Четвертый тон сердца или S4 — это дополнительный тон сердца , который возникает во время поздней диастолы, непосредственно перед двумя нормальными тонами сердца «лаб-даб» (S1 и S2 ) . Это происходит сразу после сокращения предсердий и непосредственно перед систолическим S 1 и вызвано сильным сокращением предсердий в попытке преодолеть аномально жесткий или гипертрофированный желудочек.
Это создает классический ритм, сравнимый с ритмом слова « Теннесси ». [1] [ нужна полная цитата ] [2] Можно также использовать фразу « A -жесткая стенка», чтобы помочь с частотой вращения педалей (a S 4 , жесткая S 1 , стенка S 2 ), а также при патологии Звук S4 . [3]
Нормальные тоны сердца S1 и S2 возникают во время закрытия атриовентрикулярных и полулунных клапанов соответственно. Закрытие этих клапанов создает короткий период турбулентного потока, издающего звук. [4]
Звук S 4 возникает по определению непосредственно перед S 1 , в то время как предсердия сердца энергично сокращаются. [5] Это проявляется в виде вибрации от 20 до 30 Гц внутри желудочка. [5] Хотя механизм не совсем определен, общепринято считать, что S 4 вызван уплотнением стенок желудочков (обычно левого), что приводит к аномально турбулентному потоку, когда предсердия сокращаются, заставляя кровь поступать в желудочек. [5] [4] Это, например, происходит при состояниях, которые снижают податливость желудочков, таких как гипертрофия левого желудочка . [4]
S 4 иногда выслушивается у пожилых людей из-за более ригидного желудочка. Когда он громкий, это признак патологического состояния [6] , обычно недостаточности левого желудочка. Если проблема связана с левым желудочком, ритм галопа лучше всего будет слышен на верхушке сердца. Это станет более очевидным при выполнении упражнений, когда пациент лежит на левом боку или когда пациент задерживает выдох . Если проблема связана с правым желудочком, ненормальный звук будет наиболее заметен в нижней левой части грудины и станет громче при физической нагрузке и быстром глубоком вдохе . [7]
S 4 также называют предсердным галопом или пресистолическим галопом из-за его возникновения в конце сердечного цикла. Это разновидность ритма галопа , поскольку он имеет дополнительный звук; другой ритм галопа называется S 3 . Это совершенно разные вещи, но иногда они могут встречаться вместе, образуя четверной галоп . Если частота сердечных сокращений также очень высокая ( тахикардия ), может быть трудно различить S 3 и S 4 , в результате чего возникает одиночный звук, называемый суммирующим галопом .
Сам тон сердца S4 не требует лечения; скорее следует разработать планы, чтобы остановить прогрессирование того, что вызывает основную желудочковую дисфункцию. Тон сердца S4 является вторичным проявлением первичного заболевания, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основного первичного заболевания.