, используемыми для оценки результатов терапии воспоминаниями у пациентов, участвующих в ней, являются: [47]
У пациентов с сосудистой деменцией значительное увеличение метаболизма глюкозы в коре головного мозга в передней поясной извилине и в левой нижней височной доле , которые являются областями, важными для социального взаимодействия и отдаленных воспоминаний соответственно. [48] Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пожилого пациента с болезнью Альцгеймера выявило больший приток крови к лобной доле мозга, области, которая дегенерирует у людей с этим заболеванием. Это сочеталось с положительными изменениями в оцениваемых поведенческих чертах. [42]
В целом, положительные результаты, по-видимому, являются результатом терапии воспоминаниями, хотя и в разной степени. Считается, что вариабельность результатов обусловлена различными факторами, включая форму терапии воспоминаниями, формат сессий (групповая или индивидуальная), количество завершенных сессий, состояние здоровья, возраст и пол человека, место проживания пациента и пережил ли человек какие-либо события, которые привели к серьезным изменениям в его жизни.
Оценка форм терапии воспоминаний показала, что терапия обзора жизни оказала наиболее сильное положительное влияние на психологическое благополучие по сравнению с другими видами обзора жизни и простыми воспоминаниями. [47] [49] Считалось, что обзор жизни производит более выраженные положительные эффекты по сравнению с терапией воспоминаниями из-за более четкой организации методов и цели этой терапии. Преимущества терапии воспоминаний проявляются независимо от формата терапии . Улучшение поведения происходит независимо от того, проводится ли терапия на индивидуальной основе [42] в малых или больших группах. [28] [47] [49] Частота и продолжительность программы терапии, по-видимому, не влияют на эффективность воспоминаний. [47]
Многие конкретные группы были выбраны для изучения эффектов терапии воспоминаний и оценивались с использованием различных мер, основанных на их предыдущем состоянии и проблемах, связанных с ним. Те, кто занимал более высокие позиции в своем рейтинге депрессии , показали более высокую скорость улучшения своих симптомов по сравнению с теми, кто проявлял меньше симптомов депрессии до начала терапии, хотя улучшения были замечены на разных уровнях депрессии. [49] В ходе исследований терапия воспоминаний положительно влияла на пациентов с деменцией , оцениваемой с использованием различных мер. [22] В частности, при сосудистой деменции корковый метаболизм глюкозы увеличивался в областях, важных для социального взаимодействия и отдаленных воспоминаний. [48] У пациентов с болезнью Альцгеймера улучшался приток крови к областям мозга, как обсуждалось ранее, и были положительные изменения в оцениваемых поведенческих чертах. [42] У пациентов с проказой наибольшие положительные эффекты наблюдались у пациентов с депрессией, но терапия воспоминаний не влияла на стадию деменции или когнитивные баллы. [50]
Первоначально воспоминания предназначались для пожилых людей. Однако эта терапия может оказаться ценным инструментом и для взрослых на более ранних этапах их жизни. У пожилых людей улучшение удовлетворенности жизнью и собой, самооценки, увеличение социальной вовлеченности, что привело к улучшению их способности справляться с социальными ситуациями, снижению одиночества и отчуждения. [19] Кроме того, депрессивные симптомы, психологические симптомы, психологическое благополучие, целостность эго, смысл/цель жизни, мастерство, когнитивная деятельность, социальная интеграция, подготовка к смерти — все это показало улучшение после завершения терапии. При последующей депрессии другие показатели психического здоровья, благополучия, целостности эго, когнитивной деятельности, подготовки к смерти — все это оставалось неулучшенным по сравнению с предварительным лечением. [47] Улучшения, сопоставимые с теми, которые были обнаружены у пожилых людей, были обнаружены в исследованиях, включавших более молодые возрастные группы. [47] Улучшения при депрессии наблюдаются как у женщин [31], так и у мужчин. [20] Сравнительный анализ между мужчинами и женщинами по эффекту терапии воспоминаний не обнаружил никаких доказательств разницы в успешности терапии между полами . [47] Терапия воспоминаний проводилась в группах, состоящих из жителей групповых центров и тех, кто жил в более широких сообществах. Недавний анализ показывает, что не существует различий в результатах от воспоминаний между типом сообщества, в котором живут люди во время терапии, [47] что противоречит более ранним выводам о том, что те, кто живет в групповых домах или центрах по уходу, получают меньшую пользу от этих программ. [49] Те, кто пережил различные важные жизненные события , показали улучшение психической стабильности, включая снижение симптомов депрессии и тревожности. [51] Пожилые мужчины-ветераны, находящиеся в учреждениях, показали повышение самооценки и удовлетворенности жизнью, а также снижение симптомов депрессии, которые были вовлечены в 12-недельную программу терапии воспоминаний по сравнению с теми, кто не был вовлечен. [20]
В целом, терапия воспоминаний — это недорогой и потенциально полезный подход к помощи пожилым людям в успешном и счастливом старении. Похоже, что она дает им чувство общей удовлетворенности жизнью и навыки преодоления трудностей, а также может помочь облегчить симптомы депрессии и слабоумия. [13] [14]
{{cite magazine}}
: Cite журнал требует |magazine=
( помощь )НАША МИССИЯ: .. инновационный дневной уход за взрослыми .. Болезнь Альцгеймера и другие формы памяти ...
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )