stringtranslate.com

Тест на подавление дексаметазона

производные проопиомеланокортина

Тест на подавление дексаметазона ( ТЛП ) используется для оценки функции надпочечников путем измерения того, как уровни кортизола изменяются в ответ на пероральные дозы или инъекцию дексаметазона . [1] Обычно его используют для диагностики синдрома Кушинга .

ТЛЧ исторически использовалось для диагностики депрессии, но к 1988 году оно считалось «в лучшем случае сильно ограниченным в своих клинических возможностях» для этой цели. [2]

Физиология

Дексаметазон — экзогенный стероид, который обеспечивает отрицательную обратную связь с гипофизом , подавляя секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ). В частности, дексаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами передней доли гипофиза, расположенными за пределами гематоэнцефалического барьера , что приводит к регуляторной модуляции. [3]

Процедуры испытаний

Существует несколько типов процедур летнего времени: [1]

  1. Ночное летнее время или ONDST . Пероральная доза дексаметазона вводится с 23:00 до полуночи, а уровень кортизола измеряется в 8–9 утра следующего утра.
  2. Двухдневное ТЛЧ . Это предполагает пероральный прием дексаметазона с шестичасовыми интервалами в течение 2 дней, при этом уровень кортизола измеряется через 6 часов после приема последней дозы.
  3. Внутривенное ТЛЧ
  4. Дексаметазон-CRT-тест

Интерпретация

Существуют варианты теста с низкими и высокими дозами. [4] Тест проводится с низкой (обычно 1–2 мг) и высокой (8 мг) дозами дексаметазона, а для получения результатов измеряется уровень кортизола. [5]

Низкая доза дексаметазона подавляет кортизол у лиц без патологии выработки эндогенного кортизола. Высокая доза дексаметазона оказывает отрицательную обратную связь на неопластические клетки гипофиза, продуцирующие АКТГ (болезнь Кушинга), но не на эктопические клетки, продуцирующие АКТГ, или аденому надпочечников (синдром Кушинга). [ нужна цитата ]

Доза

Нормальным результатом является снижение уровня кортизола при введении низких доз дексаметазона. Результаты, указывающие на болезнь Кушинга, включают отсутствие изменений в кортизоле при приеме низких доз дексаметазона, но ингибирование кортизола при приеме высоких доз дексаметазона. Если уровни кортизола не изменяются при приеме низких и высоких доз дексаметазона, то следует рассмотреть другие причины синдрома Кушинга и провести дальнейшее обследование. После приема высоких доз дексаметазона возможно дальнейшее толкование. [6]

†АКТГ, измеренный до введения дексаметазона [7]

При сомнительных результатах следует провести тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормоном с отбором проб из нижнего каменистого синуса .

Рекомендации

  1. ^ аб Догра, Прерна; Виджаяшанкар, Нарасимха П. (2020). «Тест на подавление дексаметазона». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  31194457 . Проверено 26 декабря 2020 г.
  2. ^ Ниренберг А.А., Файнштейн А.Р. (1988). «Как оценить диагностический маркерный тест. Уроки взлета и падения теста на подавление дексаметазона». ДЖАМА . 259 (11): 1699–702. дои : 10.1001/jama.1988.03720110061036. ПМИД  3278149.
  3. ^ Коул М.А., Ким П.Дж., Калман Б.А., Спенсер Р.Л. (февраль 2000 г.). «Подавление секреции кортикостероидов дексаметазоном: оценка места действия с помощью рецепторных измерений и функциональных исследований». Психонейроэндокринология . 25 (2): 151–67. дои : 10.1016/S0306-4530(99)00045-1. PMID  10674279. S2CID  17445446.
  4. ^ Исидори А.М., Кальцас Г.А., Мохаммед С. и др. (ноябрь 2003 г.). «Дискриминационная ценность теста на подавление низких доз дексаметазона при установлении диагноза и дифференциальной диагностике синдрома Кушинга». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 88 (11): 5299–306. дои : 10.1210/jc.2003-030510 . ПМИД  14602765.
  5. ^ Джонсон, Донавон Б.; Лопес, Майкл Дж.; Келли, Брендан (2020). «Дексаметазон». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  29489240.
  6. ^ Кумар, Аббас, Фаусто. Патологические основы болезней Роббинса и Котрана, 7-е изд. Эльзевир-Сондерс; Нью-Йорк, 2005 г.
  7. ^ Лонго, Дэн Л.; Фаучи, Энтони С.; Каспер, Деннис Л.; Хаузер, Стивен Л.; Джеймсон, Дж. Ларри; Лоскальцо, Джозеф (2012), Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.), McGraw Hill Medical, стр. 2897–2898, ISBN 978-0-07174889-6